Это письмо, которое я пишу себе в прошлое. Я верю, что когда я его закончу, петля времени замкнётся, и это позволит мне вновь сделать правильный выбор тогда в 2011-м году 
Итак, поехали.
«Привет, Саша! Прямо сейчас ты находишься в трудном моменте, и тебе ничего не помогает. Ты неделями голодаешь, выматываешь себя спортом, на который у тебя нет сил, пытаешься побороть депрессию методом депривации сна, «лечишься алкоголем», от которого жизнь становится ещё угрюмее и неприятней, покупаешь в аптеке витамины и ноотропы и ходишь к психоаналитику, который за 4 года так и не смог помочь тебе от гробового уныния, а теперь этот специалист предлагает тебе пойти к психиатру и «попробовать медикаменты». В этот момент сама мысль о психиатрических медикаментах вызывает у тебя отторжение. Ты думаешь: «я никогда не соглашусь на это, так как могу справиться сама, не используя этот тупой чит-код для слабаков».
Дорогая Саша, спешу тебя уверить: ничего «несамостоятельного» в том, чтобы принимать антидепрессанты нет. Регулярный приём медикаментов также ничего не говорит о слабости характера, скорее, наоборот — о его силе и постоянстве. Возможно, эти тезисы для тебя сейчас звучат стрёмно и необоснованно, так что позволь мне объяснить свою мысль.
Во-первых, на антидепрессанты всегда придется иметь рецепт, за которым необходимо регулярно ездить. Впрочем, не во всех аптеках и не всегда его будут принимать, если там, скажем, по ошибке врача не достает хоть одной печати или подписи. За антидепрессантами тоже придётся самостоятельно ехать в аптеку: в холод, слякоть, в момент тотального отсутствия сил и времени, впопыхах между работой и учебой. Иногда придется ездить в специализированную аптеку, потому что в других может не быть твоего препарата. Иногда твоего препарата не будет и в специализированной аптеке, и тебе нужно будет разворачиваться домой, чтобы потом проделать всё заново.
Во-вторых, медикаменты будут мотивировать тебя зарабатывать больше денег, так как хорошие препараты стоят дорого. Часто тебе и не будет хватать на хорошие препараты, и тебе придется довольствоваться дешёвыми джейнериками и, сжав губы, сносить ужасные побочные эффекты от них. Тебе придётся защищать себя от нападков людей, которые «не верят в депрессию» и скрывать свою терапию от родных, когда твои «родные» будут пытаться препятствовать тебе в твоем решении. Тебе необходимо будет найти поддержку и силу внутри себя, чтобы в ситуации отсутствия поддержки следовать своему решению.
Добавлю также, что такие медикаменты не являются волшебной таблеткой, выпив которую тебе мгновенно станет легче, тебе придётся ждать и с терпением взрослого месяцы наблюдать за собственным состоянием, замечая как оно очень медленно и постепенно становится лучше, и мир вокруг освобождается от серой пелены.
Кроме того, тебе придется испытать и пережить странные побочные эффекты и годами взвешивать «за» и «против» в попытке подобрать препарат, который подходит именно тебе и твоей жизненной ситуации.
Ты можешь спросить меня: почему, учитывая перечисленный трудности, я всё же продолжаю использовать таблетки как один из способов справиться с этим состоянием? Я отвечу так: я хочу жить и видеть, и чувствовать красоту окружающего мира, и это стоит всех затраченных усилий и ресурсов. В конце концов, Саша, ты ведь и сама бы в этот злосчастный момент согласилась бы на всё просто за то, чтобы почувствовать себя хоть немного лучше и перестать видеть смерть единственным выходом.
Это всё. Привет из 2019-го. Воздушные скейты ещё не катаются по улицам, но тут итак отлично, и у тебя полно друзей!
P.S. Кстати, когда медикаменты начнут действовать, и тебе станет лучше, почему бы тебе не попробовать нарисовать комикс о своем опыте?
с уважением
Саша С. из 2019-го»
Метка: лекарства
Воспаление при тревожных расстройствах, ПТСР и ОКР.
