Группа шведских ученых из Университета Гетеборга провела мета-анализ исследований, посвященных антидепрессантам и, в частности, селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). Предыдущие работы по этой теме давали разноречивые результаты и это давало повод говорить о том, что антидепрессанты, похоже, на самом деле не обладают антидепрессивным эффектом, то есть не могут использоваться в терапии клинически выраженной депрессии.
Обзор 15 исследований с общим числом участников более 3300 показал, что в экспериментальных группах, в которых проводилась терапия циталопрамом (несколько брендов) или пароксетином (несколько брендов) по сравнению с группой плацебо наблюдалось уменьшение симптомов, оцениваемых с помощью шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS).
В предыдущих исследованиях, подчеркивают авторы, делались выводы, что что превосходство антидепрессантов над плацебо оказывалось «просто психологическим последствием побочных эффектов СИОЗС, повышающих ожидаемое улучшение». Тем не менее, мета-анализ показал, что уменьшение симптомов было клинически выраженным и статистически достоверным, в связи с чем шведские ученые рискнули предположить, что поставили точку в вопросе работают СИОЗС или нет. Работают. Возможно, не для каждого отдельно взятого пациента, но все-таки в большинстве случаев эффект есть.
Исследователи изучили данные о выраженности симптомов у пациентов в спонсируемых и контролируемых, а также плацебо-контролируемых рандомизированных исследований по депрессии у взрослых, в которых HDRS использовалась для измерения эффектов пароксетина или циталопрама.
Общие побочные эффекты СИОЗС, включая изменение массы тела, бессонницу, сексуальную дисфункцию и проблемы с желудочно-кишечным трактом, одновременно являются и симптомами депрессии, перечисленными в суммарной оценке HDRS-17. Поэтому исследователи решили сосредоточиться только на одном элементе из HDRS-17 в качестве основного результата: подавленное настроение.
Анализ включал 2759 участников, которые завершили испытания, в которых пароксетин сравнивали с плацебо. Из них 938 пациентов получали плацебо; 421 получали пароксетин и не имели «ранних» побочных эффектов, определяемых как побочные эффекты, которые происходят в течение первых 2 недель после начала лечения; 1399 получали пароксетин и имели ранние побочные эффекты.
Были также 585 пациентов, которые завершили испытания, сравнивающие циталопрам с плацебо. Из них 132 пациента получали плацебо, 93 получали циталопрам и не имели ранних побочных эффектов, а 360 получали циталопрам и имели ранние побочные эффекты.
Результаты показали, что в группах активного лечения как с ранними побочными эффектами, так и без них существенно большее снижение показателей по шкале HDRS на 6 неделе терапии по сравнению с группами плацебо.
У пациентов, получавших пароксетин с ранними побочными эффектами, было небольшое, но значительно более выраженное снижение симптомов, чем у тех, кто получал препарат, но у кого не было ранних побочных эффектов (размер эффекта 0,15; Р = 0,008). Не было выявлено существенных различий между пациентами, получавшими лечение циталопрамом с ранними побочными эффектами или без них.
Авторы предположили, что предыдущие исследователи, которые делали вывод о клинической бессмысленности эффектов СИОЗС, просто изучали недостаточно высокие дозы препаратов, которые могли бы дать действительно значимых и фиксируемый статистически эффект.
Источник: http://www.univadis.ru
Опубликовано: F Hieronymus et al., Efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in the absence of side effects: a mega-analysis of citalopram and paroxetine in adult depression // Molecular Psychiatry, 2017; doi:10.1038/mp.2017.147
Метка: преодоление
Думай о плохом. Почему не всегда надо быть оптимистами.
Позитив – твое главное оружие, твой главный критерий, определяющий фактор тебя и мира. Можешь быть никому ничего не должен, но позитивным быть обязан. Смотреть на жизнь с улыбкой, преодолевать трудности, мечтать о большем, видеть только хорошее.
В 2012 году в Калифорнии 21 человек попал в больницу с ожогами после попытки пройтись по раскаленным углям… на семинаре мотивационного спикера Тони Роббинса. На самом деле, это не так сложно: уголь плохо проводит тепло – если шагать быстро, все должно получиться. Но на семинаре о физике не говорили. Там говорили только про позитивный настрой: поверь в успех и все станет возможным.
