Опубликовано 2 комментария

Депрессия: таблетки или психотерапия?

altАнтидепрессанты значительно облегчают симптомы депрессии. Но могут ли они заменить психотерапию?

Больше 25 лет назад появились «таблетки счастья», которые полностью изменили наше отношение к депрессии.
Антидепрессанты в США и Европе уже давно стали частью жизни множества людей. Россия движется в том же направлении: примерно треть россиян, утверждают наши эксперты, хотя бы однажды прибегали к помощи успокоительных препаратов и антидепрессантов. Препараты нового поколения обречены на успех: побочных эффектов у них стало меньше, а людей с симптомами депрессии, которые не справляются с повседневным стрессом, – значительно больше. Означает ли это, что без психотерапии теперь можно обойтись?

Облегчить состояние

Антидепрессанты и анксиолитики – решение часто необходимое. Если пациент приходит с жалобами на депрессию, врач прежде всего спрашивает: «Что вы имеете в виду под депрессией?» Обычно он слышит в ответ: «Я все время чувствую себя усталым, у меня нет энергии, я очень плохо сплю, у меня пропал аппетит». Возможны и более серьезные жалобы: «Я ничего в жизни не достоин, меня одолевают очень мрачные мысли». После одной консультации такой пациент обычно уходит с рецептом, поскольку у него наблюдаются шесть из характерных симптомов, перечисленных в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям»*. На этом основании может быть выбрано медикаментозное лечение. «Возможно, такому пациенту также необходима психотерапия, которая сделает эффект лечения более глубоким и устойчивым, – говорит руководитель Клиники психотерапии и психиатрии Европейского медицинского центра (ЕМС), психиатр Наталья Ривкина. – Современный стандарт лечения депрессий, тревожных расстройств, реакций на стресс – это комбинация лекарственной терапии и психотерапии».
Тому, кто находится в угнетенном состоянии, не имея ни сил, ни желания работать с психологом, антидепрессанты могут оказать неоценимую помощь. Понемногу, когда его самочувствие улучшится, на фоне постепенной отмены препарата он сможет начать работу с психологической причиной своей депрессии. «Основное показание для назначения курса антидепресcантов – депрессия, но также они помогают тем, кто активно живет, много работает и не справляется с постоянными перегрузками, – уточняет психиатр-психотерапевт Александра Ялтонская. – Препараты облегчают симптомы, а психотерапия, работа с психологом помогает вскрыть внутренний конфликт, который привел к психологическим трудностям, и добиться стойкого эффекта».

Вернуться к жизни

Некоторые люди, даже страдая депрессией, категорически отказываются принимать лекарства. У одних есть иррациональный страх перед ними, кто-то считает неприемлемым воздействие «химии» на его личность, для других в приеме таблеток, снижающих тревожность, раздражение, агрессивность, есть что-то унизительное. Это непросто – зависеть от лекарства, которое позволяет чувствовать себя психологически лучше. Поэтому более приемлемый, освобождающий путь – это курс психотерапии. Некоторые психотерапевты также возражают против приема антидепрессантов, не учитывая органическую природу психологических проблем своего пациента. Для них оскорбительна мысль, что они не могут решить проблему пациента без таблеток. И только когда психиатр и психотерапевт занимают взаимно открытую позицию, ценят друг друга и понимают смысл общих усилий, это идет на пользу их пациентам, помогая найти выход из тупика.
Думающие и ответственные врачи и психотерапевты единодушны: психоактивные препараты – это частичное решение, которое будет эффективнее в сочетании с терапией. «Я честно говорю пациентам, что лекарства – это мост между «я чувствую себя плохо» и «я чувствую себя хорошо», – признается клинический психолог Рональд Пайс (Ronald Pies). – А перейти от одного берега к другому человек должен сам».

* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Publishing, 2013).

Психотропные препараты: для чего они?

