Вы ясно осознали, что хотите, чтобы ваша профессиональная жизнь гармонировала с личной. Достичь желаемого можно с помощью коучинга — найдя в себе ответы на вопросы, которые приблизят вас к цели.
Автор: Olga Juntunen
4 типа горя.
Так сложилось, что слово «горе» понимается исключительно как реакция на смерть. Но такая узкая интерпретация не даёт нам увидеть весь спектр человеческого опыта, который создает и провоцирует состояние горя. Вот четыре типа горя, которые мы можем переживать и которые не имеют отношения к смерти.1. Потеря ИДЕНТИЧНОСТИ: потеря роли или чувства принадлежности.
Например:
— Человек, проходящий через развод, который ощущает потерю статуса «супруга».
— Женщина, прошедшая через рак груди и переживающая потерю ощущения себя женщиной после двойной мастэктомии.
— Родитель взрослых детей, переживающий синдром «пустого гнезда» и потерю роли родителя в её прямом понимании.
— Человек потерявший или сменивший работу, переживающий потерю своей идентичности.
— Человек, покинувший религиозную группу, ощущающий потерю принадлежности сообществу.
Когда бы человек ни терял свою первичную идентичность, он горюет о потери части себя. Люди скорбят о том, кем они были и в конечном итоге будет необходимо создать новую историю своей жизни, которая бы включала в себя и эту потерю. В некоторых случаях, идентичность кажется украденной, как в случае с человеком, которого поставили перед фактом развода или как в примере с раком груди. Для этих людей горе усугубляется ощущением потери контроля над ситуацией. Другие же сами делают выбор о смене идентичности, как в случае ухода с работы или из религиозной группы. И хотя такой вариант может звучать как более простой, такие люди могут проходить через горе с двойственными переживаниями – ведь они сами выбрали уйти от того, по чему будут скучать. Они могут чувствовать себя гораздо меньше в праве горевать о потери своей идентичности, потому что вроде бы как сами приняли такое решение.
2. Потеря БЕЗОПАСНОСТИ: потеря ощущения физического, эмоционального и психического благополучия.
Например:
— Люди, пережившие физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, которые пытаются вернуть себе безопасность повседневной жизни.
— Семьи, испытывающие финансовые и жилищные проблемы, ощущающие себя на грани выживания, незащищенными и нестабильными.
— Дети разведенных родителей, горюющие о потере «неповрежденной» семьи (хотя они могут так это не формулировать даже для самих себя).
— Члены сообщества, столкнувшиеся с насилием внутри него и чувствующие себя дестабилизированными и в небезопасности.
— Человек, узнавший о неверности партнера, может больше не чувствовать себя в эмоциональной безопасности в этих отношениях.
На базовом уровне ожидается, что мы должны чувствовать себя в безопасности в наших домах, сообществах и в наших отношениях. Потеря чувства безопасности, будь это в физическом смысле (после «взлома» дома или тела) или эмоциональном (после измены) может превратить весь мир человека в небезопасное место. Симптомы потери безопасности могут выражаться в сверхтревожности даже при отсутствии явной угрозы или в нечувствительности к происходящему вокруг. Для многих, особенно для страдающих от посттравматического стрессового расстройства, нечувствительность и сверхтревожность могут чередоваться. Людям, пережившим травму, насилие и/или нестабильность очень трудно восстановить чувство внутренней безопасности, даже когда всё вокруг уже стабилизировалось. К задаче излечения от травмы добавляется горе от потери чувства безопасности и необходимость научиться выстроить его заново.
3. Потеря АВТОНОМНОСТИ: потеря возможности управлять своей жизнью и необходимыми делами.
Например:
— Человек с дегенеративным заболеванием, горюющий о потере физических и/или умственных способностях.
— Пожилой человек, неспособный больше заботиться о себе сам, который горюет о своем угасании (это может так же сопровождаться потерей чувства идентичности как значимого члена общества).
— Человек, переживающий финансовый кризис, который теряет чувство независимости и оказывается в ситуации, когда необходимо полагаться на других.
4. Потеря МЕЧТЫ и ОЖИДАНИЙ: лицом к лицу с несбывшимися надеждами.
Например:
— Человек или пара, столкнувшаяся с бесплодием.
— Студент отличник, который пытается найти свое место в «реальном мире».
— Человек, чья карьера совсем не соответствует его ожиданиям.
— Человек, чье сообщество внезапно стало поддерживать политические идеи, с которыми он не согласен.
Этот типа горя характеризуется глубоким чувством дезориентации. Многие из нас живут с чувством, что мы знаем, как устроен этот и мир и что мы более или менее представляем, что нас ждет в будущем. Когда жизненные события разбивают наши ожидания, человек может испытывать глубокое горе и чувство несправедливости. Человек или пара борющиеся за зачатие и студент, пытающийся найти свое место в мире, могут испытывать чувство неудачи, которое лишь усугубляет горе. Они могут начать сравнивать свою жизнь и свои результаты с другими. Неожиданные политические перемены могут привести к утрате знакомой реальности и к чувству абсолютного непонимания как функционирует мир.
Вернуть слову «горе» положенное ему место.
Потеря идентичности, безопасности, автономии и надежд — все эти потери могут приводить к чувству горя. Скорбь и горевание как образы могут помочь каждому из нас пройти через момент или период хаоса с деликатностью, которую мы предоставляем скорбящему. Скорбящий получает сочувствие и имеет право на гнев, грусть, оцепенение, дезориентацию и нелинейное исцеление со своими «откатами» назад. Слово горе одновременно деликатно характеризует внутреннюю реальность процесса и разрешает (легитимизирует) и конкретизирует наш внутренний процесс для других людей.
