Опубликовано Оставить комментарий

Тревожные расстройства.

Тревожные расстройства.Наверное, нет в мире человека, который бы не испытывал тревогу. Тревога — это нормальная человеческая эмоция, она возникает как реакция на потенциальную опасность. Тревога всегда помогала нам выживать. В ходе эволюции, как правило, выживают более тревожные особи, потому что они лучше анализируют опасность, и поэтому шанс того, что выживут именно они, повышается. В последующих поколениях гены, связанные с тревожностью, передаются дальше. Есть теория, что широкое распространение тревожных расстройств является результатом такой селекции.

Многие фобии и тревожные расстройства основаны на инстинкте самосохранения. Например, социальная фобия или страх публичных выступлений: попробуй приди в чужое племя и начни им что-нибудь рассказывать — высок шанс, что тебя съедят. Отсюда происходит врожденная тревога при общении с незнакомыми людьми. Страх высоты тоже рационален, потому что можно упасть и разбиться. Сейчас нас удивляет боязнь пауков или собак, но пауки могут смертельно укусить, а собаки в прошлом были менее дружелюбными и даже могли съесть. Фобии, которые в современном мире мешают человеку жить, — это эволюционно заложенная мудрость.
Но где грань между нормальной тревогой и тревожным расстройством? Если поздно ночью мы видим на улице подозрительную группу людей, у нас может возникнуть тревога. Мы настораживаемся, предпринимаем попытки обезопасить себя. Такая тревога ситуативно обусловлена и адекватна. Если же ситуация давно разрешилась, а тревога безосновательно продолжает влиять на человека и отвлекать его от нормальной жизни, следует серьезно задуматься о наличии тревожного расстройства. Когда тревога становится слишком интенсивной или продолжительной и с ней невозможно справиться самостоятельно, человек нуждается в помощи.
Европейская психиатрическая ассоциация исследовала распространенность тревожных расстройств в популяции: как часто встречаются тревожные расстройства среди вообще всех людей. Оказалось, что депрессивные расстройства есть у порядка 10%, а тревожные расстройства — от 15–20 до 40%. Это очень большая цифра. Далеко не все исследования подтверждают эти данные, но тревожные расстройства действительно встречаются по крайней мере вдвое чаще депрессий.
Формы тревожных расстройств
Панические атаки
Паническое расстройство. Категория тревожных расстройств очень широка и включает в себя разнородные заболевания. Наиболее известно паническое расстройство: у человека часто возникают приступы острого страха и тревоги, которые сопровождаются выраженными соматическими ощущениями. Это могут быть сердцебиение, головокружение, ощущение, что перехватывает дыхание и сердце выскакивает из груди. Ощущения настолько неприятны и пугающи, что человеку может казаться, что он либо умирает, либо сходит с ума.
Панические атаки могут произойти в обычной обстановке: в метро, дома, во время прогулки. Человек начинает опасаться их повторения, и чем больше он боится, тем больше вероятность, что они снова его настигнут. Периодически повторяющиеся панические атаки формируют паническое расстройство.
Социальная фобия, или социальное тревожное расстройство, бывает двух типов. При генерализованной форме человек боится любых больших скоплений людей. Это могут быть улицы, очереди, компании, вечеринки — человеку неприятно, когда на него смотрят и оценивают. Иногда ему человеку неловко: вдруг окружающие увидят, что он испытывает тревогу и краснеет? Это может быть страх оценки, что его посчитают некрасивым, неумным, неправильным, непривлекательным. Есть и более специфические виды социальной тревоги, например боязнь публичных выступлений. Все мы в какой-то степени их боимся, но есть люди, которые, выходя на сцену, теряют дар речи, у них пропадают все мысли из головы.
Генерализованное тревожное расстройство. В основе этого вида расстройства лежит беспокойство. В русском языке тревога и беспокойство — синонимы, а в английском anxiety и worryразличаются. Тревога возникает непосредственно в момент опасности и сильно связана с физическими переживаниями. Беспокойство — это мысли, сформулированные по типу: «А что, если…» А что, если я опоздаю? А что, если мое такси не приедет и я не попаду в аэропорт? А что, если мой самолет упадет? А что, если я заболею?
