Метка: анализ ситуации

Опубликовано от — Оставить комментарий

Moni suomalainen saa masennukseensa samankaltaisia lääkkeitä, jotka eivät tehoa.

Nuori nainen istuu pimeässä huoneessa missä verhot ovat kiinni.Joka kymmenes masennuspotilas sairastaa tuoreen tutkimuksen mukaan lääkehoitoresistenttiä masennusta. Heistä moni hyötyisi lääkkeiden yhdistelmistä, painottaa tutkija ja ylilääkäri Markku Lähteenvuo.

Tuoreen tutkimuksen mukaan joka kymmenes (11 %) masennusta sairastavista suomalaisista kärsii lääkehoitoresistentistä masennuksesta.

– Suurin osa masennuspotilaista hyötyy jo ensimmäisestä lääkkeestä ja pienempi osa toisesta. Jos kahdellakaan lääkehoitokokeilulla ei saada riittävää vastetta, puhutaan hoitoresistentistä masennuksesta, sanoo Itä-Suomen yliopiston oikeuspsykiatrian dosentti ja Niuvanniemen sairaalan ylilääkäri Markku Lähteenvuo.

Itä-Suomen yliopiston tutkimus selvitti lääkehoitoresistentin masennuksen esiintyvyyttä, riskitekijöitä ja hoitolinjoja suomalaisessa väestössä. Suomessa aihetta ei ole näin laajasti aiemmin tutkittu.

Kansallisiin rekistereihin perustuvassa tutkimuksessa oli mukana noin 177 000 masennuspotilasta vuosilta 2004–2016.

– Halusimme seurata uusia masennuspotilaita, joille aloitetaan ensimmäistä hoitoa, ja sitä, miten heidän hoitolinjansa kehittyy, Lähteenvuo kertoo.

Hoitoresistentti masennus on tuoreen tutkimuksen mukaan miehillä yleisempää kuin naisilla.

Hoitoresistentin masennuksen korkeampaan riskiin on yhteydessä myös se, että masennus alkaa nuorella iällä. Samoin se, että heti ensimmäisen masennusjakson aikana oirekuva on niin vaikea, että potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

Monien lääkitys vaihdetaan kerta toisensa jälkeen toisiin samankaltaisiin lääkkeisiin

Masennuksen akuuttihoidossa keskeisimpiä hoitomuotoja ovat psykoterapia ja masennuslääkeet tai näiden yhdistelmä. Mitä vaikeammasta depressiosta on kyse, sitä tärkeämpää on lääkehoito, todetaan Käypä hoito -suosituksessa(siirryt toiseen palveluun).

Tutkimus osoittaa, etteivät hoitoresistenttiä masennusta sairastavat potilaat monesti saa tehokasta hoitoa.

– Näyttää siltä, ettei Käypä hoito -suosituksia käytännössä kovin hyvin noudateta, Markku Lähteenvuo sanoo.

Suomalaistutkimus osoittaa, etteivät hoitoresistenttiä masennusta sairastavat potilaat monesti saa tehokasta hoitoa. Kuva: Jorge Gonzalez / Yle

Tutkimusaineiston mukaan monien masennuspotilaiden hoidossa lääkettä vaihdetaan kerta toisensa jälkeen toiseen samankaltaiseen, samalla mekanismilla toimivaan lääkkeeseen. Näin siitä huolimatta, että samankaltaiset lääkkeet eivät ole merkittävästi auttaneet potilasta.

– Kaikkein miedoimpia, lievimpiä serotoniinimasennuslääkkeitä vaihdellaan yksi toisensa perään, vielä viidennenkin lääkehoidon aikana, Lähteenvuo sanoo.

Jos masennus ei ala talttua masennuslääkkeellä kahden ensimmäisen lääkekokeilun aikana, ja erityisesti jos potilaan toimintakyky on masennuksen vuoksi selvästi heikentynyt, suosituksena on psykiatrian erikoislääkärin konsultaatio.

Hoito olisi Lähteenvuon mukaan vaihdettava toisenlaisella mekanismilla vaikuttavaan lääkitykseen. Hänen mukaansa on näyttöä siitä, että moni hoitoresistentistä masennuksesta kärsivä potilas hyötyy lääkkeiden yhdistelmistä.

