Опубликовано Оставить комментарий

Нейрологика: чем объяснить странные поступки?

О психическом здоровье есть множество мифов. Одни говорят, что только безумцам снятся цветные, яркие сны; другие уверены, что человек в норме не может слышать несуществующие звуки… Так ли это на самом деле? Не так, считает практикующий невролог Элиэзер Штернберг. Иногда мозг совершает непостижимые, казалось бы, трюки — ­ради нашей же безопасности. Автор разъясняет механизмы многих странных эффектов центральной нервной системы. Например, в какой ситуации и как слабовидящие и незрячие могут видеть окружающие объекты и красочные сюжетные сны; как люди превращаются в зомби; почему и где конкретно в нашей голове живёт Люк Скайуокер. «Кот Шрёдингера» публикует короткий фрагмент этого замечательного рассказа о причудах и чудесах в работе мозга. Непременно прочитайте его целиком, не пожалеете.

Глава 1. Что снится слепым?

// О восприятии, снах и формировании образа окружающего мира

На проводе Амелия, ей сорок четыре, она работает страховым агентом. Амелия слепа от рождения, и подобрать слова, имеющие одинаковое значение для нас обоих, не так-то просто.
— Как вы… воспринимаете объекты? — спрашиваю я.
— Что вы имеете в виду? Я их просто вижу.
— Видите?
— Ну, не глазами, конечно.
— Понятно. — Нужно задать вопрос поточнее. — А можете описать красный цвет?
— Красный цвет обжигает, — говорит она. — Красный — он как огонь.
— А синий?
— Синий холодный, как океан.
Многие незрячие знают, что значит видеть. Им не нужно с нуля моделировать мир у себя в голове. Они помнят, как выглядят люди, машины, бордюры, эскалаторы. Потеряв зрение, они представляют себе окружающий мир, используя уже известные им элементы.
Амелия такой роскоши была лишена. Из-за патологии внутриутробного развития она родилась без обоих зрительных нервов и потому никогда не видела… ничего. Ни цветов, ни собственного отражения. Ей пришлось рисовать картину мира в собственном сознании буквально с чистого листа.
— Как вы узнаёте людей? — спрашиваю я Амелию.
— По-разному, — отвечает она. — Если я обнимала или касалась человека, я помню его на ощупь. А если нет, то помню голос. Я просто чувствую людей. Знаю, кто они, кто мне нравится, а кто нет.
— А можете описать кого-нибудь, кто вам не по душе?
— Уф, есть у меня на работе одна женщина. Терпеть её не могу. Много о себе воображает.
— Из-за чего вы сделали такой вывод? — спрашиваю.
— Из-за того, как она одевается. Носит огромные серьги, ходит с длинными ногтями. Из-за её вонючих духов. Из-за её голоса.
Мне хотелось узнать, что происходит в сознании Амелии в те часы, когда за ним нет контроля. Видит ли она сны? И если да, то на что они похожи?
— Я вижу сны, определённо, — рассказывает она. — Прош­лой ночью мне как раз снился один, и довольно яркий.

<…>

Прежде чем искать ответ на вопрос, могут ли слепые видеть сны, нам нужно узнать немного о зрении и сне. Человеческое зрение — это обработанное мозгом отображение мира. Но почему именно так? Почему зрительная система настолько сложна, почему она не может, наподобие видеокамеры, просто транслировать нам всё, что находится в поле видимости?
После того как фотоны попадают в глаз и превращаются в электрохимические сигналы, этот сырой зрительный материал проходит через своеобразный конвейер, на котором и собирается наша картина мира.
Это происходит в хорошо изученной нейронной цепи, называемой зрительным путём. Всё начинается в глубине глаза, на сетчатке. Здесь свет трансформируется в электрические сигналы, которые потом стремительно пересылаются в мозг по зрительному нерву. Сигналы проходят через таламус, главный мозговой распределитель сенсорной информации. Оттуда они отправляются прямиком в зрительную кору, расположенную в затылочной доле — задней части мозга.