Это беспокойство постоянно крутится в голове, не дает возможности расслабиться и отдохнуть. Каждый шаг сопровождается беспокойством, качество жизни снижается. Типичные симптомы при генерализованном тревожном расстройстве — головные боли или проблемы в спине из-за мышечного напряжения.
Специфические фобии — это боязнь конкретных вещей. Например, страх высоты, страх самолетов, страх собак, страх пауков, страх открытых или закрытых пространств, страх заразиться ВИЧ/СПИДом. Список специфических фобий огромен.
Ипохондрическое расстройство, или тревога о здоровье (health anxiety), тоже относится к тревожным расстройствам. Человек боится, что может чем-либо заболеть, и постоянно проверяет себя на наличие болезней, часто ходит по врачам, тратит на это большое количество денег. Получив информацию о том, что он здоров, пациент на какое-то время успокаивается, но ненадолго. Вскоре мнимый симптом снова вызывает подозрение, и человек опять бежит проверяться. Он может много времени проводить в интернете, читая о заболеваниях и выискивая их у себя. Это типичные признаки ипохондрического расстройства. Оно, как правило, очень тяжело для человека, и, кроме того, люди с ипохондрическим расстройством тратят очень много денег — либо своих, либо государственных — и наносят ущерб обществу за счет переиспользования медицинских ресурсов.
Раньше к тревожным расстройствам относили и обсессивно-компульсивные расстройства, но сейчас все больше исследований относят ОКР к отдельному классу. К тревожным расстройствам относились и психосоматические расстройства, и в них тревога действительно играет большую роль, но их также сейчас выделяют в отдельную группу.
Тревожные личностные расстройства
Пограничное расстройство личности
Среди расстройств личности выделяют кластер тревожных личностных расстройств. Внутри него есть три типа: избегающее расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство личности и зависимое расстройство личности. Они отличаются от тревожных расстройств. Расстройства личности характерны для людей, у которых тревога — часть характера. Это не реакция на какое-то событие, заболевание или расстройство, которое началось и закончилось. Это часть личности человека. Оно начинается еще в раннем подростковом возрасте и присутствует с человеком на протяжении всей жизни, как правило негативно влияя на его судьбу. Интенсивность тревоги может быть разной. Люди с тревожными личностными расстройствами не защищены от развития дополнительного тревожного расстройства на фоне личностного.
Раньше считалось, что личностные расстройства не лечатся: если ты родился с таким характером, с этим ничего не поделаешь. На сегодняшний день представления изменились. Появились методы психотерапии, в частности схема-терапия, которая ориентирована на людей с разными видами расстройств личности, в том числе с тревожным паттерном личностных расстройств. Есть исследования, которые показывают эффективность психотерапии, и мы можем помогать этим людям. Это длительное лечение — как правило, от года до трех лет. Фармакотерапия в отношении личностных расстройств остается неэффективна, и изменить характер таблетками невозможно.
Причины тревожных расстройств
Откуда берется тревога? Миндалевидное тело (амигдала) — это часть лимбической системы, зона мозга, которая отвечает за эмоции, в том числе за тревогу. Эта же зона отвечает за опасность и ответ на ситуации стресса. Тревога как адаптационная реакция есть у всех, но не у всех возникают тревожные расстройства.
Чем отличаются люди, у которых возникают расстройства? Биологические и генетические предпосылки играют не последнюю роль. Считается, что у людей, склонных к тревожным расстройствам, особо устроено плечо гена, отвечающее за выработку серотонина. При стрессовых событиях дефицит серотонина ощущается сильнее, и возникает тревожное расстройство.
