Опубликовано Оставить комментарий

Шэрон Мартин. Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себе.

Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себеКонтроль над происходящим дает иллюзию безопасности, и тем тяжелее переживать ее крушение. Психотерапевт Шэрон Мартин уверена: когда все идет не так, самое главное — сконцентрироваться на себе.

Для большинства важен контроль над жизнью. Мы любим, чтобы все было привычно и предсказуемо. Для нас важна возможность планировать будущее. Нам нравится, когда все идет так, как хотелось. Мы хотим верить, что способны защитить себя и близких от того плохого, что может произойти.
Ощущение контроля дает чувство безопасности, однако подобный контроль — всего лишь иллюзия. В большинстве случаев невозможно контролировать других людей и ход событий. Кроме того, стараясь все контролировать, мы берем на себя колоссальную ответственность. Мы, по сути, утверждаем, что точно знаем, что верно и правильно, а что нет.
Рано или поздно мы обнаруживаем, что область контроля простирается недалеко: в нее входят в основном наши мысли и действия. У всех бывают периоды, когда все идет не так, и ничего с этим не поделать.

Когда жизнь выходит из-под контроля, чтобы пережить это, нужно сосредоточиться на том, что вы можете контролировать

Справиться с ощущением бессилия трудно. Мне и самой недавно довелось его пережить. Казалось, что жизнь крутится вокруг меня, словно вихрь, и я не знала, что делать с многочисленными проблемами. Я заметила, что постоянно думаю, насколько было бы лучше, если бы окружающие изменились и делали все так, как я считаю правильным.

Казалось, будто в мою жизнь ворвался ураган и унес из нее спокойствие, стабильность и предсказуемость. И тогда я вспомнила: если жизнь превратилась в ураган, нужно стать «глазом бури».
«Глаз бури» — спокойная область в центре урагана. Несмотря на бушующие вокруг ветер и волны, в нем сохраняются тишина и спокойствие. Так и вы можете прочно стоять на ногах и сохранять спокойствие, несмотря на буйство урагана жизни вокруг.
Когда жизнь выходит из-под контроля, чтобы пережить это, нужно сосредоточиться на том, что можете контролировать. Переведя внимание обратно на самих себя, вы вернете ощущение надежности и спокойствия.

Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себе
Но как это сделать? Чтобы успокоить себя, собраться и начать действовать, нужно:
отдыхать от общения; иногда побыть одному и поразмышлять о жизни, освободить расписание, отказаться от лишних обязательств,
сосредоточиться на настоящем,
медитировать,
чаще бывать на природе, не отвлекаясь ни на что (гулять в одиночестве, без наушников, выключив телефон),
ухаживать за растениями,
заниматься йогой,
получать поддержку у психолога или психотерапевта,
говорить по душам с другом,
завести дневник или составить список целей, чтобы организовать окружающий хаос, расставить приоритеты и взглянуть на ситуацию иначе,
слушать музыку,
заниматься спортом,
меньше общаться с негативно настроенными людьми,
делать уборку (это позволяет контролировать физическое пространство вокруг себя),
плавать в бассейне или лежать в ванне (вода помогает восстановиться, очищает и дает ощущение легкости),
раскрашивать рисунки,
высыпаться.
Когда жизнь выходит из-под контроля, сосредоточьтесь на себе

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ПОРА БОЛЬШЕ ЗАБОТИТЬСЯ О СЕБЕ?

Чтобы пережить «шторм» с минимальными потерями, важно заранее понять, что жизнь начинает выходить из-под контроля.
Не заметить признаки повышенного уровня стресса просто. Лишь прислушавшись к себе, можно понять, насколько хорошо мы на самом деле справляемся с текущими трудностями. Обращайте внимание не только на свои чувства, но и на состояние тела, оно способно рассказать об эмоциональном благополучии.
Стоит задуматься, если вы:
  • постоянно беспокоитесь, часто плачете,
  • изо всех сил стараетесь контролировать людей и события,
  • страдаете бессонницей,
  • ощущаете себя на пределе,
  • уходите в себя,
  • страдаете головными болями, ощущаете мышечное напряжение,
  • зацикливаетесь на чем-то одном,
  • начинаете избегать людей и определенных ситуаций,
  • ощущаете потерю энергии или мотивации, с трудом сосредотачиваетесь,
  • слишком много или мало едите, страдаете от проблем с желудочно-кишечным трактом,
  • часто злитесь, стали более раздражительными.
Мы все будто бы обязаны выглядеть так, словно у нас всегда все в порядке. Отбросить привычную фальшивую улыбку и признать, что у вас проблемы, непросто. Периоды хаоса в жизни — это нормально. Всем приходится через них проходить.
Если чувствуете, что не справляетесь и теряете контроль над жизнью, сосредоточьтесь на себе. Забота и сочувствие к себе должны стать первым приоритетом. Делайте то, что помогает вам успокоиться.
psychologies.ru
 