– Psykiatri harkitsee masennuslääkkeiden yhdistämistä tai mielialan tasaajien tai pienellä annoksella käytettävien toisen polven psykoosilääkkeiden lisäämistä, varsinkin jos masennuksessa on psykoottisia oireita. Tai sitten ihan sähköhoitoa.

Käypä hoito -suosituksessa mainitaan lääkehoitoyhdistelmien käytön edellyttävän hoitavalta lääkäriltä perehtyneisyyttä ja yhteisvaikutuksiin liittyvien riskien tuntemusta.

«Potilaiden hoitoa täytyy seurata, potilaita täytyy tavata»

Itä-Suomen yliopiston tutkimus pohjautuu rekisteriaineistoihin, joiden tiedot päättyvät vuoteen 2016.

Lääkevalikoima ja hoitomuodot ovat aineistossa mukana olevien vuosien jälkeen jonkin verran laajentuneet, mutta Markku Lähteenvuo arvioi, ettei hoidossa ole suuressa kuvassa viime vuosina tapahtunut oleellisia muutoksia.

– Kyllä tilanne edelleen on se, että hoidossa aika pitkään käytetään yksittäisiä masennuslääkkeitä tänäkin päivänä.

Markku Lähteenvuo korostaa, että lääkehoitoresistenttiä masennusta sairastavilla potilailla on oikeus saada tehokasta hoitoa ja seurantaa. Hän toivoo, että uudet tutkimustulokset herättäisivät myös lääkäreitä tehokkaamman hoidon toteuttamiseen.

– Potilaiden hoitoa täytyy seurata, potilaita täytyy tavata, hoidon tehoa täytyy arvioida säännöllisesti ja tehoton hoito kannattaa vaihtaa johonkin toisella mekanismilla toimivaan hoitoon, Lähteenvuo sanoo.

Itä-Suomen yliopiston tutkimus julkaistiin tällä viikolla Journal of Affective Disorders(siirryt toiseen palveluun) -tiedejulkaisussa. Tiedot kerättiin muun muassa Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja Kelan rekistereistä.

https://yle.fi/

Опубликовано от — Оставить комментарий

Острое стрессовое расстройство.