Известно, что, помимо генетических предрасположенностей, у людей с тревожными расстройствами более реактивна амигдала. При стрессе выраженные реакции возникают быстрее и интенсивнее. Префронтальная кора, отвечающая за контроль и рациональное мышление, может быть функционально менее активна. Из-за особенностей функционирования мозга тревожные люди могут быть больше охвачены эмоциональными переживаниями, им требуется больше времени, чтобы проанализировать и успокоиться.
Но и с биологически детерминированными факторами можно работать: развивать навыки эмоциональной регуляции, и благодаря этому будет укрепляться префронтальная кора, и человек станет менее уязвимым к развитию тревожных состояний.
Ранний детский опыт играет большую роль в развитии тревожных расстройств. Высокий уровень стресса и тревоги в детском возрасте, например ранее разлучение с матерью или проживание в нестабильной, небезопасной обстановке, влияет на развитие мозга и психологии человека. Такие люди более уязвимы к тревожным и депрессивным расстройствам во взрослом возрасте.
Тревожные расстройства манифестируют во взрослом возрасте не спонтанно. Есть провоцирующие, триггерные ситуации: переход на новую работу, рождение ребенка, развод, потеря чего-то значимого. Внешние стрессы активируют на биологическом уровне гипоталамо-гипофизарную систему, на психологическом — когнитивную систему, а вместе с ними — тревожные представления о себе, мире, людях. Комплексная биопсихосоциальная машина начинает работать, и развивается тревожное расстройство.
Стресс, недосып, чрезмерное употребление кофе, алкоголя и другие вегетодестабилизирующие факторы делают вегетативную систему человека более чувствительной, соматические проявления тревоги возникают легче и интенсивнее. Такие ситуации могут стать предрасполагающим фактором к развитию тревожных расстройств, но необязательно. При нормализации образа жизни вегетативная нервная система возвращается в обычный режим.
Сложные тревожные расстройства
Биполярное расстройство: от мании к депрессии
Если человек очень долго болеет или у него есть определенные особенности характера, даже личностное расстройство, то у него может проявиться сразу несколько тревожных расстройств (коморбидные тревожные расстройства), то есть одновременно и социальное тревожное расстройство, и паническое. Терапия таких расстройств труднее, чем обычных.
На фоне хронических тревожных расстройств могут возникать вторичные депрессии. Например, человек всю жизнь очень боится компаний и остается одиноким. Базовые социальные потребности не удовлетворяются, и в дополнение к тревожному расстройству возникает депрессия, сопровождающаяся болезненным чувством одиночества, брошенности.
Следует отличать вторичные депрессии, которые возникают на фоне тревожных расстройств, и тревожные депрессии. Сами депрессии могут проявляться симптомами тревоги, но это отдельная группа расстройств настроения. Психиатры умеют различать тревожные расстройства и тревожную депрессию, где тревога является одним из симптомов. При тревожных расстройствах тревоги либо очень много, либо она чрезмерно концентрирована. При других психических расстройствах, например при депрессиях, шизофрении, органических поражениях головного мозга, тревога может проявляться как симптом, но, помимо этого, обязательно будут присутствовать и другие симптомы основного заболевания, тревога не будет единственным проявлением.
Лечение тревожных расстройств
Раньше считалось, что тревожные расстройства можно вылечить только с помощью лекарств. Затем появились очень эффективные методы психотерапии, наиболее эффективна в этом случае когнитивно-поведенческая терапия.
При отсутствии лечения тревожные расстройства переходят в хронические формы. Их лечить гораздо труднее. Если человек пережил несколько панических атак и обратился за помощью к психотерапевту, ему можно помочь быстро и без использования медикаментов. Если человек страдал паническим расстройством на протяжении 15 лет и перестал выходить из дома, лечение потребует гораздо больше времени, ресурсов и усилий со стороны пациента и терапевта.
Есть отрицательная корреляция: чем выше тревога, тем ниже качество жизни и удовлетворенность ею. Чем выше тревога, тем меньше субъективное восприятие счастья и переживания себя счастливым человеком.

