Автор: Olga Juntunen

Опубликовано от — Оставить комментарий

Как антидепрессанты влияют на фертильность.

Как антидепрессанты влияют на способность женщины к зачатию - Natural WomanhoodПо данным Центра профилактики и контроля заболеваний примерно один из десяти американцев в возрасте от 12 лет принимает антидепрессанты. Что примечательно, у , взрослых женщин в 2,5 раза более высокая вероятность приема антидепрессантов, чем у мужчин. Хотя заботливые врачи выписывают эти лекарства, чтобы помочь пациентам, практически никто не обращает внимания на то, как антидепрессанты влияют на плодность женщины и состояние здоровья в целом. 

Однако эти данные очень важны для того, чтобы женщины могли давать информированное согласие, полностью понимая, какое воздействие оказывают психотропные препараты на их репродуктивную систему. Кроме того, женщин необходимо информировать о более здоровых альтернативах антидепрессантам, которые сохраняют или даже повышают способность к зачатию. Наблюдение за циклами с помощью методов распознавания плодности или естественного планирования семьи позволяет женщине выявить скрытые нарушения в работе организма, ориентируясь на особенности ее менструальных циклов. Наблюдение за циклами с помощью метода распознавания плодности может быть важным инструментом восстановления психического и репродуктивного здоровья. 

Не все, кто принимает антидепрессанты, на самом деле страдают от клинической депрессии 

В редакторской колонке газеты  New York Times в 2013 году  появилась шокирующая информация о том, что одна из четырех женщин принимает психотропные препараты [1], однако почти две трети из них не соответствуют критериям диагностики большой клинической депрессии, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням (DSM5) [2]. Такие женщины могут испытывать усталость, тревогу или подавленность, и лечащие врачи (которые выписывают самое большое количество рецептов на анксиолитические препараты) могут назначать эти препараты в качестве временного решения вместо антидепрессантов, чтобы улучшить качество их повседневной жизни.  

Недавние исследования выявилисходные тенденции в назначении антидепрессантов. Например, согласно исследованию, проведенному в 2016 году, опубликованному в JAMA, лишь 55% рецептов на антидепрессанты, выписанных терапевтами в провинции Квебек (Канада), выписывались на основании диагностированной депрессии[3]; в результате появилась статья в Time с кричащим заголовком: «Половина пациентов, принимающих антидепрессанты, не страдают от депрессии [4].” Кроме того, в ходе исследования, опубликованного в 2018 году в журнале Health Services Research были проанализированы данные, собранные  в результате Национального опроса о состоянии амбулаторной медицинской помощи в 2006-2015 гг., и выяснилось, что «в общей сложности для 60,4% визитов к врачу, по результатам которых прописаны психотропные препараты, психическое расстройство не диагностировалось [5].” 

Побочные эффекты антидепрессантов  

Назначение антидепрессантов пациентам с диагнозами, не связанными с психическими расстройствами, вызывает беспокойство, учитывая нежелательные побочные эффекты таких препаратов особенно  при длительном использовании. Например,, исследования в 2018 году выявили «очевидную связь» между употреблением антихолинергических препаратов (к этому классу препаратов относятся некоторые антидепрессанты) и развитием деменции в будущем [6]; исследование, опубликованное в 2020 г. также выявили, что  у взрослых, которые принимали антихолинергические препараты, выявлен на 47% более высокий риск развития когнитивных нарушений, что, как известно, предшествует болезни Альцгеймера и деменции  [7].  

Как свидетельствуют результаты  более детального исследования противозачаточных таблеток, для них свойственны определенные побочные эффекты — и антидепрессанты в этом смысле очевидно не исключение. Любой лекарственный препарат, который попадает в наш организм, воздействует на нас, поскольку химические вещества, содержащиеся в нем, специально предназначены для коррекции предполагаемого нарушения в функционировании какого-то органа или системы. Именно это и делают медицинские препараты, верно? Однако учитывая, что функции головного мозга контролируют и балансируют работу других систем организма, действие антидепрессантов (и других препаратов, которые напрямую воздействуют на мозг, таких как гормональные контрацептивы) выходит за границы желаемого результата . Они могут влиять даже на плодность.

