Опубликовано Оставить комментарий

Анастасия Стребкова. Переработки и стыд: суицид в современной Японии.

В общественном сознании Япония — главная в мире суицидальная страна. Токийские журналисты интернет-журнала «Кимоно» Анастасия Стребкова и Мариса Кирисамэ специально для самиздата «Батенька, да вы трансформер» рассказывают, как социальный и корпоративный строй Страны восходящего солнца подталкивает собственных граждан к самоубийству. Почему популярен групповой суицид и суицид из-за переработок, проблем со здоровьем и сложностями в продвижении по карьерной лестнице; и сможет ли появление молодого поколения просвещённых японцев изменить ситуацию?
Японцы подходят к смерти с присущей им тщательностью. Стоит вбить в поисковике «хочу покончить с собой» — и найдёшь огромный поток информации в открытом доступе. Бесконечное количество сайтов: какое самоубийство проще всего, какое больнее, после какого тело остаётся изуродованным — нация с обострённым чувством прекрасного и в смерти задумывается об эстетике. На многих сайтах стоит дисклеймер, что они созданы не для подстрекательства, а лишь для ознакомления. В японских магазинах тоже можно найти печатные манга о самоубийствах, а книга Ватару Цуруми «Полное руководство по самоубийству», вышедшая в 1993 году, и сегодня остаётся культовой.1
О том, что значит потерять близкого из-за суицида, знает каждый пятый японец. Среди стран Большой восьмёрки по количеству самоубийств Япония уступает первенство только России. Согласно исследованию, проведённому в прошлом году благотворительным фондом «Ниппон», четверть граждан хотя бы раз задумывалась о самоубийстве и более полумиллиона человек совершали попытку в течение года.
Среди наших знакомых тоже оказались те, кто столкнулся с самоубийством родственника или близкого человека.
С Таро мы познакомились в баре около трёх лет назад. Общительный японец, дружелюбный как к «своим», так и к иностранцам. Ему двадцать девять лет, помогает в семейном бизнесе и время от времени подрабатывает фрилансом. Желания поступать в серьёзную компанию и отдавать львиную долю сил и времени «на дядю» у него нет. Главное, чтобы на жизнь хватало, а так — предпочитает заниматься тем, чем нравится: музыкой. Говорить о самоубийстве в японском обществе не принято, и потому даже близкие друзья не всегда готовы делиться своими переживаниями на этот счёт. «В нашей семье тема самоубийств — табу. Я был ещё маленький и плохо помню подробности, а спрашивать у бабушки не решаюсь, — рассказывает Таро. — Мои родные занимаются недвижимостью уже двадцать лет. Когда бизнес только начинался, у них была постоянная работа. Брат моей бабушки был водителем городского автобуса. Однажды он чуть не попал в аварию, но всё вроде обошлось: пассажиры отделались испугом и мелкими травмами, у машины были повреждения, но не сильные. Однако помимо чека на ремонт он получил беспощадный выговор от начальства и поток жалоб от клиентов. Стоимость ремонта не была заоблачной, и семья его оплатила. Но дедушке оказалось нелегко пережить психологическое давление, чувство вины перед фирмой, пассажирами и родственниками. В конце концов он повесился в одном из помещений транспортной компании. Тогда предприятия не несли никакой ответственности за самоубийства сотрудников (вроде как „сам виноват, что так распереживался“), и всё, что они сделали — сменили место и название, чтобы не портить себе репутацию».
Таро познакомил нас с подругой Юки, она тоже поделилась историей из жизни. В отличие от Таро, его ровесница — обычная скромная японка «о-эру», от английского «office lady» — так называют сотрудниц фирм. «Мы вместе учились в старшей школе. Мисако всегда была тихой, добродушной и, я бы сказала, мягкой, — рассказывает Юки. — Это случилось после выпуска, во время вступительных экзаменов, выбора профессии и своего будущего. Нам было по восемнадцать-девятнадцать лет. Помню, она как раз рассталась с молодым человеком. Старшие на неё давили — требовали поскорее определиться с университетом, работой и вообще с жизнью. Мисако уже жила отдельно от родителей, и мы и подумать не могли, что она так переживала и боялась неверного шага и неодобрения. Мать нашла её в квартире, вокруг были разбросаны упаковки таблеток. Слава богу, Мисако откачали, но я не могу себе простить, что не заметила, как было тяжело подруге. Сейчас живёт вместе с родителями, работает в бутике — всё хорошо. Мы, друзья, после того как чуть не потеряли её, стали чаще писать, созваниваться и встречаться».
Официальная статистика по суицидам в Японии ведётся с 1897 года. После Второй мировой войны в Японии наблюдалось три суицидальных всплеска:
  • 1953–1959 годы,
  • 1983–1986 годы,
  • 1998–2003 годы.