Кажется, совсем там с ума сошли в этих Штатах, но иногда все мы пытаемся жить именно так. Помните фильм «Секрет» про закон притяжения? Опра целую передачу о нем сделала, утверждая, что именно так она добилась успеха. Да что там Опра, даже мама присылала мне это «документальное кино», требуя посмотреть. Там несколько спикеров рассуждали о том, что, если будешь постоянно и в деталях представлять свой майбах и виллу у моря, они у тебя обязательно появятся.
Отличное отношение к жизни: “Я хочу! Давай, мир, шевелись!” – похоже на письмо Деду Морозу.
В менее экстремальных проявлениях эту теорию пропагандируют 27 тысяч книг на Амазоне по тегу positive thinking, начиная с бестселлера Нормана Пила, впервые изданного еще в 1952-м. И понеслась! Жизнь боль? – Думай о хорошем! Важное собеседование? Представляй себе заветный джоб-офер в почтовом ящике. Просто реши быть счастливым – и тут же будешь!
Мы, кто считают себя буками от природы, оказались за бортом культа оптимизма. Но теперь и для нас есть надежда. Пессимистическая надежда, конечно.
Я тоже пыталась вырезать из журналов красивые картинки и клеить на «доску желаний», Опре же помогло. Пыталась гнать плохие мысли и не хандрить. Но мне нравится наоборот. Мне нравится думать о плохом.
В книге Мартина Гарднера есть парадокс про неожиданного тигра. Король спрятал голодного зверя за одной из дверей и пообещал, что для претендента на руку принцессы тигр будет абсолютной неожиданностью. Герой парадокса в итоге ошибся, но это не важно. Если я наперед подумаю о чем-то плохом, этого уже не случится. Потому что жизнь больше любых королей любит сюрпризы. А я уж постараюсь, чтобы эти сюрпризы были приятными – именно о них я не подумаю.
Перед каждым важным событием я придумываю, что может пойти не так (и желательно, как с этим жить). Перед свиданием думаю о том, как порвется юбка, а визави окажется мудаком. Перед путешествием – про отмененный рейс, украденный кошелек и гостиницу с клопами. И это работает! Никаких мудаков и клопов. Есть нюанс: обо всем плохом все равно не подумаешь. Но я продолжаю пытаться.
Хорошая новость в том, что я не одна такая, и волна позитиво-эйфории начинает понемногу спадать. Вдруг оказалось, что просто думать о хорошем – мало. Так что не надо себя заставлять.
Эта техника называется «оборонительный пессимизм». Садишься и обдумываешь детали самого худшего сценария (без суеверного страха, что они тут же притянутся). В результате – меньше тревоги о будущем: когда ты в добром здравии представляешь, что жизнь пошла наперекосяк, у тебя еще есть силы подумать о том, что с этим делать.
Психолог Джулия Норем насчитала, что около трети американцев используют эту стратегию инстинктивно:
«Оборонительный пессимизм – стратегия борьбы с тревогой, страхом и волнениями. Она позволяет быть готовым к любым ситуациям, оценивая риски и занижая ожидания».
Для многих вера в лучшее и визуализация просто не работают. Габриэль Эттинген из Нью-Йоркского университета более 20 лет исследовала эту тему и написала книгу Rethinking Positive Thinking. В одном из ее экспериментов люди, которые хотели пить, представляли стакан холодной водички со льдом и лимоном. У этих испытуемых уровень энергии упал (краткая история умалчивает о том, как они его мерили), у них теперь было меньше мотивации искать реальную воду, потому что они уже выпили воображаемую. В каком-то смысле даже неплохо, меньше страдаешь.
«Популярная литература так упорно заставляет нас принять идею позитивного мышления, что мы отшатываемся от всего негативного, а препятствия по природе своей негативны”, – говорит Эттинген.
Мантра «Все в порядке» – идеальный способ ничего не делать. Дедлайн? Проблемы на работе? Поссорилась с любимым? Все в порядке! (На самом деле нет).
Если есть проблемы, переживать нужно. Часто только так можно заставить себя что-то делать. А выбрасывая из головы все нехорошее и думая «зато солнце светит, птички поют», рискуешь стать еще грустнее. Если очень стараешься не думать о торте в холодильнике, он так и лезет в голову, правда?
Негативные мысли создают баланс в этом мире позитива. Роберт Шварц и Грегори Гарамони из Питтсбургского университета исследовали связь позитивного и негативного мышления с тревогой и стрессом. Оказалось, что слишком негативный внутренний монолог может спровоцировать депрессию. Но самое здоровое состояние ума – две трети позитивного настроя плюс треть негативного.