Зрительная кора делит все полученные сведения на компоненты и вычисляет такие параметры, как расстояние, форма, цвет, размер и скорость. Сбой в любом из этих процессов может привести к серьёзным искажениям зрительного восприятия. При синдроме Риддоха, например, человек перестаёт видеть статичные объекты и замечает лишь то, что движется. Неврологи впервые узнали об этом отклонении в 1916 году, во время Первой мировой войны. Один подполковник в ходе битвы получил ранение в голову. Пуля попала в затылочную долю и повредила значительную часть зрительной коры, но не задела так называемую зону МТ, отвечающую за восприятие движения. Подполковник фактически ослеп: он перестал видеть всё, кроме движения. «Движущиеся предметы, — объяснял он, — не имеют определённой формы, а цвет у них тёмно-серый». Представьте размытое пятно, которое вы видите, когда перед глазами пролетает мяч. А теперь вообразите, что только это вы и можете видеть.
И наоборот: изолированное повреждение зоны MT вызывает сложности в восприятии движения. Представьте, что вы стоите на углу улицы, а мимо едет машина. И вместо того чтобы наблюдать, как она плавно движется, вы видите отдельные кадры. Положение автомобиля меняется: сначала он слева, потом справа — но увидеть само перемещение у вас не получается. И переход улицы превращается в страшное испытание. Неуди­вительно, что сведения о движении обрабатываются мозгом в первую очередь. Когда объект проносится мимо, движение — это самая заметная его характеристика, остальные детали мозг словно игнорирует. Возможно, такая особенность выработалась в ходе эволюции: если на тебя бежит дикий зверь, важнее всего определить не цвет его шерсти или длину хвоста, а то, что он несётся прямо на тебя.
Наша зрительная система не просто обнаруживает световые комбинации. Она создаёт интерпретацию, осно­ванную на миллиардах подсчётов, осуществлённых нейронами. Мозг предполагает, как выглядит объект, исходя из того, что мы видели в прошлом. Часто именно окружающая обстановка подсказывает мозгу, каким образом заполнить предполагаемые пробелы на картинке. Тут можно привести такой пример. Попробуйте-ка прочесть:
Нсемотря на то, что бкувы в эитх солвах пеер­утпаны, вы мжоете их прочетсь. Из-за тгоо, что певрая и псолендяя бкувы нхаодтяся на соивх мсетах, ваш мзог плозьутеся этмии пдоксазкмаи, чотб пноять, что я гвоорю.
Возможно, в интернете вам попадались аналогичные тексты с комментарием, что мы воспринимаем слова целиком, а не по буквам. На самом деле в ходе исследований было доказано несколько другое. Но что и впрямь ­интересно, так это то, что, пытаясь читать подобные тексты, мы понимаем смысл слов и из контекста, и благодаря тому, что первая и последняя буквы в слове стоят на своих местах. Исследования методом нейровизуализации показывают, что мозг обрабатывает не только значение слов, которые мы читаем, но и начертание букв и синтаксис предложений.

Когда мы читаем, мозг часто упрощает себе работу, пропуская слова-связки или слова-паразиты, не влияющие на смысл предложения. Это повышает эффективность чтения. Однако тактика опережения может сыграть с нами злую шутку. Например, при попытке ответить на вопрос: «По сколько животных каждого вида Моисей взял в ковчег?» Возможно, вы, как и большинство участников исследований, ответили: «По паре». А потом перечитали вопрос и поняли, что правильный ответ: ноль. Построил ковчег и разместил там животных не Моисей, а Ной. Но когда мы слышим «По сколько животных каждого вида…», мы предугадываем окончание вопроса и спешим с ответом.
Неврологи наблюдают за мозговыми процессами с помощью функциональной магнитно-резонансной томо­графии (фМРТ). Они оценивают скорость, с которой в данный момент кровь снабжает мозговую ткань кислородом, следя за так называемым BOLD-сигналом. Полученные показатели трактуют в соответствии с принципом: чем активнее нейрон, тем больше кислорода он потребляет. Таким образом, измерение силы сигнала помогает оценить нейронную активность.
В 2013 году в рамках одного такого фМРТ-исследования испытуемые должны были прочесть 160 утверждений. Половина из них содержала правдивую информацию; половина из оставшихся 80 формулировок была очевидно ложной, остальные казались верными, но в них присутствовали небольшие искажения, как в случае с Мои­се­ем и его мнимым ковчегом (такая фраза там тоже была). Аппарат МРТ следил за мозговой активностью испытуемых, а те читали утверждения и оценивали их как истинные или ложные.
При знакомстве с истинными и очевидно ложными ут­верждениями активность мозга испытуемых была примерно одинаковой. Но что же происходило, когда участники эксперимента сталкивались с подвохом? Зависело от того, замечали ли они ошибку. У тех, кто её не видел и считал предложение правдивым, аппарат МРТ фиксировал такую же активность, как при чтении истинных и очевидно ложных утверждений. Однако мозг участников, которые вспоминали, что Моисею из-за чрезмерной занятости в Египте было не до строительства судна, работал принципиально по-другому. Для осмысления предложения мозг активизировал значительно большее число областей, таких, например, как передняя поясная кора, ответственная за обнаружение ошибок, и в особенности префронтальная кора, центр решения сложных когнитивных задач, который помимо прочего помогает нам побороть плохие привычки.
Мозг пытается повысить эффективность нашего мыслительного процесса. Для этого он узнаёт знакомые детали и предполагает, что за ними последует. Осмысление утверждения о Моисеевом ковчеге, как и других предложений с ошибками, требует более серьёзной концентрации, поскольку в данном случае ожидаемый смысл противоречит действительному. Как показывают результаты нейротомографического анализа, единственный способ успешно обнаружить ошибку состоит в том, чтобы воспользоваться ресурсами префронтальной коры, то есть победить желание предугадывать и сосредоточиться на том, что есть на самом деле. Самоконтроль поможет блокировать неосознанные, автоматические процессы и помешать им заполнить пробелы, к чему мозг в этих случаях всегда стремится.

