Опубликовано Оставить комментарий

Что делать между сессиями, чтобы психотерапия была эффективной?

Делать домашнее заданиеОпыт многих психотерапевтов, мой личный клиентский опыт и даже исследования показывают, что если работать не только во время психотерапевтических сессий, но и между ними — эффект от терапии будет заметнее. Здесь возникает закономерный вопрос — что значит «работать» и что конкретно можно делать?

Вести дневники

О дневниках в психотерапии я уже написала подробный текст — «Дневники и письменные практики», поэтому повторю только основную мысль. Обычный дневник может стать хорошим методом для фиксации успехов терапии, если вы склонны обесценивать собственные усилия и победы. А еще — материалом для поиска паттернов и зависимостей. Структурированный дневник или дневник со специальными техниками решает разные типы более узких задач — там и дневник автоматических мыслей, и дневник благодарностей, и фрирайтинг. В общем, читайте статью.

Арка

Наблюдать за собой и окружающими

Если на сессии всплывает какой-то вопрос или тема, очень часто я понимаю, что статистических данных как-то не хватает. И их очень полезно собрать. Если в ситуации Х человек N вызвал у меня раздражение, — сразу возникают вопросы. Всегда ли в такой ситуации собеседник меня раздражает? Триггер был в человеке, в контексте нашего общения или в моих фантазиях и догадках о том, что именно он хотел сказать «на самом деле»? А почему? А когда еще у меня бывает похожее раздражение? А что я с этим чувством делаю? А как моя стратегия реагирования влияет на мое состояние? А как влияет на отношения с человеком? А что я бы хотела получить?

В общем, если между сессиями отмечать для себя каждый релевантный теме случай, многие ответы придут сами. Еще, например, можно обнаружить, что 20% раздражения связано с тем, когда я последний раз ела и насколько мне физически комфортно. Практическая польза этого знания в том, что перекусить и охладиться до комнатной температуры — намного проще, чем объяснять окружающим всю глубину их кажущейся неправоты.

Разница между представлениями о себе и наблюдениями бывает разительной. Мы можем думать что-то вроде «я необщительный и замкнутый», но наблюдения покажут, что реальные трудности в общении у вас возникают раз в пару месяцев, — просто вы привыкли думать, что с вами что-то не так. Мы можем думать «я обожаю путешествовать», а наблюдения покажут, что лично вас большинство путешествий жутко выматывает, а привычка проводить отпуск в поездке взялась откуда-то из инстаграма. Словом, наблюдения помогают найти новый материал для обсуждения и наладить прочную связь с реальностью.

Пробовать новое

Пробовать новое и экспериментировать

То, насколько эксперименты будут в фокусе внимания терапии, опять же, зависит от направления и темы, над которой вы работаете. Но если вы, к примеру, боитесь выступать перед публикой, то стратегия «буду бороться с этим страхом, пока он не исчезнет, а потом начну выступать» — не сработает. То есть пробовать придется задолго до того, как страх ослабнет. (Да, меня тоже бесит, что люди так устроены и нельзя сначала научиться, а потом уже делать.)

Экспериментировать можно с несколькими областями: просто делать что-то новое (пойти на танцы, сходить в новый музей), пробовать новые реакции и методы поведения для типичных бытовых ситуаций (например, во время конфликта не молчать, а поспорить, или наоборот — не спорить, а промолчать), проверять новые стратегии в сложных ситуациях, когда захлестывают эмоции (например, не пытаться их подавить или «заесть», а оставить как есть и посмотреть, что будет).

Сама идея и метафора психологического эксперимента — хороший метод справиться с тревогой, вызванной изменениями. Иногда меняться страшно: вот есть что-то привычное и понятное, а если я вдруг начну вести себя иначе, то что же будет? А вдруг мои близкие решат, что я сошла с ума? А вдруг я откажусь от привычных стратегий, а получится еще хуже? Так что если поменять ракурс и воспринимать происходящее не как «перемены раз и навсегда», а как серию экспериментов, будет намного проще: на этой неделе я веду себя иначе, но одна необычная неделя не угрожает ни моим отношениям, ни моей привычной жизни, а если понравится — продолжу.