Как антидепрессанты влияют на способность к зачатию 

Например, мы знаем, что антидепрессанты и антипсихотики оказывают влияние на регулирование гормонов в процессе овуляции и выработку мозгом гормона пролактина. Исследование 2013 года показало, что пациенткам, принимающим антидепрессанты в форме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), потребовалось значительно больше времени, чтобы забеременеть. Также доказано, что СИОЗС снижают эффективность лечения от бесплодия и могут быть причиной невынашивания и преждевременных родов [8]. В статье на веб-сайте Parents.com, доктор Алан Копперман (Alan Copperman), д. м. н., руководитель отделения репродуктивной эндокринологии в Icahn School of Medicine (Маунт-Синай, Нью-Йорк), хорошо объясняет,  почему эти препараты так действуют: «Поскольку менструальный цикл женщины впрямую зависит от взаимодействия между мозгом, яичниками и маткой, любые проблемы со здоровьем или препараты, нарушающие эту связь, могут угнетать овуляцию и затруднить зачатие.»   

Однако этим действие некоторых антидепрессантов на плодность пары, не ограничивается. В конце концов, гипоталамус и гипофиз (оба представляют собой структуры головного мозга) отвечают за сперматогенез и выработку тестостерона у мужчин [9]. И это еще один важный фактор, который необходимо учитывать парам, желающим зачать ребенка: результаты проведенных исследований показывают, что СИОЗС (самый распространенный класс антидепрессантов) «оказывает пагубное воздействие на качество спермы и скорость фрагментации ДНК, а также повышает оксидантный стресс в репродуктивной системе [10].” 

Как распознавание плодности может помочь улучшить состояние психического здоровья и повысить способность к зачатию—естественным путем  

Методы распознавания плодности , основанные на наблюдении за менструальными циклами, дают ряд серьезных преимуществ для женщин с эмоциональными и психическими проблемами, которые хотят сохранить способность к зачатию. Методы распознавания плодности учат женщину распознавать простые сигналы организма, чтобы отслеживать наступление конкретных фаз цикла. 

Во-первых, методы распознавания плодности можно использовать вместо гормональных контрацептивов, которые доказанно повышают риск развития депрессии у женщин. Во-вторых, методы распознавания плодности помогают женщинам и их лечащим врачам выявить дисбаланс гормонов,  которыйможет быть причиной эмоциональных и психологических проблем — депрессии, ПМС или упадка сил. И наконец, методы распознавания плодности помогают парам зачать ребенка или отложить беременность гораздо более естественным и эмоциональноздоровым способом. 

Анализ преимуществ антидепрессантов в сравнении с негативным воздействием на плодность 

Женщинам, которые не страдают клинической депрессией важно тщательно оценить преимущества  антидепрессантов  и их возможное воздействие на фертильность, особенно если женщина пытается зачатьили планирует беременность в будущем.  Важно также учитывать, что существует ряд других, не менее эффективных методов, которые позволяют справиться с тревожностью, подавленностью и другими легкими и умеренно проявленными эмоциональными и психическими состояниями, не требующими применения психотропных препаратов.  Когнитивно-поведенческая терапия, терапевтические беседы, консультации по здоровому образу жизни и функционально-интегративная медицина дают множество возможностей для успешной поддержки психического здоровья,  поскольку они помогают понять, как наш разум связан с телом, как работа внутренних органов зависит от нашего мозга и выявить нарушения, причина которых может крыться в нездоровом питании и образе жизни. 

В некоторых  случаях (например, в случае тяжелой депрессии), психотропные препараты в самом деле спасают жизнь. Однако, как консультант по здоровому образу жизни и корпоративным оздоровительным программам, я убеждена в том, что психотропные препараты слишком часто не просто маскируют другие серьезные проблемы, но и имеют множество негативных нежелательных эффектов — и похоже, что  это определенно касается  способности к зачатию.  