Достаточно большое количество исследований посвящено связи между стрессом и воспалительным процессом. В этих исследованиях доказывается, что сильный стресс стимулирует воспалительные процессы, а хронический стресс приводит к нарушению работы иммунной системы.
Воспаление – центральный аспект в работе иммунитета. Острым воспалением организм отвечает на болезнь или травму. Иммунная активация происходит с участием цитокинов. После того как атака на целостность организма отбита, воспалительный процесс заканчивается. Если воспаление продолжается, это может содействовать появлению психиатрической симптоматики. Хроническое воспаление повышает риск многих заболеваний, включая рак и инсульт. Связь хронического воспалительного процесса с соматическими заболеваниями изучена лучше, чем связь с психическими заболеваниями.
Тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) обладают общими чертами. Тревожность, ПТСР и ОКР связаны с повышенной волнительностью, страхом, нарушенным эмоциональным балансом, избегающим поведением. Организм при этих заболеваниях находится в состоянии повышенной готовности к встрече с угрозой.
Наибольшая часть литературы, посвященной связи воспаления и психических болезней, касается ПТСР и ОКР. Тревожные расстройства в этом контексте изучаются не так интенсивно.
Мета-аналитический обзор 2015 г. показал, что при ПТСР значительно повышен уровень интерлейкина-6 (IL-6), интерлейкина-1 бета (IL-1 beta) и интерферона гамма. Мета-анализ 2012 г. не выявил у пациентов с ОКР отклонений уровня IL-6 и фактора некроза опухоли (ФНО). Но IL-1 beta был повышен.
Данный обзор – первая работа, посвященная не только ПТСР и ОКР, но и связи воспаления с тревожными расстройствами. Были использованы исследования с участием пациентов старше 18 лет с диагнозами ПТСР, ОКР, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, фобии. Пациенты с соматическими заболеваниями исключались. После отбора подходящих публикаций осталось 41 качественное исследование. В сумме получилась выборка из 1077 пациентов и 1006 здоровых индивидуумов в контрольных группах.
Главный вывод – да, уровень маркеров воспалительных процессов у пациентов с указанными расстройствами отклонен от нормы, правда, единственным диагнозом, при котором наблюдается значительное отклонение является ПТСР. Выводы касаются только провоспалительных, но не антивоспалительных цитокинов. Известно, что IL-6 может действовать как провоспалительный и как антивоспалительный цитокин. Но в исследованиях, посвященных связи воспалительных процессов и психопатологии, IL-6 принято причислять к провоспалительным цитокинам.
Помимо IL-6 при тревожности, ПТСР и ОКР повышены IL-1 beta и ФНО. Мета-анализ 2010 г. показал, что при депрессии повышаются IL-6 и ФНО, но другие маркеры воспаления остаются в норме. Большое проспективное исследование 2015 г. показало, что при агорафобии повышаются С-реактивный белок (CRP) и ФНО, но не повышаются IL-6 и IL-1 beta. Таким образом, можно предположить, что при разных формах психопатологии меняются уровни разных воспалительных маркеров.
Данные о связи с полом противоречивы. Одни исследования говорят об отсутствии влияния пола, но в исследовании 2013 г. указывается на то, что при тревожных расстройствах CRP повышается только у мужчин.
Подтвержденную связь между тревожными расстройствами, ПСТР, ОКР и воспалительными процессами еще предстоит объяснить. Хронический стресс, который переживается при этих заболеваниях, провоцирует каскад физиологических процессов, ключевую роль в которых играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГН ось). Дисрегуляция ГГН оси теоретически может способствовать продлению воспалительных процессов. К этому добавляются особенности когнитивных процессов при тревожности (беспокойство, повышенная самокритика, сниженная толерантность к неопределенности), из-за которых иммунная реакция может продолжаться дольше, чем необходимо. Наконец, нельзя забывать о поведенческих факторах. Пациенты с тревожными расстройствами, ПСТР, ОКР нередко ведут нездоровый образ жизни (плохое питание, отсутствие физической активности, курение, алкоголь, психоактивные вещества), что оказывает соответствующее влияние на организм в целом и иммунную систему в частности.