 

Делать домашние задания

Сложно сказать конкретнее, это сильно зависит от терапевта и направления. Например, однажды я целую неделю писала каждый день в фейсбук и немало просидела там в комментариях: идея была в том, что иногда мне сложно сказать, что я на самом деле думаю, без оглядки на мнение окружающих. Вот я и ходила тренироваться «в боевой обстановке фейсбука», а потом — обдумывать и обсуждать результаты.

Еще у меня есть бесценный список под кодовым названием «Иерархия» — это список из 10 вещей, которые мне интересны, но они меня пугают или напрягают, кажутся слишком сложными. Эти пункты рассортированы по степени ужаса от 1 балла до 10 баллов, где 1 балл — что-то слегка страшное, а 10 баллов — паника-паника. Для примера условно скажем, что 1 балл — вслух раскритиковать фильм, который нравится всем вокруг, а 10 баллов — что-то в районе открытия своего бизнеса. Так вот если составить такую «иерархию» и в течение пары недель регулярно делать несложные, но дискомфортные вещи на 1-2 балла, регулярно обновляя и пересматривая список, — то можно обнаружить, как он «едет вниз», а уровень вашей смелости едет вверх. То есть мелкие пункты будут исчезать, а бывшие 8-балльные ужасы съезжают до уровня 4-6.

Деревья

Не делать домашних заданий

Вот сейчас неожиданный момент. Иногда увиливание от домашних заданий дает чуть ли не больше пользы и материала, чем их послушное выполнение. Например: вы понимаете, что вам объективно полезнее поспать или отдохнуть, чем делать упражнения, — и впервые за долгое время вы отказываетесь от образа «ответственного и исполнительного человека» и выбираете путь «выспавшегося человека, который свое здоровье ставит выше всего остального».

Если вы прокрастинируете какое-то задание — то времени нет, то забылось, то затерялось, то как-то не получилось, — из этого можно достать новый материал о том, какой страх скрывается за этой якобы ленью, а еще о том, как вы обращаетесь с этим страхом и переживаете неудачи.

Если кратко:

  1. Самые полезные активности между сессиями: наблюдать за собой и миром; вести дневник; экспериментировать со своими реакциями и поведением.
  2. Если думать о пугающих изменениях как о поведенческом эксперименте, решиться на перемены будет проще.
  3. Правил и «нормы» нет. Разные направления психотерапии и разные специалисты предлагают разные упражнения и задания. Если вам кажется, что заданий слишком мало или слишком много, если вам хочется или не хочется их делать, — скажите об этом терапевту, это наверняка будет интересный разговор.
  4. Если вы не делаете заданий, но задумываетесь о том, почему вы выбрали их не делать и обсуждаете это — в этом тоже будет польза. Такой вот парадокс.

https://www.treatfield.com/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Ода сну.

Нет описания фото.