Транквилизаторы (или анксиолитики)
Обладая противотревожным действием, снимают напряжение, чувство беспокойства. Некоторые имеют еще и снотворный эффект, другие нет (дневные транквилизаторы). Прием этих препаратов более месяца может вызвать зависимость. Группа бензодиазепинов (феназепам, теместа, диазепам); алпразолам (ксанакс).
Снотворные
Повышают длительность и качество сна. Ускоряют процесс засыпания или делают сон более крепким. Препараты нового поколения не вызывают утренней сонливости, не влияют на память, решают проблему ночных пробуждений. Их можно принимать длительное время. Зопиклон (имован, стилнокс); золпидем (ивадал, санвал); донормил (доксиламин); флунитразепам (рогипнол); триазолам (сомнетон, хальцион).
Нейролептики (или антипсихотики)
Оказывают лечебный эффект при нарушениях восприятия, галлюцинациях или бреде. Их назначают и для лечения тревоги, колебаний настроения, бессонницы. У препаратов есть побочные эффекты: трудности координации, увеличение веса, тремор. Категорически нельзя принимать их самостоятельно, без врачебного контроля. Хлорпромазин (аминазин); трифтазин (трифлуоперазин); оланзапин (зипрекса); рисполепт (рисперидон, торендо); кветиапин (сероквель, гедонин); эглонил (сульпирид, бетамакс)…
Антидепрессанты
Применяются не только при депрессии, но и при панических атаках, хронической боли, нарушении пищевого поведения. Положительный эффект наступает после 10–14 дней. Назначаются обычно не менее чем на 3–6 месяцев. Повышают устойчивость к стрессу, выносливость, улучшают настроение. Применение некоторых препаратов может нарушать концентрацию внимания, снижать либидо. Паксил (пароксетин); ципралекс, золофт (сертралин, стимулотон); прозак (флуоксетин); феварин (флувоксамин).
http://www.psychologies.ru
Опубликовано Оставить комментарий

Как антидепрессанты влияют на мозг?

Чайник и лекарствоСтало известно, что антидепрессанты влияют на людей, больных депрессией, совсем не так, как на тех, кто страдает другими расстройствами, к примеру, сексуальными.
 

Антидепрессанты, включая наиболее популярный класс этих препаратов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), несмотря на их название, имеют широкий спектр показаний, далеко не ограничивающийся депрессией. Их применяют также при тревожных и обсессивно-компульсивных расстройствах, булимии, для восстановления после инсульта и при некоторых сексуальных проблемах.
Врачи Баптистского медицинского центра Уэйк Форест (США) провели исследование на обезьянах (их мозговые структуры аналогичны человеческим). В течение 18 месяцев 41 самку обезьяны среднего возраста кормили примерно так же, как питается типичный американец, и наблюдали за развитием симптомов депрессии.
Затем обезьян разделили на две группы по двум параметрам: одинаковая масса тела и проявления депрессивного поведения. В течение следующих 18 месяцев одна из групп (21 обезьяна) ежедневно получала антидепрессант сертралин (продается под названиями «Золофт», «Стимулотон», «Асентра»…) приблизительно в тех же дозах, которые принимают люди. Другая группа (20 обезьян) получала плацебо.

По истечении этого срока результаты магнитно-резонансной томографии показали, что у обезьян, страдавших депрессией, в результате приема препарата значительно увеличился объем области мозга, называемой передней поясной корой. А у обезьян без депрессии, принимавших препарат, объем передней поясной коры, а также другой области – гиппокампа – уменьшился. Обе эти области имеют множество связей с другими частями мозга, играют важную роль для памяти, обучения, навигации в пространстве, воли, мотивации и эмоций. Они также играют роль в развитии депрессивных расстройств.
Исследования показали, что у людей, страдающих и не страдающих депрессией, наблюдаются различия в объемах различных областей мозга. У больных с депрессией нередко уменьшен объем поясной коры и гиппокампа. Предполагается, что антидепрессанты могут оказывать лечебное действие, стимулируя рост нейронов и образование нейронных связей в этих областях мозга.

