Сексуальное насилие, ужасы войны, абьюз, политический террор, тяжелое детство… Каждое из этих событий оставляет след в психике выжившего. Травму, с которой ему нередко приходится оставаться наедине, потому что общество не знает, как о ней говорить. А тем более — как ее исцелять. Джудит Герман, психиатр из Гарварда, предлагает свой ответ на этот вопрос в книге «Травма и исцеление».
Травма крадет у жертвы чувства власти и контроля, поэтому главная задача восстановления — их вернуть. Сам процесс делится на три стадии:
создание безопасности;
вспоминание и оплакивание;
воссоединение с обычной жизнью.
Никакая терапевтическая работа не может быть успешной и просто не может начинаться, пока для человека, пережившего травму, не будут созданы безопасные условия. Длительность стадии зависит от самой травмы — те, кто проживал негативный опыт единожды, могут пройти ее за пару недель, но в случае хронического насилия на нее могут понадобиться месяцы и годы.
БЕЗОПАСНОСТЬ В СОБСТВЕННОМ ТЕЛЕ
Создание безопасных условий начинается с фокуса на контроле над телом, ведь выжившие не чувствуют себя в нем в безопасности. Им кажется, что их эмоции и мысли им неподвластны. Кроме того, они не чувствуют себя в безопасности и в отношениях с другими людьми.
Как это лечится:
Лекарственными средствами — чтобы снизить реактивность и перевозбуждение;
Поведенческими техниками — например, релаксация и интенсивные физические упражнения помогают в управлении стрессом;
Когнитивной и поведенческой терапиями — они особенно важны в случае спутанности сознания;
Развитием доверительных отношений с психотерапевтом;
Мобилизацией естественных систем поддержки — речь идет о родственниках, друзьях, а также группах самопомощи.
Обретая чувство безопасности в собственном теле, человек возвращает внимание к своим базовым нуждам, таким как сон, прием пищи и физические упражнения. А также учится контролировать саморазрушительное поведение.
КОНТРОЛЬ НАД СРЕДОЙ
О чем идет речь? О финансовой защищенности, мобильности и плане самозащиты. В первую очередь — об обеспечении убежища. Когда выживший его обретает, он может постепенно возвращаться во внешний мир. Но на возобновление таких обыденных занятий, как вождение автомобиля, совершение покупок в магазинах, общение с друзьями или работа, могут потребоваться недели.
Отдельно стоит отметить вопрос коммуникации. Отношения человека, пережившего травму, с другими людьми обычно колеблются между двумя крайностями:
Стремление постоянно находиться рядом с людьми.
Желание полностью самоизолироваться.
Конечно, такого человека стоит поощрять к общению, но и здесь он должен чувствовать, что принимает решение самостоятельно. Иначе ему может показаться, что его ни во что не ставят, обращаются к нему снисходительно, унизительно. Или что психотерапевт вступил в союз с его родственниками и именно они теперь ответственны за его выздоровление.
Родственники и друзья, которые решаются участвовать в системе обеспечения безопасности близкого, должны учитывать, что на какое-то время нормальное течение их жизни будет нарушено. Возможно, им придется обеспечивать круглосуточную поддержку в решении простейших задач повседневной жизни.
Во время такого кризиса часто всплывают на поверхность скрытые проблемы в семейных отношениях
В то время как кризисное вмешательство призвано сосредоточиться на оказании помощи выжившей и ее семье в попытках справиться с самой травмой, иногда этот кризис вынуждает семью разбираться с проблемами, которые прежде отрицались либо игнорировались.
ОБРЕТЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Какого-то определенного драматического события, знаменующего завершение первой стадии восстановления, не существует. Это постепенный процесс, темп которого может меняться, то ускоряясь, то затихая.
Мало-помалу пережившие травму люди начинают понимать, что могут полагаться на себя и других. Пусть они стали намного осторожнее и недоверчивее, чем были до травмы, пусть они по-прежнему избегают близости, но больше не чувствуют себя уязвимыми или изолированными.
У них есть некоторая уверенность в своей способности защитить себя; они знают, как контролировать самые тревожные симптомы; знают, на чью поддержку могут рассчитывать.
Они начинают верить не только в то, что способны хорошо заботиться о себе, но и в то, что заслуживают этого
В своих отношениях с другими они восстановили способность к уместному доверию и самозащите. В своих отношениях с терапевтом они пришли к обоснованно безопасному альянсу, сохраняющему и автономию, и контакт.
В этот момент, особенно в случае острой единичной травмы, человек может захотеть на какое-то время выбросить этот опыт из головы и продолжить жить своей жизнью. И, возможно, на какое-то время это ему это удастся. Но травмирующие события в итоге отказываются навсегда уйти в забвение.
Позже воспоминание о травме непременно вернется, требуя внимания. Это значит, что человек готов к переходу на вторую стадию восстановления — вспоминанию и оплакиванию.
Всякий человек, который хотя бы недолго жил вместе с психически нездоровым близким, знает как это непросто. Даже если люди просто живут под одной крышей, даже если не помогают больному и не ухаживают за ним. Известно, что профессионалы, те, кто работают в психиатрических больницах и интернатах, те, кто проводит с больными много времени, нуждаются в дополнительном отдыхе. Мед персонал получает доплаты за сложные условия труда, дополнительные отпуска, сокращенную рабочую неделю. Всё это нужно для того, чтобы не наступило выгорание, чтобы врачи и медсестры могли работать, не подвергая своё здоровье существенной опасности.