 

Опубликовано Оставить комментарий

Ирина Позднякова. Эмиграция: плакать нельзя.

Эмиграция: плакать нельзя

Депрессия в иммиграции: причины, симптомы, помощь. Психическая кривая иммиграции.

Каждый день мы читаем заметки об эмигрантах, уехавших в разные страны в поисках лучшей жизни. Они преодолевают множество препятствий и барьеров, чтобы оказаться в другой стране, однако это преодоление делает их уязвимыми для психологических проблем и психических заболеваний.
В эмиграции существует некий запрет на переживание, на страдание, как правило, люди переезжают в экономически более благополучную страну, где быть несчастным не положено. Срабатывает тот же механизм, что и при эндогенной депрессии – внешних факторов страдания нет, но само страдание есть, но вы не имеете на них морального права, а значит, страдание усугубляется. Если вы переезжаете в страну своей мечты, в страну, путешествие в которую для многих является синонимом рая – как вы посмеете признаться и себе, и окружающим, что тебе здесь плохо?
Существует понятие синдрома мигранта, состояние, известное как синдром Улисса (греческого героя, перенесшего трудности и опасности вдали от своих близких), встречающееся у людей, страдающих от изоляции и хронического стресса, которым является постоянная необходимость перестраивать свою жизнь после переезда.
Симптомами синдрома Улисса являются нижеперечисленные состояния:
Чувство изоляции: разлука с близкими может привести к одиночеству в самые трудные моменты, а именно к ощущению отсутствия места или подходящих людей поблизости, возникает ощущение эмоциональной невыносимой эмоциональной пустоты.
Грусть, ностальгия обычно являются одним из самых распространенных чувств у эмигрантов, которые наряду со страхами и беспокойством, вызывают мысли о беспомощности и бесполезности и провоцируют низкую самооценку.
Чувство вины: переехавший чувствует себя виноватым за свой переезд перед родными и близкими. В ситуациях, когда человек не в силах справится с психологическим дискомфортом, может возникнуть депрессия, в том числе с суицидальным синдромом.
Разочарование: человек склонен видеть, что он достиг совсем другого, чем ожидалось, и может испытывать недовольство своим новым «домом», ожидаемые мечты не сбываются, амбиции оказываются больших их реализации в реальности. В процессе эмиграции можно условно выделить три варианта адаптации к новой стране, аккультурации:
Отрицание родной культуры, начало жизни с чистого листа. Человек говорит или стремится говорить только на языке новой страны, не общается с бывшими соотечественниками, полностью погружается в новую культуру;
Отрицание новой культуры, изоляция от внешнего мира. Человек старается вести тот же образ жизни, что и в родной стране: покупает продукты в «своих» магазинах, предпочитает только телеканалы и книги на родном языке, не стремится выучить новый язык, общается исключительно с соотечественниками, или, за их неимением, предпочитает общение по интернету. По сути это является избеганием ситуаций, несущий психологический дискомфорт.
Интеграция: человек стремится сохранить культуру родной страны, одновременно ассимилируя новую, так происходит гибридизация культуры. При этом важно понимать, что от каких-то ценностей человеку все же приходится отказываться, важно, чтобы это не затрагивало ядро его идентичности и не вступало в противоречие между собой.
Два первых варианта, отрицание новой культуры или же отрицание прежней, могут чередоваться. Например, человек, переехавший в другую страну, с удовольствием погружается в новый для себя образ жизни, но через некоторое время испытывает разочарование, столкнувшись с несоответствием своих ожиданий и полученного результата и делает возврат к своей прежней культуре, уходя в отрицание новой культуры.
Процесс же интеграции в новую культуру, несмотря на свои преимущества, труден, ибо требует больших психологических ресурсов. Существует риск маргинализации, когда человек начинает существовать вне каких-либо систем ценностей, что ведет к повышению его тревожности и неуверенности в завтрашнем дне.
Внутренние конфликты, психологические проблемы эмигрантов заставляют их прибегать к психологической помощи, которая не всегда однозначна, ведь, как правило, эта помощь оказывается специалистами новой страны, которые не могут знать культурной специфики эмигранта. Не встретив понимание у такого специалиста, эмигрант, как правило, не возвращается на прием, что усиливает хронический стресс, связанный с аккультурацией.
Тем не менее, своевременная психологическая помощь может оказать эмигранту поддержку, чтобы справиться с синдромом Улисса и построить свою идентичность в условиях новой страны, важно распознать эти симптомы и обратиться за помощью.
psychologyjournal.ru
 

Опубликовано Оставить комментарий

Выявление обострений психотических расстройств в Facebook.