Опубликовано Оставить комментарий

Как бессонница меня уму разуму учила.

Что нужно знать о бессоннице?

Ровно два года назад я осознанно отказалась от активных действий по разрешению ситуации, которая изрядно меня мучила. Еще двумя годами ранее я не смогла бы себе такое даже представить. Человек действия и человек контроля, я знала, что любую ситуацию можно изменить, и приучала себя идти на это, даже когда очень страшно, не принято или вроде как уже поздно. Такой подход давал ощутимые плоды в виде подъема в разных сферах жизни, но еще больше закрепостил меня в ментальной связке: «Надо? Сделай!» Пока однажды я не столкнулась с ситуацией, где «сделать» оказалось невозможным, а «надо» было позарез.
Два года назад я приняла решение перестать принимать какие-либо меры по лечению бессонницы, изводившей меня на тот момент почти полтора года. Мало того, что, перебирая разные методы, я еще больше загоняла себя в яму отчаяния после каждой неудачи, так еще моя проблема отягощалась сюрреалистическим обстоятельством, которое не укладывалось ни в один докторский шаблон. Я не могла заснуть вместе с любимым мужчиной, моим нынешним мужем. А без него – могла. Проблема началась вместе со стартом наших отношений и с ними же развивалась, не давая нормально пройти первый, столь важный для любой пары этап. Но не буду уходить в подробности, я уже изложила всю историю в двух развернутых материалах – как я боролась с этой неведомой фигней и какие выводы сделала по следам восстановления после нее. Сегодня – послевкусие. Возможность посмотреть на ситуацию далеко со стороны и извлечь уроки, которые преподнесла мне жизнь в столь специфической упаковке.

4 урока от жизни в специфической упаковке

1. Без умения действовать – не выйти из кабалы, без умения принимать – не взлететь

