Среди психологических и социальных влияний, способствующих возникновению депрессивных реакций, первостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию. Различают кратковременные и затяжные реакции на болезнь.
Кратковременные депрессивные реакции чаще связаны с психотравмирующим воздействием госпитализации (страх незнакомого окружения, разлука с близкими) и начинаются относительно легкими проявлениями подавленного настроения, преходящей тревогой с беспокойством за свое здоровье, сочетающейся со склонностью к драматизации ситуации, чувством беспомощности, собственного бессилия перед лицом соматического страдания. Кратковременные депрессивные реакции нередко обходятся без лечения, а их обратное развитие происходит по мере исчезновения проявлений заболевания внутренних органов и восстановления трудоспособности.
Затяжные депрессивные реакции (их продолжительность может превышать 6-12 мес.), как правило, связаны с психотравмирующим воздействием длительной болезни (часто повторяющиеся субъективно тяжелые симптомы, многократные госпитализации с продолжительным лечением, болезненными процедурами, сопровождающимися побочными эффектами, утратой трудоспособности, снижением качества жизни). «Почвой» для формирования затяжных депрессивных реакций могут служить особенности личности больных с акцентуацией на сфере телесного самосознания, преобладанием черт тревожной мнительности, склонности к истерическим реакциям. Среди факторов, способствующих затяжному течению таких депрессий, могут встречаться сопутствующие психические заболевания (шизофрения, органические поражения центральной нервной системы и др.), а также реактивные состояния, манифестация которых не связана с соматическим заболеванием (Смулевич А.Б.,2001).
Затяжные депрессии проявляются более выраженными расстройствами настроения. Их клиническая картина чаще всего соответствует ипохондрической депрессии и включает в себя различные страхи с навязчивыми мыслями о соматическом заболевании или воспоминаниями о перенесенном оперативном вмешательстве. Наблюдается также повышенная ранимость с идеями физической неполноценности, связанной с поражением внутренних органов. Больные упрекают себя в том, что своей беспомощностью причиняют неудобства родным и медицинскому персоналу, являются для них обузой.
Затяжные депрессии достоверно чаще встречаются у пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни или инвалидностью соматическими заболеваниями. Подобные депрессии выявляются более чем у 1/3 больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих онкологической патологией (рак легкого, рак поджелудочной железы), системными заболеваниями соединительной ткани, а также у лиц с первичным туберкулезом.
У больных с хроническим течением соматического заболевания депрессивные невротические состояния нередко переходят в невротическое развитие личности преимущественно ипохондрического и депрессивного типов. Деформация структуры личности вследствие ее невротического развития сохраняется и в случаях соматического выздоровления. Психологические депрессивные состояния у соматически больных в основном характеризуются тревожно — депрессивным типом переживания болезни. Это способствуют формированию определенной, окрашенной депрессивными включениями «внутренней картины болезни» т.е. комплекса представлений и эмоциональных переживании, связанных с ощущением и осознанием болезненных изменений, а также с пониманием социальных последствий заболевания.
Особое значение имеют депрессии у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Исходное наличие эмоционально — личностных особенностей приводит к употреблению алкоголя и последующему формированию в свою очередь нарушений настроения, способствующих алкоголизации. Употребление алкоголя на фоне сниженного настроения может усилить проявления депрессии и в связи с ослаблением эго-контроля, привести к попыткам самоубийства.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,
профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»
http://www.depressia.com
Рубрика: Депрессия
Юрий Зубцов. Депрессия – воспалительное заболевание?
Самое распространенное психическое расстройство, возможно, объясняется причинами, которые не имеют к психике никакого отношения.
Вы разбиты и подавлены, вам ничего не хочется, а одна только мысль о необходимости даже не выйти из дома, а просто встать с постели вызывает ужас? «У вас депрессия!» – почти наверняка скажет любой, услышав такие жалобы. И возможно, будет прав. А теперь попробуйте вспомнить свое состояние в первые дни заболевания, например, гриппом. «Вычтите» из него ломоту в теле, боль в горле и насморк – и что у вас останется? Правильно, все та же подавленность и разбитость, то же отсутствие желаний и тот же ужас при мысли, что нужно подняться с постели.
