Связь между аномалиями гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси) и депрессией была неоднократно подтверждена в многочисленных исследованиях. В то же время, некоторые современные работы продемонстрировали более сильную связь между повышенной активацией ГГН-оси и меланхолическим (эндогенным) подтипом депрессии. Эта связь не была подтверждена для атипичной депрессии, и некоторые учёные предположили, что для данного подтипа характерна гипофункция ГГН-оси, наблюдаемая, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве. В систематическом обзоре, проведённом Mario F. Juruena et al., были обобщены все существующие исследования, посвященные аномалиям ГГН-оси при меланхолической и атипичной депрессии.
В ответ на стрессовые факторы подавление префронтальной коры и активация миндалины приводят к активации симпатической нервной системы и ГГН-оси. Симпатическая нервная система отвечает за наиболее быстрый ответ на стресс и действует через секрецию адреналина надпочечниками. ГГН-ось активируется лишь через несколько минут после выброса адреналина. Повышенный уровень кортизола – наиболее надёжный признак гиперактивности ГГН-оси – стимулируется повышенной экспрессией кортикотропин-рилизинг гормона (“дирижёра” стресса) и снижением ингибирования обратной связи ГГН оси.
Атипичная депрессия, в отличии от меланхолической, характеризуется главным образом реактивностью настроения, а также двумя или более симптомами: повышенный аппетит, гиперсомния, выраженная усталость, сопровождающаяся тяжестью в руках и ногах, а также личностная сенситивность.
Для обзора авторы исследования отобрали 48 исследований. Результаты анализа литературы показали, что у пациентов с меланхолической депрессией уровень кортизола был выше, чем у пациентов с атипичной депрессией. Более того, ряд исследований продемонстрировал тенденцию к снижению активности ГГН-оси у пациентов с атипичной депрессией по сравнению с контрольной группой. Однако же у большинства лиц с атипичной депрессией не было выявлено различий с контролем.
Как заключают авторы статьи, в будущих научных работах следует сосредоточиться на изучении эпигенетических особенностях функционирования ГГН-оси при атипичной и меланхолической депрессии с акцентом на вегетативные симптомы и стандартизированные методологии.
Автор перевода: Касьянов Е.Д.
Источник: Juruena, M. F., Bocharova, M., Agustini, B., & Young, A. H. (2018). Atypical depression and non-atypical depression: Is HPA axis function a biomarker? A systematic review. Journal of Affective Disorders, 233, 45–67. doi:10.1016/j.jad.2017.09.052
http://psyandneuro.ru
Рубрика: Депрессия
Työterveyspsykologi räjäyttäisi self helpin uupumuksen hoidossa.
Mielenterveyssyistä aiheutuvat poissaolot lisääntyivät jyrkästi. Työterveyspsykologi muuttaisi monta perusasiaa työpaikoilla.
”On täysin kestämätöntä, että työikäisiä putoilee rivistä tätä tahtia. Jotain on tehtävä, ihan lainsäädännön tasolla”, sanoo työterveyspsykologi Johanna Ojala-Oksala.
Hän viittaa Kelan tuoreimpaan sairauspoissaolojen tilastoon, jonka mukaan mielenterveyssyistä johtuvien sairauspoissaolojen jyrkkä kasvu jatkui viime vuonna.
Työterveyshuolto Heltissä työskentelevä Ojala-Oksala näkee arjessaan työuupumuksen kanssa vastaanotolle tulevien työikäisten jatkuvan virran, eikä nykyinen ”self help” eli itseapu-kulttuuri saa häneltä kiitosta.
”Kun ihminen tulee vastaanotolle, hänen asiaansa ei useinkaan voi hoitaa kokonaisena, vaan keskitymme siihen, mikä on mahdollista ja mihin ihmisellä itsellään on mahdollisuus vaikuttaa.”
Täydellisessä maailmassa työterveyspsykologi olisi johtoryhmätasolla miettimässä ja vaikuttamassa työhyvinvoinnin linjauksiin. Työyhteisöt ja -tiimit myös hakeutuisivat työnohjaukseen ennen kuin kipuilu alkaa.
”Sen sijaan vastaanotolle tulevat yksilöt, eikä se useinkaan riitä”, Ojala-Oksala sanoo.
Mielenterveyssyistä aiheutuneet sairauspoissaolot ovat viimeisten kolmen vuoden aikana kasvaneet jyrkästi erityisesti nuorilla ja varhaiskeski-ikäisillä naisilla. Myös nuorilla miehillä poissaolojen kasvu on ollut voimakasta.