Начну издалека. Ситуация требует.
Я увлекаюсь изучением процесса осознанных жизненных перемен. Делаю это давно и не без азарта. Имею догадку – ставлю эксперимент – наблюдаю итоги – через какое-то время записываю, когда результаты настоялись. Экспериментирую на собственной шкуре, разумеется, а еще внимательно смотрю по сторонам – у кого-то перемены получаются, а у кого-то – нет, хоть и пытаются. Почему? Кто-то один раз круто развернул свою жизнь, а потом застрял. Почему?
Во всей этой мозаике трансформации собственной жизни меня больше всего увлекает явление кардинальных – в корне отличающихся от былого – перемен. Не просто «залатать дыры, чтобы комфортнее жилось», не ремонт косметический или даже капитальный, а переезд в полностью иные условия. Смена колеи, причем на ту, что далека от твоей текущей. Это самое сложное и, как легко догадаться по бесхитростной канве этого повествования, – самое интересное для меня.
Так вот. До личной истории с бессонницей я отчетливо видела два этапа развития человека. Условных и схематичных этапа, разумеется, но позволяющих хоть как-то объять те процессы, которые с нами происходят.
Этап номер один. Это жизнь без осознанно направляемых действий. Следование общепринятому потоку вокруг тебя, в котором ты оказался по факту рождения или по воле каких-то обстоятельств. Человек упорно принимает свое течение за абсолют, не осознавая, что, во-первых, есть другие потоки с совершенно другими вводными, во-вторых, его личную колею можно сменить. Хоть на прямо противоположную. На этом этапе, к слову, легко предсказать, что будет с человеком через несколько лет, а порой и до старости, и вероятность такого прогноза будет достаточно высокой.
Этап номер два. Собственно выбранная стратегия и действия, подчиненные ей. Возможность осознавать свои стремления и направлять их в перспективе чуть большей, чем просто «хочу в туалет – иду в туалет». Здесь есть место целям, видению, определению пути, развитию движения и корректировке шагов по мере необходимости. Это более сложный и очень продуктивный уровень, с тем лишь узким местом, что иногда люди, титаническими усилиями перешедшие на этот этап, начинают воспринимать его как венец личного совершенствования. Действия возводятся на пьедестал, возможность дальнейшего движения отрезается. И я была таким человеком. Я не видела, что находится за Действием. А за ним было еще целое поле и, в моем случае, совершенно не паханное.
Этап номер три. Это возможность принимать реальность такой, какая она есть, вместо постоянных побегов в собственные представления о том, что и как должно быть. Это остановка внутренней борьбы с моментом сейчас. Это способность отпускать, смиряться и психологически расслабляться в ситуациях, в которых мы ничего не можем сделать. А иной раз – и там, где можем, но когда принятие является более корректным подходом.
Я уже рассказывала про этот этап в нескольких материалах (1 и 2) и еще вернусь к этой теме отдельной статьей. Пока лишь вывод, который свалился на меня вместе с разжатием психологических клешней: способность принимать – важнейшая часть движения вперед и тех самых кардинальных перемен, которые меня так занимают. Без этой способности — ты пожизненный ремесленник (при условии, что научился осознанно делать). Это, конечно, лучше состояния крепостного. Но чтобы творить в высоком смысле слова, нужно уметь принимать, так как только это состояние позволяет взаимодействовать со стихиями, которые тебе неподвластны и многократно увеличивает угол обзора.
Только человек, способный принять сильнейшую бурю, лютый холод и собственные увечья, может подняться на Эверест; только человек, способный принять, возможно, смертоносный шторм, может переплыть океан, и только человек, способный принять своих внутренних демонов во всей красе, может перейти на тотально другую колею своей жизни.
Остальные останутся дома. Они изолируют себя от стихий, предпочтя уверенность в том, что лично у них-то демонов, конечно же, нет. Понимая или нет, они отрежут себя от масштабных свершений. Дома, скорее всего, не будет яростного шторма, нестерпимого холода или по-настоящему невыносимых сложностей. И в уютном офисе не будет, и в родном городе с родителями под боком, и даже у базового лагеря Эвереста в проверенной компании ничего страшного, сложного и серьезного по большому счету не будет. Принимать правду о себе и о мире не придется, а следовательно, о каких кардинальных переменах может идти речь?
Я даже не могу применить слово «навык» к такому явлению, как «принятие». Его невозможно натренировать, разве что косвенно, через интенсивное осознавание процессов, которые происходят внутри и вокруг. И через смирение собственного, непомерно раздутого, всезнающего и всепонимающего, но почему-то имеющего столько ограничений «Я».

2. Экзистенциальное решение физиологических проблем равнозначно физиологическому решению экзистенциальных вопросов

Ни у кого не вызывает сомнения, что «лечить» неудовлетворенность в карьере антидепрессантами, а проблемы в личной жизни – пончиками, вместо честной проработки больных вопросов, – это глупость и халатность по отношению к самому себе. Но также и поиски только лишь скрытого смысла в проблемах собственной физиологии – это тупик, грозящий обернуться большой проблемой.
Конечно, со сломанной ногой никто не будет уповать на то, что если разобраться с психологическими неурядицами, кость сама правильно срастется, зато в вопросах необъяснимых недомоганий, слабости, неспособности уснуть, вялости, чрезмерной нервозности принято искать лечение только лишь в голове.
Да, у вашего недуга есть корень. К гадалке не ходи, большинство болезней – от физиологического или психологического стресса, который организм не смог переварить. Но наивно думать, что только лишь обнаружив источник стресса, вы себя вылечите. Если организм сильно перерасходовался к этому моменту – ему нужна помощь: физическая, а не только ментальная.
Когда я нормально не спала уже около года и решилась-таки обратиться к врачам, они все как один пытались поговорить со мной «за отношения». Все ли в нашей паре хорошо, нет ли скрытых мотивов? А если скрытых мотивов нет – значит, все хорошо. Попейте валерьянки или переходите на транквилизаторы. И только в клинике восточной медицины, многим позже, обратили внимание на сильный уровень стресса, который естественным образом накопился к моменту многомесячного нездорового сна. Разноплановая работа в этом направлении – как лекарственная, через мягкие натуральные препараты, так и физиологическая, через иглоукалывания, массаж и остеопатию, – очень и очень помогла мне восстановиться. Да, это не было основой моего выздоровления, не являлось сутью проблемы, но оказалось той необходимой поддержкой «физике», которую могли оказать только такие же физические действия.
Я не призываю становиться параноиками в вопросах своего здоровья, не говорю, что каждый шорох внутри нужно обязательно лечить, иммунитет самостоятельно справляется со многими задачами. Этот вывод лишь указал мне самой на вторую сторону истории со здоровьем: как бесполезно и даже опасно решать проблему внутренней неудовлетворенности таблетками, так и достаточно сомнительно лечить все проблемы своего физического состояния только лишь попыткой разобраться, почему так происходит.