Подробнее см. S. Willard et al. «Long term sertraline effects on neural structures in depressed and nondepressed adult female nonhuman primates», Neuropharmacology, vol. 99, December 2015.
http://www.psychologies.ru
Опубликовано Оставить комментарий

Как кишечная микрофлора влияет на психику?

Кишечные бактерии не только влияют на качество пищеварения, но и на настроение. Установлена четкая взаимосвязь между количественным и качественным составом кишечной флоры, стрессами и даже депрессией.

МОЗГ И КИШЕЧНИК

Наверняка, вы часто замечали, как кишечник реагирует на те или иные негативные эмоции. От страха бывает «сосет под ложечкой», а при сильной тревоге усиливается перистальтика и развивается медвежья болезнь. Почему именно кишечник? Все дело в том, что в кишечнике имеется множество нервных клеток и бактерий, которые оказывают влияние на наш мозг. Существует кишечная нервная система (кишечный мозг), которая насчитывает свыше 100 миллионов нервных клеток. Примечательно, что это больше, чем в спинном мозге! Следует отметить, что головной мозг человека постоянно «общается» с кишечным мозгом, и поэтому наше настроение непременно оказывает влияние на состояние кишечника и наоборот.
Ученые только недавно стали понимать, насколько важное значение для здоровья человека имеет кишечная микрофлора. Микробиоту кишечника называют вторым геномом и даже вторым мозгом, поскольку, как выяснилось, она может влиять на наше настроение через различные механизмы. Все больше данных исследований о связи микрофлоры кишечника с психическим здоровьем человека.

Немного истории
О кишечной нервной системе впервые заговорили в начале прошлого столетия, когда в 1907 году американский врач Б. Робинсон и британский физиолог И. Лэнгли независимо друг от друга опубликовали результаты исследований о взаимосвязи кишечной микрофлоры и нервной системы человека. Именно в этот период был введен термин «желудочно-кишечная нервная система».
Ученые обнаружили, что в кишечнике имеется разветвленная сеть нервных клеток, по которым постоянно «блуждают» импульсы и сигналы. Из-за такой активности ученые посчитали такое скопление клеток брюшным мозгом.

Кишечная микрофлора

ВТОРОЙ МОЗГ

Примечательно, что после открытия кишечного мозга ученые стали обнаруживать все более интересные явления. В частности, выяснилось, что мозг в кишечнике устроен практически так же, как и головной мозг. Вы будете удивлены, но при болезнях Альцгеймера или Паркинсона в тканях кишечного мозга обнаружены такие же нарушения, как и в тканях головного мозга.
Так, нервная система кишечника – это не простое скопление нервных клеток, которые выполняют команды центральной нервной системы (как об этом думали раньше). Интересно, что кишечный мозг способен проводить сложные процессы самостоятельно. Все аспекты пищеварения контролируются кишечным мозгов сложной сетью нейронных клеток. Как и в головном мозге, здесь имеется система нейротрансмиттеров и протеинов, координирующих деятельность кишечного мозга.

Нейроны желудочно-кишечного тракта вырабатывают нейромедиаторы, которые теоретически могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и, например, проникать в гипоталамус. Другими словами, химические и электрические сигналы, которые подаются кишечным мозгом в головной мозг, безусловно, оказывают влияние на наше настроение.

Последнее время активно ведутся исследования о том, каким образом кишечные бактерии могут оказывать влияние на мозг. В частности, у мышей было выявлено, что метаболиты, которые вырабатываются кишечной микрофлорой, оказывают влияние на гематоэнцефалический барьер.
Связь между кишечником и мозгом происходит через эндокринную, нервную и иммунную системы. Установлено, что кишечная микрофлора не только влияет на функции кишечника, но также воздействует на центральную нервную системы. Примечательно, что кишечная микрофлора может стать одним из существенных факторов в развитии депрессии и иных когнитивных патологий.
Кишечная микрофлора оказывает действие на барьерную функцию слизистой оболочки, вызывая иммунный и нейроэндокринный ответы. Исследования показывают, что существует четкая взаимосвязь между воспалением слизистой оболочки, ее моторными и сенсорными функциями при изменении кишечной микробиоты.