Справочные материалы

[1] Moore T, Mattison D. Adult Utilization of Psychiatric Drugs and Differences by Sex, Age, and Race. JAMA Intern Med. 2017;177(2):274. doi:10.1001/jamainternmed.2016.7507 

[2] Takayanagi Y, Spira A, Bienvenu O et al. Antidepressant Use and Lifetime History of Mental Disorders in a Community Sample. J Clin Psychiatry. 2014;76(01):40-44. doi:10.4088/jcp.13m08824  

[3] Wong J, Motulsky A, Eguale T, Buckeridge D, Abrahamowicz M, Tamblyn R. Treatment Indications for Antidepressants Prescribed in Primary Care in Quebec, Canada, 2006-2015. JAMA. 2016;315(20):2230. doi:10.1001/jama.2016.3445 

[4] Half of the People Taking Antidepressants Aren’t Depressed: Study. Time. https://time.com/4345517/antidepressants-depression-insomnia-depression-migraine/. Опубликовано в 2020 г. По состоянию на 16 октября 2020 г.  

[5] Rhee T, Rosenheck R. Initiation of new psychotropic prescriptions without a psychiatric diagnosis among US adults: Rates, correlates, and national trends from 2006 to 2015. Health Serv Res. 2018;54(1):139-148. doi:10.1111/1475-6773.13072 

[6] Richardson K, Fox C, Maidment I et al. Anticholinergic drugs and risk of dementia: case-control study. BMJ. 2018:k1315. doi:10.1136/bmj.k1315 

[7] LaFee S. Common Class of Drugs Linked to Increased Risk of Alzheimer’s Disease. UC Health — UC San Diego. https://health.ucsd.edu/news/releases/Pages/2020-09-04-common-class-of-drugs-linked-to-increased-risk-of-alzheimers.aspx. Опубликовано в 2020 г. По состоянию на 16 октября 2020 г.  

[8] Domar A, Moragianni V, Ryley D, Urato A. The risks of selective serotonin reuptake inhibitor use in infertile women: a review of the impact on fertility, pregnancy, neonatal health and beyond. Human Reproduction. 2012;28(1):160-171. doi:10.1093/humrep/des383  

[9] Clavijo R, Hsiao W. Update on male reproductive endocrinology. Transl Androl Urol. 2018;7(S3):S367-S372. doi:10.21037/tau.2018.03.25 

[10] Beeder L, Samplaski M. Effect of antidepressant medications on semen parameters and male fertility. International Journal of Urology. 2019;27(1):39-46. doi:10.1111/iju.14111 

Данная статья впервые опубликована 18 сентября 2017 г. под авторством Вирджинии Шёнфельд (Virginia Schoenfeld). Впоследствии статья отредактирована веб-сайтом Natural Womanhood (добавлены дополнительные источники). Последнее обновление 16, октября 2020 г.  

https://naturalwomanhood.org/

 

Прием антидепрессантов может негативно сказываться на репродуктивной функции женщин. К такому выводу пришли российские ученые. Исследователи из Московского Государственного Университета им. М.В. Ломоносова (Москва) и Института биологии развития им. Н.К. Кольцова (Москва) в своем исследовании, результаты которого были опубликованы ими в журнале International journal of Molecular Science, изучили воздействие антидепрессантов на яйцеклетки мышей на ранней стадии созревания. В течении 7 дней одной группе самок мышей вводили флуоксетин в дозировке, которая соответствовала той, что наблюдается у пациентов при длительном (более трех месяцев) приеме препарата. По окончании курса инъекций ученые отметили, что уровень серотонина в крови и в яйцеклетках, в том числе готовых к оплодотворению снизился на 96 %, тогда как в контрольной группе никаких изменений зафиксировано не было.
Поскольку чаще всего при депрессивных состояниях назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые блокируют белок-транспортер серотонина Sert, то авторы исследования выражают опасения, что антидепрессанты с подобным механизмом действия могут негативно сказываться на скорости созревания яйцеклеток и количестве тех из них, что уже готовы к оплодотворению. Ведь только 2 % серотонина функционирует в нервной системе, тогда как большая его часть синтезируется в кишечнике и необходима для работы различных систем органов, в том числе репродуктивной системы.
«Полученные результаты говорят о том, что прием СИОЗС потенциально может негативно отразиться на процессе созревания ооцитов. В дальнейшем мы планируем провести исследования на ооцитах человека, чтобы убедиться в том, что выводы, сделанные в результате экспериментов на лабораторных животных, применимы и для нас», — рассказывает участник проекта, поддержанного грантом РНФ, Нина Алешина, младший научный сотрудник лаборатории проблем регенерации ИБР РАН.
Опубликовано от — Оставить комментарий

Деревья дифференциальной диагностики: бессонница.