3. Здоровье не может быть целью и точно не является смыслом

Это только средство. И пока меня не закидали камнями, сразу вставлю многоуважаемую фамилию: Франкл. Да, это не моя мысль. Напротив.
Я была искренним борцом за здоровье как одной из главных ценностей человека. Без него мы не сможем ни делать, ни давать, а потому хорошее здоровье – это номер один. Но кризисы открывают двери в новые пространства самопонимания, и бессонница стала для меня таким проводником. Я упорно задавалась вопросами укрепления здоровья и способами себе помочь, а наткнулась на такой полярный современному миропониманию взгляд, который заставил притормозить и еще раз пересмотреть основания моих действий.
Вот тронувший меня до глубины души ответ знаменитого психотерапевта, прошедшего немецкий концлагерь и потерявшего в нем всех близких, включая беременную жену.
«Здоровье не может быть целью, – говорит Виктор Франкл. – Человек, который активно стремится иметь хорошее здоровье, уже не здоров. В той степени, в которой он прилагает к этому усилия, он уже заболевает тем нервным заболеванием, которое называется ипохондрией».
Здоровье, в работах Франкла, обозначается как природой обоснованная второстепенная ценность. Это естественное состояние организма для более важных задач – для того, в чем воплощается смысл жизни каждого конкретного человека. Да, если здоровье сбоит, нужно разбираться, но подменять понятия – делать из здоровья цель, тот самый смысл жизни, это переворачивать все с ног на голову и лишь множить собственные неврозы.
Человек не создан для того, чтобы быть здоровым. Есть что-то намного большее. И самообман, когда во главу угла ставится самочувствие, приведет не к исцелению, а наоборот, к зажимам в виде физиологических и психических расстройств – к новым болезням.
Выдерживал ад концлагеря тот, кому было ради чего жить — это, как хорошо известно, один из главных выводов Франкла после всего, что ему пришлось пережить, так же и со здоровьем – очень важно, чтобы вам было куда его направить. Чтобы за душой было что-то большее. Знать свой смысл и реализовывать его, а не замкнуть свою жизнь на самочувствии или еще пуще — внешнем виде.

4. Не отказываться от полной жизни ни при каких обстоятельствах

Первым лучом света в моей схватке с бессонницей оказалась книга с тривиальным названием: «Я не могу уснуть» доктора Гая Мэдоуса. Но с первых же страниц я нашла поразительного собеседника. Во-первых, автор без лишних эпитетов признавал ерундой все советы про плотные-шторы-молоко-и-мед, подтверждая мою догадку, что от полноценной, психосоматической, бессонницы все подобные атрибуты совершенно не помогают. Далее, он залез в мою голову и стал доставать оттуда идеи посерьезнее, предлагая все это выкинуть:
— Вы хотите спать с партнером на разных кроватях, в разных комнатах, в разных домах? От отчаяния вам кажется, что это нормально? Нет, это ненормально. Бессонница родила в вас эти мысли. Здоровые люди так не думают. Они спят с партнером вместе на одной кровати – вот что нормально.
— Вы хотите отказаться от своей работы, от новых проектов, вам не хватает сил и кажется, что все это не нужно? Забудьте! Не прячьтесь от жизни, идите в нее. Не отказывайтесь ни от чего по факту бессонницы, ваша задача выздороветь, а не поломать себе жизнь.
— У вас даже появляется мысль, а как я буду рожать, раз я сама себя не могу привести в чувство?