Suomen Mielenterveys ry:n kehitysjohtaja Kristian Wahlbeck sanoo trendin olevan nähtävissä kaikissa länsimaissa.
”Kaikkein vahvin ilmiö on Pohjoismaissa ja Länsi-Euroopassa, hyvinvointivyöhykkeellä.”
Wahlbeckin mielestä nyt on syytä ryhtyä niihin toimiin, joiden tiedetään ehkäisevän uupumusta, masennusta ja ahdistusta työpaikoilla.
”Tarvittaisiin kansallinen ohjelma”, sanoo Wahlbeck.
Vaikka ongelman syyt ovat moninaiset, niistä kaksi nousee Wahlbeckin mukaan ohi muiden: työyhteisön toimivuus ja johtamiskulttuuri.
”Jos työyhteisössä on hyvä vuorovaikutus, mielenterveyssyistä johtuvia sairauspoissaoloja on vähemmän. Hierarkkisessa, komentelevassa työyhteisössä poissaoloja on enemmän”, Wahlbeck kuvaa.
Ihmisen olisi itse huolehdittava, että menee ajoissa nukkumaan, liikkuu ja syö hyvin sekä pitää työn ja vapaa-ajan tasapainossa, mutta se ei yksin riitä.
”Työnantajien ja työyhteisöjen vastuu on suuri”, sanoo Wahlbeck.
Itseohjautuvuus, globalisaatio, tukihenkilöstön puuttuminen, jatkuva tavoitettavuus, informaation määrän kasvu, avotoimistot – Ojala-Oksala ei ihmettele, että muutos tuottaa myös pahoinvointia.
”Aivojen uupumus on työpaikoilla yhä melko uusi asia. Työnantajat saavat rangaistuksia, jos vaikkapa suojavarusteet, turvakengät tai valjaat ovat unohtuneet. Aivojen suojelua ei ole mietitty vielä niin pitkälle, mutta siihen suuntaan ollaan varmasti menossa.”
Ärsykkeitä vähentävät kuulosuojaimet, näkösuojat ja puhelinkopit ovat esimerkkejä nykyihmisen suojavälineistä.
Ojala-Oksala näkisi mielellään, että työpaikalla joku pitäisi huolen myös siitä, että työtä tauotetaan riittävästi ja että työtä ei jatkuvasti tehdä liikaa.
”Itseohjautuvuus on tullut organisaatioihin kovalla vauhdilla ja aika moni kokee, ettei saa riittävästi palautetta työstään. Varmuuden vuoksi tehdään enemmän, kun ei tiedetä, mikä on riittävästi.”
Tiimissä ei myöskään tarvitse olla kuin yksi henkilö, jonka tapana on lähettää viestejä pitkin öitä tai viikonloppuisin.
”Se tarttuu ihmisiin, ja monissa organisaatioissa johto näyttää tähän mallia”, sanoo Ojala-Oksala.
Uupumiseen vaikuttavat lisäksi yhteiskunnasta nousevat syyt.
”Jos työtä ei arvosteta, siitä maksetaan liian pientä palkkaa, ja näitä syitä tuodaan yhteiskunnassa jatkuvasti esiin, kyynisyys valtaa alaa. Miten voisin arvostaa työtäni, kun muutkaan eivät sitä arvosta, pohtii moni”, Ojala-Oksala sanoo.
Asiantuntijat uskovat, että tulevaisuus on parempi. Monella työpaikalla on jo herätty ennakoivaan mielenterveystyöhön, ja tulokset ovat olleet lupaavia.
Esimerkiksi S-ryhmässä työperäiseen stressiin ja ahdistukseen liittyvät poissaolot vähentyivät yli puolella uuden mielenterveysohjelman myötä.
Психическое здоровье во время эпидемии.
Наряду с объявленной главой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пандемией коронавирусной инфекции, можно утверждать о распространении так называемой «пандемии плохих новостей». Причем вирус страха, распространяющийся по государствам вслед за волной пандемии Covid-19, по своей опасности не уступает своему биологическому собрату, последствия которого отложатся в массовой культуре многих народов. Можно выделить три основные причины столь стремительного распространения в обществе тревоги:
Во-первых, сама серьезность биологической угрозы, тяжесть социальных и экономических последствий карантина. Ковид-инфекция характеризуется высокой заразностью и тяжелыми последствиями, которые, при неконтролируемом течении, приводят к многочисленным жертвам, как это случилось в Италии, Испании, США, Эквадоре. Для предотвращения распространения инфекции вводятся серьезные противоэпидемические мероприятия с тяжелыми экономическими последствиями, как для всего государства, так и для отдельных граждан.