Бессонница определяется в DSM-5 как неудовлетворенность продолжительностью или качеством сна с жалобами на трудности с засыпанием или сохранением сна. Бессонницу могут вызывать психоактивные вещества и многие лекарственные средства. При употреблении психоактивных веществ, как правило, подходит диагноз острая интоксикация или синдром отмены. Диагноз расстройство сна, вызванное психоактивными веществами (бессонница), можно ставить только если бессонница преобладает в клинической картине и является достаточно тяжелой, чтобы требовать медицинского вмешательства. Этот же диагноз также может быть использован тогда, когда бессонница началась из-за приема лекарств.

Затем вы должны исключить более специфические нарушения сна. Нарколепсия характеризуется повторяющимися периодами неудержимой потребности во сне, сопровождающейся катаплексией (т. е. краткими периодами внезапной, спровоцированной смехом, двусторонней потери мышечного тонуса), дефицитом гипокретина (измеряемого в спинномозговой жидкости) или характерными полисомнографическими показателями (т. е. латентный период быстрого сна 15 минут или менее, показания теста MSLT со средней продолжительностью латентного сна 8 минут или менее, два или более периода погружения в быстрый сон).

 

В DSM-5 к общей категории расстройств сна, связанных с дыханием, отнесены три отдельных расстройства, каждое из которых может вызвать бессонницу из-за пробуждений среди ночи. Обструктивное апноэ во сне, которое является наиболее распространенной формой расстройств сна, связанных с дыханием, характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Центральное апноэ во сне характеризуется повторяющимися эпизодами апноэ и гипопноэ во время сна, вызванными изменчивостью дыхательных усилий. Гиповентиляция во сне характеризуется эпизодами сниженной вентиляции легких во время сна, связанными с повышением уровня СО2.

 

Нарушение пробуждения из медленного сна характеризуется повторяющимися эпизодами неполного пробуждения, обычно в первой трети ночи, которые могут принимать форму ужасов во сне или снохождения. Диагнозы ночные кошмары и нарушение поведения в фазе быстрого сна применяются тогда, когда в фазе быстрого сна наблюдаются определенные проблемы: крайне дисфорические и запоминающиеся сновидения (ночные кошмары) или повторяющиеся пробуждения с вокализацией и движениями (нарушение поведения в быстром сне). Синдром беспокойных ног характеризуется повторяющимися или устойчивыми позывами двигать ногами, чтобы ослабить неприятные ощущения. Нарушение циркадного ритма сна и бодрствования характеризуется несовпадением индивидуального режима сна с естественными паттернами сон-бодрствование. Бессонница, которая возникает  исключительно в связи с любым из этих расстройств, не требует постановки отдельного диагноза. Если тяжесть бессонницы превышает то, что можно было бы ожидать от расстройства сна, или если бессонница возникает вне связи с расстройством, целесообразно поставить коморбидный диагноз бессонницы.

 

Следующий шаг в диагностике – рассмотрение вопроса о том, не является ли бессонница симптомом психического заболевания. Многие психические расстройства, например, большое депрессивное расстройство, могут включать в себя выраженные симптомы бессонницы. Если бессонница объясняется психическим расстройством, то диагностируется только психическое расстройство, а дополнительный диагноз бессонницы ставить не нужно. Но если тяжелая бессонница преобладает в клинической картине, тогда имеет смысл поставить данный диагноз. Многие соматические заболевания, например, боль в спине, могут значительно ухудшать сон. В таких случаях дополнительный диагноз бессонницы можно поставить, если бессонницу нельзя полностью объяснить состоянием соматического здоровья.

