Nervous System Imbalances and Post — Traumatic Stress: a Psycho — Physical Approach by Babette Rothschild & Erik Jarlnaes
Перевод М. Ораевской
Вступление
Тело и разум тесно связаны. Нигде это не проявляется так явно, как в ответе человека на стресс и травму. Эта статья освещает психофизические реакции на травму и представляет интегративный терапевтический подход к лечению посттравматического стрессового расстройства.
Связь мозга и нервной системы со стрессом
Стоит только прочесть основную литературу, посвящённую функциям мозга, нервной системе и физиологии стресса, сразу становится понятно, что разум и тело, несомненно, связаны.
На сильный стресс и травму — эмоциональную и физическую — мозг отвечает активацией симпатической ветви (СНС) автономной нервной системы (АНС) (В русском языке более принято название вегетативная нервная система. — Примечание редактора) и таким образом делает тело способным реагировать. Это инстинктивная реакция, регулируемая гипоталамусом и лимбической системой — областями мозга, которые вырабатывают гормоны, стимулирующие активацию СНС.
Эта активация СНС характеризуется, в числе прочего,
— повышенной частотой сердцебиения,
— расширением зрачков,
— расслаблением гладкой мускулатуры, что уменьшает сопротивление дыханию,
— расслаблением и торможением работы мышц пищеварительного тракта,
— снижением интенсивности мочевыделения,
— сжатием кровеносных сосудов кожи,
— повышением силы и активности скелетных мышц (см. Bloch, 1985).
Такая активация подготавливает тело к ответу на стрессор/угрозу. Если стресс или травма пролонгированы, может активироваться также парасимпатическая ветвь АНС (ПНС), что может привести к симптомам ослабленности, в том числе
— замораживанию,
— неподвижности и
— обмороку.
ПТСР и Автономная Нервная Система
Все мы переживаем травматические события в нашей жизни, но не все из нас страдают от состояния, известного как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Четвертая редакция Диагностического и Статистического Руководства (ДСМ-4) Американской Психиатрической Ассоциации (АПА) предполагает, что ПТСР развивается при:
(…) воздействии экстремальных уровней стресса, включающих
— прямой личный опыт события, связанного с фактической или угрожающей смертью, ранением или угрозой физической целостности;
— участии в событии, связанном со смертью, ранением или угрозой физической целостности другого человека;
— или если человек узнаёт о неожиданной или насильственной смерти, серьёзном вреде или угрозе смерти или ранения, испытанных членом его семьи или другим близким человеком (…) (см. АРА, 1994).
Однако не все пережившие столь травматические события будут страдать ПТСР, в то время как некоторые люди, пережившие события меньшей степени травматичности, разовьют симптомы ПТСР. Почему?
Между событием травмы и ПТСР существует множество промежуточных ступеней. На которую из них «приземлится» человек, переживший травму, зависит от степени активации автономной нервной системы, а также того, насколько полно и как быстро система разряжается и расслабляется.
(Все последующие иллюстрации вымышлены; каждая ситуация является смесью нескольких клиентских опытов для сохранения конфиденциальности).
Иллюстрация 1: Вскоре после автокатастрофы бригада скорой помощи прибыла на место аварии и вытащила женщину из искорёженного автомобиля. У неё были только незначительные повреждения. Бригада была обучена обращению с пережившими травму и смогла дать женщине эмоциональную поддержку; продолжая обрабатывать её раны и лечить проявления медицинского шока, они также смогли эмпатически ответить на её страх. Её муж быстро приехал в больницу и был способен позаботиться о ней, поддержать её, когда она с плачем рассказывала о своём пережитом испуге. В данном случае была оказана адекватная помощь и поддержка. Женщина смогла выразить свой ужас, что позволило снизить активацию СНС. ПТСР не наступило.
Иллюстрация 2: Мужчина подвергся нападению; таксист держал его на острие ножа на безлюдной улице. Несмотря на стрессовую ситуацию, мужчина смог опереться на свой профессиональный опыт общения с трудными подростками. Он понял, что юноше нужны только его деньги и его жизнь вне опасности. Он отдал нападавшему кошелёк, и тот скрылся.
Травматичное событие? Да. Но активация СНС в момент травмы была очень низкой благодаря профессиональному психологическому опыту, позволившему потерпевшему воспринимать степень угрозы как низкую.
