рекомендации — Страница 145 — Жизни

Опубликовано 14.04.2020 от Olga Juntunen — Оставить комментарий

Токсичная семья, или Нелюбовь. Взгляд изнутри.

В рубрику Статьи о депрессии

Именно о такой семье рассказывает Звягинцев в своем последнем фильме, и многие другие во множестве других историй. В кино и литературе слишком много примеров, не говоря уж о профессиональных материалах. Не буду вдаваться в подробности моего личного опыта реального наблюдения за такими семьями, перечислю просто фактические признаки, характеризующие токсичную семью, видимые невооруженным взглядом. Иногда буквально с первых минут общения. Иногда буквально задыхаешься, попадая в закрытое помещение с такими людьми.
Банально, но чтобы назначить правильное лечение, необходим дифференциальный диагноз, а для него констатация симптомов. Не лишне будет скатать, что причины всего ниже изложенного – отдельная длинная и печальная песня. Кто виноват и почему – второй сложный вопрос и повод для длительной психотерапии. Спойлер: «У всех мамочка!»
Подмена понятий, передергивание. Конструктивное общение и логический диалог невозможны по причине того, что практически любая сказанная теза будет тут же с легкостью перевернута с ног на голову. Ты про Фому, а тебе про Ерему. Любая информация казуистически превращается в ее противоположность. Желаемое или мнимое легко выдается за действительное «Ты только этого и хочешь! Ждешь не дождешься!» И ты никакими усилиями не сможешь объяснить, что имел в виду совсем другое, и еще будешь вынужден оправдываться, что ты не верблюд.
Кстати, это может касаться и этой заметки: все в ней сплошные инсинуации, фантазии и газлайтинг.
Следовательно, нормальная коммуникация как процесс налаживания взаимопонимания и сотрудничества не работает. Ее просто нет. Или есть, но спорадически и кратковременно. Следовательно, не работают взаимопонимание и сотрудничество. Или работают, но малоэффективно или патологично.
Тотальное неуважение друг к другу. Не принимаются в расчет ни возраст, ни пол, ни потребности, ни настроение, ни самочувствие, ни личные границы, ни компетентность или правота – ничего. Влиятельна только сила – кто сильнее, физически или психически, у кого козырь – инструмент подавления или манипулирования, кто жаждет быть королем горы, тот и прав.
Постоянные тычки, унижения, оскорбления, грубость, насмешки. Казалось бы, какая сложность в том, чтобы попросить спокойно «Отойди, пожалуйста, мне не видно»? Почему обязательно следует тирада типа «Ты что, стеклянный? У тебя папа стекольщик? Сам не можешь понять? И так всегда, вечно ты на дороге, от тебя только проблемы, идиот несчастный!»

Читать целиком

Опубликовано 14.04.2020 от Olga Juntunen — Оставить комментарий

Шэрон Мартин. Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себе.

Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себе Контроль над происходящим дает иллюзию безопасности, и тем тяжелее переживать ее крушение. Психотерапевт Шэрон Мартин уверена: когда все идет не так, самое главное — сконцентрироваться на себе.

Для большинства важен контроль над жизнью. Мы любим, чтобы все было привычно и предсказуемо. Для нас важна возможность планировать будущее. Нам нравится, когда все идет так, как хотелось. Мы хотим верить, что способны защитить себя и близких от того плохого, что может произойти.
Ощущение контроля дает чувство безопасности, однако подобный контроль — всего лишь иллюзия. В большинстве случаев невозможно контролировать других людей и ход событий. Кроме того, стараясь все контролировать, мы берем на себя колоссальную ответственность. Мы, по сути, утверждаем, что точно знаем, что верно и правильно, а что нет.
Рано или поздно мы обнаруживаем, что область контроля простирается недалеко: в нее входят в основном наши мысли и действия. У всех бывают периоды, когда все идет не так, и ничего с этим не поделать.

Когда жизнь выходит из-под контроля, чтобы пережить это, нужно сосредоточиться на том, что вы можете контролировать

Справиться с ощущением бессилия трудно. Мне и самой недавно довелось его пережить. Казалось, что жизнь крутится вокруг меня, словно вихрь, и я не знала, что делать с многочисленными проблемами. Я заметила, что постоянно думаю, насколько было бы лучше, если бы окружающие изменились и делали все так, как я считаю правильным.

Казалось, будто в мою жизнь ворвался ураган и унес из нее спокойствие, стабильность и предсказуемость. И тогда я вспомнила: если жизнь превратилась в ураган, нужно стать «глазом бури».
«Глаз бури» — спокойная область в центре урагана. Несмотря на бушующие вокруг ветер и волны, в нем сохраняются тишина и спокойствие. Так и вы можете прочно стоять на ногах и сохранять спокойствие, несмотря на буйство урагана жизни вокруг.
Когда жизнь выходит из-под контроля, чтобы пережить это, нужно сосредоточиться на том, что можете контролировать. Переведя внимание обратно на самих себя, вы вернете ощущение надежности и спокойствия.

Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себе

Но как это сделать? Чтобы успокоить себя, собраться и начать действовать, нужно:
…отдыхать от общения; иногда побыть одному и поразмышлять о жизни, освободить расписание, отказаться от лишних обязательств,
…сосредоточиться на настоящем,
…медитировать,
…чаще бывать на природе, не отвлекаясь ни на что (гулять в одиночестве, без наушников, выключив телефон),
…ухаживать за растениями,
…заниматься йогой,
…получать поддержку у психолога или психотерапевта,
…говорить по душам с другом,
…завести дневник или составить список целей, чтобы организовать окружающий хаос, расставить приоритеты и взглянуть на ситуацию иначе,
…слушать музыку,
…заниматься спортом,
…меньше общаться с негативно настроенными людьми,
…делать уборку (это позволяет контролировать физическое пространство вокруг себя),
…плавать в бассейне или лежать в ванне (вода помогает восстановиться, очищает и дает ощущение легкости),
…раскрашивать рисунки,
…высыпаться.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ПОРА БОЛЬШЕ ЗАБОТИТЬСЯ О СЕБЕ?

Чтобы пережить «шторм» с минимальными потерями, важно заранее понять, что жизнь начинает выходить из-под контроля.
Не заметить признаки повышенного уровня стресса просто. Лишь прислушавшись к себе, можно понять, насколько хорошо мы на самом деле справляемся с текущими трудностями. Обращайте внимание не только на свои чувства, но и на состояние тела, оно способно рассказать об эмоциональном благополучии.
Стоит задуматься, если вы:

постоянно беспокоитесь, часто плачете,
изо всех сил стараетесь контролировать людей и события,
страдаете бессонницей,
ощущаете себя на пределе,
уходите в себя,
страдаете головными болями, ощущаете мышечное напряжение,
зацикливаетесь на чем-то одном,
начинаете избегать людей и определенных ситуаций,
ощущаете потерю энергии или мотивации, с трудом сосредотачиваетесь,
слишком много или мало едите, страдаете от проблем с желудочно-кишечным трактом,
часто злитесь, стали более раздражительными.

Мы все будто бы обязаны выглядеть так, словно у нас всегда все в порядке. Отбросить привычную фальшивую улыбку и признать, что у вас проблемы, непросто. Периоды хаоса в жизни — это нормально. Всем приходится через них проходить.
Если чувствуете, что не справляетесь и теряете контроль над жизнью, сосредоточьтесь на себе. Забота и сочувствие к себе должны стать первым приоритетом. Делайте то, что помогает вам успокоиться.
psychologies.ru

Опубликовано 12.04.2020 от Olga Juntunen — Оставить комментарий

Паническое расстройство: как победить необоснованный страх с помощью лекарств и осознанности.

По разным оценкам, от 4 до 25% населения Земли страдают от тревожных расстройств. Паническое выделяется среди них как ярко выраженный пример патологической системы мышления. Однако фундаментальной теории, объясняющей глубинные причины возникновения тревожности, нет — медицина предлагает купировать приступы паники и выравнивать эмоциональный фон с помощью лекарств. О том, как беспричинные страхи связаны с устройством мозга и общества и почему исцеление — дело рук пациента, ПостНаука поговорила с врачом-психотерапевтом Дмитрием Ковпаком.

В последние два века в обществе получили широкое распространение тревожные расстройства. От тревожности страдает до четверти населения Америки — это выяснили в 2017 году врачи Американской психиатрической ассоциации. Данные по другим странам разнятся, но в любом мегаполисе значительный процент жителей подвержены тревожным расстройствам.

Как и страх, тревога — негативная эмоция, связанная с переживанием неопределенности в будущем. У впечатлительного человека, склонного от любой ситуации ожидать наихудшего сценария, может возникнуть условный рефлекс, вызывающий тревогу при появлении триггера. Наиболее концентрированное проявление тревоги — это паническая атака. Страх перед будущим, опыт прошлого и проблемы в настоящем накапливаются, а затем взрываются, как вулкан во время извержения. При определенных частоте и интенсивности панических атак можно говорить о паническом расстройстве. Среди тревожных людей им страдает каждый седьмой.

Тревожное расстройство // Павел Барли //

Паническая атака — это пиковый страх, который сопровождается различными негативными психоэмоциональными и соматическими симптомами. К основным телесным проявлениям панической атаки относят тахикардию, головокружение, повышенную потливость, а также онемение, покалывание, приливы жара к грудной клетке или голове, болевые синдромы в туловище и конечностях. Часто возникает ощущение нехватки воздуха или кома в горле, неустойчивости, дрожи в теле.