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Renna M. E., O’Toole M. S., Spaeth P. E., Lekander M., Mennin D. S. The association between anxiety, traumatic stress, and obsessive-compulsive disorders and chronic inflammation: A systematic review and meta-analysis. Depression and Anxiety. 2018; 35: 1081– 1094.
http://psyandneuro.ru
Марина Билык. Я пытаюсь уговорить людей начать принимать антидепрессанты с самого начала
Я пытаюсь уговорить людей, которые в этом нуждаются, начать принимать антидепрессанты с самого начала терапии. Примерно 20% соглашаются. Остальные — нет. Потом, иногда через год, два или пять лет, им все равно приходится к этому обращаться. И мне ОЧЕНЬ Больно наблюдать, как все эти годы люди мучаются, как их качество жизни страдает. Даже если они занимаются психотерапией. Даже если все время. Психотерапия не всесильна, даже КПТ, да никакой из методов. Мы слышали конечно про успешные кейсы — типа вот у неё была шизофрения и после 10 лет психоанализа ей стало лучше ну и все в таком духе. Но мы не знаем, скольким не помогло. У меня было очень много клиентов, которым одной психотерапии было достаточно. Но и много, которым — не достаточно; и времени, денег и сил 10 лет заниматься самопознанием просто нет.Не соглашаются люди принимать АД по по-разным причинам:
🤔 страх впасть в зависимость от АД
🤔 отказ признать себя «слабаком/чкой»
🤔 страх побочных эффектов
🤔 страх осуждения близкими
🧿Сначала развеем страхи. Депрессия и тревожные расстройства передаются по наследству. То есть если у вашей мамы/ папы есть или была депрессия или тревожность, то у вас 50% шансов ее иметь. Говорит это о вашей слабости? Нет. Как и диабет и рак, и много чего еще — не говорит. Все эти болезни говорят лишь о том, что нужен менеджмент, чем раньше, тем лучше — потому что это кардинальным образом влияет на качество жизни и на здоровье.
🧿В зависимость в том смысле как люди это понимают- ломка, или синдром отмены, невозможность жить без препаратов — вы не впадете. Когда вы выздоровеете — вы спокойно уйдёте с препарата, и ни чего не почувствуете. Когда Вы выздоровеете- определяет врач. И только. Чувствовать себя хорошо вы начнёте уже через месяц, часто люди на этом бросают, чтобы » не травить» себя. Естественно, нейронные сети не пролечены, и обычно через 1-2 месяца после само отмены наступает релапс- все возвращается с новой силой плюс становится устойчивым к ранее назначенному препарату. Почему то с антибиотиками нас это не удивляет, а с антидепрессантами — о, ужас-ужас. Нельзя самостоятельно отменять препарат, нельзя, вы не можете самостоятельно оценить ваше состояние и динамику. По протоколу лечения депрессии- прием длится от 6 до 9 месяцев — этот срок необходим для полной перестройки работы мозга.
🧿Побочные эффекты возможны, иногда, но они временны, обычно неделю — две, и просто мелочи, по сравнению с тем облегчением, которое приносят препараты. Если они с Вами и случатся — вы их просто переживете и забудете.
🧿Близкие могут быть недовольны, конечно, по каким то своим страхам и убеждениям. Но что поделать, тм придётся смириться, и в конце концов, они увидят разницу и успокоятся.
Если Вы себя постоянно плохо чувствуете, пожалуйста, придите на диагностику- любой уважающий себя человек хоть раз в жизни может себе позволить визит к психиатру, или психотерапевту, который компетентен провести дифференциальную диагностику. Это всего один визит, который может изменить ваше самочувствие, жизнь, судьбу. Никто не заинтересован Вам впихивать препараты, если Вам они не нужны, мы точно на стороне Вашего здоровья.
Обнимаю Вас, будьте здоровы!