Иллюстрация 3: Молодая женщина была изнасилована, сбежала и добежала до дома, чтобы вызвать полицию. Полицейские поддержали её, также как и женщина — прокурор, проведшая её через весь судебный процесс, и её семья.
У этой женщины было гораздо меньше затяжных проблем, чем у большинства изнасилованных женщин, не получивших такой поддержки.
Иллюстрация 4: Молодую женщину на улице преследовали двое мужчин, но ей удалось побежать и оторваться от них. Она добежала до полицейского участка, который, как она знала, был неподалёку.
Высокая степень активации СНС, в сочетании с доступными этой женщине физическими и психологическими ресурсами, привели к формированию эффективного рефлекса бегства и успешному спасению. Активность СНС пришла в норму вскоре после прибытия в полицию.
Последствия травматического события иногда могут быть быстро разрешены, если оказана адекватная помощь и доступен эмоциональный контакт, или если у человека есть для этого внутренние ресурсы, физические и психологические. ПТСР является признаком того, что СНС всё ещё находится в состоянии активации и готова реагировать на событие как на стресс и травму, даже если оно таковым не является. «Травма свидетельствует, что нервная система мобилизовала тело для ответа на угрозу и не вернула тело к нормальному уровню функционирования» (см. Levine, 1992).
ПТСР как психофизическое состояние
Травма — это событие (т.е. изнасилование, нападение, хирургическая операция, авария) или серия событий (т.е. война, инцест, насилие в семье, пытки). Посттравматический стресс является психофизическим состоянием, формирующим реакцию человека на это событие, когда нервная система не способна вернуться к нормальному уровню функционирования.
ПТСР возникает, если под воздействием очень тяжёлой травмы или накопления травматического опыта нервная система приходит в такой дисбаланс, что повседневное нормальное функционирование оказывается нарушено. Симптомы, указанные в ДСМ-4 в связи с дисбалансом в АНС при ПТСР, включают:
— трудности со сном,
— раздражительность,
— проблемы с концентрацией внимания,
— повышенный тонус,
— повышенный порог возбуждения (см. АРА, 1994).
К этому списку мы хотели бы добавить
— тяжёлую, устойчивую, обычно диффузную тревогу,
— панические атаки, а также
— многие (если не все) фобии, особенно агорафобию (см. Levine, 1992).
Иллюстрация 5: Молодой мужчина обратился за помощью к психотерапевту из-за стойких симптомов нарушения сна в сочетании со страхом оставаться одному ночью. Он чувствовал, что «ночью он исчезает». Он ходил босиком по холодному полу, принимал холодный душ, или гладил свою собаку, чтобы почувствовать, что он «здесь». В течение дня он испытывал трудности с концентрацией внимания на работе. Эти симптомы появились вскоре после смерти его дяди. Стали появляться фрагментированные образы его дяди, подвергающего его сексуальному насилию. Клиент надеялся, что эти образы были просто фантазиями.
Типичные симптомы ПТСР, демонстрирующие активацию и дисбаланс АНС, сочетаются в этом случае с образами, которые могут относиться к забытому событию травмы. В такой манере обычно проявляется отсроченный дебют ПТСР.
Иллюстрация 6: Год спустя после аварии, молодая женщина была всё ещё не способна вернуться к работе. Физические травмы были вылечены, но она боялась садиться за руль. И даже когда она была пассажиркой, она покрывалась холодным потом, у неё начиналась дрожь и гипервентиляция. Дома у неё не возникали панические атаки, но она была беспокойна и легко возбудима.
Агорафобия с корнями в ПТСР. Здесь мы снова видим типичные симптомы активации АНС. Причиной этого состо яния видимо является авария.
Травматическое событие только провоцирует ПТСР, а не является его корнем: «прежде чем разовьётся ПТСР, должен произойти нейрофизиологический ответ на травму» (см. Scrignar, 1988). Корень ПТСР — это комбинация
— состояния АНС в момент травматического события (наличие или отсутствие дисбаланса в АНС из-за предшествовавшей неразрешённой травмы),
— психологической интерпретации события (связанной с прошлым опытом) и
— физических и психологических ресурсов, доступных человеку на момент травмы.
Иллюстрация 7: Сильный человек, способный бороться, скорее всего, будет менее травмирован попыткой уличного ограбления, чем слабый пожилой человек или маленький ребёнок, у которых недостаточно физических способностей к самозащите.