Кишечник и мозг

МИКРОФЛОРА И СТРЕССЫ

Интересные исследования были проведены на крысах, которые показывают, что нарушения в составе микрофлоры кишечника у крыс приводит к стрессовым реакциям и более депрессивному поведению. С другой стороны, если молодым крысам давать пробиотики, то признаки депрессии в зрелом возрасте уменьшались. Данные исследования натолкнули на мысль о существовании четкой взаимосвязи между качественным и количественным составом микрофлоры кишечника и психическим здоровьем.
После экспериментов над животными исследования провели и на людях. Участниками стали молодые здоровые мужчины, которые в течение определенного периода времени принимали пробиотические препараты на основе бифидобактерий, снижающих уровень психологического и физиологического стресса. Ирландский нейробиолог, доктор Джерард Кларк на ежегодном собрании Сообщества нейронаук представил результаты этого исследования. Как показывают наблюдения, регулярный прием пробиотиков у обследуемых мужчин приводит к снижению уровня кортизола (гормон стресса) и тревожности. Участники исследования отмечают, что во время приема пробиотического препарата они ощущали себя менее напряженными, а их зрительная память стала значительно лучше.
Исходя из результатов данного исследования, можно предположить, что микрофлора кишечника является одним из ключевых регуляторов функционирования головного мозга. В этой связи одним из новейших подходов в лечении патологических стрессовых состояний заключается в применении так называемых психобиотиков – микроорганизмов, способных положительно влиять на психическое здоровье человека.

Микрофлора и стрессы

МИКРОФЛОРА И ТРЕВОЖНОСТЬ

Давно подмечена связь между воспалением и уровнем тревожности. Чем больше воспалительных процессов в организме человека (в частности, в кишечнике), тем выше степень тревожности. Кишечная микрофлора может выступать одним из триггеров тревожного состояния. В одних исследованиях было показано, что те же пробиотические препараты могут быть перспективными лекарствами для лечения воспалительных заболеваний кишечника, что автоматически приводит к снижению уровня тревожности у человека.
В 2011 году группа ученых из Университета Мак-Мастера провела любопытные исследования, которые заключались в пересадке образцов микрофлоры кишечника от одних мышей другим. Выяснилось, что с пересадкой кишечной микрофлоры менялось и поведение животных. Так, если микрофлора пересаживались от более «застенчивых» мышей к более «агрессивным», то последние становились менее агрессивными. Такой же феномен прослеживается и в отношении уровня тревожности. Если от беспокойных животных пересадить микрофлоры к здоровым, то у последних несколько повышается уровень тревожности.

Антибиотики и пробиотики

МИКРОФЛОРА И ДЕПРЕССИЯ

Как и в отношении с тревогами, у депрессии также имеется воспалительный компонент. Взаимосвязь между микробиотой и депрессией была обнаружена совсем недавно. В частности, было выявлено, что бактерии Oscillibacter вырабатывают специфические химические вещества, которые действуют как естественный транквилизатор. Последний имитирует действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – нейромедиатора, который понижает нервную активность мозга и может вогнать в состояние депрессии.
Установлено, что некоторые почвенные микробы оказывают модулирующее действие на иммунную систему человека. Такое свойство можно использовать для создания вакцин против стресса и депрессии. В пользу этого предположения указывает тот факт, что за последние десятилетия человек перестал контактировать с почвенными бактериями, что и привело к росту числа множества различных заболеваний, в том числе и депрессии.
Исследования, проведенные в Медицинской школе Университета Северной Каролины, показывают взаимосвязь между состояние кишечной микрофлоры и анорексией. У больных анорексией было выявлено незначительное разнообразие кишечной микрофлоры, что негативно сказывается на состоянии центральной нервной системы. Установлено, что, если пациентам с анорексией увеличить кишечный микробиом, то это приводит к улучшению настроения и изменению поведенческих реакций. В сочетании с психотерапией и медикаментозным лечением такой комплексный подход может быть оправдан.
http://www.likar.info