 

Сложности с засыпанием (и поддержанием сна) могут наблюдаться в жизни всех людей, в особенности в связи с психосоциальным стрессом и в пожилом возрасте. Бессонницу можно считать проявлением психического заболевания только если это тяжелая, продолжительная бессонница, приводящая к значительному дистрессу и ухудшению функционирования.

 

Дерево дифференциальной диагностики для бессонницы

(скачать в pdf)

 

 

Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.

 

Перевод: Филиппов Д. С.

 

Научная редактура: Касьянов Е. Д.

https://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Как устроены психиатрические службы в Финляндии?

MajakkaПоследние три года многим дались нелегко. Два года пандемии, а затем начало полномасштабной войны в Украине повлияли не только на уровень жизни людей, но и на их психическое здоровье.

Кроме того, согласно статистическим данным, в современном мире миграция только растет и всё больше людей переезжают из одной страны в другую из-за учебы, работы или отношений. Но для многих миграция становится вынужденной, например, для тех, кто ищет в другой стране убежища.

В целом за последние пять десятилетий число международных мигрантов стремительно увеличилось. В 2020 году число людей, проживающих за пределами страны их рождения, составляло 281 миллион человек, что на 128 миллионов больше, чем в 1990 году, и в три раза больше, чем в 1970 году.

Иммиграция практически всегда ставит человека в положение меньшинства и связана с определенными рисками. Она и сама по себе серьезный фактор риска развития ментальных расстройств. Например, во многих исследованиях было обнаружено, что распространенность шизофрении значительно выше среди иммигрантов по сравнению с коренным населением. Согласно данным исследования THL (Kerkkänen & Säävälä, 2015) каждая четвертая иммигрантка из России, проживающая в Финляндии, имеет симптомы тревожного или депрессивного расстройства. Однако иммигранты — это очень разнородная группа, и на состояние их психического здоровья влияют различные психосоциальные факторы. К ним можно отнести причины эмиграции, предшествующие ей события, то, как проходит адаптация после переезда. Так, условия переезда востребованного IT-специалиста по работе будут сильно отличаться от переезда человека в поисках политического убежища.

В исследованиях, проведенных в Швеции, было обнаружено, что стрессовые факторы, возникшие после переезда, могут влиять на психическое здоровье даже больше, чем испытанные до миграции дискриминация или насилие. Обычно эти факторы усиливают действие друг друга. То есть травматический опыт в прошлом еще до переезда и психические симптомы могут негативно сказаться на способности адаптироваться в новой стране. Из-за сложностей в адаптации увеличивается риск заболеть, например, депрессией (Bäärnhielmetal. 2005). Для иммигранта, столкнувшегося с проблемами психического здоровья, система оказания психиатрической помощи в Финляндии может показаться очень запутанной и непонятной, и разобраться в ней иногда кажется непреодолимой преградой. В этой статье я попробую максимально доступно описать, как устроена система психиатрии в Финляндии.

Трудовое здравоохранение

Työterveys

Каждый работодатель обязан предоставлять минимальное трудовое медицинское обслуживание своему персоналу. В зависимости от работодателя медицинские услуги, которые предоставляются сотруднику компании, могут сильно варьироваться. Чаще всего медицинские услуги трудового здравоохранения предоставляются частными клиниками, вроде Aava, Mehiläinen и Terveystalo. Некоторые работодатели предоставляют только необходимый по закону минимум, но если вам повезло, то трудовое здравоохранение может предоставить несколько посещений психиатра, психолога, а иногда даже и до 10 сеансов психотерапии. Направить на консультацию к психологу или к психиатру может врач трудового здравоохранения (työterveyslääkäri). Обычно количество посещений ограничено и перед врачом или психологом стоит определенная задача: диагностика, рекомендации по лечению или реабилитации.

Частная страховка

Yksityinen sairausvakuutus

Если вы приобрели себе частную страховку, которая покрывает в том числе расходы, связанные с диагностикой и лечением психических расстройств, то вы можете свободно выбирать себе специалиста, то есть врача-психиатра в частной клинике напрямую. Также некоторые страховые компании предлагают дополнительную опцию – покрытие расходов на психотерапию от 10 до 20 сеансов. Но в то же время при оформлении страховки компания также может исключить из договора покрытие расходов, связанных с ментальным здоровьем, если у вас уже есть диагностированное психическое расстройство.

