Метка: лекарства

Опубликовано от — 2 комментария

Что говорят руководства по лечению депрессии о прекращении приема антидепрессантов.

Снижение дозы и прекращение приема антидепрессантов – важный аспект ведения пациентов с депрессией, и соответствующие рекомендации следует рассматривать как неотъемлемую часть руководств по лечению депрессии.

Современные клинические рекомендации по-разному раскрывают этот вопрос. Для сравнения и систематического обзора были отобраны руководства по лечению депрессии с применением антидепрессантов – всего 21 руководство, опубликованные в 1998-2020 гг. В их числе 7 руководств, составленных профессиональными обществами и правительственными организациями США, 5 – из Великобритании, по одному из Канады, Новой Зеландии, Шотландии, Сингапура, Ирландии, Австралии/Новой Зеландии. Три руководства опубликованы международными организациями.

 

 

В 19 % руководств не содержится никакой информации о том, как следует прекращать курс антидепрессантов. В 15 (71 %) руководствах рекомендуется прекращать прием, постепенно снижая дозу. В 9 (43 %) руководствах указывается определенный период, в течение которого нужно снижать дозу. Длительность периода варьируется от 4 недель до 6 месяцев. Одномоментное прекращение приема антидепрессантов рекомендуют два руководства: Британская ассоциации психофармакологии (2015 г.) в случаях, когда антидепрессанты вызывают тяжелые побочные эффекты; Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (2020 г.) в случаях, когда, несмотря на медленное снижение дозы, появляются нежелательные симптомы.

 

Конкретные рекомендации по препаратам с коротким периодом полувыведения даны в четырех (19 %) руководствах, которые советуют снижать дозу “более длительный срок”, и в одном из них (Департамент по делам ветеранов США, 2016 г.) указано, что снижение дозы должно определяться периодом полураспада выведения препарата. Конкретные рекомендации по снижению дозы ингибиторов моноаминоксидазы были даны в одном руководстве (Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании, 2020 г.), в котором советуется снижать дозу в течение “более длительного срока”; рекомендации по снижению дозы трициклических антидепрессантов даны в одном руководстве (Королевская Австралийская и Новозеландская коллегия психиатров, 2020 г.) – медленное снижение дозы в течение “более длительного срока”.

 

Только два руководства конкретизировали порядок снижения дозы. В одном руководстве (Министерство здравоохранения Сингапура, 2012 г.) рекомендуется уменьшить дозу вдвое перед прекращением приема; в другом руководстве (Королевская Австралийская и Новозеландская коллегия психиатров, 2020 г.) пациентам с высоким риском синдрома отмены предлагается сначала снизить дозу до минимальной эффективной дозы, затем вдвое уменьшить эту дозу, а затем снижать небольшими шагами каждые 2 недели.

 

Поддерживающее лечение антидепрессантами после симптоматической ремиссии было рекомендовано в 17 (81 %) руководствах. Чаще всего встречается рекомендация продолжать поддерживающую терапию 6 месяцев.

 

Только в пяти руководствах даются рекомендации по лечению синдрома отмены. В числе рекомендаций: разъяснительные беседы с пациентом, мониторинг симптомов, возобновление приема антидепрессанта и затем более медленное снижение дозы, замедление снижения дозы, переход на флуоксетин и прекращение приема флуоксетина после устранения симптомов синдрома отмены, переход на аналогичный препарат с более длительным периодом полувыведения, а затем еще более медленное снижение при мониторинге симптомов.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

 

Источник: Sørensen A, Juhl Jørgensen K, Munkholm K. Clinical practice guideline recommendations on tapering and discontinuing antidepressants for depression: a systematic review // Therapeutic Advances in Psychopharmacology. January 2022.

https://psyandneuro.ru/novosti/discontinuing-antidepressants-for-depression/?fbclid=IwAR2tQ_LruBWbSO5rvVMBSFghA-K8MF-z3jSabLldhAJaj3fkzTCZKaJps58

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Фармакологическое лечение панического расстройства.