Если хочется думать о плохом, думайте на здоровье. Вы не испортите себе карму и не «притянете» неприятности. Плакать, когда больно, грустить, когда расстаешься с любимыми, – это нормально. Осознанно переживать негатив – значит формулировать из него новый опыт и не повторять тех же ошибок в будущем.
Но не надо путать мысли о плохом с плохими мыслями, и тем более словами. Одно дело планировать риски и совсем другое, выливать поток негатива в окружающую среду: говорить людям гадости и беспробудно ныть. Это уже не пессимизм и тем более не оборонительный.
Откройте мир безграничных возможностей в Pin-Up Казино: уникальное игровое пространство в Украине!
Тренировка осознанности: остановись, мгновенье.
В рубрику Домашние задания
Для медитации вовсе не обязательно идти в зал для йоги или ехать на природу. Заниматься этим можно в любой момент, потому что медитация – не только поза лотоса и ровное дыхание. Прежде всего это тренировка осознанности. Как ей научиться в повседневной жизни и зачем это нужно?
Большую часть времени мы живем на автопилоте, двигаясь в тумане повседневных дел и забот. Разобщенность сознания по клеточкам разрушает нервную систему, понижает концентрацию, затормаживает реакцию и отдаляет от главного – быть счастливым здесь и сейчас. В теории все кажется простым, но на практике мы сталкиваемся с тем, что эмоции не дают нам расслабиться.
Вы можете заниматься повседневными делами и тренировать сознание одновременно. Эта небольшая игра поможет лучше почувствовать себя и сделает жизнь ярче. Наблюдайте за своей походкой, разговором, манерами и реакциями. Обращайте внимание на ощущения во время приготовления ужина, разговора, занятий спортом, прогулки с детьми, принятия душа. Открывайте для себя новые эмоции. Не пытайтесь их подавить.
Злость, раздражение, возбуждение — естественные составляющие вашего «Я». Наблюдение за процессом, ощущениями, эмоциями, чувствами и есть медитация. Уделите несколько минут в день осознанному выполнению дел, и вы удивитесь, насколько сконцентрированным и внимательным станет ваш ум. Вот несколько примеров для развития осознанности.
Вы можете заниматься повседневными делами и тренировать сознание одновременно. Эта небольшая игра поможет лучше почувствовать себя и сделает жизнь ярче. Наблюдайте за своей походкой, разговором, манерами и реакциями. Обращайте внимание на ощущения во время приготовления ужина, разговора, занятий спортом, прогулки с детьми, принятия душа. Открывайте для себя новые эмоции. Не пытайтесь их подавить.
Злость, раздражение, возбуждение — естественные составляющие вашего «Я». Наблюдение за процессом, ощущениями, эмоциями, чувствами и есть медитация. Уделите несколько минут в день осознанному выполнению дел, и вы удивитесь, насколько сконцентрированным и внимательным станет ваш ум. Вот несколько примеров для развития осознанности.
1. ПРОБУЖДЕНИЕ
Как мы просыпаемся? В будние дни чаще всего мы встаем по будильнику. Быстро вскакиваем и бездумно выполняем заученные действия: зарядка, душ, завтрак, транспорт… С нами несется и поток мыслей. Мы не пытаемся его остановить или направить, лишь быстро прокручиваем, как ленту новостей в социальных сетях. Вместо того, чтобы насладиться пробуждением, мы блокируем свое сознание в прошлом (думаем о вчерашних нерешенных проблемах) или переносим мысленно в будущее (строим планы на день).
Как пробуждаться осознанно? Откройте глаза и, прежде чем соскочить с кровати, обратите внимание на дыхание. Ощутите медленный поток тепла, который протекает от кончиков пальцев на ногах до макушки. Он бережно укутывает каждую часть вашего тела и говорит вам «доброе утро». Сканируйте свое тело снова и снова. Если где-то чувствуете дискомфорт, уделите пару секунд этой зоне. Старайтесь не оценивать. Разрешите мыслям быть, но не поглощать вас. Пожелайте себе хорошего дня. Откройте глаза.
2. ПРИЕМ ПИЩИ
Как мы едим? Быстрый завтрак с мысленным планированием предстоящего дня. Или кофе на ходу. Деловой обед за обсуждением нового проекта. Заглатывание ужина с бурными обсуждениями прошедших событий. Мы отвлекаемся от главного – приема пищи. Мы есть то, что едим. И КАК едим. Следите не только за выбором еды, но и за процессом.