Возможно, это изображение текст «острое стрессовое T расстройство»Острое стрессовое расстройство проявляется короткими навязчивыми воспоминаниями, происходящими в течение 4 недель, их свидетель испытывает подавляющее впечатление от травматического события.
Люди, страдающие острым стрессовым расстройством, пережили травматическое событие непосредственно (например, серьезную травму или угрозу смерти) или косвенно (например, стали свидетелями события, произошедшего с другими, или узнали о событиях, произошедших с близкими родственниками или друзьями). У больных появляются повторяющиеся воспоминания о травме, они стараются избегать того, что напоминает им о травме, и становятся легко возбудимы. Симптомы начинаются в течение 4 недель после травматического события и длятся как минимум 3 дня, но, в отличие от посттравматического стрессового расстройства, длительность не превышает 1 месяц. Люди с этим расстройством могут испытывать диссоциативные симптомы.
Диагностика острого стрессовoго расстройства
• Клинические критерии
Диагноз основан на критериях, рекомендованных Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5); эти критерии включают симптомы вторжения, плохое настроение, а также симптомы диссоциации, избегания и возбуждения.
Для удовлетворения диагностическим критериям пациенты должны были прямо или косвенно столкнуться с травматическим событием, а кроме того, должно присутствовать на протяжении периода от 3 дней до 1 месяц ≥ 9 из следующих признаков:
• Периодически повторяющиеся, непроизвольные и навязчивые неприятные воспоминания о событии
• Периодические повторяющиеся неприятные сны о событии
• Диссоциативные реакции (например, флэшбек), при которых пациенты чувствуют, как будто травматическое событие вновь повторяется
• Интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о травматическом событии (например, посещение сходных мест, звуки, похожие на те, которые пациент слышал во время события)
• Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (например, счастье, удовлетворение, чувство любви)
• Измененное ощущение реальности (например, чувство ошеломления или замедления времени, измененное восприятие)
• Неспособность вспомнить важную составную часть травматического события
• Попытки избежать мучительных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с этим событием
• Попытки избежать внешних напоминаний (людей, мест, разговоров, деятельности, предметов, ситуаций), связанных с событием
• Нарушение сна
• Раздражительность или вспышки гнева;
• Гипербдительность
• Трудности с концентрацией внимания
• Преувеличенную реакцию испуга;
Кроме того, проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с физиологическими воздействием каких-либо веществ или другим заболеванием.
Лечение острого стрессового расстройства
• Самообслуживание
• Психологическая консультация или поддерживающая психотерапия у специалистов
• Медикаментозное лечение
Многие люди выздоравливают, как только они удалены из травмирующей ситуации, при проявлении к ним понимания и сочувствия, а также при возможности «проговаривания» и описания событий вместе с окружающими.
Чтобы предотвратить или минимизировать это расстройство у людей, которые были вовлечены в травмирующее событие или стали его свидетелями, некоторые эксперты рекомендуют проводить систематические психологические консультации, чтобы помочь направить процесс выздоровления. Ряд экспертов выразили обеспокоенность в связи с широким распространением практики подведения психологических консультаций, особенно с учетом того, что некоторые исследования показывают, что психологические беседы могут быть весьма болезненными для некоторых пациентов и могут препятствовать естественному выздоровлению.
Использование снотворных препаратов может помочь при психотерапии, но другие препараты, как правило, не используются.
Самообслуживание
Забота о себе имеет решающее значение во время и после кризиса или травмы. Самообслуживание можно разделить на 3 составляющие:
• Личная безопасность
• Физическое здоровье
• Осознанность
Личная безопасность является основополагающим фактором. После единичного травматического эпизода люди лучше способны справиться с переживанием, если знают, что они и их близкие находятся в безопасности. Однако добиться полной безопасности во время продолжающихся кризисов, таких как бытовое насилие, война или пандемия, может быть нелегко. Во время таких длительных стрессовых ситуаций люди должны обращаться к экспертам за советами о том, как они и их близкие могут максимально себя обезопасить.
Физическое здоровье может быть подвержено риску во время и после травматических переживаний. В максимально возможной степени человек из группы риска должен стараться поддерживать правильный режим питания, сна и физических упражнений. Препараты, которые оказывают седативное и интоксикационное действие (например, алкоголь), следует использовать с осторожностью, если они вообще используются.
Внимательный подход к самообслуживанию направлен на уменьшение стресса, скуки, гнева, грусти и изоляции, которые обычно испытывают травмированные люди. Если позволяют обстоятельства, лицам из группы риска необходимо составить нормальный распорядок дня и следовать ему, например, вставать, принимать душ, одеваться, выходить на улицу и гулять, регулярно принимать пищу.
Участие в жизни общества может иметь решающее значение, даже если поддержание общения с людьми затруднено во время кризиса.
Целесообразно заниматься привычными увлечениями, а также весёлыми и увлекательными занятиями: рисованием, просмотром фильмов, приготовлением еды.
Растяжка и физические упражнения — это потрясающе, однако не менее полезно сидеть неподвижно и считать свои вдохи или внимательно прислушиваться к окружающим звукам. Люди могут быть поглощены травмой или кризисом, поэтому полезно думать о других вещах: прочитать роман или заняться решением головоломки. Во время и после травмы неприятные эмоции, как правило, могут ощущаться как «застывшие», отвлечься от этого состояния помогут смех, просмотр интересных фильмов, выполнение каких-либо глупых вещей, рисование мелками.
В условиях стресса люди могут становиться вспыльчивыми, даже с людьми, которые им небезразличны. Спонтанная доброта может быть взаимовыгодным решением для всех: отправка приятной записки, приготовление кому-то печенек и дарение улыбки могут быть не только приятным удивлением для получателя, но такие действия могут уменьшить безнадежность и пассивность, которые, как правило, являются частью переживания травмы отправителя.
Авторы: John W. Barnhill, MD, New York-Presbyterian Hospital
Опубликовано от — Оставить комментарий

Профилактика посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тяжелое и инвалидизирующее состояние, которое может развиться у людей, подвергшихся травматическим событиям. Такие события могут иметь долгосрочные негативные последствия для жизни тех, кто их пережил, а также для жизни близких.