Часть №1
Циркадные ритмы.
Часть №2
Китайская медицина о налаживании циркадных ритмов.
Часть №3
Сон — царство Вагуса.
Часть №2
КИТАЙСКАЯ МЕДИЦИНА О НАЛАЖИВАНИИ ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ.
Когда мы просыпаемся по ночам, то часто не можем понять, почему это происходит. Обычно мы списываем все на шум за окном или разбушевавшихся домашних любимцев. Но традиционная китайская медицина говорит, что причины кроются в нашем организме.
В китайской медицине внутренние коммуникации выстраиваются с помощью меридиан. Это своего рода энергетические каналы нашего тела. Каждый такой канал отвечает за работу определенных органов. Вот здесь точно можно сказать, что организм у нас работает как часы. Потому что у каждого органа есть свое время, когда он наиболее активен. Например, утро (7-9) — время меридиана желудка. И оно же считается идеальным для завтрака. А вот с 17 до 19 часов наибольшую активность проявляют почки. Согласно китайской системе учений и практик, в это время лучше всего пить побольше жидкости. Это нужно для того, чтобы почки могли вывести из организма вредные вещества. Некоторые меридианы также связаны с нашим психоэмоциональным состоянием. И это как раз может влиять на качество сна.
Если вы регулярно просыпаетесь примерно в одно и то же время, не игнорируйте сигналы вашего тела. Ведь оно пытается подсказать вам, что не так.
Если вы не можете заснуть в
✅ 21:00-23:00 или заснули и через час проснулись и не можете уснуть — у вас стресс.
Это время называется «Хай-ши». В эти часы в энергетическом плане все «погружается» в сон и тишину. В мире царит спокойствие. Наверное, поэтому период с 9 до 11 вечера и считается самым лучшим для того, чтобы лечь спать (причем не только в китайской медицине). Поэтому, если вы успели уснуть и проснуться в этот промежуток, то, скорее всего, дело в стрессе. Каждый день мы пытаемся успеть больше, чем позволяют наши силы. Да и в отношениях с партнером не всегда все складывается так, как нам надо. Чтобы уменьшить стресс, приверженцы китайского учения советуют попробовать медитировать перед сном. Эта практика поможет вам успокоиться и настроить организм на отдых.
Если вы просыпаетесь с…
✅ 23:00-1:00 — вы испытываете эмоциональное разочарование.
Китайская медицина утверждает, что в эти часы активен меридиан желчного пузыря. Это время также называют «Цзы-ши». В китайской медицине считается, что этот орган отвечает не только за борьбу с токсинами, но и наши эмоции. Когда желчный пузырь сбалансирован, мы чувствуем себя счастливыми и довольными. Но если жизнь нам больше не мила, мы испытываем трудности с принятием решений и самооценкой, то проблемы могут скрываться именно в этом органе.
Кроме того, если вы обычно еще не спите в это время, то истощаете запасы энергии желчного пузыря. Со временем это может привести к последствиям, которые мы описали выше. Поэтому старайтесь все-таки ложиться спать пораньше.
Если вы просыпаетесь с
✅ 1:00-3:00 — вы испытываете злость
Часы «Чоу-ши» — это меридиан печени. Этот орган эмоционально связан с чувством гнева. Поэтому если вы просыпаетесь в этот промежуток, значит, не даете выход своим негативным эмоциям. Возможно, вы на кого-то в обиде или сердитесь, но не показываете этого? Все это отражается на печени и потом может привести к проблемам с менструальным циклом.
Если вы просыпаетесь с…
✅ 3:00-5:00 — вы переживаете сложный период или депрессию.
«Инь-ши» — время активной работы легких. В традиционной китайской медицине этот орган отвечает за перемещение энергии по всему телу и за обеспечение иммунной защиты. Меридиан легких также связан с нашим эмоциональным состоянием, как и желчный пузырь. Возможно, у вас сейчас не самый лучший период в жизни, вы столкнулись с горем или депрессией. Пробуждение в это время говорит о том, что вам нужно обратить внимание на свое ментальное здоровье и позаботиться о нем.
И наконец, если вы встаёте рано, то, возможно, вы не просто «жаворонок»,
✅ 5:00-7:00 — у вас эмоциональный блок
