Клиническая гетерогенность затрудняет попытки исследования патофизиологии, течения и терапии большинства, если не всех, психических расстройств. В случае с депрессивным расстройством, по причине его высокой гетерогенности, эти затруднения особенно значимы. Jha et al. [1] затрагивают эту проблему в своем исследовании связи уровня раздражительности с результатами терапии. Авторы рассмотрели раздражительность у взрослых пациентов с депрессивным расстройством в качестве возможного предиктора ответа на фармакологическое лечение в рамках проводимого клинического исследования. Исследование показало, что изменения в уровне раздражительности в начале лечения предсказывают дальнейшее снижение депрессивной симптоматики в ответ на терапию антидепрессантами. Таким образом, повышенный уровень раздражительности и его изменение в начале лечения могут послужить основанием для выделения отдельной клинической подгруппы депрессивных пациентов, то есть – выявить отчетливый терапевтический профиль.
Однако, помимо новизны обнаруженных сведений, исследование примечательно и другими аспектами. Так, авторы использовали методы оценки, требующие относительно невысокой предварительной подготовки специалистов; кроме того, эти методы предоставлялись в рамках подхода к терапии и уходу, опирающегося на количественные данные. Этот подход может быть напрямую заимствован другими специалистами, осуществляющими терапию и уход за пациентами. Для исследования были набраны две обширные независимые группы. Использованные для этих групп методы были достаточно схожи, чтобы позволить осмысленные сравнения, однако в достаточной степени различны, чтобы оценить возможность генерализации. Сопоставимость результатов двух групп говорит в пользу их важности. Наконец, полученные результаты расширяют наши представления об объекте изучения и ставят множество вопросов для дальнейших исследований.
Несмотря на то, что исследование проводилось со взрослыми испытуемыми, авторы указывают на значимость раздражительности в контексте психического развития. В свою очередь исследования, проведенные с детьми, говорят в пользу важности обнаруженных сведений. Авторы обсуждают различия в нозологии детской и взрослой депрессии, а конкретно – тот факт, что раздражительность считается ключевым симптомом детского и подросткового, но не взрослого депрессивного расстройства. Полученные сведения ставят вопрос о включении раздражительности в качестве диагностического симптома для всех возрастных групп.
Область исследований раздражительности в контексте психического развития простирается гораздо дальше большого депрессивного расстройства; в последние 20 лет количество исследований по данной теме росло экспоненциально [2], послужив ответом на вызовы, поставленные в 90-х. Тогда предполагалось, что тяжелая хроническая детская раздражительность может говорить о начале биполярного расстройства. Беспокойство оказалось беспочвенным: позднейшие исследования, в том числе лонгитюдные, опровергли эту информацию [3,4]. Однако эти же исследования показали, что тяжелая хроническая детская раздражительность составляет отдельный фенотип, заслуживающий изучения сам по себе, вне зависимости от связи с другими клиническими синдромами [3-5]. Раздражительность у детей и подростков, разумеется, может возникать при различных клинических диагнозах, однако она предсказывает биполярное расстройство не больше, чем это делают другие проблемы эмоционального характера [4].
Автор перевода: Сыроквашина О.
Источник
Литература:
- Jha MK, Minhajuddin A, South C, et al.: Irritability and its clinical utility in major depressive disorder: prediction of individual-level acute-phase outcomes using early changes in irritability and depression severity. Am J Psychiatry 2019; 176:358–366
- Leibenluft E, Charney DS, Towbin KE, et al.: Defining clinical phenotypes of juvenile mania. Am J Psychiatry 2003; 160:430–437
- Brotman MA, Kircanski K, Stringaris A, et al.: Irritability in youths: a translational model. Am J Psychiatry 2017; 174:520–532
- Leibenluft E: Severe mood dysregulation, irritability, and the diagnostic boundaries of bipolar disorder in youths. Am J Psychiatry 2011; 168:129–142
- Wakschlag LS, Perlman SB, Blair RJ, et al.: The neurodevelopmental basis of early childhood disruptive behavior: irritable and callous phenotypes as exemplars. Am J Psychiatry 2018; 175:114–130
С чем и как работают разные психотерапевтические школы
Fyysisen terveyden ongelmat ja niihin liittyvä ennenaikainen kuolleisuus ovat yleisiä vakavia mielenterveyshäiriöitä, kuten skitsofreniaa, sairastavilla. Ilmiön syyt liittyvät osin elintapoihin ja lääkehoidon aiheuttamaan painonnousuun, mutta merkittäviä ongelmia on myös fyysisten sairauksien hoidon toteutumisessa.