В то время как многие переживают неудачи и трагедии жизни горюя и скорбя, другие чувствуют, что они не имеют права на это слово.
Поэтому я даю вам разрешение.
Вы можете горевать.
Вы можете скорбеть.
Ваша потеря настоящая .
Текст – Сара Эпштейн.
Перевод — Юлия Лапина
Клинические отличия биполярной депрессии от униполярной.
В реальной клинической практике различить биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) порой является сложной клинической задачей. Это связано с тем, что пациенты чаще всего обращаются на консультацию в состоянии депрессии, когда ретроспективная оценка гипоманий и маний затруднена. Поздняя диагностика БАР может привести к некорректному использованию антидепрессантов в монотерапии и последующему ухудшению состояния. Несмотря на накопленные данные о клиническом течении и структуре депрессивных эпизодов в рамках БАР и РДР, полученные находки остаются несистематизированными и пока мало применяются в рутинной практике.
Результаты нового исследования, проведённого в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, продемонстрировали, что существуют определённые клинические маркеры, позволяющие заподозрить БАР уже в процессе оценки депрессивных симптомов. Выявленные особенности могут помочь в определении лиц из группы высокого риска развития БАР для дальнейшего более тщательного наблюдения.
Трудности в дифференциальной диагностики БАР и РДР могут быть обусловлены несколькими причинами: во-первых, во многих, если не в большинстве случаев, БАР манифестирует с симптомов депрессии, и первая гипомания/мания может проявиться только спустя годы; во-вторых, РДР считается частью биполярного генетического спектра, и, таким образом, некоторые его формы предположительно являются вариантами БАР, особенно у лиц с отягощённым семейным анамнезом; и, в-третьих, предыдущие эпизоды гипомании/мании могут быть не выявлены у некоторых пациентов в процессе первичного диагностического интервью.
Целью нового мультицентрового исследования НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева было провести разведочный анализ клинической структуры депрессивных эпизодов в российской популяции пациентов с РДР и БАР. Всего было включено 178 пациентов с расстройствами настроения, из которых 78.1% были женщинами. Диагноз БАР был диагностирован у 68.0% пациентов, из них с БАР I типа – 37.1%. Все участники исследования проходили структурированное интервью “Mini International Neuropsychiatric Interview” для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Важной особенностью исследования также является то, что наличие тех или иных симптомов в структуре депрессивных эпизодов когда-либо в жизни пациенты отмечали самостоятельно в специально разработанной электронной карте.
В результате исследования было выявлено, что пациенты с РДР и БАР не различались по частоте таких “ядерных” симптомов депрессии, как гипотимия, ангедония и анергия, а также по частоте типичных нейровегетативных симптомов – инсомнии (бессоннице) и пониженному аппетиту. Тем не менее пациенты с БАР чаще имели в структуре депрессии такие атипичные симптомы, как повышенный аппетит и гиперсомния (болезненно увеличенный по продолжительности сон). Кроме того, у пациентов с БАР чаще встречались психомоторная заторможенность, идеи вины, а также мысли о самоповреждениях или смерти.
Далее авторы исследования с использованием пошаговой регрессии построили математическую модель, прогнозирующую у пациента риск наличия БАР на основе симптомов депрессии. Окончательная модель включала следующие клинические переменные: текущий возраст, наличие гиперсомнии, психомоторной заторможенности, а также мыслей о самоповреждениях или смерти. Полученная модель показала хорошую адекватность, однако её клиническую эффективность ещё предстоит изучить в будущих проспективных исследованиях.
Связь гиперсомнии и психомоторной заторможенности с депрессией в рамках БАР ранее также была продемонстрирована в ряде исследований, в том числе в систематическом обзоре и метаанализе Grigolon R. B. С другой стороны, гиперсомния и другие атипичные симптомы не всегда определяли последующее развитие БАР. Тем не менее рядом учёных в качестве основных критериев биполярной депрессии рассматриваются именно гиперсомния, психомоторная заторможенность, лабильность настроения, ранний манифест, а также отягощённый семейный анамнез по БАР.
Авторы исследования отдельно подчеркнули важность выявленной у пациентов с БАР большей частоты суицидных и парасуицидных мыслей в сравнении с пациентами с РДР. Данная предиспозиция к более высокому суицидному риску актуализирует проблемы гиподиагностики БАР и использования антидепрессантов в монотерапии, что значительно увеличивает риск ухудшения прогноза из-за фармакогенных инверсий фаз с развитием смешанных состояний и быстрых циклов.
Таким образом, БАР и РДР имеют значимые различия в структуре депрессивных эпизодов, что важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики данных расстройств. Депрессия, развивающаяся в рамках БАР, имеет ряд отличительных особенностей в виде более выраженных симптомов гиперсомнии и психомоторной заторможенности, а также имеет тенденцию к большей выраженности других атипичных симптомов и суицидных мыслей. В связи с чем, в процессе диагностического интервью важно проводить ретроспективную оценку клинической структуры предыдущих депрессивных эпизодов в целях более точного подтверждения или исключения БАР.
Ранее мы также публиковали материал о том, сопутствующие генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство значимо чаще встречаются при БАР, чем при РДР.
Автор: Касьянов Е. Д.
Источник: Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11‑2):108‑114. https://doi.org/10.17116/jnevro2023123112108
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда No 23-25-00379, https://rscf.ru/project/23-25-00379/