В это время активизируется работа толстой кишки. Часы «Мао-ши» — идеальное время для нашего организма, чтобы окончательно вывести все шлаки и токсины. Интересно, что в учениях традиционной китайской медицины физическая функция толстой кишки тесно связана с духовной. Ее эмоциональная цель — отпустить вещи, которые нам на самом деле не нужны. Поэтому если у вас проблемы с доверием или вы не умеете расставаться с людьми, вас может мучить бессонница в эти часы.
*
*Пока мы спим, наш мозг занимается восстановлением организма. Он словно перезагружает все системы и органы, чтобы накопить энергию для следующего дня. И если мы постоянно просыпаемся среди ночи, это не идет на пользу нашему здоровью. В китайской медицине принято считать, что время ночных пробуждений указывает, какие именно органы в данный момент находятся в дисбалансе и какая эмоция мешает спать без перерывов.
Что делать с этим знанием? Конечно же, разобраться, какие именно орган и эмоция заявляют о себе, а также освоить упражнения, которые помогут заснуть.
РАЗОЧАРОВАНИЕ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
В китайской медицине считается, что полезнее всего засыпать до полуночи. Если вы неожиданно просыпаетесь между 23.00 и 01.00, такие пробуждения говорят о проблемах с желчным пузырем, а также о разочаровании, которое, возможно, вы скрываете даже от себя.
Как снова заснуть? Не включая свет, сядьте в кровати и сделайте себе массаж. Желчный пузырь находится в правом подреберье. Эта область — часть так называемого «опоясывающего канала», который описан в практиках акупунктуры. Он, исходя из названия, опоясывает наше тело под нижними ребрами.
Чтобы направить туда энергию, положите ладони на область солнечного сплетения, переключите внимание на них и прогладьте от центра вправо и влево пространство вдоль «опоясывающего канала». Делайте массаж медленно, следуя вниманием за руками. Это поможет расслабить область желчного пузыря, нормализует дыхание, и уже через несколько минут вы почувствуете, что засыпаете.
ГНЕВ И ПЕЧЕНЬ
Если мы просыпаемся в период с 01.00 до 03.00, можно с определенной долей уверенности говорить о том, что у нас проблемы с печенью, а также что мы склонны испытывать гнев. Возможно, нас будят именно злые мысли и воспоминания, которые превращаются в сновидения, наполненные яростью.
Ощущая гнев, уснуть невозможно и уговаривать себя сделать это абсолютно бессмысленно. Поэтому, рекомендуют встать и пройтись — хотя бы по коридору. Если есть возможность, при ходьбе используйте внутреннюю части стопы — именно там заканчивается канал, который связан с «малым Инь» (энергией, связанной со здоровьем печени и эмоцией гнева).
Через 5-10 минут «прогулки» возвращайтесь в постель — и заснуть будет намного проще. Если не помогло — вставайте снова и продолжайте делать упражнение. Редко кому удается продержаться без сна больше 2-3 повторений.
ГРУСТЬ И ЛЕГКИЕ
Грусть связана в китайской медицине со здоровьем легких. Если вы обращали внимание на хронически печальных людей, они, как правило, сутулятся — так, что верхушки легких практически «не дышат». В современной медицине это не рассматривается как болезнь, да и сам человек не ощущает, что у него есть проблемы с дыханием. Однако дисбаланс, накапливаясь годами, рано или поздно приводит к заболеваниям дыхательной системы.
Люди с таким комплексом проблем (легкие + грусть) просыпаются, как правило, в период с 3 до 5 утра.
Что сделать, чтобы помочь себе уснуть? Нормализовать дыхание. Сядьте в кровати, на вдохе поднимите прямые руки вверх, на выдохе опустите. Повторите несколько раз. И сон вернется.
ПРОБУЖДЕНИЕ ПОСЛЕ 5 УТРА
Что делать, если вы просыпаетесь в промежуток с 5 до 7 утра? По сути, это хорошо: если вы просыпаетесь отдохнувшим, то это идеальное время для подъема. Однако, если хочется доспать, ваша задача — «опустить» поднявшуюся энергию: в состоянии покоя наш запас жизненных сил, как считают китайские врачи, должен храниться внизу живота. Сделайте себе массаж живота — круговыми движениями, по часовой стрелке. Это вернет «проснувшуюся» энергию вниз, и вы снова ощутите сонливость.
Здоровья вам и вашим близким ❤️
Опубликовано Оставить комментарий