Исследования показали, что у людей с ПТСР происходят некоторые изменения в работе головного мозга. Таким образом, некоторые исследователи предложили использовать лекарства для лечения этих изменений вскоре после травматического события, в качестве способа предотвратить развитие ПТСР. Однако у большинства людей, переживших травматическое событие, не развивается ПТСР. Поэтому лекарства, которые могут быть назначены вскоре после воздействия травмирующего события, должны быть тщательно оценены на предмет их эффективности, включая баланс риска побочных эффектов с риском развития ПТСР. 

 

Кому это будет интересно?

 

– Людям, подвергшимся травмирующим событиям, а также их семьям, друзьям и близким

– Специалистам, работающим в области психического здоровья

– Специалистам, работающим в области травматологии и неотложной медицины

– Людям, ухаживающим за жертвами травматических событий и ветеранами вооруженных сил

 

На какие вопросы стремился ответить этот обзор?

 

Являются ли некоторые лекарства более эффективными, чем другие лекарства или плацебо (пустышки), у людей, подвергшихся травматическому событию, независимо от того, есть у них психологические симптомы или нет, в:

 

– уменьшении выраженности симптомов ПТСР?

– сокращении числа людей, прекращающих прием лекарств из-за побочных эффектов?

– снижении вероятности развития ПТСР?

 

Какие исследования были включены?

 

Мы провели поиск в научных базах данных на предмет исследований, в которых участников в случайном порядке определяли в группы для получения лекарства с целью предотвращения ПТСР и его симптомов или уменьшения тяжести. Мы включили исследования, опубликованные до ноября 2020 года. Мы отобрали исследования с участием взрослых, которые пережили какое-либо травмирующее событие и которые получали лечение, независимо от того, были ли у участников психологические симптомы или нет.

 

Мы включили 13 исследований с общим числом участников – 2023. Только в одном исследовании приняли участие 1244 человека. Исследования проводились в различных условиях и включали людей, подвергшихся широкому спектру травмирующих событий. Некоторые исследования проводились в отделениях неотложной помощи и включали людей, у которых травма была вызвана умышленным или непреднамеренным причинением вреда. В других исследованиях в качестве источника травмы рассматривались угрожающие жизни заболевания, включая серьезные операции или госпитализацию в отделения интенсивной терапии. Лекарства, которые чаще всего получали участники исследований, включали: гидрокортизон (который подавляет иммунный ответ организма), пропранолол (используется для лечения проблем с сердцем и беспокойства, среди прочих состояний) и габапентин (лекарство, в основном используемое для лечения судорог и нервных болей).

 

О чем говорят доказательства?

 

Мы нашли четыре испытания, в которых гидрокортизон сравнивали с плацебо. В этих испытаниях не сообщали о том, как чувствовали себя участники через три месяца после травматического события – временной точки, которая полезна для оценки развития симптомов ПТСР.

 

Мы обнаружили доказательства очень низкой определенности в отношении пропранолола, в сравнении с плацебо, через три месяца после травматического события. Эти доказательства не говорят нам о том, является ли пропранолол более эффективным, чем плацебо, в снижении выраженности симптомов ПТСР и вероятности развития ПТСР. Мы не нашли доказательств в отношении вероятности прекращения приема лекарств из-за побочных эффектов, качества жизни или функциональных нарушений (показатель того, насколько жизнь человека ограничена симптомами).

 

Мы обнаружили доказательства очень низкой определенности в отношении габапентина, по сравнению с плацебо, через три месяца после травматического события. Эти доказательства не говорят нам о том, является ли габапентин более эффективным, чем плацебо, в снижении выраженности симптомов ПТСР и вероятности развития ПТСР. Мы не нашли доказательств в отношении вероятности прекращения приема лекарств из-за побочных эффектов, качества жизни или функциональных нарушений.

 

Мы обнаружили исследования по дополнительным лекарствам, в которых информация о снижении тяжести ПТСР и вероятности прекращения приема лекарств была либо неубедительной, либо отсутствовала.

 

Ни в одном из включенных исследований не оценивали функциональные нарушения у участников.

 

Что нужно делать дальше?

 

Доказательства, которые мы нашли, не поддерживают использование каких-либо лекарств для профилактики ПТСР у людей, подвергшихся травматическому событию, независимо от того, есть у них психологические симптомы или нет. Для того чтобы сделать выводы в отношении этих видов лечения, необходимы более качественные исследования с участием большего числа людей.

 

Источник

Перевод: Морозова Светлана Юрьевна.

 

Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна.

 

Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

http://psyandneuro.ru/