Восприятие нами окружающего мира — это результат взаимодействия подсознательных и сознательных процессов. Наше подсознание узнаёт некоторые детали, строит основанные на них догадки и делает выводы, как эти фрагменты соединяются друг с другом. Сознание получает сведения от подсознания, при необходимости перепроверяет их и формулирует решения, исходя из доступных фоновых знаний. Обе составляющие нужны в равной степени. Тот факт, что автоматические процессы помогают нам читать слова с переставленными буквами, — один из многочисленных примеров того, как подсознание предугадывает конкретику и дорисовывает картину с помощью обрывочных сведений. Но как показывает пример с Мои­сеем, сознание не менее важно: оно помогает разобраться, стоит ли верить всем предсказаниям, особенно когда нас пытаются обвести вокруг пальца.

<…>

Подсознание — это рассказчик. Сознание же анализирует его повествование и даже может оспорить. Что бы произошло с нашим восприятием в случае изолированного повреждения префронтальной коры и прекращения её работы? Мозг продолжил бы функционировать как ни в чём не бывало, но сознание потеряло бы возможность контролировать себя, и подсознательные процессы, нацеленные на заполнение пробелов, перестали бы проверяться. В результате подсознание начало бы произвольно предугадывать дальнейшее и создавать из фрагментов нашего опыта подчас нелогичные или странноватые истории. Повреждение мозга не единственный случай возникновения подобной ситуации. Такое может произойти — и зачастую происходит — с абсолютно здоровыми людьми. Скорее всего, прошлой ночью, во сне, и вы прошли через это.
 
Элиэзер Штерн­берг — невролог-исследователь и практикующий врач в Нью-​Хейвенской больнице при Йельском университете (США), автор научно-популярных статей и книг по анатомии и физиологии мозга.
 