Во-вторых, современное развитие средств связи превращает любого человека со смартфоном в средство массовой информации (СМИ) с мировой аудиторией. Распространение мессенжеров, социальных сетей создает особую культуру подачи информации — погоню за «хайпом». Авторы становятся экономически заинтересованы в подаче искаженной, а порой и заведомо ложной информации. Страх хорошо продается – «жареные новости» увеличивают число просмотров и количество подписчиков. Рост аудитории увеличивает прибыль от контекстной рекламы, появляются заказы на рекламные посты. Некритичность восприятия усиливает особая форма подачи материала: посты в телеграм-каналах, комментарии под статьями подаются в безапелляционной форме «экспертов последней инстанции», стримы подаются как репортаж с места событий, мемы в соцсетях требуют упрощенной реакции в виде лайков или дизлайков с бессознательным одобрением основной мысли. В результате человек попадает в информационную ловушку, когда «и так все понятно», «нет времени объяснять, нужно действовать», «если ты не согласен, ты против нас».
В-третьих, наблюдается психологическая неготовность общества к потрясениям такого масштаба. Последнее потрясение, схожее по характеру и охвату, мир переживал ровно сто лет назад — эпидемию «испанки» 1918-1919 годов. С «лихих девяностых» прошло уже 20 лет. В спокойствии и относительном достатке выросло целое поколение, не знавшее бед. В результате первое серьезное испытание приводит к массовой инфантильной реакции: панической скупке «всего подряд», нежелании терпеть ограничения, излишней самоуверенности, что «меня это точно не коснется», росту эгоизма и атомизации общества. Причем самостоятельно общество не созреет — необходима плановая, систематическая информационная работа на уровне всего государства и отдельного человека.
Сложившись воедино, эти три фактора начинают негативно влиять на психическое, физическое здоровье и социальное благополучие населения. На психическом уровне это проявляется ростом невротических, тревожных, депрессивных расстройств, росту злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. Затяжная интенсивная тревога ведет к формированию таких психических нарушений, как расстройства адаптации, генерализованное тревожное расстройство, панические расстройства. К ним присоединяются расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия), расстройства сна (бессонница, дневная сонливость), сексуальные дисфункции. Поиск у себя признаков инфекции приводит к развитию соматоформных расстройств – стойких болезненных ощущений у физически здоровых людей. Психическое истощение, груз проблем, межсезонье ведут к формированию депрессии, от легких её форм, зачастую воспринимающихся как общее недомогание, до тяжелых, когда человек не может ни есть, ни спать, ни подняться с постели. Наиболее яркими признаками депрессии являются плохое настроение, отсутствие радости и упадок сил. Если эти признаки затягиваются более, чем на две недели, необходимо обращаться за специализированной помощью к психологу, психотерапевту или психиатру. Эскапизм (желание убежать от проблем), безделье и мифы о целебных свойствах алкоголя приводят к росту его потребления, злоупотреблению и провоцируют запои. Причем злоупотребление начинается незаметно. Вначале это баночка пива или «бутылочка вина, чтоб не болела голова» по выходным, потом начинается пьянство по вечерам «для снятия стресса», а там и до запоев (с желанием «опохмелиться» с утра и сильным, неконтролируемым влечением к спиртному) недалеко. Установлено и публиковалось неоднократно, что употребление алкоголя снижает защитные свойства организма и осложняет течение коронавирусной инфекции, а потребление спиртосодержащих антисептиков «для внутренней дезинфекции» и вовсе опасно для жизни (к сожалению, такие пациенты, с вирусом и без вируса, уже поступают в токсикологические и реанимационные отделения).
На физическом уровне чрезмерная затяжная тревога приводит к развитию психосоматических заболеваний. ВОЗ признала 7 диагнозов, которые могут иметь как физиологические, так и психологические причины: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гипертоническая болезнь, ревматоидный полиартрит, нейродермит, тиреотоксикоз. Особую роль тревожность играет в развитии сердечно-сосудистой патологии и лежит в основе психосоциального фактора риска артериальной гипертензии. Длительная сильная тревога, в том числе на фоне положительных результатов тестирования на вирус, воспринимаемым как смертельная опасность, провоцирует гипертонические кризы и способствует сосудистым катастрофам: инсульту и инфаркту миокарда, которые могут стать реальной причиной смерти (еще во времена Великой чумы народная молва гласила «половина померли от страха»). Осложняется течение уже существующих заболеваний: перестают действовать гипотензивные препараты, чаще развиваются ишемические приступы, аритмии.