За последнее десятилетие было опубликовано несколько систематических обзоров и мета-анализов, посвященных паническому расстройству, но в их числе нет мета-анализа, который одновременно оценивал бы относительную эффективность и безопасность основных лекарственных средств. Данный систематический обзор посвящен определению того, какие классы лекарств – ТЦА, бензодиазепины, β-блокаторы, ИМАО, СИОЗНиД, СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗН – отличаются высокой эффективностью и низким риском побочных действий при лечении панического расстройства.

При отборе и анализе исследований критерием результативности лечения была ремиссия, определяемая как отсутствие панических атак в течение по крайней мере одной недели.

 

К вторичным результатам были отнесены симптомы тревожности и депрессии и нежелательные явления (седативный эффект, усталость или слабость, недомогание, атаксия, невнятная речь, когнитивные нарушения, проблемы со сном, сексуальные дисфункции, тахикардия, учащенное сердцебиение, сильная пульсация, диарея, запор, тошнота или рвота, желудочно-кишечные проблемы, боль в груди, нервозность, головная боль, нарушение координации, ухудшение зрения, трудности с мочеиспусканием, нарушение менструального цикла, изменение аппетита, изменение массы тела, инфекции верхних дыхательных путей, раздражительность, ажитация, парестезия, потоотделение, тремор, беспокойство, депрессивные симптомы, астения и ортостатическая гипотензия).

 

В обзор включены 87 исследований (12 800 участников). Средний возраст участников – 35 лет, 64 % – женщины. В 44 % исследований применялись диагностические критерии DSM-III-TR. В 95 % исследований были включены пациенты с агорафобией, продолжительность болезни на момент начала лечения в среднем составляла 7 лет. В 35 % случаев курс лечения длился 8 недель.

 

В 70 % исследований отмечается риск смещения результатов, а в 29 % есть высокий риск искажения результатов. Риск в основном связан с недостаточной детализацией процессов рандомизации и ослепления (88 % исследований) и отбором представленных результатов (91 % исследований), который невозможно проконтролировать из-за отсутствия регистрации или публикации протоколов исследований.

 

Для определения лечения лучшего с точки зрения эффективности (ремиссия) и безопасности (нежелательные явления), было проведено вычисление значений SUCRA (площадь под кривой совокупного ранжирования). Чем выше показатель SUCRA, тем эффективнее или безопаснее лечение. SUCRA представляет собой числовое представление общего рейтинга лечения, который варьируется от 0 (низкий ранг) до 100 % (высший ранг).

 

Результаты

 

  • Значительный эффект на вероятность ремиссии в сравнении с плацебо производят ТЦА, бензодиазепины, ИМАО, СИОЗС, СИОЗСиН.
  • Разница в эффекте бензодиазепинов и ТЦА незначительная.
  • В качестве трех лучших методов достижения ремиссии SUCRA определил: бензодиазепины (84,5 %), ТЦА (68,7 %), СИОЗС (66,4 %).

 

  • β-блокаторы и буспирон были определены как худшие, со значениями SUCRA 9 % и 33,2 % соответственно.
  • Анализ исследований с продолжительностью лечения 8-12 недель выявил те же три лучших вида лечения: бензодиазепины (81,4 %), ТЦА (64,9 %) и СИОЗС (63,7 %).

 

  • Уровень тревожности по сравнению с плацебо значительно снижали ТЦА, бензодиазепины, СИОЗС, комбинация СИОЗС и бета-блокатор.
  • Комбинация СИОЗС и бета-блокатор значительно сильнее снижала тревожность по сравнению с ТЦА, бензодиазепинами, ИМАО, буспироном, СИОЗС и СИОЗСиН.
  • Лучшие методы лечения панического расстройства, оцениваемые по параметру снижения показателей тревожности: комбинация СИОЗС и β-блокаторы (SUCRA = 97,5 %), комбинация ТЦА и бензодиазепины (70,9 %), СИОЗС (62,9 %).
  • СИОЗСиН и буспирон были оценены как худшие, со значениями SUCRA 31,6 % и 33 % соответственно.