kot.sh
 

Опубликовано Оставить комментарий

18.12.2018

Картинки по запросу KalsarikänniСегодня беседовали с Любовью Шалыгиной, корреспондентом русскоязычной службы Юле и переводчиком книжки Мишки Рантанена Kalsarikänni. Встреча получилась очень теплой и взаимно полезной. Спасибо, Люба, за открытость, тепло и оптимизм!
Краткий отчет:
Вопросы:
Перевод книги — это участие в тренде или что-то другое? Чем отличается финский вариант «счастья» от всех других из этой серии? В чем видишь культурные различия в способах противостоять стрессу между Россией и Финляндией? Рекомендации страдающим депрессией? Сталкивалась ли ты сама с депрессией, возможно, с депрессией близких, и как справлялась? Что делать, если к тебе обращаются за помощью? Как ты справляешься со стрессом?
Ответы:
Kalsarikänni (дословно: выпивание в кальсонах, преимущественно в одиночестве) — способ отключения от стресса, вхождение в единение с самим собой, время для самого себя, честная, откровенная встреча с самим собой. Практика релаксации с очень ограниченным количеством алкоголя, т.е. напиваться до опьянения, наоборот, нельзя. Самый демократичный и доступный способ снятия стресса из всех, предлагаемых другими культурами, не для других, а для себя и с самим собой.
Русским и финнам свойственно долготерпение, но финны лучше умеют блюсти личные границы. Современная молодежь достаточно быстро этому учится — охранять свое личное пространство. Я сама стараюсь избегать таких людей, кто вторгается в мои границы и начинает меня использовать. Люди учатся вовремя обращаться за помощью к специалистам, в отличие от предыдущих поколений, для которых  психические проблемы — это табу. В наше время становится не стыдно обращаться за помощью, если тебе трудно или плохо. Времена долготерпения уходят в прошлое.
В России и Финляндии разное понимание «успеха», «люкса». Если для русских успех, во многом, это выставляемые на показ богатство и роскошь, то для финнов — тишина, спокойствие, достаток, созданные своими руками, например, посидеть вечерком перед камином в связанных бабушкой носках.
По-моему, счастье — это не цель, а процесс. Ты должен получать удовольствие от самого процесса, что ты делаешь. Если ты живешь, а тебя что-то не устраивает в твоей жизни, подумай и измени это. Работа с психотерапевтом, когда у меня была тяжелая ситуация в жизни, научила меня постоянно анализировать происходящее, выяснять причину эмоций и находить решение.
Когда кто-то просит о помощи, важно понять — ему нужно просто поныть или действительно у него проблема? Конечно, я выслушиваю, но могу сразу сказать, что тут я не помощник и тебе нужно обратиться за помощью к специалисту.
Как борюсь со стрессом? Ну, вот важно просто остановиться и оглядеться — все ли в порядке, туда ли я иду, то ли делаю. Для этого, собственно, и нужно Kalsarikänni. Я хожу на массаж 2-3 раза в месяц, много читаю обычные книги, люблю готовить — для меня это способ медитации, у меня есть кошка — этот способ снятия стресса всегда под рукой.
В семье (у меня мама и младшая сестра) нам помогает откровенность — мы обсуждаем все проблемы. Взаимоподдержка: необязательно все время быть сильным, в периоды слабости важно просить о помощи у близких.
Kalsarikänni как способ борьбы со стрессом рекомендован здоровым людям, но вряд ли сможет помочь тем, у кого уже развилось психическое расстройство, наоборот, скорее может усугубить его.
Спасибо, Люба!
Всех с наступающими. Следующая встреча — 8 января 2019 года в 18 часов в кризисном центре.

 
 
 

Опубликовано Оставить комментарий

Групповая интерперсональная терапия (ИТП) при депрессии.

Картинки по запросу Групповая  терапияВ список литературы

Депрессия – одно из состояний, серьезно воздействующих на здоровье. Во всем мире она является одной из главных причин потери трудоспособности и может приводить к суициду. По этой причине охват мерами по лечению депрессии и других тяжелых психических расстройств является одним из индикаторов выполнения Комплексного плана действий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области психического здоровья на период 2013–2020 гг., принятого Всемирной ассамблеей здравоохранения на ее 66-й сессии, в которой участвовали министры здравоохранения 194 государств-членов ВОЗ. Депрессия стала темой Всемирного дня здоровья в 2017 г.
Интерперсональная психотерапия (ИПТ) была разработана в 1970-е гг. д-ром Gerald L. Klerman и д-ром
Myrna M. Weissman для лечения депрессии специалистами-психотерапевтами и адаптирована к лечению
различных расстройств у пациентов, принадлежащих к разным возрастным группам, в различных
социальных и медицинских условиях по всему миру. Эффективность ИПТ была доказана многочисленными
клиническими испытаниями, проводившимися в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода,
а также в рамках индивидуальной и групповой терапии.
В настоящем руководстве ИПТ адаптирована для применения в группах на протяжении восьми сессий.
Она включает в себя упрощенный формат для координаторов, которые ранее не обучались психотерапии.
В настоящем руководстве используется термин «интерперсональная терапия» (ИПТ), который позволяет
расширить ее использование и подчеркнуть, что ИПТ может применяться неспециалистами под руководством
супервизоров, в том числе в странах, где использование термина «психотерапия» регулируется нормами.
Фактически для ВОЗ «интерперсональная психотерапия» и «интерперсональная терапия» представляют
собой взаимозаменяемые термины, отсылающие к одной и той же научной литературе. Обе практики
обозначаются одинаковой аббревиатурой ИПТ и представляют собой одно и то же вмешательство.

Групповая интерперсональная терапия (ИТП) при депрессии