Для студентов и школьников

Opiskelijat ja koululaiset

Студенты вузов могут пользоваться услугами Фонда здравоохранения студентов YTHS. Эта система предоставляет студентам доступ как к базовой медицинской помощи и профилактике заболеваний, так и к психологической помощи. В YTHS есть врачи общей практики, психиатрические медсестры, психологи и психиатр. Если вы студент, то вы имеет доступ к этой системе в полной объёме.

Школьники имеют свою систему медицинской помощи и профилактики заболеваний с ежегодными профилактическими осмотрами – kouluterveydenhuolto. В этой системе школьники также могут получить помощь психолога (koulupsykologi) и врача (koululääkäri).

Система оказания психиатрической помощи другим группам населения

Muut väylät mielenterveydenpalveluihin

Если вы не нашли себя ни в одной из вышеперечисленных групп и ваше психическое состояние не требует экстренной госпитализации, то на помощь приходит первичное амбулаторное звено, или поликлиника (terveyskeskus).

Система оказания поликлинической помощи в Финляндии является «поэтапной». То есть врач общей практики в сотрудничестве с психиатрической медсестрой проводит первичную оценку. Важно отметить, что врач общей практики лечит широкий спектр заболеваний, в том числе и ментальные расстройства. Именно он сможет оценить, на каком этапе вам может помочь медикаментозное лечение, например антидепрессанты и встречи с медсестрой, а когда уже пора отправлять к психиатру в специализированные психиатрические службы.

Так, например, первый депрессивный эпизод легкой и средней степени тяжести без других сопутствующих заболеваний может лечить врач общей практики. В случае же когда врач подозревает, что речь идет о более тяжелой патологии, например, биполярном расстройстве или психотической депрессии, врач общей практики делает направление в специализированные психиатрические службы.

Специализированные психиатрические службы

Psykiatrinen erikoissairaanhoito

Специализированная медицинская помощь (erikoissairaanhoito) – это больницы и поликлиники, которые занимаются лечением более сложных заболеваний, где работают профильные, так называемые «узкие» специалисты (erikoistuvatlääkärit, erikoislääkärit): гинекологи, неврологи, кардиологи, психиатры и так далее. Психиатры тоже бывают разные: детские, подростковые, судебные, геропсихиатры (лечение психических расстройств у пожилых людей). Психиатрическая специализированная помощь включает в себя десяток отдельных направлений: лечение расстройств психотического уровня, расстройств настроения (депрессии, биполярное расстройство), диагностика и лечение нейропсихиатрических расстройств, аддикции и психические расстройства, проблемы, связанные с гендерной идентичностью, и многие другие.

Направление к психиатру может сделать любой врач общей практики, городской поликлиники или частной клиники, школьный врач или врач трудового здравоохранения. Неотложные случаи, которые требуют экстренной госпитализации, также оценивает всегда врач: это может быть дежурный врач общей практики или дежурный психиатр в городской больнице.

Психиатрические службы в Финляндии испытывают серьезную нехватку ресурсов и финансирования, и услуги, к сожалению, не доступны всем гражданам в равной степени. Тем не менее острая и неотложная помощь положена каждому человеку вне зависимости от его статуса. Обращаться за психиатрической помощью можно и нужно, и чем раньше, тем лучше. Ведь лечить хроническую депрессию всегда тяжелее, чем первый эпизод.

Некоторые иммигранты с недоверием относятся к психиатрическим службам из-за еще свежей памяти о методах «карательной» психиатрии в СССР, унизительной системы «психиатрического учета», когда человека могли ограничить в правах только из-за того, что он был внесен в реестр пациентов психоневрологического диспансера. К счастью, Финляндия не только является страной с современной доказательной медициной, но и еще государством, где права человека и защита персональных данных – это не только слова на бумаге.

EVGENIIA UGLOVA

Врач, проходит резидентуру по психиатрии в университете Хельсинки. Окончила программу обучения на когнитивного терапевта в университете Тампере. Работает врачом в Финляндии с 2015 года в различных психиатрических службах.

https://culturalist.fi/