В 1998 году количество самоубийств резко возросло — впервые превысило тридцать тысяч человек в год (или двадцать шесть человек на сто тысяч населения) и не снижалось на протяжении дальнейших четырнадцати лет. Причины всплесков социологи связывают с экономическими событиями. Так, последний — результат Азиатского финансового кризиса 1997 года, повлёкшего массовые банкротства и увольнения на фоне практики пожизненного найма и ипотечных кредитов средним сроком тридцать-тридцать пять лет. В 2003 году с собой покончили уже 34,427 человек, и этот показатель стал самым высоким за сто двадцать лет наблюдений. Следует отметить, что в статистике к категории «суицид» относят только случаи, когда смерть наступила в течение двадцати четырёх часов. Неудачные попытки и те, когда самоубийца выживает, но остаётся «овощем», в статистику не попадают.

ПОЧЕМУ?

Ритуал сэппуку считался почётной смертью, смысл которого — искупить вину, выразить преданность сюзерену или защитить свою честь. Но это была привилегия самураев, самоубийства простолюдинов строго карались. И хотя иностранцы привыкли ассоциировать Японию с харакири, нынешние причины суицида, как и везде, тривиальны.
Министерство здравоохранения и полиция ежегодно публикуют подробный отчёт, в котором можно найти статистику по полу, возрасту, роду деятельности и по тому, какие причины суицида указали в предсмертных записках или какие были выяснены во время общения с близкими.
Уровень женских самоубийств в Японии из года в год остаётся примерно неизменным, в районе девяти тысяч человек. Мужские составляют 70%, и именно они влияют на количество самоубийств в год. Это можно объяснить гендерным дисбалансом в обществе, где в семьях мужчины традиционно выступают кормильцами и, практически не видя детей, «сгорают» на работе. Они более уязвимы перед финансовыми и социальными проблемами.
Возьмём, к примеру, последний год. Самая распространённая причина — проблемы со здоровьем — на протяжении нескольких десятков лет лидирует с большим отрывом и составляет 39% (11 014 человек). Далее — экономические и бытовые проблемы (3 522), семейные проблемы (3 337), проблемы на работе (1 978), проблемы взаимоотношений с противоположным полом (764) и школьные (319). Как правило, причины накладываются или вытекают одна из другой, поэтому статистика довольно приблизительная.
Например, проблемы со здоровьем включают в себя как страдания от тяжёлых физических заболеваний, так и от психических — шизофрении, психосоматических расстройств, депрессии и алкоголизма. Появлению последних трёх часто способствуют совсем не связанные со здоровьем причины.
Соотношение самоубийств между мужчинами
и женщинами в зависимости о возраста, 2016 г.
Чтобы понять мотивы конкретнее, нужно учитывать взаимосвязь с возрастом, профессией. И в Японии она вполне логична. Максимальное число суицидов совершают люди в возрасте от шестидесяти лет и старше — 8 558 человек. Сказывается общее старение нации. Меняется ритм жизни: в Японии больничные не оплачиваются, а болезнь причиняет неудобство коллегам и клиентам, поэтому все недуги сдерживаются принципом «Нельзя болеть, нужно работать!», и после выхода на пенсию они наконец дают о себе знать.
И многие от болезней просто устают: «Если я не могу вернуть здоровье, то проще уж умереть». Эвтаназия запрещена. Тут же сказывается одиночество: дети выросли, и старики остаются сами по себе. Те, у кого есть семьи, чувствуют себя виноватыми перед ними: «Я слишком долго живу и мешаю детям».
За ними следует категория 40-59 лет — 7 783 случая. Этот возраст в Японии, как ни странно, считается «расцветом сил», когда человек уже обладает опытом и достиг определённого уровня ответственности. Но пожилых всё больше, и каждый год ходят слухи, что пенсий на всех вот-вот не хватит. А банкротство компании или увольнение в этом возрасте сродни катастрофе. Новое место найти невозможно, да и силы не те. В попытке обеспечить безбедное будущее некоторые японцы рискуют и берут займы для бизнеса, но не всегда это становится спасением — скорее наоборот.
В современной Японии средний возраст замужества у женщин — 29 лет, у мужчин — 31. Поэтому в возрасте 30-39 лет на первый план выходят семейные трудности: разногласия в паре, проблемы молодых родителей и разочарование в браке.
В апреле 2015 года в префектуре Тотиги в небольшом городке с населением чуть больше ста тысяч человек с разницей в неделю покончили с собой две женщины-подруги (их имена и возраст не раскрываются), чьи дети учились в одной школе. Первая, А., мать двоих детей, стала объектом издевательств со стороны матерей одноклассников дочери, ученицы начальной школы. Женщину то отчитывали за неправильное воспитание ребёнка, то нарочито игнорировали как «живьём», так и в родительской группе в сети. А поводом для неприязни и преследований стал безобидный рассказ девочки одноклассникам о семейной поездке, что было воспринято как хвастовство. «Её утром нашла дочь и вызвала скорую, а местность холмистая, и бригада не сразу добралась до дома. Всё это время девочка бегала из стороны в стороны и кричала: там мама, мама!» — рассказывает сосед.