Доступные физические ресурсы отчасти зависят от уровня моторного развития человека: дети, лица с ограниченными физическими возможностями и пожилые люди имеют меньше физических ресурсов, доступных им в ситуации травмы, из-за физических ограничений, связанных с возрастом.
Человек может быть ещё более ограничен в физических ресурсах из-за
— слабого здоровья,
— недостаточной заботы о своём физическом состоянии, или
— подавленных моторных ресурсов.
Моторные ресурсы могут быть подавлены из-за
— задержки в развитии или
— ранее пережитого травматического опыта.
Иллюстрация 8: Жертве изнасилования, неуспешно попытавшейся оттолкнуть насильника, может быть ещё труднее оттолкнуть атакующего снова. Мышцы, необходимые для отталкивания, становятся слабыми из-за «принятого решения» о том, что отталкивание не помогло или сделало ситуацию хуже.
Иллюстрация 9: Старший ребёнок или взрослый может иметь сниженную способность убегать из угрожающей ситуации (сниженный рефлекс убегания) из-за прежней травмы, когда возможность убегать была ограничена или воспринималась как неосуществимая, или если он не был ещё способен убегать (по уровню моторного развития), или если он вырос в среде, где бегство по какой-либо причине не одобрялось.
Психофизический подход к лечению ПТСР
Телесные психотерапевты, которые особым образом обучены
— анатомии,
— сенсорному осознаванию,
— физиологии стресса,
— психомоторному развитию и
— психологии развития имеют преимущество в лечении ПТСР.
Им доступны инструменты и знания как психотерапевта, так и телесного психотерапевта. С точными знаниями о том, как тело и разум отвечают на стресс, они могут помочь страдающим от травмы излечить и тело, и душу.
Восстановление баланса в работе АНС
Основной инструмент для телесного психотерапевта в работе с ПТСР — это уменьшение дисбаланса работы АНС через телесное осознавание. ПТСР сопровождают неприятные, иногда пугающие физические ощущения:
— нервозность,
— беспокойность,
— тревога,
— нарушения работы сердца,
— головокружение,
— приливы жара,
— приливы холода,
— непостоянство температуры и пр.
Это всё симптомы дисбаланса АНС, которые могут возникнуть из-за травмы; некоторые из них — проявления активации СНС, а некоторые — ПНС. Перенёсшие травму обычно хотят замаскировать или «избавиться» от этих ощущений, прерывая связь между телом и разумом с помощью:
— наркотиков,
— неистовой активности, даже
— само-деструктивного поведения.
Однако способ освободиться от этих симптомов — как раз в том, чтобы изучить их, сфокусировать на них внимание, а не убегать от них. В результате, к удивлению клиента, интенсивность этих ощущений обычно падает, со временем они исчезают, и появляется ощущение самоконтроля.
Иллюстрация 10: Молодая женщина страдала от симптомов ПТСР — тяжёлых панических атак и агорафобии. После некоторого обучения телесному осознаванию она испытала «самую ужасную паническую атаку в её жизни». Она смогла описать на языке тела течение этой атаки: что происходило с её дыханием, сердцебиением, мышцами, температурой, когда начиналась тревога. Она закончила рассказ так: «и тогда мне стало очень тепло во всём теле, и всё закончилось». Атака длилась всего 1-2 минуты. Она очень гордилась собой, это был первый раз в её долгой истории панических атак, когда она смогла проследить весь путь развития и завершения тревоги и поняла, что этот опыт длился очень короткое время. Она больше не боялась снова испытать паническую атаку, так как чувствовала, что может её контролировать. И действительно, у неё больше не случались панические атаки, и ей стало проще справляться с приступами тревоги меньшей интенсивности, которые случались всё реже.
Следуя за телесными ощущениями и осознавая их, можно также прийти в контакт с неразрешённой травмой, которая является их причиной. Часто когда телесное осознавание медленно и аккуратно налаживается, перенёсший травму клиент может начать испытывать физические импульсы, связанные с защитными движениями, которые он не мог завершить в ситуации травмы: бег, отталкивание, свёртывание, пр. Если дать ему возможность следовать за этими импульсами, он обычно будет демонстрировать некоторые симптомы активации АНС, и если его поддержать в том, чтобы следовать за импульсом до его завершения, иногда активно, иногда с телесным осознаванием, то происходит снижение активации АНС и повышение ясности в отношении травматической ситуации (см. Levine, 1992, Jorgensen, 1992).