Противоположной, но не менее опасной реакцией, особенно у подростков и молодежи, являются проявления безрассудного, импульсивного поведения. Отрицание опасности и «обесценивание» официальной информации – это тоже защитные механизмы психики, особенно характерные для подростков.
Побочным результатом совершенно необходимых противоэпидемических мероприятий может оказаться нарастание замкнутости, эмоциональной отгороженности и недоверия к другим людям. Масочный режим создает ложное чувство анонимности, что тебя никто не узнает, а за ней и безнаказанности. Закрытое лицо ухудшает невербальное общение, становится трудно понять, какие эмоции испытывает человек и что у него на душе. Тонкие, слабые эмоции, например, неприязнь, раздражение становятся трудными для восприятия, а на сильные эмоции, например, гнев, реагировать бывает иногда и поздно. Также маска на лице (или её отсутствие) в некоторых коллективах превращает её носителя в «не такого, как все», «заразного». Подозрение в каждом человеке «носителя коронавирусной инфекции» ведет к замкнутости, враждебности, нежелании вступать в контакт. Требование соблюдения социальной дистанции ведут к чувству одиночества и социальной изоляции. Подавление привычных социальных жестов, таких как привычка здороваться за руку, подсознательно воспринимается как проявление враждебности (помните: «я ему руку не подам!») и снижает дружелюбие в общении. Накопленный социальный негатив негативно сказывается и на семейных отношениях. Недоверие, раздражение, накопленное в ежедневном общении, по инерции переносится на семью. В таких случаях «изоляция вдвоем» может усиливать ранее подавленный негатив и привести к серьезным проблемам в отношениях, требующим обращения к профессиональному психологу.
Все вышесказанное позволяет выработать рекомендации для сохранения психического здоровья и социального благополучия.
Первым делом, это информационная безопасность. Необходимо научиться выбирать достоверные источники информации, проверять факты и оценивать разумность предлагаемых выводов. Как правило, достоверными источниками информации являются те, кто несет за неё ответственность. Это государственные СМИ, информационные бюллетени ответственных международных организаций Всемирная Организация Здравоохранения/ВОЗ, ООН), научные издания, публикации профильных министерств и ведомств, несущих юридическую ответственность за публикуемые сведения. На основе полученной достоверной информации необходимо делать выводы о том, к чему готовиться, какие правила поведения нужно соблюдать, чем запасаться, куда обращаться.
Следующий уровень защиты — это социальное благополучие. Ни в коем случае нельзя замыкаться в себе, становиться черствым, бездушным, далеким от других проблем. Ещё со времен Великой Отечественной войны подмечено, что моральные ценности, навыки сочувствия, сопереживания и помощь тем, кому хуже, чем тебе, помогают выжить, остаться человеком и сохранить здоровье.
Третий уровень защиты — это психическое здоровье. Для уменьшения тревоги необходимо научиться отвлекаться, «пропускать мимо ушей» тревожные мысли, переключаться на ручной труд, физические упражнения. Планирование распорядка дня, ежедневное записывание целей на день помогает сделать жизнь насыщенной, занятой и борется со скукой. При появлении признаков тревожных или депрессивных расстройств необходимо не стесняться своевременно обратиться к специалисту: психологу или психотерапевту. Необходимо быть очень осторожным с употреблением алкоголя. Людям, у которых утрачен контроль над выпитым, а, тем более, появились запои, употреблять алкоголь категорически нельзя, потому, что это ничем хорошим не закончится. Кроме алкогольной, необходимо остерегаться игровой и интернет-зависимости. Зависание в компьютерных играх, стримах, чатах ведет к психическому истощению, усилению тревоги, когда этих чатов нет, бессоннице, напрасной потере времени. Есть очень подходящее выражение, которое приписывается древнеримскому императору и философу Марку Аврелию: «Делай, что должен, и будь что будет». Понимание того, что Вы сделали всё, что в Ваших силах, придает уверенности в себе и помогает выстоять даже в таких непростых обстоятельствах.
www.psy.su