Вторая женщина, Б., мать четверых детей, активная участница родительских комитетов, обращалась к руководству школы по поводу издевательств в отношении дочери-старшеклассницы, чем тоже вызывала открытую неприязнь со стороны «коллег-мам». «На собрании после самоубийства А. ей так и сказали: „А. повесилась, как поступишь ты?“ Она ушла вся в слезах. И ровно через неделю после А. тоже повесилась», — рассказывает свидетельница случившегося.
В возрасте 20-29 лет невыносимыми оказываются проблемы на работе. Здесь всё тоже логично: начало карьеры в Японии — настоящее испытание. Строгая система старший-младший ломает новеньких: от них требуется переработка и беспрекословное подчинение. Ты молодой, значит, ты должен больше вкалывать, чтобы показать верность и готовность служить компании. Зачастую одно из условий работы — обязательное присутствие на «номикай» — корпоративных посиделках. Отсюда повышенный стресс от отношений с сослуживцами и усталость от работы — основные причины, которые указывает молодёжь в предсмертных записках. Но не стоит думать, что чем больше и продуктивней трудятся в японской компании, тем быстрее карьерный рост. Здесь царит строгий порядок: продвижение идёт медленно, по выслуге лет.
«Я ничего не чувствую, кроме желания спать», — написала накануне смерти 24-летняя сотрудница компании «Дэнцу» Мацури Такахаси, хотя с момента её поступления в компанию не прошло и года. Девушка не выдержала переработок, которые достигали ста пяти часов в месяц, и издевательств начальства, и 25 декабря 2015 года покончила с жизнью, спрыгнув с четвёртого этажа женского общежития. Только через год, под давлением общества, начальник компании подал в отставку.
И последние — дети и молодёжь до 20. Дедовщина в учебных заведениях — это проблема, не чуждая Японии: из-за жестоких издевательств в прошлом году погибло 9 детей. Но больше всего молодёжь переживает из-за успеваемости и процесса обучения. Один из триггеров, приводящих к решению лишить себя жизни — страх перед экзаменами.
Пик суицидов у молодых приходится на студенческую пору. Случай, который произошёл два года назад, до сих пор всплывает в интернет-форумах Японии: третьекурсник экономического факультета университета города Оита не выдержал придирок научного руководителя, который постоянно критиковал его при встрече и присылал оскорбительные сообщения в любое время суток. Травля продолжалась не меньше полугода. В найденной переписке с учителем видно, как парень «сломался». Уже через несколько месяцев после общения с руководителем студент просил прощения при каждом упрёке: «Простите, я стал совершенно безответственным». Отец парня вспоминает, что не раз слышал от сына: «Я больше не справляюсь с указаниями учителя». В феврале 2015 года он покончил жизнь самоубийством дома, оставив предсмертную записку, которая стала поводом для разбирательства. «Я лишь хотел действовать как научный руководитель», — пытался объяснить «виновник» случая. Через несколько месяцев он покинул университет.
Всего в 2016 году произошло сто пятнадцать случаев со смертельным исходом.
Аналитики отмечают и влияние в Японии эффекта Вертера — волну самоубийств из-за освещения суицида в СМИ. Чаще всего она происходит в течение десяти дней после выхода новости, и в Японии отмечают рост в среднем на 5%. Чем известнее покончивший с собой, тем больше у него последователей. Но японцы удивляют: самый уязвимый слой в этом смысле — не столько чувствительные подростки, сколько домохозяйки и работающие мужчины около пятидесяти лет. Сильнее всего влияют самоубийства творческих личностей и политиков.
А вот из-за любви суициды случаются не так уж часто. Парные самоубийства в романтическом порыве ушли в прошлое. В индустриальном обществе любовные терзания не занимают такого места, как раньше. Но появились новые мотивы, диктуемые современностью: вопрос ориентации и отношения окружающих к представителям ЛГБТ. Самый нашумевший случай — самоубийство студента C. 25 лет. Он набрался смелости рассказать о чувствах одногруппнику. «Я не могу ответить взаимностью, но смогу продолжить дружбу», — ответил он. Но секрет не сохранил и через два месяца написал в группе друзей в соцсетях: «Прости, я не могу скрывать, что ты гей». С. не справился с аутингом*, у него начались нервные срывы и приступы паники. Он не раз обращался в кабинет психологической консультации с сомнениями, уйти ли из университета или поменять группу, однако дельного совета так и не получил. Через четыре месяца в августе 2015 года на уроке случился очередной приступ, и С. сбросился с крыши университета. Семья умершего подала иск против студента, выдавшего секрет (1 000 000 иен), и против университета, не оказавшего моральную помощь (2 000 000 иен). Судебный процесс пока не окончен.