Среди психических симптомов выделяют страх смерти или страх сойти с ума, потерять контроль над собой, а также деперсонализацию и дереализацию. Конкретные проявления зависят от того, на чем сфокусирован пациент. Человек, сфокусированный на сердечно-сосудистой системе, чувствует, что умирает от инфаркта или инсульта. Боящийся же упасть в обморок ощущает головокружение и потемнение в глазах. Но, несмотря на четкое ощущение угрозы жизни во время пикового состояния паники, оно не опасно. Скажем, во время приступа гнева сердечно-сосудистая система и мышечный аппарат нагружены даже сильнее.

Панические атаки возникают не только при одноименном расстройстве. При социальной фобии проживаются похожие состояния, только человек боится не физической смерти, а социальной. В более мягких формах панические атаки случаются и при агорафобии (боязни открытых пространств), и при генерализованном тревожном расстройстве. Однако паническое расстройство выделяется именно по причине наиболее яркого проявления паники.

Паника и стресс. Страхи реальные и вымышленные

Мы потомки тех Homo sapiens, которые обеспечили себе выживаемость благодаря стрессу — яркой реакции в ответ на изменяющиеся условия среды. В XX веке канадский эндокринолог Ганс Селье в своем труде «Стресс жизни» отмечал, что физиологически стресс несет приспособительную, адаптационную функцию организма, он наша гибкость. Тех, кто безалаберно пасся и не «сек поляну», скорее всего, съели.

Однако со времен первобытно-общинного строя человека сопровождали и негативные проявления стресса, такие как депрессия, паника и тревога. Общество — это защита, поэтому выгнать особь из стаи всегда наказание. Элементы социальных страхов мы сейчас наблюдаем в экспериментах с приматами.

Обычно после того, как внешняя угроза ушла, человек успокаивается, и страх не становится системным. Но у некоторых может развиться вредная мыслительная привычка, когда вера в опасность становится реальнее, чем сама опасность. Это как условный рефлекс в мозгу: человек в каких-то ситуациях испытывает «обоснованную» панику, а потом повторно ее испытывает в неопасных, но чем-то похожих на опасные условиях.

История изучения тревожных расстройств

Первое упоминание о тревожных расстройствах в истории психиатрии относят к XIX веку, когда немецкий психиатр Карл Вестфаль ввел термин «агорафобия» — боязнь открытых пространств. Один из основателей научной психиатрии Вильгельм Гризингер в то же время описывал приступы тошноты, напоминающие то, что мы сегодня называем панической атакой. Описания подобных состояний присутствуют в дошедших до нас писаниях древнеегипетских и древнегреческих врачей и даже в шумерской клинописи.

Сам термин «паническое расстройство» появился в XX веке в Американской классификации психических расстройств (DSM), а затем перешел в Международную классификацию болезней (МКБ). В советской практике тревожное расстройство называлось тревожным неврозом, или кардионеврозом, если пациент переживал за работу сердца. Также распространенным «диагнозом» была вегетососудистая дистония, которая описывала набор симптомов, но не объясняла их причины.

Трудная проблема сознания и психика

Впрочем, и сейчас постановка диагноза нередко заменяется синдромальным описанием, то есть набором неких симптомов. Более того, не существует четких критериев, по которым можно было бы различать тревожные расстройства между собой. Связано это с фундаментальным провалом в науке — отсутствием общепринятой теории сознания.

Мозг — венец эволюции, нейросеть невероятных размеров и сложности: 86 миллиардов нейронов создают 150 триллионов связей между собой. Колоссальная машина с удивительной вычислительной мощностью и емкостью памяти совершает гигантское количество операций в единицу времени. У такой сложной системы есть эффекты, не сводимые к отдельным частям, и психика — один из них.

Типичные проявления расстроенной психики — депрессии и тревожные расстройства — до сих пор имеют под собой умозрительные объяснительные теории. Границы классификации плавают: ведь похожие проявления расстроенной психики у разных пациентов могут иметь разные внутренние причины. Идея привязать психику к биомаркерам, найти биологическую и генетическую подоплеку тревожных расстройств, как это было сделано с синдромом Дауна и другими генетическими заболеваниями, не оправдала себя. Например, социофобию сложно объяснить биологически: социальное мышление связано с трактовкой ситуаций, интерпретацией мыслей других людей, прогнозированием будущего. Сейчас тревожные расстройства, как и депрессивные, рассматривают как спектр, в котором одни ближе к биологии, а другие — к психологии.