Psykoterapiajärjestelmä suosii hyväosaisia.

Sanna-Kaisa Hongiston Mitä terapiassa tapahtuu? kirja.Kelan tukemaan kuntoutuspsykoterapiaan valikoituu varsinkin korkeasti koulutettuja ja naisia. Mielenterveysjärjestö Mieli pitää tilannetta käänteisenä tulonsiirtona hyväosaisille.

Toimittaja Sanna-Kaisa Hongisto tietää, mistä puhuu, kun aiheena on psykoterapia. Hän on käynyt läpi kaksi pitkää psykoterapiajaksoa ja kirjoittanut vastikään julkaistun kirjan Mitä terapiassa tapahtuu.

Hän on saanut apua psykoterapiasta, mutta suhtautuu siihen myös kriittisesti. Niin pitäisi hänen mielestään tehdä muidenkin.

– Minusta tuntuu, että tällä hetkellä ihmiset suhtautuvat psykoterapiaan jopa yltiöpositiivisesti. Sitä ikään kuin fanitetaan, Hongisto sanoo.

Hongiston mukaan Kelan tukemaan kuntoutuspsykoterapiaan liittyy paljon asioita, joita ei ole käsitelty julkisuudessa tarpeeksi monipuolisesti ja kriittisesti. Yksi niistä on psykoterapian painottuminen korkeakoulutetuille, naisille ja yhteiskunnassa muita väestönryhmiä paremmassa asemassa oleville.

Kirjaansa haastatteluja tehdessään Hongisto kuuli monen ihmisen kertovan, että heidän oli vaikea päästä psykoterapiaan. Heillä ei ollut käytössään työterveys- tai opiskeluterveydenhuoltoa, joten he asioivat terveyskeskuksessa.

– Onko terveyskeskus tiukempi portinvartija kuntoutuspsykoterapiaan kuin työterveys- tai opiskelijaterveydenhuolto tai yksityinen puoli? Jos näin on, se ei minusta ole oikeudenmukaista, Sanna-Kaisa Hongisto pohtii.

Sanna-Kaisa Hongiston Mitä terapiassa tapahtuu? kirja.
Sanna-Kaisa Hongiston kirja tarjoaa perustietoa psykoterapiasta, sen eri suuntauksista ja asiakkaiden kokemuksista. Kuva: Mårten Lampén / Yle

Psykoterapiaan pääsyssä alueellista epätasa-arvoa

Mieli ry:n johtava asiantuntija Kristian Wahlbeck vahvistaa havainnon. Wahlbeckin mukaan nykyisessä järjestelmässä on paljon epäkohtia. Ne alkavat jo siitä, että voidakseen hakea Kelan tukemaan kuntoutuspsykoterapiaan asiakkaan on hankittava sitä puoltava lausunto psykiatrilta.

Esimerkiksi Helsingissä julkisessa terveydenhuollossa lausuntoa varten pitää jonottaa kuusi kuukautta. Yksityiseltä psykiatrilta lausunnon saa paljon nopeammin, jos on varaa itse maksaa lääkärikäynti.

– Lisäksi suuri osa väestöstä on suljettu Kelan psykoterapiakuntoutuksen ulkopuolelle. Sitä ei myönnetä eläkeläisillä eikä heille, joilla ei ole tarkoituksena uudestaan työllistyä.

Wahlbeck muistuttaa, että järjestelmä on myös alueellisesti epätasa-arvoinen. Hyvinvoivassa eteläisessä Suomessa sitä käytetään paljon. Sen sijaan Itä- ja Pohjois-Suomessa, jossa on paljon työttömyyttä ja sosiaalisia ongelmia, psykoterapiatarjontaa ei ole tarpeeksi.

Myös lyhyisiin, matalan kynnyksen mielenterveyspalveluihin pääsy on vaihdellut suuresti kunnittain. Tämä käy ilmi muun muassa psykiatrian erikoislääkäri Minna Sadeniemen väitöskirjasta.

Vuoden 2023 alusta vastuu sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä siirtyi kunnilta ja kuntayhtymiltä 21 hyvinvointialueelle. Helsinki pysyi ainoana kuntana, jolla järjestämisvastuu säilyi. Sadeniemi arvioi muutoksen voivan parantaa mielenterveyspalveluiden yhdenvertaisuutta, jos palvelut järjestetään viisaasti.

Ratkaiseeko raha kuka pääsee psykoterapiaan?

Kelan työikäisille tarkoitettua kuntoutuspsykoterapiaa saa enintään kolmeksi vuodeksi ja enintään 200 hoitokertaa. Psykoterapeutin luona käynti ei silti ole ilmaista, sillä asiakkaan maksettavaksi jää omavastuuosuus. Se on noin 35 euroa tapaamiskertaa kohden.

Aivan liikaa pienituloiselle, sanoo Mieli ry:n johtava asiantuntija Kristian Wahlbeck.