КАК?

Япония завоевала репутацию страны самоубийц — любителей прыжков под поезд, но это лишь стереотип. Статистика говорит, что и у женщин и мужчин большей популярностью (более 50%) пользуется повешение. У мужчин в порядке убывания популярны отравление газом, прыжки с высоты, отравление веществами, утопление и только на шестом месте — прыжки под поезд. У женщин же порядок немного другой: вторые по популярности — прыжки с высоты, далее — отравление веществами, утопление, отравление газом, поезд.
В 1993 году вышла книга «Полное руководство по самоубийству» Ватару Цуруми. Автор классифицировал степень боли и длительность агонии, затратность, надёжность и последствия в случае нелетального исхода, а также внешний вид тела после смерти. Здесь же прилагалась статистика и подробный анализ примеров. В тексте нет ни подстрекательства к самоубийству, ни отговаривания от него. «Я хотел, чтобы появилась отдушина в обществе, где слишком уверенно твердят: нужно быть сильным, самоубийства для слабаков — и тем самым немного облегчить жизнь», — уточняет автор в послесловии.
Книга наделала много шума и разделила страну на два лагеря. Часть считала, что она провоцирует самоубийства и требовала запретить как «вредную информацию». Издательству пришлось допечатать обложку: «Просьба не приобретать несовершеннолетним лицам и молодёжи». Другие, наоборот, утверждали, что она приносит «сытость» от мыслей о самоубийстве. «Становится как-то легче, когда понимаешь, что есть много способов умереть», — делится впечатлениями один из читателей.
Через год вышло продолжение — «Наше „Полное руководство по самоубийству“», где автор разместил письма и отзывы фанатов и противников, что позволило взглянуть на проблему с разных точек зрения. Нет ни одного прямого указания на то, что издание спровоцировало суицид, однако были случаи, когда его находили возле умерших. Ватару Цуруми в твиттере просит обратить внимание: «Книга была бестселлером в течение двух лет, и в это же время количество самоубийств по всей стране снизилось».
Помимо этой книги и сотни сайтов с советами есть и другие ресурсы, они не только снабжают информацией, но и помогают организовать групповой суицид. Несмотря на то, что случаев немного — около 100 в год, меры борьбы с ними пока неясны.
Впервые групповой суицид случился в 2000 году и в 2003–2004 годах коллективные самоубийства достигли пика популярности, как раз из-за эффекта Вертера. В префектуре Саитама в феврале 2002 года произошёл тройной суицид: две женщины и мужчина отравились угарным газом. «Грустно умирать одному», — писал на одном из сайтов организатор, подыскивая единомышленников. Участники выпили снотворное, чтобы смерть была безболезненной, и сожгли угольные брикеты. Получив большую огласку в СМИ, этот способ стал основным среди групповых интернет-самоубийств.
Чаще всего выбирают машины, в них плотно закупориваются все щели. Однако случаются «неудачные» попытки, когда кто-то передумал в последний момент и открыл дверь. Но не так всё просто: выжившие подвергаются аресту и могут быть посажены на срок от шести месяцев до семи лет как «причастные к самоубийству» или даже «убийству». Интернет-суицид — это новая версия коллективных самоубийств «синдзю». Когда-то к синдзю относился только двойной суицид влюблённых, но сейчас в это понятие входят все групповые самоубийства. Например, семейные, совмещённые с убийством.
Родители с финансовыми проблемами, чувствуя ответственность за оставляемых сиротами детей, убивают их, а затем умирают сами. Ещё один вид, ставший распространённым — совместный суицид из-за усталости от ухода за больным.
Долгожительность японцев сыграла с ними злую шутку: родственники не выдерживают быть сиделками и решают уйти из жизни вместе — по своей инициативе или по просьбе больного убивают сначала его, а затем пытаются покончить с собой. Сейчас средняя продолжительность жизни у мужчин — 81 год, у женщин — 87 лет. Существует легенда, что японцы раньше избавлялись от стариков, оставляя их умирать в одиночестве в горах. Но документальных сведений, что «убасутэ» когда-либо на самом деле практиковали, нет.

КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ?

В японском обществе самоубийства не поощряются, если в них не замешаны честь и сохранение лица, и считаются слабостью духа, хотя семьям погибших сочувствуют. Но отношение государства иное. В зависимости от способа и места умерший может принести немало хлопот близким. На них накладывается штраф, если был вред имуществу или очевидцам.
Самый затратный из очевидных примеров — те самые прыжки под поезд. Нарушается движение, требуются расходы на уборку и ремонт (бывают повреждения на линии и у поезда), пассажиры от экстренной остановки могут получить травмы, вдобавок железнодорожная компания возвращает им стоимость билетов. Нередко набегает сумма в несколько сот миллионов иен (1 миллион иен – около 510 000 рублей). И всё ложится на плечи и без того страдающей семьи. Возможно, поэтому этот способ самоубийства непопулярен.
Квартиры, где кто-то повесился или порезал вены, пустуют долгое время и сдаются заметно дешевле. Помимо счёта за ремонт и уборку гарант (а он обязателен в Японии) вынужден оплатить оставшуюся аренду плюс сумму, равную, как правило, ещё году съёма. Примерно такая же ситуация с прыжками со зданий: стоимость недвижимости падает, к этому добавляется повреждение имущества и, не дай бог, травмы свидетелей. Не так-то просто уйти из жизни, не принеся проблем своим близким.

ГДЕ?

В Японии немало мест, которые заслужили печальную славу площадок для самоубийств. Чаще всего это обрыв или глухой лес, до которых довольно легко добраться и где можно встретить смерть наверняка, не боясь, что тебя остановят. Популярность отдельных мест также объясняют эффектом Вертера — ярко освещённые в СМИ, они привлекают к себе новых желающих расстаться с жизнью «по-модному».

КОГДА?

Сезон самоубийств наступает весной, самый активный месяц — март, более 19% самоубийств происходит в это время. Экономический год в Японии начинается в апреле, поэтому третий месяц — стрессовое время бухгалтерской отчётности, банкротства, смены рабочего места или увольнений. День недели очевиден — понедельник. Состояние упадка сил накануне начала рабочей недели даже получило название «Синдром Садзариэсан» — это аниме, что идёт вечером воскресенья.