Диссоциация
Важной психофизической особенностью ПТСР, затрудняющей лечение, а иногда и диагностику, является диссоциация.
Диссоциация — это первая линия защиты человека в ситуации травмы (см. Levine, 1992). Диссоциация подразумевает разделение или расщепление, и может затрагивать:
— полностью или частично память о событии травмы,
— эмоции или эмоциональное значение этого события,
— физические ощущения,
— движения,
— мускульную координацию, связанную с событием, а в крайних случаях и
— части тела (конверсионная истерия) или личности (множественная личность), вовлечённые в событие.
Иногда физические симптомы (т.е. боли, тики, онемение, необъяснимое с медицинских позиций) происходят из «забытой» травмы. Мы использовали термин «забытый» в кавычках, поскольку из наличия физических симптомов следует, что тело ничего не забыло!
Некоторые наиболее сложные случаи ПТСР связаны с диссоциацией событий, которые были или слишком ошеломляющими, или/и случились раньше, чем появилась способность их сохранить в вербальной памяти. Однако они остались в памяти тела в виде ощущений, образов и символов.
Возрастает количество свидетельств тому, что то, что мы называем
— психозом,
— шизофренией,
— пограничным психозом, а также
— другие тяжёлые расстройства психики основываются на ранней травме и могут быть в действительности случаями диссоциации при ПТСР. (см. Famularo, Kinscherff& Fenton, 1991; Herman, 1990 and 1992; Watson, 1989; Heins, Gray & Tennant, 1990).
Иллюстрация 11: У женщины с пограничным расстройством личности (см. DSM IV, 1994) были физические симптомы неожиданного упадка сил, истощения, которое она связывала с хирургической операцией, во время которой, как она подозревала, она подверглась сексуальным домогательствам, находясь под анестезией. После некоторой работы с физическим ощущением истощённости (которое, видимо, было воспоминанием тела об анестезии) она вспомнила факт сексуального насилия над ней в детстве, и позже поняла, что операция, хоть и была вторжением (как и всякое хирургическое вмешательство в силу необходимости), но не была связана с сексуальным насилием. Хирургическое вмешательство было воспринято ею так из-за диссоциированной детской травмы.
Иллюстрация 12: Мужчина пожаловался на физический симптом боли в руке. Он связывал эту боль со своим дискомфортом в контакте (при прикосновении), после чего он открыл, что был ограничен и в другой области контакта — в зрении. Боль в руке исчезла, когда по ассоциации всплыло такое воспоминание: в юности его ударили ножом в правый глаз, а он попытался защитить его рукой. Он почти полностью потерял способность видеть этим глазом. Рассказывая подробно это новое воспоминание, он покрылся холодным потом и начал дрожать (активация АНС). Он не осознавал, что это событие травмировало его, и что его тело до сих пор было в состоянии травмы.
Узнать и принять мудрость тела
Очень важно помочь пережившему травму узнать и принять мудрость его тела. Симптомы ПТСР могут быть очень неприятными, особенно диффузная тревога и панические атаки, от которых многие страдают. Но в симптомах заложен ключ к излечению и разрешению травматического опыта. Большинство самых неприятных симптомов вызваны активацией СНС. Это естественная защитная реакция тела на угрозу, подготавливающая тело к бегству или борьбе. Однако, если эта реакция продлена, она становится дезадаптивной и может привести к психологическим и физическим болезням (см. Bloch, 1985). Реакция ПНС, обычно замораживание и омертвение, тоже может быть подходящим защитным механизмом, но имеет тенденцию служить не столько адаптации, сколько смирению с ситуацией (см. Wiepkema & Schouten, 1992).
Можно помочь пережившему травму понять его тело и телесные симптомы через телесное осознавание.(То есть, как обычно: клиент — неразумный ребёнок, а терапевт — заботливый отец) Через точное осознание тела можно испытать импульсы силы и выживания, которые есть в активации СНС. Фокусируя осознавание на симптомах, а не маскируя и не подавляя их, можно добиться их уменьшения. Фокусировка осознавания позволяет ассоциировать то, что было диссоциировано, помогает человеку быть целостным, а не фрагментированным.