Этот автор знал про мое сокровенное, даже больше, чем я сама. Он заставил перетряхнуть и выкинуть все, что не относится к мышлению здорового человека и дать себе слово ни от чего не отказываться. Не сужать свой мир до правил бессонницы. Жить полноценно. Благодаря ему я четко про себя решила, что буду жить с Мишей в одном доме, спать на одной кровати, заниматься теми проектами, которыми занимаюсь, и не откажусь ни от чего под флагом моей напасти. Я не буду деформировать свою реальность под болезнь.
И сегодня, когда проблема сна позади, я спрашиваю себя: как часто мы отказываемся от полной жизни, даже не замечая этого? Ведь когда ты не можешь уснуть со своим партнером, спать раздельно – это логичный вывод. Сколько еще таких «логичных выходов» заставляет нас принять урезанную версию реальности и довольствоваться этим, потому что «сейчас не время», «нет ресурсов», «болит», «мешает», «шторм», «ветер», «холодно», «демоны»?
Я спрашиваю себя и одновременно повторяю:
«Не прячься от жизни, иди в нее. Не отказывайся от того, что тебе дорого только лишь по факту каких-то ограничений».
Спасибо, Док.
re-self.ru
 

Опубликовано Оставить комментарий

Паническое расстройство: как победить необоснованный страх с помощью лекарств и осознанности.

imageПо разным оценкам, от 4 до 25% населения Земли страдают от тревожных расстройств. Паническое выделяется среди них как ярко выраженный пример патологической системы мышления. Однако фундаментальной теории, объясняющей глубинные причины возникновения тревожности, нет — медицина предлагает купировать приступы паники и выравнивать эмоциональный фон с помощью лекарств. О том, как беспричинные страхи связаны с устройством мозга и общества и почему исцеление — дело рук пациента, ПостНаука поговорила с врачом-психотерапевтом Дмитрием Ковпаком.
Тревожные расстройства: многие фобии и тревожные расстройства основаны на инстинкте самосохранения. Например, социальная фобия или страх публичных выступлений: попробуй приди в чужое племя и начни им что-нибудь рассказывать — высок шанс, что тебя съедят.
В последние два века в обществе получили широкое распространение тревожные расстройства. От тревожности страдает до четверти населения Америки — это выяснили в 2017 году врачи Американской психиатрической ассоциации. Данные по другим странам разнятся, но в любом мегаполисе значительный процент жителей подвержены тревожным расстройствам.

Как и страх, тревога — негативная эмоция, связанная с переживанием неопределенности в будущем. У впечатлительного человека, склонного от любой ситуации ожидать наихудшего сценария, может возникнуть условный рефлекс, вызывающий тревогу при появлении триггера. Наиболее концентрированное проявление тревоги — это паническая атака. Страх перед будущим, опыт прошлого и проблемы в настоящем накапливаются, а затем взрываются, как вулкан во время извержения. При определенных частоте и интенсивности панических атак можно говорить о паническом расстройстве. Среди тревожных людей им страдает каждый седьмой.

image
Тревожное расстройство // Павел Барли //
Паническая атака — это пиковый страх, который сопровождается различными негативными психоэмоциональными и соматическими симптомами. К основным телесным проявлениям панической атаки относят тахикардию, головокружение,  повышенную потливость, а также онемение, покалывание, приливы жара к грудной клетке или голове, болевые синдромы в туловище и конечностях. Часто возникает ощущение нехватки воздуха или кома в горле, неустойчивости, дрожи в теле.
Приступы острого страха и тревоги сопровождаются выраженными соматическими ощущениями. Это могут быть сердцебиение, головокружение, ощущение, что перехватывает дыхание и сердце выскакивает из груди.
Среди психических симптомов выделяют страх смерти или страх сойти с ума, потерять контроль над собой, а также деперсонализацию и дереализацию. Конкретные проявления зависят от того, на чем сфокусирован пациент. Человек, сфокусированный на сердечно-сосудистой системе, чувствует, что умирает от инфаркта или инсульта. Боящийся же упасть в обморок ощущает головокружение и потемнение в глазах. Но, несмотря на четкое ощущение угрозы жизни во время пикового состояния паники, оно не опасно. Скажем, во время приступа гнева сердечно-сосудистая система и мышечный аппарат нагружены даже сильнее.