 

  • Уровень депрессии по сравнению с плацебо значительно снижали ТЦА, бензодиазепины, СИОЗС, комбинация СИОЗС и бета-блокатор.
  • Комбинация СИОЗС с бета-блокатором значительно сильнее снижала депрессию по сравнению с ТЦА, бензодиазепинами, бета-блокаторами, ИМАО, буспироном, СИОЗС, СИОЗН, комбинацией СИОЗС с бензодиазепинами.
  • Лучшие методы лечения панического расстройства, оцениваемые по параметру снижения показателей депрессии: комбинация СИОЗС и β-блокаторы (SUCRA = 99,7 %), бензодиазепины (69,9 %), ТЦА (66,4 %).
  • СИОЗН и комбинация СИОЗС с бензодиазепинами были оценены как худшие, со значениями SUCRA 27,4 % и 29,4 % соответственно.

 

  • ТЦА и бензодиазепины повышали риск нежелательных явлений значительно сильнее, чем буспирон, СИОЗС, СИОЗСиН, СИОЗН и плацебо.
  • СИОЗСиН повышали риск нежелательных явлений значительно сильнее, чем плацебо.
  • Лучшие методы лечения панического расстройства, оцениваемые по риску нежелательных явлений: буспирон (SUCRA = 92 %), СИОЗН (73,1 %).
  • ТЦА и бензодиазепины были оценены как худшие, со значениями SUCRA 18,4 % и 20,1 % соответственно.
  • Анализ исследований с продолжительностью лечения 8-12 недель выявил те же два лучших вида лечения: буспирон (95,3 %) и СИОЗН (69,2 %).

 

Кластерное ранжирование по двум значения SUCRA – эффективность и риск нежелательных явлений – показывает, что лучшим классом препаратов при лечении панического расстройства является СИОЗС.

Автор перевода: Филиппов Д.С.

 

Источник: Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, Thaipisuttikul P, McKay G J, Attia J et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2022; 376 :e066084

http://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Moni suomalainen saa masennukseensa samankaltaisia lääkkeitä, jotka eivät tehoa.

Nuori nainen istuu pimeässä huoneessa missä verhot ovat kiinni.Joka kymmenes masennuspotilas sairastaa tuoreen tutkimuksen mukaan lääkehoitoresistenttiä masennusta. Heistä moni hyötyisi lääkkeiden yhdistelmistä, painottaa tutkija ja ylilääkäri Markku Lähteenvuo.

Tuoreen tutkimuksen mukaan joka kymmenes (11 %) masennusta sairastavista suomalaisista kärsii lääkehoitoresistentistä masennuksesta.

– Suurin osa masennuspotilaista hyötyy jo ensimmäisestä lääkkeestä ja pienempi osa toisesta. Jos kahdellakaan lääkehoitokokeilulla ei saada riittävää vastetta, puhutaan hoitoresistentistä masennuksesta, sanoo Itä-Suomen yliopiston oikeuspsykiatrian dosentti ja Niuvanniemen sairaalan ylilääkäri Markku Lähteenvuo.

Itä-Suomen yliopiston tutkimus selvitti lääkehoitoresistentin masennuksen esiintyvyyttä, riskitekijöitä ja hoitolinjoja suomalaisessa väestössä. Suomessa aihetta ei ole näin laajasti aiemmin tutkittu.

Kansallisiin rekistereihin perustuvassa tutkimuksessa oli mukana noin 177 000 masennuspotilasta vuosilta 2004–2016.

– Halusimme seurata uusia masennuspotilaita, joille aloitetaan ensimmäistä hoitoa, ja sitä, miten heidän hoitolinjansa kehittyy, Lähteenvuo kertoo.

Hoitoresistentti masennus on tuoreen tutkimuksen mukaan miehillä yleisempää kuin naisilla.

Hoitoresistentin masennuksen korkeampaan riskiin on yhteydessä myös se, että masennus alkaa nuorella iällä. Samoin se, että heti ensimmäisen masennusjakson aikana oirekuva on niin vaikea, että potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

Monien lääkitys vaihdetaan kerta toisensa jälkeen toisiin samankaltaisiin lääkkeisiin

Masennuksen akuuttihoidossa keskeisimpiä hoitomuotoja ovat psykoterapia ja masennuslääkeet tai näiden yhdistelmä. Mitä vaikeammasta depressiosta on kyse, sitä tärkeämpää on lääkehoito, todetaan Käypä hoito -suosituksessa(siirryt toiseen palveluun).