Например, если принять симптом гипервозбудимости, его можно оценить как важный способ защиты.
Иллюстрация 13: Сорокалетняя женщина не могла говорить «СТОП» или «НЕТ», когда сталкивалась с романтическими намерениями мужчин. Она говорила, что мужчине достаточно прикоснуться к ней, и она теряла все силы к сопротивлению. Её руки опускались. 12-тилетней девочкой она подверглась физическому и сексуальному насилию, и не была достаточно сильной, чтобы оттолкнуть нападавшего. Во время работы с этой травмой ощущения вернулись в её руки и она смогла ими отталкивать. При последующих романтических встречах она могла говорить «НЕТ» и «СТОП», когда хотела, и даже смогла в буквальном смысле оттолкнуть агрессивного поклонника!
«Пере-принять» «иррациональные» решения
Та часть телесно-ориентированной психотерапии ПТСР, которая касается работы с психикой, включает помощь человеку в том, чтобы постепенно вспомнить травму и, что особенно важно, забытые чувства, события и настроения, которые были до, во время и после события травмы. В этом ассоциативном процессе центральное место занимает обнаружение решения, принятого во время или вскоре после травмы. В каждой травме всегда есть хотя бы одно забытое, обычно критическое, жизненное решение (см. Ollars, 1992).
Примеры:
«Когда я злюсь, люди исчезают — значит, я никогда больше не буду злиться»
«Я больше никогда не буду счастлив»
«Если бы я не вышел из дома, ничего бы не случилось, — значит, я больше никогда не выйду из дома»
«Я всегда должен быть настороже»
«Когда я забочусь о себе, происходит что-то ужасное»
«Я пожертвую карьерой, если выживу»
«Если я получу удовольствие, я испытаю боль»
«Я больше никогда не полюблю» И т.д.
Очень важно эти решения распознать. Хотя они были приняты в травмирующей ситуации для выживания, они распространяются на последующую жизнь человека и снижают её качество.
Решения, принятые под таким давлением, обладают своей «логикой травмы». Две и более идей сливаются, даже если они фактически не подходят друг другу. В результате — катастрофа, когда решение не только не срабатывает, но и отвлекает человека от его жизни. С не травмированной, объективной точки зрения, эти решения могут показаться глупыми и ребяческими, но необходимо помочь пережившему травму ценить его логику в той травмирующей ситуации. Эти решения принимаются исходя из доступных в тот момент ресурсов, а в травматических обстоятельствах ресурсы часто ограничены.
Например, человек решает: «я больше никогда не обращусь за помощью». Его боль была невыносима, когда его отвергли, физически унизили или оскорбили. Но для жизни может быть губительным — стать неспособным обращаться за помощью, когда это необходимо.
Женщина может выжить в ситуации изнасилования, оставаясь тихой и замерев, но это ограничивает жизнь, если она замораживается каждый раз, когда нарастает стресс.
При работе с травмой недостаточно воскрешать потерянную информацию и излечивать тело. Также необходимо обнаружить решения, которые сделал человек в ситуации травмы, и помочь ему принять новые, более жизнеутверждающие решения.
Иллюстрация 14: Тридцатилетняя женщина переходила улицу, и в этот момент её сбила машина. Женщина сломала ногу. В момент аварии она приняла решение: «Переходить улицу опасно, я больше никогда не буду этого делать». Она забыла (диссоциировала) это решение, переместив его в область бессознательного. Полтора года спустя, неожиданно и без видимой причины у неё парализовало ноги; она больше не могла ходить — в том числе и через дорогу. Врачи не обнаружили медицинских причин паралича, и она обратилась к психотерапевту. Выяснив подробно анамнез, терапевт заподозрил, что паралич является симптомом ПТСР, скорее всего возникшего вследствие аварии. В ходе терапии было обнаружено (ассоциировано) это решение больше не переходить улицу. Психотерапевт помог женщине принять новое решение, буквально «пере-принять» прежнее, парализующее. Дальнейшая терапия была направлена на восстановление подвижности с помощью специальных двигательных упражнений.
Чрезвычайно важно обнаружить такие бессознательные решения. Понимание их и связывание с опытом всегда приводит к уменьшению или даже устранению симптомов.