КАК С ЭТИМ БОРЮТСЯ?

Первый «телефон доверия» начал работать ещё в 1971 году, а центр предупреждения самоубийств в городе Осака — в 1978-м. Но тема долгое время оставалась табуированной, и проблема не освещалась в масс-медиа. А количество звонков от потенциальных самоубийц составляло менее 10 %.
Только после того как число смертей перевалило за 30 000, в 2006 году Япония приняла специальный Закон по профилактике суицида. Появилось больше центров помощи потенциальным самоубийцам, а также выжившим после неудачной попытки и их родственникам. Увеличились дотации и налоговые послабления частным и некоммерческим организациям, направленным на предупреждение суицидов: центрам занятости и переподготовки, консультациям по управлению долгами, компаниям по уходу за больными и пожилыми людьми.
Сейчас профилактика ведётся по группам риска (учащиеся, взрослые, пожилые). В школах появились штатные психологи, в программу ввели «уроки жизни». В ежегодное медицинское обследование служащих добавили психологический тест на уровень стресса, в некоторых компаниях запретили переработку. С февраля 2017 года началась программа «Премиальная пятница» (Premium Friday), и домой разрешили уходить в 15:00. Для одиноких пенсионеров в местных муниципалитетах стали организовывать кружки по интересам и вовлекать их в волонтёрскую деятельность.
На эти цели государство выделяет 10-15 миллиардов иен ежегодно. В результате в 2012 году число самоубийств впервые не превысило отметку в тридцать тысяч человек. А в 2016-м цифра стала самой низкой за последние двадцать два года — 21 764.
Но, по словам основателя Lifelink, крупнейшей некоммерческой организации по профилактике суицидов, Ясуюки Симидзу, радоваться пока рано. Согласно исследованию Lifelink, большинство самоубийц, которые обращались за консультацией в центры помощи, спасти не удалось.
В 2001 году 29-летний Симидзу работал режиссёром на канале NHK в программе «Современность: крупный план». Иногда в ней поднималась тема суицида, а после выпуска о сиротах, чьи родители совершили самоубийство, а таких детей оказалось порядка 90 000, программа стала резонансной. Позже Симидзу снял документальный фильм «Папа, не умирай!» А в 2004 году молодой журналист ушёл из профессии, основав с двумя единомышленниками Lifelink. «Эта проблема, дети, захватили и задели меня так, что я не мог думать ни о чём другом», — говорит Симидзу.
«В 2005-м мы были инициаторами проведения форума с участием правительства и лоббировали Закон о профилактике суицидов, который был принят через год. В то время уже более десяти лет количество самоубийств превышало количество смертей в ДТП в пять раз. Правительство игнорировало проблему, а волонтёрские организации действовали разрозненно и не всегда компетентно, — рассказывает Симидзу, — Нужен был общий подход к решению, не хватало обученных людей — чем мы и стали заниматься«. Успехи и вклад Lifelink оценили на высоком уровне, и в 2014 году Ясуюки Симидзу удостоился награды «Здоровое общество», на церемонии вручения присутствовал и премьер-министр Японии Синдзо Абэ.

ЧТО ТАКОЕ ПОКОЛЕНИЕ САТОРИ?

Снижение количества самоубийств связывают и со сменой поколений. Молодёжь, родившаяся после 1985 года, уже не стремится к высоким финансовым или карьерным достижениям, предпочитая корпорациям подработку и фриланс. Им не нужны статус, дорогая машина, путешествия, а брендовой одежде они предпочтут шопинг в многочисленных секонд-хендах района Симокитадзава. Они дорожат душевным спокойствием, даже любовь им в тягость, ведь она приносит страдания. Как правило, не пьют и не курят — это вредит здоровью и напрасная трата денег. И никаких кредитов.
Такую молодёжь называют Сатори (букв. «просветление»). «Они не станут делать ничего там, где результат неизвестен. Бесчувственные. Конечная выгода для них важнее процесса. Не допустят потерь», — легендарный твит основателя имидж-борда 2chan, где в 2010 году в обсуждении книги Таку Ямаока «Поколение, которое ничего не хочет» впервые прозвучало словосочетание, давшее название целому поколению японцев. Конечно, не вся молодёжь такова, и степень «просветлённости» у каждого разная. Но сатори влияют на общество самим присутствием — видимым примером для изнурённого работой «сараримана».
***
Большинство причин суицида в современной Японии не удивляет оригинальностью. Нет больше самураев, нет и сэппуку. Но вспарывание живота для сохранения чести не исчезло бесследно. Чувство вины и желание искупить причинённые неудобства остаются в характере японца и сегодня. Это доказывает история двоюродного деда Таро.
Социологи и психологи видят причины популярности самоубийств в изолированности японцев в век интернета, вынужденном трудоголизме и в строгих рамках поведения. Государство старается исправить ситуацию, и сдвиги наметились, но и в самом уставшем от правил обществе зародилась ответная реакция — появление нового поколения, сатори. Интересно, как бы поступил Таро на месте своего родственника?
Автор:  Анастасия Стребкова
Текст подготовлен в соавторстве с Марисой Кирисамэ.
Опубликовано Оставить комментарий

Masennuslääkkeitä seitsemän vuotta syöneeltä äidiltä evättiin terapia – "Lääkäri sanoi, ettei kannata edes yrittää".