Фармакотерапия: привести в чувство

Врачу-неврологу или врачу-психиатру некогда заниматься системными эффектами, когда есть задача как можно скорее помочь пациенту, страдающему от тех или иных симптомов. Врачи расчленяют психику на составляющие: биохимические, биологические, симптоматические. Это похоже на латание дыр. Колотится сердце? Вот бета-блокаторы. Эмоциональное напряжение? Вот транквилизаторы.

Транквилизаторы позволяют быстро успокоиться и почувствовать облегчение, однако они вызывают привыкание. Более действенный и системный метод — использование антидепрессантов с противотревожным эффектом: они не купируют состояние тревоги, а медленно выравнивают фон настроения.

Синапсы — связи между нейронами — непрерывно меняются благодаря действию биохимических молекул-посредников, которые называются нейромедиаторами. Если нейроны активно взаимодействуют друг с другом, как это происходит в мозгу паникующего, нарушается обмен нейромедиаторов. Антидепрессанты этот обмен регулируют и постепенно выравнивают. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, самая распространенная группа антидепрессантов) увеличивают продолжительность воздействия серотонина на нейроны.

Психотерапия: изменить мышление

Таблетка «от головы», таблетка «от живота» и тому подобные варианты сложно назвать лечением в глубоком смысле слова: это скорее купирование симптомов и облегчение состояния, на что охотно соглашаются беспокойные пациенты. Но модели тревожного восприятия — привычка накручивать себя — сохраняются. Не случайно в определении заголовка рубрики F4 Международной классификации болезней 10-го пересмотра сохранилось слово «невротические»: сначала человек надумывает угрозу, а уже потом становится заложником испорченной биохимии мозга. Изменение моделей восприятия требует системной работы, а значит, не феноменологической (привязанной к описанию симптомов), а каузальной (причинно-следственной) диагностики.

Здесь на сцену выходит психотерапия. Один из самых эффективных методов — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает человеку осознать: если хочешь изменить состояние, придется менять и причины его возникновения. Тревога — это сигнал опасности, в первую очередь связанный с оценкой ситуации, а значит, и с многоуровневой системой мышления, большая часть которой срабатывает в автоматическом и подспудном режиме. КПТ раскрывает связи между мышлением, переживаниями, физиологией и поведением. Разбирая тревожные ситуации вместе с терапевтом, пациент учится не катастрофизировать, не выбирать худший сценарий, использовать логику и другие оптимальные варианты поведения.

Психотерапевт может выявить вредоносную модель поведения, но изменить ее способен только сам пациент, которому КПТ отводит главную роль. Из-за этого часто возникает проблема: люди ждут от терапии чуда, мгновенного эффекта, не получают его, и возникает фрустрация. Но тут как с походами в тренажерный зал: эффекта добьется тот, кто будет заниматься последовательнее и усерднее.

Перспективы исследований тревожных расстройств

Несмотря на нехватку фундаментальных знаний о человеческой психике, исследования ведутся в основном в области биохимии мозга — их спонсорами являются фармкомпании. Они ищут новые молекулы, которые будут эффективны для купирования тревоги или выравнивания фона настроения, разрабатывают новые виды антидепрессантов, направленные на разные типы рецепторов (мелатониновые, глутаматовые). Вновь изучают вещества, ранее запрещенные, например S-кетамин (изомер кетамина).

Другое направление относится к разработке инфраструктуры. Виртуальная реальность и средовые программы создают иллюзию погружения для лечения фобий. Чат-боты симулируют психотерапевтов и в перспективе будут помогать людям получать первичную диагностику и поддержку через электронные средства доступа.

Еще один вариант на долгосрочную перспективу — использование искусственного интеллекта в диагностике. Подобно тому как уже сейчас ИИ помогает врачам находить важные детали на снимках МРТ, он будет подмечать важные нюансы в поведении и словах пациентов. А возможно, обработав достаточный массив данных, предложит четкие критерии диагностики, которых нам не хватает сейчас, и необходимую аппаратную среду, которая будет обсчитывать движения глаз, частоту дыхания и семантическую составляющую поведения пациентов. Это фантастическое будущее с заделом на ближайшие 50 лет.

Но, как говорили Ильф и Петров: «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих». Уже сейчас люди, живущие с тревожными расстройствами, объединяются в сообщества. Параллельно с учеными и фармкомпаниями эти сообщества исследуют, что улучшает их психическое здоровье, и ищут способы помощи друг другу. Само общество, само человечество вырабатывает алгоритмы, которые в будущем станут базовыми: умение работать со своим мышлением, навыки осознанности и саморегуляции.

Дмитрий Ковпак

врач-психотерапевт, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Председатель Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, Вице-Президент Российской Психотерапевтической Ассоциации, член Исполнительного Совета Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии (IACP board member)

postnauka.ru

Метка: рекомендации