Панические атаки возникают не только при одноименном расстройстве. При социальной фобии проживаются похожие состояния, только человек боится не физической смерти, а социальной. В более мягких формах панические атаки случаются и при агорафобии (боязни открытых пространств), и при генерализованном тревожном расстройстве. Однако паническое расстройство выделяется именно по причине наиболее яркого проявления паники.

Паника и стресс. Страхи реальные и вымышленные

Мы потомки тех Homo sapiens, которые обеспечили себе выживаемость благодаря стрессу — яркой реакции в ответ на изменяющиеся условия среды. В XX веке канадский эндокринолог Ганс Селье в своем труде «Стресс жизни» отмечал, что физиологически стресс несет приспособительную, адаптационную функцию организма, он наша гибкость. Тех, кто безалаберно пасся и не «сек поляну», скорее всего, съели.

Однако со времен первобытно-общинного строя человека сопровождали и негативные проявления стресса, такие как депрессия, паника и тревога. Общество — это защита, поэтому выгнать особь из стаи всегда наказание. Элементы социальных страхов мы сейчас наблюдаем в экспериментах с приматами.

Обычно после того, как внешняя угроза ушла, человек успокаивается, и страх не становится системным. Но у некоторых может развиться вредная мыслительная привычка, когда вера в опасность становится реальнее, чем сама опасность. Это как условный рефлекс в мозгу: человек в каких-то ситуациях испытывает «обоснованную» панику, а потом повторно ее испытывает в неопасных, но чем-то похожих на опасные условиях.

История изучения тревожных расстройств

Первое упоминание о тревожных расстройствах в истории психиатрии относят к XIX веку, когда немецкий психиатр Карл Вестфаль ввел термин «агорафобия» — боязнь открытых пространств. Один из основателей научной психиатрии Вильгельм Гризингер в то же время описывал приступы тошноты, напоминающие то, что мы сегодня называем панической атакой. Описания подобных состояний присутствуют в дошедших до нас писаниях древнеегипетских и древнегреческих врачей и даже в шумерской клинописи.

По отчету Комиссии по психиатрическому здоровью, 26% населения в Европе имеет психические заболевания и требует наблюдения.
Сам термин «паническое расстройство» появился в XX веке в Американской классификации психических расстройств (DSM), а затем перешел в Международную классификацию болезней (МКБ). В советской практике тревожное расстройство называлось тревожным неврозом, или кардионеврозом, если пациент переживал за работу сердца. Также распространенным «диагнозом» была вегетососудистая дистония, которая описывала набор симптомов, но не объясняла их причины.

Трудная проблема сознания и психика

Впрочем, и сейчас постановка диагноза нередко заменяется синдромальным описанием, то есть набором неких симптомов. Более того, не существует четких критериев, по которым можно было бы различать тревожные расстройства между собой. Связано это с фундаментальным провалом в науке — отсутствием общепринятой теории сознания.

Мозг — венец эволюции, нейросеть невероятных размеров и сложности: 86 миллиардов нейронов создают 150 триллионов связей между собой. Колоссальная машина с удивительной вычислительной мощностью и емкостью памяти совершает гигантское количество операций в единицу времени. У такой сложной системы есть эффекты, не сводимые к отдельным частям, и психика — один из них.

Типичные проявления расстроенной психики — депрессии и тревожные расстройства — до сих пор имеют под собой умозрительные объяснительные теории. Границы классификации плавают: ведь похожие проявления расстроенной психики у разных пациентов могут иметь разные внутренние причины. Идея привязать психику к биомаркерам, найти биологическую и генетическую подоплеку тревожных расстройств, как это было сделано с синдромом Дауна и другими генетическими заболеваниями, не оправдала себя. Например, социофобию сложно объяснить биологически: социальное мышление связано с трактовкой ситуаций, интерпретацией мыслей других людей, прогнозированием будущего. Сейчас тревожные расстройства, как и депрессивные, рассматривают как спектр, в котором одни ближе к биологии, а другие — к психологии.

Фармакотерапия: привести в чувство

Врачу-неврологу или врачу-психиатру некогда заниматься системными эффектами, когда есть задача как можно скорее помочь пациенту, страдающему от тех или иных симптомов. Врачи расчленяют психику на составляющие: биохимические, биологические, симптоматические. Это похоже на латание дыр. Колотится сердце? Вот бета-блокаторы. Эмоциональное напряжение? Вот транквилизаторы.