Äiti lapsi sylissä katselee ikkunasta ulos.THL:n mukaan Suomessa on noin puoli miljoonaa masennuspotilasta, joista vain joka neljäs saa laadukasta hoitoa.

Maria hakeutui masennuksen takia hoitoon ensimmäisen kerran noin 20-vuotiaana. Hän oli tuolloin opiskelija ja hoito aloitettiin ylioppilaiden terveydenhoitosäätiön YTHS:n toimesta.

– Sain lääkityksen ja kävin pari vuotta psykologilla. Lisäksi minulla oli säännöllisiä tapaamisia psykiatrin kanssa, koska hän seurasi lääkitystäni, Maria kertoo.

Maria on syönyt vuodesta 2008 asti masennuslääkkeitä. Lääkitys on katkaistu vain kahden raskauden ajaksi. Hän on ollut myös Kelan tukemassa psykoterapiassa, osin omalla kustannuksellaan.

– Masennuksestani on todettu, että se on ehkä kroonistunut perussairaudeksi, joka seuraa minua loppuelämäni. Sairastumisen jälkeen välillä on ollut helpompaa ja välillä on tullut romahduksia.

Olin halukas kokeilemaan isompaa lääkeannosta. Lääkärin mielestä lähetettä terapiaan ei kuitenkaan kannata kirjoittaa ennen kuin lääkitys on nostettu maksimiin.

MARIA

Keskusteluavusta on ollut Marian mukaan niin paljon hyötyä, että hän haluaisi jatkaa sitä. Hän on valmistumassa opinnoistaan, joten YTHS ei ole enää vaihtoehto. Maria hakeutui kunnalliseen hoitoon. Toiveena oli saada lääkityksen ohella keskusteluapua. Hän kertoo, että lääkärin mukaan sitä ei kannattaisi edes yrittää.

– Minulla oli siinä vaiheessa pieni annostus mielialalääkettä, ja olin halukas kokeilemaan isompaa annosta. Lääkärin mielestä lähetettä terapiaan ei kuitenkaan kannata kirjoittaa ennen kuin lääkitys on nostettu maksimiin. Kuulemma lähete tulisi hyvin todennäköisesti takaisin, jos lääkitys ei olisi «kunnossa».

Kela ei myönnä Marialle kuntouttavaa psykoterapiaa, koska edellinen terapiajakso on päättynyt alle viisi vuotta sitten.

Lisää depressiohoitajia

Mielenterveyden keskusliitosta arvioidaan, että keskusteluavun tai terapian saaminen julkisessa terveydenhuollossa voi olla hyvin hankalaa.

– Olen kuullut vastaavia tarinoita. Asiakkaiden kertomusten perusteella ongelma on siinä, ettei terveyskeskuksissa ole tarpeeksi psykiatrisia hoitajia. He ovat juuri niitä, joiden kanssa asioista voisi keskustella, kertoo sosiaalineuvoja Pirkko Jantunen Mielenterveyden keskusliitosta.

Samaa mieltä on on Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ylilääkäri, lääketieteen tohtori Jukka Kärkkäinen.

– Matalin kynnys potilaan hoitoon hakeutumiseen on terveyskeskus. Depressiohoitajia pitäisi olla kaikissa Suomen terveyskeskuksissa. Nyt heitä on varmaankin alle puolessa, Kärkkäinen arvioi.

Parhaat tulokset masennuksen hoidossa on saatu lääkehoidon ja psykoterapian yhdistelmällä. Suomessa on noin puoli miljoonaa masennuspotilasta, joista Kärkkäisen mukaan hyvää hoitoa saa vähemmistö.

– Ainakin yli puolet niistä masennuspotilaista, joille psykoterapiaa voi suositella, jää ilman. Laadukasta hoitoa saa noin joka neljäs. Kokonaiskuva on laadukkaan hoidon osalta aika masentava.

Ei edes jonoa, mihin laittaisi

Mielenterveyden keskusliiton julkaiseman mielenterveysbarometrin(siirryt toiseen palveluun) mukaan viidennes psykiatreista on sitä mieltä, että lääkehoito painottuu masennuksen hoidossa liikaa. Myös Käypä hoito -suositus(siirryt toiseen palveluun) painottaa psykoterapian osuutta hoidossa.

Lääkkeet parantavat mielialaa, mutta terapia auttaa ymmärtämään omaa sairautta. Terapian tehokkuus hoitomuotona on todistettu etenkin lievemmissä masennusoireissa.

– Terapiaa suositellaan jopa ainoana hoitona, kun potilas kärsii lievästä tai keskivaikeasta masennuksesta. Tutkimusten mukaan lääkityksen teho masennuksen hoidossa kasvaa sitä mukaa, mitä vaikeammat oireet ovat.

Tämä alkaa olla jo laillisuuskysymys. Saatavilla pitäisi olla hyvä ja riittävä hoito, mutta sitä ei voida tarjota.