Несмотря на то, что большинство пациентов после первого психотического эпизода достигают ремиссии, в последующем часто у них бывают обострения.  Существующие стратегии оценки обострения ограничены как необходимостью непосредственного и своевременного контактом с врачом, так и точностью интерпретации симптомов.  Метод, позволяющий объективно выявить ранние признаки обострения, дал бы возможность более быстрого оказания помощи.
Авторы проанализировали 52815 записей в Facebook, сделанных 51 участником исследования с недавно развившимся психозом (средний возраст = 23,96 года, 70,58% – мужчины). Записи предоставляли сами пациенты в виде архива, включавшего в себя весь контент, созданный пациентом (в т.ч. сообщения, комментарии, лайки, репосты и т.д.) Авторы попытались выявить лингвистические и поведенческие изменения, ассоциированные с психотическим обострением, и построили модель, позволяющую предсказать риск развития обострения индивидуально для каждого пациента.
Были выявлены значительные изменения в словарном составе записей в Facebook в течение месяца, предшествующего госпитализации, по сравнению с периодом относительного здоровья. Отмечалось повышение частоты употребления лексики, относящейся к ненормативной (p < 0.0001, Т-критерий Уилкоксона), лексики, относящейся к категориям гнева (p < 0.001) и смерти (p < 0.0001), лексики, отражающей сниженное настроение (p < 0.001), а также относящейся к слуховой (p < 0.0001) сфере и сфере ощущений (p < 0.01).  По мнению авторов, повышение частоты использования нецензурной лексики, а также лексики, использующейся для выражения гнева и негативных эмоций в период, предшествующий обострению и госпитализации, отражает нарастающую раздражительность и депрессию, зачастую ассоциированных с началом обострения. Повышение в этот же период частоты использования слов, имеющих отношение к слуху и ощущениям, согласуется с нарастающими при обострении нарушениями восприятия.
 
В период, предшествовавший госпитализации, была повышена активность в социальной сети с 5 утра до 12 часов дня  (p < 0.01) и с 22 часов вечера до 5 утра (p < 0.01), что согласуется с нарушениями циркадного ритма при развитии обострения. Лексика из следующих категорий использовалась реже, чем обычно: работа (p < 0.01), друзья (p < 0.0001), здоровье (p < 0.0001), достижения (p < 0.05), тело  (p < 0.01) и здоровье (p < 0.0001), что соотносится со снижением академической успеваемости и нарастающей социальной изоляцией, часто сопряженными с началом обострения.
 
Отмечалось значимое повышение частоты использования местоимений первого (p < 0.0001) и второго (p  < 0.001) лица. Это может указывать на изменения мышления, в частности, более частое употребление местоимений первого лица может указывать на развитие нарушений мышления, когда окружающая обстановка приобретает для человека особое значение как несущая особый смысл для него лично.
 
Также авторы отметили значительное повышение частоты использования тегов и добавлений в друзья в течение месяца, предшествовавшего госпитализации, что может отражать нарушения социального поведения при развивающемся психозе.
Модели, разработанной авторами на основе анализа лингвистических и поведенческих особенностей с использованием машинного обучения, удалось достичь специфичности в 71% при прогнозировании обострения, однако ее клиническое применение ограничивает низкая чувствительность (38%).
Таким образом, результаты показывают, что активность в социальных сетях отражает объективные лингвистические и поведенческие маркеры психотического обострения у молодых лиц, недавно перенесших первый психотический эпизод.
Автор перевода: Лафи Н.М.
Источник: Birnbaum, M.L., Ernala, S.K., Rizvi, A.F. et al. Detecting relapse in youth with psychotic disorders utilizing patient-generated and patient-contributed digital data from Facebook. npj Schizophr 5, 17 (2019) doi:10.1038/s41537-019-0085-9
http://psyandneuro.ru
http://psyandneuro.ru