Транквилизаторы позволяют быстро успокоиться и почувствовать облегчение, однако они вызывают привыкание. Более действенный и системный метод — использование антидепрессантов с противотревожным эффектом: они не купируют состояние тревоги, а медленно выравнивают фон настроения.

Синапсы — связи между нейронами — непрерывно меняются благодаря действию биохимических молекул-посредников, которые называются нейромедиаторами. Если нейроны активно взаимодействуют друг с другом, как это происходит в мозгу паникующего, нарушается обмен нейромедиаторов. Антидепрессанты этот обмен регулируют и постепенно выравнивают. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, самая распространенная группа антидепрессантов) увеличивают продолжительность воздействия серотонина на нейроны.

Психотерапия: изменить мышление

Таблетка «от головы», таблетка «от живота» и тому подобные варианты сложно назвать лечением в глубоком смысле слова: это скорее купирование симптомов и облегчение состояния, на что охотно соглашаются беспокойные пациенты. Но модели тревожного восприятия — привычка накручивать себя — сохраняются. Не случайно в определении заголовка рубрики F4 Международной классификации болезней 10-го пересмотра сохранилось слово «невротические»: сначала человек надумывает угрозу, а уже потом становится заложником испорченной биохимии мозга. Изменение моделей восприятия требует системной работы, а значит, не феноменологической (привязанной к описанию симптомов), а каузальной (причинно-следственной) диагностики.

Здесь на сцену выходит психотерапия. Один из самых эффективных методов — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает человеку осознать: если хочешь изменить состояние, придется менять и причины его возникновения. Тревога — это сигнал опасности, в первую очередь связанный с оценкой ситуации, а значит, и с многоуровневой системой мышления, большая часть которой срабатывает в автоматическом и подспудном режиме. КПТ раскрывает связи между мышлением, переживаниями, физиологией и поведением. Разбирая тревожные ситуации вместе с терапевтом, пациент учится не катастрофизировать, не выбирать худший сценарий, использовать логику и другие оптимальные варианты поведения.

Психотерапевт может выявить вредоносную модель поведения, но изменить ее способен только сам пациент, которому КПТ отводит главную роль. Из-за этого часто возникает проблема: люди ждут от терапии чуда, мгновенного эффекта, не получают его, и возникает фрустрация. Но тут как с походами в тренажерный зал: эффекта добьется тот, кто будет заниматься последовательнее и усерднее.

Перспективы исследований тревожных расстройств

Несмотря на нехватку фундаментальных знаний о человеческой психике, исследования ведутся в основном в области биохимии мозга — их спонсорами являются фармкомпании. Они ищут новые молекулы, которые будут эффективны для купирования тревоги или выравнивания фона настроения, разрабатывают новые виды антидепрессантов, направленные на разные типы рецепторов (мелатониновые, глутаматовые). Вновь изучают вещества, ранее запрещенные, например S-кетамин (изомер кетамина).

Другое направление относится к разработке инфраструктуры. Виртуальная реальность и средовые программы создают иллюзию погружения для лечения фобий. Чат-боты симулируют психотерапевтов и в перспективе будут помогать людям получать первичную диагностику и поддержку через электронные средства доступа.

Еще один вариант на долгосрочную перспективу — использование искусственного интеллекта в диагностике. Подобно тому как уже сейчас ИИ помогает врачам находить важные детали на снимках МРТ, он будет подмечать важные нюансы в поведении и словах пациентов. А возможно, обработав достаточный массив данных, предложит четкие критерии диагностики, которых нам не хватает сейчас, и необходимую аппаратную среду, которая будет обсчитывать движения глаз, частоту дыхания и семантическую составляющую поведения пациентов. Это фантастическое будущее с заделом на ближайшие 50 лет.

Но, как говорили Ильф и Петров: «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих». Уже сейчас люди, живущие с тревожными расстройствами, объединяются в сообщества. Параллельно с учеными и фармкомпаниями эти сообщества исследуют, что улучшает их психическое здоровье, и ищут способы помощи друг другу. Само общество, само человечество вырабатывает алгоритмы, которые в будущем станут базовыми: умение работать со своим мышлением, навыки осознанности и саморегуляции.

Дмитрий Ковпак

Дмитрий Ковпак

врач-психотерапевт, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Председатель Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, Вице-Президент Российской Психотерапевтической Ассоциации, член Исполнительного Совета Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии (IACP board member)