Разумеется, этого недостаточно, чтобы считать депрессию и инфекционные заболевания «родственниками». Но наука обнаруживает все больше сходств между ними, игнорировать которые уже невозможно. «Я предпочитаю больше не называть депрессию психическим расстройством, – признается клинический психолог Джордж Славич (George Slavich) из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, посвятивший изучению депрессии многие годы. – Конечно, она связана с психикой, но, пожалуй, еще в большей степени обусловлена биологией, нашим физическим здоровьем».*
ЦИТОКИНЫ КАК СПУСКОВОЙ МЕХАНИЗМ
Как именно можно на биологическом уровне объединить депрессию и инфекционные заболевания? Ключевую роль здесь, вероятно, играют воспалительные процессы. Это естественная реакция нашей иммунной системы на «неприятельское вторжение». Она активирует защитные механизмы нашего тела и одновременно переводит мозг в режим «я болен» (последнее в равной степени оберегает нас от излишних перегрузок, чтобы не усугубить недуг, и препятствует распространению инфекции, поскольку мешает нам вступать в лишние контакты, удерживая в постели).
Запускает воспалительные процессы группа белков под названием цитокины. Еще семь лет назад ряд американских психологов установили, что уровень цитокинов в организмах участников их экспериментов, страдавших депрессией или биполярным расстройством, был во много раз выше нормального. А дальнейшие исследования показали, что у пациентов с биполярным расстройством в периоды ремиссии уровень цитокинов столь же резко снижался**.
Другое исследование установило, что вакцинация препаратами, вызывающими воспалительные процессы и повышающими уровень цитокинов, часто ведет к появлению на недолгое время у пациентов симптомов депрессии***. Наконец, известно, что депрессия является очень распространенным побочным эффектом лечения некоторых видов рака препаратом «Интерферон альфа», который провоцирует воспаления для борьбы с раковыми клетками. А если мало и этого, то есть данные клинических испытаний, которые показали: сочетание антидепрессантов с противовоспалительными препаратами во многих случаях повышает эффективность лечения депрессии****.
АЛЛЕРГИЯ НА ЖИЗНЬ?
Все это дает повод переквалифицировать депрессию из психического расстройства в инфекционное, хотя и не заразное, заболевание, заявил психолог Туран Канли (Turhan Canli) из университета Stony Brook в Нью-Йорке. Заявление, пожалуй, слишком смелое: хотя бы потому, что инфекция – далеко не единственная причина воспалительных процессов. Доказано, например, что к воспалениям ведет излишний вес и, в частности, избыточное потребление трансжиров и сахара. Кстати, особенно богат цитокинами, как выясняется, подкожный жир в области живота. Другая возможная причина воспалений – стрессы, особенно вызванные одиночеством и социальной отверженностью. Все это дает повод, пусть и метафорически, объявить депрессию аллергической реакцией человека на современную жизнь – с ее беспрерывными стрессами, обостренным одиночеством и хронически неправильным питанием.
ПРОГРЕСС НЕИЗБЕЖЕН
Конечно, велик соблазн полностью подавить все воспаления, тем самым избавившись и от депрессии. Но это ошибочный путь: воспалительные процессы как реакция иммунной системы во многих случаях абсолютно необходимы для нормальной работы организма. Впрочем, в течение 10 лет будут созданы тесты, которые позволят точно определить источник и характер воспалительных процессов в организме людей, страдающих депрессией, убеждена психиатр Кармин Парианте (Carmine Pariante) из Лондонского Королевского колледжа. А значит, воспаление (и депрессию) можно будет более эффективно лечить.
Другие перемены к лучшему могут произойти еще раньше. К сожалению, депрессия, как и любое психическое расстройство, до сих пор воспринимается как ненормальное состояние, близкое к сумасшествию. И если гипотеза о воспалительной природе депрессии найдет подтверждение, людям в депрессии будут больше сочувствовать, вместо того чтобы считать их «психами». Что и само по себе – большой прогресс.
* Подробнее см. на сайте издания The Guardian, theguardian.com/lifeandstyle/2015/jan/04/depression-allergic-reaction-inflammation-immune-system
** jad-journal.com/article/S0165-0327%2808%2900479-5/abstract
*** biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223%2809%2900323-0/abstract
**** nature.com/mp/journal/v11/n7/full/4001805a.html
Millä tolalla on lääketutkimus — ainakin masennuslääkkeitä arvostellaan.
Helsingin yliopiston professori Teppo Järvisen mukaan lääketiede on nuori tieteenala, josta puuttuu avoin keskustelu ja lähdekritiikki. Vakiintuneet käytännöt hyväksytään usein kritiikittä. Tanskalainen lääketieteen tutkija Peter Gøtzsche arvostelee erityisesti lääketutkimusta, joka tällaisenaan tuottaa pahimmillaan huonoja lääkkeitä. Erityisesti hän arvostelee masennuslääkkeitä. Psykiatrian professori Erkki Isometsä vastaa Peter Gøtzschen kritiikkiin.
Toimittaja Nina Malmberg
KUUNTELE
yle.fi