Как принимать пищу осознанно? Вы приготовили завтрак. Кухню наполнили ароматы свежесваренного кофе или поджаренных тостов. Вдохните их. Спросите свой организм: сколько ему надо еды? Не торопитесь. Просто пробуйте. Обращайте внимание на форму, температуру, текстуру, сладость еды. Быть может, вы впервые осознаете, что блюдо для вас слишком сладкое или соленое.
Когда мы едим осознанно, чувствуем меру насыщения и настоящие потребности организма.
Как принимать пищу осознанно? Вы приготовили завтрак. Кухню наполнили ароматы свежесваренного кофе или поджаренных тостов. Вдохните их. Спросите свой организм: сколько ему надо еды? Не торопитесь. Просто пробуйте. Обращайте внимание на форму, температуру, текстуру, сладость еды. Быть может, вы впервые осознаете, что блюдо для вас слишком сладкое или соленое.
Когда мы едим осознанно, чувствуем меру насыщения и настоящие потребности организма.
3. ХОДЬБА
Как мы ходим? Утром торопимся. Думаем о своем, о предстоящем. Вечером тоже спешим, размышляя о чужом, о сказанном. В телефоне. В мыслях. Во внутреннем диалоге. Все на том же автопилоте, иногда лишь «включаясь» на светофорах и при смене направления движения.
Как ходить осознанно? Мысленно разбейте процесс ходьбы на четыре этапа: стопа в воздухе, прикосновение пятки к поверхности земли, максимальная площадь контакта, отрыв от поверхности. Попробуйте выполнить это упражнение медленно. Прочувствуйте тяжесть своей ноги, пластичность стопы и ощутите физическую силу трения, тяжести и гравитации. Когда контакт будет достигнут, ускорьте шаг, не забывая свободно дышать, держать спину ровно и смотреть вперед. Это проще сделать, чем описать. Несколько минут концентрации при ходьбе очистят ваше сознание от мусора.
Как ходить осознанно? Мысленно разбейте процесс ходьбы на четыре этапа: стопа в воздухе, прикосновение пятки к поверхности земли, максимальная площадь контакта, отрыв от поверхности. Попробуйте выполнить это упражнение медленно. Прочувствуйте тяжесть своей ноги, пластичность стопы и ощутите физическую силу трения, тяжести и гравитации. Когда контакт будет достигнут, ускорьте шаг, не забывая свободно дышать, держать спину ровно и смотреть вперед. Это проще сделать, чем описать. Несколько минут концентрации при ходьбе очистят ваше сознание от мусора.
4. КОНТАКТ С ПРИРОДОЙ
Как мы отдыхаем? Долгожданный отпуск на берегу моря или на природе. Стереотипное мышление подсказывает стандартный порядок действий: попробовать экзотическую еду, смешать разные коктейли, совершить активный заплыв, отлежаться в шезлонге, сделать фото для Instagram. Природу мы используем лишь в качестве декораций. Мы можем ею восхищаться, но не знаем языка коммуникации. После такого «отдыха» наваливается ощущение усталости и нужен еще один отпуск, чтобы восстановить силы.
Как установить контакт с природой? Отдых на природе – отличное время для косметического ремонта в голове и восполнения энергии. Не надо никуда бежать, переживать, казаться, думать. Самое время, чтобы нажать на кнопку «стоп» и оглянуться вокруг. Гуляйте, наблюдайте, ощущайте. Попробуйте раствориться среди живого. Понаблюдайте за активностью муравьев, лягушкой, которая греется на камне, севшей на цветок бабочкой. Будьте призрачно присутствующими.
Дайте возможность сосуду внутри вас освободиться и наполните его новой качественной энергией.
http://www.psychologies.ru
Как установить контакт с природой? Отдых на природе – отличное время для косметического ремонта в голове и восполнения энергии. Не надо никуда бежать, переживать, казаться, думать. Самое время, чтобы нажать на кнопку «стоп» и оглянуться вокруг. Гуляйте, наблюдайте, ощущайте. Попробуйте раствориться среди живого. Понаблюдайте за активностью муравьев, лягушкой, которая греется на камне, севшей на цветок бабочкой. Будьте призрачно присутствующими.
Дайте возможность сосуду внутри вас освободиться и наполните его новой качественной энергией.
http://www.psychologies.ru