JUKKA KÄRKKÄINEN

Kärkkäinen sanoo, että psykoterapiajärjestelmän kehittäminen on jäänyt julkiselta sektorilta tekemättä. Psykoterapian pitäisi olla julkisesti järjestettyä hoitoa, johon liittyy myös jatkokuntoutus.

– Tämä alkaa olla jo laillisuuskysymys. Laki määrittelee, että saatavilla pitäisi olla hyvä ja riittävä hoito. Sitä ei kuitenkaan voida tarjota.

Kunnilla ja sairaanhoitopiireillä saattaa olla varattuna määrärahoja psykoterapian järjestämiseen, mutta käytännöt ovat hyvin hajanaisia.

– Jos on tieto, ettei tarjolla ole mahdollisuutta psykoterapiaan, se ajaa lääkekeskeisyyteen hoidossa. Ei ole edes jonoa, mihin laittaisi. Epätasa-arvo hoidon saatavuudessa on fyysisiin sairauksiin verrattuna on selvä.

Pitkä sairausloma on huono ratkaisu

Yleensä psykoterapia järjestyy Kelan kautta(siirryt toiseen palveluun), mutta siinäkin on ongelmansa. Ehdot ovat tiukat: Takana pitää olla vähintään kolmen kuukauden hoito. Kuntoutus on myös rajattu siten, että sitä saavat vain työssäkäyvät ja opiskelijat. Lisäksi potilaan omavastuu on Kärkkäisen mukaan 1 500 euroa vuodessa.

Lisäksi psykoterapian saamisessa on paikkakuntakohtaisia eroja etenkin syrjäseuduilla.

– Kelan järjestelmä paikkaa psykoterapian puutetta. Siinä on kuitenkin riskinä, että Kelaan nojaudutaan liikaa ja jätetään muilta osin kokonaan järjestämättä. Tämä on ongelma etenkin niille masentuneille, joille Kelan terapia ei ole mahdollinen.

Psykoterapian saatavuuden paraneminen vähentäisi Kärkkäisen mukaan merkittävästi sairauslomia. Hän sanoo, ettei masennuspotilaita pitäisi laittaa pitkille sairauslomille.

– Se on väärä tapa hoitaa masennusta eikä sairausloma kuntouta. Mielenterveyshäiriöissä on tärkeää, että ihminen pysyy tavallisessa arjessa kiinni. Sairauseläkkeellä on vuosittain 3 000 ihmistä. Psykoterapian avulla määrää saataisiin huomattavasti vähennettyä.

Maria ei aiheen arkaluontoisuuden takia esiinny jutussa omalla nimellään.

Korjattu 26.4. klo 19.12 Mielenterveyden keskusliiton sosiaalineuvojan nimi on Pirkko Jantunen, ei Pirjo Jantunen.

http://yle.fi

Опубликовано Оставить комментарий

Фредерик Фанже. Разорвать порочный круг негатива.

altВ рубрику Домашние задания расширение Шагов 5 и 6:
Выслушать нашего «внутреннего критика», а затем устроить ему «допрос»? Психотерапевт Фредерик Фанже полагает, что этот метод поможет нам взглянуть на мир более реалистично.

Cамоуничижение, тоска, тревожные предчувствия и прочие одолевающие нас мрачные состояния могут выражаться по-разному: иногда это фразы, которые мы сами себе твердим, как мантры, иногда – едва уловимые сознанием размышления. С точки зрения когнитивной психологии, изучающей познавательные процессы, вся эта изнуряющая работа ума – плод так называемых когнитивных схем. Они основаны на наших базовых убеждениях (часто неосознанных), формирующих фильтры – своего рода «очки», сквозь которые мы воспринимаем действительность. Если один или несколько из этих фильтров оказываются негативными, возникают когнитивные искажения, обуславливающие то, как мы будем принимать решения, приступать к той или иной деятельности и вести себя в отношениях.
«Когнитивные искажения порождают негатив, который выражается в искаженной самооценке, чувстве усталости, невозможности ясно мыслить и активно действовать, беспокойстве, даже депрессии, – объясняет Фредерик Фанже (Frédéric Fanget). – Именно поэтому так важно осознать тот комплекс убеждений, который порождает изматывающий нас круговорот мрачных мыслей». Речь не идет о том, чтобы превозносить ни на чем не основанный безбрежный оптимизм и делать пугало из грусти и приступов гнева. Отрицать реальность и влияние на нас негативных событий тоже нет смысла. Однако мы можем «осознанно выйти из замкнутого круга угнетающих мыслей и чувств, – уверен психотерапевт. – Наша задача – сначала понять свою систему убеждений, а затем заменить бесплодный пессимизм плодотворным реализмом».

1-Й ЭТАП: Я ВЫЯСНЯЮ СВОИ УБЕЖДЕНИЯ

1. Выявляю ощущение-симптом. Горло сдавливает, появляется тошнота, чувство беспокойства, иногда вдруг возникает чувство удушья, учащается сердцебиение… Негативные мысли порождают столь же негативные чувства, которые немедленно отражаются в нашем теле. Такие изменения в наших телесных ощущениях – симптом расстройства нашей системы мыслей. Поэтому их нельзя игнорировать.