– Se on itseasiassa käänteinen tulonsiirto hyvin toimeentuleville. Me kaikki maksamme veroissa Kela-maksua, mutta vain hyvätuloiset pystyvät hyötymään psykoterapiakuntoutuksesta.

Wahlbeckin mukaan psykoterapian tarve on kuitenkin pienituloisilla keskimäärin yleisempää kuin hyvin toimeentulevilla. Mielenterveyden häiriöt liittyvät usein pienituloisuuteen. Siten terapiaan pääsyn pitäisi Wahlbeckin mielestä olla heille helpompaa eikä vaikeampaa.

Sanna-Kaisa Hongisto punainen turbaani päässään katsoo kameraan.
Toimittaja Sanna-Kaisa Hongiston mielestä psykoterapia on tehokasta hoitoa mielenterveysongelmiin, mutta se ei tehoa kuin lääke eikä se sovi kaikille tai kaikkiin tilanteisiin. Kuva: Mårten Lampén / Yle

Sanna-Kaisa Hongisto muistuttaa, että psykoterapian omavastuu voidaan korvata toimeentulotuesta. Myös työttömät voivat olla oikeutettuja kuntoutuspsykoterapiaan.

– Riittää, että on halu palata työhön tai opiskeluun ja suunnitelma miten sen tekee, Hongisto sanoo.

Ratkaisu: Lyhyempää terapiaa useammalle?

Ratkaisuksi nykyiseen epätasa-arvoiseen tilanteeseen on ehdotettu terapiatakuuta. Kristian Wahlbeck kutsuu sitä psykoterapian täysremontiksi.

– Terapiatakuu tarkoittaisi, että jokainen psykoterapian tarpeessa oleva saisi sitä ilman erikoislääkärin lausuntoa oman perusterveydenhuollon piirissä. Jos tämä lyhyempi terapiatakuuseen perustuva psykoterapia ei riitä, sitten tulisi kyseeseen Kelan psykoterapiajärjestelmä.

Kyseessä olisi ensin lyhyehkö, noin 20 käyntikertaa sisältävä hoitojakso. Täysremontista voidaan puhua siksi, että tällä hetkellä Suomessa painottuvat pitkät psykoterapiat.

Esikatselukuva

Toteutuuko terapiatakuu ja mihin sitä tarvittaisiin, Kristian Wahlbeck?

Wahlbeckin mukaan valtaosalle ihmisistä lyhytterapia riittäisi tuomaan tarvittavan avun. Suomesta kuitenkin puuttuu valvotusti laadukas väliportaan terapia. Suomen Psykologiliitto onkin viime vuonna ehdottanut, että psykoterapeuttikoulutus jaettaisiin kahteen eri tasoon(siirryt toiseen palveluun).

Perustaso antaisi valmistuneelle psykologille valmiudet toteuttaa lyhyitä hoitokokonaisuuksia ja ylempi taso vastaisi Suomen psykoterapeuttikoulutusta.

Tällöin yhä useampi pääsisi laadukkaaseen terapiaan, yhteiskunnan rahat riittäisivät paremmin ja psykoterapeuteilta löytyisi paremmin vapaita vastaanottoaikoja.

Mikään määrä psykoterapeutteja ja rahaa ei kuitenkaan ratkaise mielenterveysongelmien taustalla mahdollisesti olevia syitä. Toimittaja ja tietokirjailija Sanna-Kaisa Hongisto peräänkuuluttaa laajempaa yhteiskunnallista muutosta, jotta jatkuvasti paheneva mielenterveyskriisi helpottaisi.

Hänen mukaansa koko ajan useampi kokee elämänsä aikana jonkinlaisen mielenterveysongelman. Mieli ry:n mukaan mielenterveyden häiriötä sairastaa Suomessa vuosittain 20–25 prosenttia väestöstä.

– Ei ole järkevää ratkoa kriisiä pelkästään siten, että jokainen ihminen vuorollaan menee terapiaan. Pitäisi olla muitakin yhteiskunnallisia ja yhteisöllisiä keinoja esimerkiksi vähentää stressiä elämästä ja lisätä ihmisten hyvinvointia tukevia asioita.

https://yle.fi/