Психомоторное вовлечение
Травма создаёт особенный паттерн мышечного напряжения. Каждый паттерн индивидуален, но телесный психотерапевт, понимающий анатомию и способность мышц к реагированию, может распознать мышцы, ставшие слабыми или перенапряжёнными. Обучение клиента тому, как пользоваться этими мышцами снова, расслабляя перенапряжённые и тренируя слабые, помогает не только улучшить здоровье и телесную гармонию, но также наладить связь тела и разума для воспоминания/ассоциирования травмы. Повторяя заблокированные движения, человек, потерявшийся в травме, часто может запустить воспоминания и связанные с ней эмоции.
Иллюстрация 15: Сорокапятилетняя женщина испытывала панику почти каждый раз, когда занималась любовью со своим мужем. Исследование, включавшее телесное осознавание, выявило, что паника начиналась, когда она наклоняла голову назад, обычно перед оргазмом. В работе с этим движением она вспомнила, что подверглась физическому и сексуальному насилию в возрасте 15 лет. Мужчина напал на неё и удерживал её тем, что лёг на неё. Чтобы оттолкнуть его, ей приходилось выталкивать тело вверх и сгибать голову назад для усиления действия рычага, как это делает борец. Этот травматический опыт всплывал с её мужем, когда она делала то же движение. В терапевтической работе она училась двигать головой вперёд и назад, принимая ту тревогу, которая всплывала, набираться силы в руках, чтобы отталкивать. Также она прорабатывала другие физические и эмоциональные аспекты нападения.
Иллюстрация 16: Молодой человек испытывал тошноту во время тренировок в спортзале, особенно когда двигались его трицепсы, которые были слабые и дряблые. В терапии при работе с этими мышцами (в упражнениях с отталкиванием) тошнота вернулась. Со временем он вспомнил, что в возрасте 10 лет на него напал мальчик постарше и, прижав к земле, ограбил его. Тогда он не был достаточно силён, чтобы оттолкнуть обидчика. Мужчина вспомнил свой вывод о том, что он никогда не сможет от толкнуть обидчика; он сдался. В терапии он смог приобрести силу и уверенность в своей способности отталкивать руками. Когда он добился этого, тошнота, которую он испытывал на тренировках, исчезла.
Психомоторная работа может также помочь восстановить рефлексы, которые были потеряны, диссоциированы, или от которых отказались вследствие травмы. Когда ориентировка (определение источника угрозы) не помогла избежать травмы, часто «замораживается» шея. Естественный рефлекс бегства может быть подавлен, если человек не смог убежать. Работа с подавленными рефлексами (бегства, борьбы, ориентировки, пр.) всегда активирует АНС и должна проводиться с большой осторожностью. Но восстановление этих рефлексов в ходе аккуратной работы с телом и психотерапии дадут пережившему травму телесный якорь восстановленной способности к инстинктивному реагированию (см. Jorgensen, 1992, Ollars, 1992).
Иллюстрация 17: Молодая женщина чувствовала тревогу всякий раз, когда ей нужно было принимать решение. Она не могла отличить важное решение от незначительного. Она оказывалась сбитой с толку, слабой, её бросало в холодный пот, когда она сталкивалась даже с самыми простыми задачами. Несколькими годами раньше, в позднем подростковом возрасте, она была единственным свидетелем тяжёлой автокатастрофы на сельской дороге. Она не могла решить, бежать ли за помощью (в 15 минутах от места аварии) или пытаться вытаскивать выживших, находившихся в машине без сознания. Она движениями описывала свою внутреннюю борьбу при принятии решения. Она приняла решение бежать за помощью, так как была маленькой и быстрой, но не очень сильной. Когда она вернулась на место аварии с полицией, она с ужасом выяснила, что за время её отсутствия одна машина загорелась и все находившиеся внутри погибли.
Медленная работа с телесными симптомами, которые пробуждались при принятии решений, и аккуратное исследование психологических последствий помогли ей простить себя и признать, что она приняла единственно верное решение в тот момент. Постепенно она смогла отделить тот чрезвычайный случай от текущих ситуаций принятия решений. Она научилась различать степень важности различных решений (ведь не все решения касаются жизни и смерти); это позволило ей впервые за многие годы принимать решения без физических или эмоциональных затруднений.
Телесная психотерапия может быть полезным дополнением другого вида лечения
Психологические трудности, возникающие в результате травм развития (дисфункциональные семьи, школьные проблемы, пр.) и в результате шоковой травмы нужно разрешать с помощью разных подходов.