2. Вспоминаю события, которые вызвали эти ощущения. Я заново переживаю ситуацию. С закрытыми глазами восстанавливаю в памяти всю доступную мне информацию: мое состояние духа, атмосферу в тот момент, вспоминаю тех, кто был рядом со мной, что мы друг другу сказали, с какой интонацией, мои мысли и ощущения…
3. Прислушиваюсь к своему внутреннему критику. Затем я подбираю слова, чтобы точнее описать свои ощущения и основную негативную мысль: например, «я себя чувствую лишним», «я показал себя ничтожеством», «меня не любят» и тому подобное. Присутствием этого нашего внутреннего критика мы обязаны одному или нескольким когнитивным искажениям.
4. Осознаю свои жизненные принципы. Именно они (иногда бессознательно) определяют наши решения и поступки. Внутренний критик и наши жизненные принципы связаны друг с другом. Например, если мой критик регулярно повторяет: «Люди меня не любят», вероятно, один из моих жизненных принципов – «Чтобы быть счастливым, мне нужно, чтобы меня полюбили».
5. Ищу источник жизненных принципов. В своем внутреннем расследовании нужно идти двумя путями. Определить, что в прошлом повлияло на мое убеждение в том, что меня не любят или любят недостаточно. И был ли мой жизненный принцип «Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы тебя полюбили» также принципом моей семьи? Если да, то в чем он выражался? Эти два плана самонаблюдения позволят понять, как возникают и развиваются наши убеждения. И в результате осознать, что это именно убеждения, а не реальность.

2-Й ЭТАП: Я ВОЗВРАЩАЮСЬ К РЕАЛЬНОСТИ

Важно подчеркнуть, что речь не о том, чтобы волевым усилием перестать мыслить негативно. А о том, как перестроить систему своих ошибочных убеждений, заменить ее реальными представлениями. И в результате вернуть себе активную роль в своей жизни.
1. Отстраняюсь от своих убеждений. На листе бумаги я пишу: «Мое негативное убеждение», а далее указываю то, что для меня характерно или волнует меня в данный момент (например: «Меня не любят»). Такое символическое отстранение позволяет перестать отождествлять себя со своей мыслью.
2. Подвергаю допросу своего внутреннего критика. Отталкиваясь от своего негативного убеждения, я вхожу в роль настойчивого детектива, который ведет допрос, не позволяя себя обмануть или смутить.«– Меня не любят.– Какие у тебя доказательства?– Меня игнорируют.– Кто тебя игнорирует? Все без исключения?»И так далее.Я продолжаю спрашивать, сверяясь со списком когнитивных искажений, пока не проявятся положительные нюансы и альтернативы, а вместе с ними и возможность изменить взгляд на ситуацию.
3. Укрепляю в себе реалистичный взгляд на вещи. Реальность не сплошь положительна и не сплошь отрицательна, такими «цельными» могут быть только наши убеждения. Поэтому негативное сверхобобщение должно быть разъято на отдельные составляющие и перестроено так, чтобы включить в себя положительные (или нейтральные) моменты. Так можно добиться более реалистичного и объективного взгляда на ситуацию или на отношения. Следует помнить, что у медали всегда есть две стороны: отрицательная («я был не на высоте») и положительная («я очень требователен»). Ведь чрезмерная неудовлетворенность собой происходит от требовательности, которая сама по себе – положительное качество. И для того, чтобы я мог сделать следующий шаг, мне нужно преобразовать чрезмерную требовательность в более реалистичную.

Шесть способов испортить себе жизнь

Оценивать реальность сквозь испорченный фильтр – значит когнитивно искажать ее – утверждал Арон Бек (Aaron Beck), основатель когнитивно-поведенческой терапии. Он считал, что именно такой, искаженный способ восприятия событий и отношений порождает негативные мысли и чувства. Вот несколько примеров опасных фильтров.
  • Генерализация: из одного конкретного события делаются глобальные обобщения и выводы. Например: я не сдал один экзамен, значит, провалю и остальные.
  • Черно-белое мышление: ситуации и отношения оцениваются и рассматриваются как проявление одной из крайностей: добро или зло, всегда или никогда, все или ничего..
  • Случайные выводы: негативное умозаключение делается на основе единственного доступного элемента. Например: он мне не позвонил, хотя обещал. Значит, он ненадежен или я для него ничего не значу.
  • Преувеличение отрицательного и преуменьшение положительного: в расчет принимается только плохое, а позитивное нивелируется или вовсе устраняется. Например: мой отпуск совершенно не удался (хотя на самом деле за неделю было немало хороших или хотя бы нейтральных моментов).
  • Персонализация: чувство ответственности за события и поведение окружающих, которые на самом деле от нас не зависят. Например: моя дочь не поступила в институт, дело во мне, мне надо было быть тверже или проводить с ней больше времени.
  • Избирательные обобщения: концентрация внимания только на отрицательной стороне ситуации. Например: на собеседовании я не смог ответить на один вопрос, значит, я показал себя некомпетентным и меня не примут на работу.
Подробнее см. Д. Бек «Когнитивная терапия. Полное руководство» (Вильямс, 2006).
http://www.psychologies.ru