Еще более серьезная опасность выгорания грозит родственникам. У них часто при круглосуточном «дежурстве» нет ни отпуска, ни выходных, ни доплат. К тому же они, в отличие от специалистов, переживают сложные и противоречивые чувства к своему болящему и предъявляют к себе сами очень высокие требования. Всё это приводит к эмоциональным перегрузкам, выгоранию, неврозам, психосоматическим болезням и т.п. неприятным последствиям.
Как же быть? Как не терять здоровье, ведь родственнику нужно и жить свою жизнь, и помогать болящему? Как сказала одна мама: был в семье один больной, а станет два, куда это годится, кто за нами ухаживать будет?
Итак, профилактика психических расстройств.
Несмотря на то, что расстройства бывают обратимыми поддающимися лечению (неврозы) и неизлечимые, которые труднее поддаются лечению (психозы), профилактика для них одинаковая. Главная идея-защитить психику от перегрузок и укрепить её стрессоустойчивость. Для этого хороши все средства:
1х физическое здоровье. Важно контролировать состояние при хронических болезнях, вовремя их подлечивать, ведь даже банальный кариес может портить настроение и надолго выводить нас из себя. Заниматься физкультурой, как минимум ходить на прогулки. Правильно питаться. Заботиться о чистоте тела и не забывать о телесных удовольствиях-кому-то подойдет баня, хороши массаж, секс и т.д.
2х гигиена в самом широком смысле. Если вы захламили квартиру, если у вас на кухне не организовано пространство, если компьютер забит ненужными файлами, если голова забита «мусором», как при долгом зависании в соцсетях или просмотрах бесконечных «сезонов» сериалов, то ваша психика вынужденно тратит много дополнительных усилий, чтобы с этим справляться.
3х организация времени и режим дня. Может на первый взгляд показаться, что режим дня -это что-то про детей или подростков, а взрослым людям ни к чему, но это не так. Чередование труда и отдыха, достаточный ночной сон, регулярное здоровое питание- мощные средства поддержания не только телесного, но и психического здоровья. Этот способ очень действенный и используется и для профилактики обострений пси расстройств у наших больных.
4х активность. Всё то, что помогает поддерживать вкус и радость в жизни, придает ей смысл. Дружба, любовь, искусство, творчество, увлечения, путешествия, учеба…
5х специалисты. Как говорится, лучше плакать у психолога, чем смеяться у психиатра. Психотерапия многое может сделать для профилактики психических расстройств. Помочь отгоревать потерю, наладить отношения с близкими людьми, отрегулировать эмоции, научиться видеть свои «грабли» и обходить их, подготовиться к трудному разговору с начальником или важным переменам в жизни и прожить их, -всё это можно сделать с психотерапевтом.
Мы можем предложить для вас психотерапию в скайп-группе. Если вам трудно справляться с ситуацией, когда близкий человек болен психическим расстройством или вы просто боитесь сами заболеть, приходите. Поддержим, поможем, научим.
Группа по понедельникам начнётся сразу, как только в неё придёт седьмой участник. Сегодня нас пока ещё пять участников и двое ведущих. Приглашаем!
В этом декабре группе Депрессивных Анонимных исполняется 10 лет. Десять лет я исполняю обязанности волонтерного ведущего, и лет семь каждую неделю, а последние годы два раза в месяц народ собирается, чтобы поговорить о делах своих бренных и не очень. Как это возможно на протяжении 10 лет без организации и материальных ресурсов – дело мотивации и техники, но сейчас более интересны другие итоги.
Депрессия случается. Теоретически и практически она может случиться с кем угодно и когда угодно. Не застрахован никто, даже самые отъявленные оптимисты. Они-то, кстати, как правило, страдают жестче всех, потому как разбиваются больнее. Конечно, для нее, как для любой болезни, есть свои предпосылки, факторы риска и триггеры, и далеко не всегда о них задумываются с точки зрения профилактики, хотя надо бы. Но даже несмотря на профилактические усилия, иногда депрессия все же оказывается сильнее нашей воли.
Еще раз: плохое настроение по конкретной причине, расстройство, беспокойство, грусть, тоска, скорбь, злость, фрустрация — это НОРМАЛЬНО. Не нормально как раз, когда этого нет. Плохое настроение — это еще не депрессия. Это даже хорошо. Это сигнал, что что-то идет не так, значит, нужно что-то поправить или просто пережить, как стихийное бедствие. Разбирайтесь с причинами и следствиями. Фобия плохого настроения, навязываемся в наше время психологией общества потребления, — прямое формирование невроза когнитивного диссонанса.
2. Если депрессия все же, не важно, почему именно, но случилась, чем раньше вы это поймете и признаете, что попали, чем раньше возьметесь за восстановление, тем будет лучше.
В рубрику Книги о депрессии и ее преодолении
Всякий человек, который хотя бы недолго жил вместе с психически нездоровым близким, знает как это непросто. Даже если люди просто живут под одной крышей, даже если не помогают больному и не ухаживают за ним. Известно, что профессионалы, те, кто работают в психиатрических больницах и интернатах, те, кто проводит с больными много времени, нуждаются в дополнительном отдыхе. Мед персонал получает доплаты за сложные условия труда, дополнительные отпуска, сокращенную рабочую неделю. Всё это нужно для того, чтобы не наступило выгорание, чтобы врачи и медсестры могли работать, не подвергая своё здоровье существенной опасности.
В рубрику Статьи о депрессии и ее преодолении