Наиболее эффективными способами работы с травмами развития являются конфронтация — и интенсификация (углубление) возникающих эмоций. Конфронтация при работе с шоковой травмой может привести к дальнейшей травматизапии клиента, а поощрение в усилении переживаний эмоций к эмоциональному кризису (см. Marcher & Levine, 1992).
Телесная психотерапия как самостоятельная психотерапевтическая модальность может быть использована для работы с обоими видами травм. Она также может стать эффективным дополнением при использовании психотерапии других модальностей. Психиатр, психолог или психотерапевт может направить своего клиента с ПТСР или другими, связанными с телом травмами/проблемами, к телесному психотерапевту. При этом он может сопровождать своего клиента на эти сессии для обеспечения его поддержки ввиду сформировавшихся у них отношений переноса (так же, как мать может сопровождать своего ребёнка на приём к доктору).
Можно также перемежать регулярные терапевтические сессии с периодическими сессиями у телесного психотерапевта, интегрируя новый материал в работе в привычной для клиента модальности.
Заключение
Нарушение согласованности работы нервной системы, являющееся признаком ПТСР, может быть с успехом облегчено, что даёт пережившему травму возможность вспомнить и интегрировать значение травмы в свою жизнь. Минимальный результат — это восстановление дотравматического уровня функционирования — физического и психологического. Однако наиболее часто развивается множество новых ресурсов, так что клиент чувствует общее повышение способности совладания с жизненными ситуациями.
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
American Psychiatric Association. DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual o f Mental Disorders Fourth Edition (Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994).
Bloch, G., Ph.D. (1985). «Body and Self: Elements of Human Biology, Behaviour, and Health» (William Kaufmann, Inc.. California, USA).
Famularo, R., M.D., Kinscherff, R., Ph.D., & Fenton, Т., Ed.D. (1991). «Post-Traumatic Stress Disorder among Children clinically Diagnosed as Borderline Personality Disorder». The Journal of nervous and Mental Disease, Vol. 179, N o.7.
Heins, Т., Gray, А., & Tannant, М. (1990). «Persisting Hallucinations Following Children Sexual Abuse». Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, Vol. 24.
Herman, J., M.D. (1992). «Trauma and Recovery». Basic Books, USA.
<и>Herman, J., M.D.</и> (1990). «Borderline Personality Disorder: a PostTraumatic Stress Disorder». Conference on Borderline Personality Disorder: Diagnosis, Etology and Treatment, Amsterdam.
Jorgensen, S. (1992). «Bodynamic Analytic Work with Shock/PostTraumatic Stress». Energy & Character 23(2). См. в настоящем сборнике статей (прим. редактора).
Levine, P., Ph.D. (1992). «Transforming Trauma, Giving the Body Its Due». In Giving the Body Its Due (Suny Series) (New York: State University o f New York Press).
Marcher, L., & Levin, P., Ph.D. (1992). «Developmental and Shock Trauma». Body-Psychotherapy of the Art of Contact. Verlag B. Maul, Berlin, Germany.
Ollars, L. (1992). «Bodynamic Analytic Work with Assault and Abuse». Energy & Character 25(1). См. в настоящем сборнике статей (прим. редактора).
Scrignar, С .В., M.D. (1988). Post-Traumatic Stress Disorder: Diagnosis, Treatment and Legal Issues. Bruno Press, Louisiana, USA.
Watson, Paddy Burges, MRC Psych. (1989). «А Tormented Mind: clinical and Theoretical Im plications of Overwhelming Life Events». Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, Vol. 23.
Wiepkema, P.R., & Schouten, W. (1992). «Stereotypes in Sows during Chronic Stress». 2nd European conference on Traum atic Stress, Psychotherapy and Psychosomatics, Vol. 57.
https://healthy-back.livejournal.com/
Kun Annin, 42, ajatukset täyttyivät synnytyksen jälkeen hiljalleen villeistä teorioista, ei kukaan aluksi ymmärtänyt, mistä oli kyse. Pian tuoreen perheen elämä kääntyi kertaheitolla ympäri.
Если после трагедии твоя жизнь превратилась в черную воронку, пожирающую все вокруг, то лучший выход из ситуации — прыгнуть в нее и пройти этот путь до конца.