Tutkimus osoittaa, etteivät hoitoresistenttiä masennusta sairastavat potilaat monesti saa tehokasta hoitoa.

– Näyttää siltä, ettei Käypä hoito -suosituksia käytännössä kovin hyvin noudateta, Markku Lähteenvuo sanoo.

Suomalaistutkimus osoittaa, etteivät hoitoresistenttiä masennusta sairastavat potilaat monesti saa tehokasta hoitoa. Kuva: Jorge Gonzalez / Yle

Tutkimusaineiston mukaan monien masennuspotilaiden hoidossa lääkettä vaihdetaan kerta toisensa jälkeen toiseen samankaltaiseen, samalla mekanismilla toimivaan lääkkeeseen. Näin siitä huolimatta, että samankaltaiset lääkkeet eivät ole merkittävästi auttaneet potilasta.

– Kaikkein miedoimpia, lievimpiä serotoniinimasennuslääkkeitä vaihdellaan yksi toisensa perään, vielä viidennenkin lääkehoidon aikana, Lähteenvuo sanoo.

Jos masennus ei ala talttua masennuslääkkeellä kahden ensimmäisen lääkekokeilun aikana, ja erityisesti jos potilaan toimintakyky on masennuksen vuoksi selvästi heikentynyt, suosituksena on psykiatrian erikoislääkärin konsultaatio.

Hoito olisi Lähteenvuon mukaan vaihdettava toisenlaisella mekanismilla vaikuttavaan lääkitykseen. Hänen mukaansa on näyttöä siitä, että moni hoitoresistentistä masennuksesta kärsivä potilas hyötyy lääkkeiden yhdistelmistä.

– Psykiatri harkitsee masennuslääkkeiden yhdistämistä tai mielialan tasaajien tai pienellä annoksella käytettävien toisen polven psykoosilääkkeiden lisäämistä, varsinkin jos masennuksessa on psykoottisia oireita. Tai sitten ihan sähköhoitoa.

Käypä hoito -suosituksessa mainitaan lääkehoitoyhdistelmien käytön edellyttävän hoitavalta lääkäriltä perehtyneisyyttä ja yhteisvaikutuksiin liittyvien riskien tuntemusta.

«Potilaiden hoitoa täytyy seurata, potilaita täytyy tavata»

Itä-Suomen yliopiston tutkimus pohjautuu rekisteriaineistoihin, joiden tiedot päättyvät vuoteen 2016.

Lääkevalikoima ja hoitomuodot ovat aineistossa mukana olevien vuosien jälkeen jonkin verran laajentuneet, mutta Markku Lähteenvuo arvioi, ettei hoidossa ole suuressa kuvassa viime vuosina tapahtunut oleellisia muutoksia.

– Kyllä tilanne edelleen on se, että hoidossa aika pitkään käytetään yksittäisiä masennuslääkkeitä tänäkin päivänä.

Markku Lähteenvuo korostaa, että lääkehoitoresistenttiä masennusta sairastavilla potilailla on oikeus saada tehokasta hoitoa ja seurantaa. Hän toivoo, että uudet tutkimustulokset herättäisivät myös lääkäreitä tehokkaamman hoidon toteuttamiseen.

– Potilaiden hoitoa täytyy seurata, potilaita täytyy tavata, hoidon tehoa täytyy arvioida säännöllisesti ja tehoton hoito kannattaa vaihtaa johonkin toisella mekanismilla toimivaan hoitoon, Lähteenvuo sanoo.

Itä-Suomen yliopiston tutkimus julkaistiin tällä viikolla Journal of Affective Disorders(siirryt toiseen palveluun) -tiedejulkaisussa. Tiedot kerättiin muun muassa Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja Kelan rekistereistä.

https://yle.fi/