Опубликовано Оставить комментарий

Возраст начала тревожных расстройств.

Тревожные расстройства могут начинаться в детстве, в подростковом и молодом возрасте. Тяжесть расстройства зависит от времени его начала. Раннее начало (в детстве) связано с более тяжелой формой психопатологии, коморбидностью, более серьезными поведенческими нарушениями и даже с более высоким риском самоубийства. Раннее начало генерализованного тревожного расстройства, в отличие от позднего начала, связано с семейными проблемами и социальной дезадаптацией в детстве, повышенной чувствительностью в межличностных отношениях и трудностями в браке у взрослых.
Данные о возрасте начала тревожных расстройств (AOO – age of onset) сильно варьируются. Разница объясняется методологией исследований и выбранными возрастными рамками. Обзор 2007 г. (1) показал, что медианный АОО фобий и сепарационного тревожного расстройства – между 7 и 14 годами, АОО других тревожных расстройств – 25-53. Проблема в том, что авторы статьи 2007 г. не искали АОО для отдельных тревожных расстройств.
 
Данный обзор посвящен не только АОО тревожных расстройств в целом, но и определенным подтипам.
 
Тревожные расстройства в целом
 
Медианный АОО тревожных расстройств в целом, рассчитанный на основе 14 исследований, равняется 22 годам и 7 месяцам, средний АОО – 21 г 3 мес.
 
Тревожные расстройства начинаются раньше чем расстройства настроения и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Большинство исследований показывают, что межквартильный размах АОО тревожных расстройств больше чем у расстройств настроения и расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Это значит, что в среднем тревожные расстройства начинаются рано, но возрастной период, в рамках которого они могут начаться, относительно широкий.
 
Сепарационное тревожное расстройство
 
Средний АОО сепарационного тревожного расстройства, рассчитанный на основе 5 исследований, равняется 9 г 6 мес (доверительный интервал 6,3–12,6). Медианный АОО посчитать нельзя, т. к. в большинстве исследований этот параметр не учитывается. АОО сепарационного тревожного расстройства находится в рамках периода, длящегося 6 лет. Из всех тревожных расстройств у этого расстройства самый ранний АОО.
 
Специфические фобии
 
Средний АОО специфических фобий, рассчитанный на основе 12 исследований, равняется 11 г 1 мес (доверительный интервал 8,5–13,6), медианный АОО – 10 лет 2 мес. Таким образом, специфические фобии начинаются в детстве, их АОО находится в рамках периода, длящегося 5 лет.
 
Социофобия
 
Средний АОО социофобии, рассчитанный на основе 13 исследований, равняется 14 г 1 мес (доверительный интервал 13–15), медианный АОО – 16 лет 9 мес.
 
Из всех тревожных расстройств у статистики по АОО социофобии самый маленький доверительный интервал – 2 года. Это значит, что социальная тревожность возникает в рамках очень узкого временного периода в определенном возрасте. Небольшая разница между АОО в ретроспективных и проспективных исследованиях, предположительно говорит о том, что пациенты могут с высокой точностью указать на момент начала расстройства.
 
Агорафобия без панического расстройства
 
Средний АОО агорафобии без панического расстройства, рассчитанный на основе 8 исследований, равняется 21 г 2 мес (доверительный интервал 17–25), медианный АОО – 16 лет 6 мес.
 
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
 
(Почему ОКР больше не относится к тревожным расстройствам – см. https://psyandneuro.ru/rubriki/mysli-mjortvogo-lososja/pochemu-obsessivno-kompulsivnoe-ras/)
 
Средний АОО ОКР, рассчитанный на основе 11 исследований, равняется 24 г  (доверительный интервал 19–29), медианный АОО – 27 лет 6 мес.
 
Из всех тревожных расстройств у статистики по АОО ОКР самый большой доверительный интервал – 11 лет. Причиной может быть неточность воспоминаний пациентов о времени начала заболевания. Разница данных ретроспективных и проспективных исследований ОКР особенно значительна. В проспективных исследованиях АОО между 11,3 и 19,1, в ретроспективных – 21-51. Другая причина в том, что развитие ОКР не привязано к узкому временному периоду. В исследовании 2013 г. (2) приводятся такие данные:
 
20 % заболели ОКР в детстве (младше 12 лет),
25 % в отрочестве (12-17 лет),
32 % в молодости (18-29 лет),
21 % в зрелости (30-59 лет),
2 % в пожилом возрасте (старше 60).
 
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
 
Средний АОО ПТСР, рассчитанный на основе 12 исследований, равняется 26 г 6 мес (доверительный интервал 22–31), медианный АОО – 32 года.
 
АОО ПТСР зависит от войн, систематического насилия и стрессовых ситуаций. Наличие этих факторов приводит к искажению расчетов АОО в проспективных и ретроспективных исследованиях. АОО также зависит от возрастных рамок выборки –  чем выше максимальный возраст в выборке, тем выше АОО ПТСР.
 
Паническое расстройство
 
Средний АОО панического расстройства, рассчитанный на основе 13 исследований, равняется 26 г 6 мес (доверительный интервал 23–30). Медианный АОО посчитать нельзя, т. к. в большинстве исследований этот параметр не учитывается.
 
Не существует значительного различия между АОО панического расстройства с агорафобией (22 года) и без агорафобии (25 лет). Нельзя делать какие-либо определенные выводы об эффекте коморбидной агорафобии на АОО панического расстройства.
 
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
 
Средний АОО ГТР, рассчитанный на основе 15 исследований, равняется 34 г 11 мес (доверительный интервал 31–39), медианный АОО – 40 лет 7 мес. У ГТР самый высокий средний АОО среди всех тревожных расстройств.
 
Автора перевода: Филиппов Д.С.
 
Основная статья: Legerstee J.S. et al. (2019) The Age of Onset of Anxiety Disorders. In: de Girolamo G., McGorry P., Sartorius N. (eds) Age of Onset of Mental Disorders.
 
Источники:

  1. Kessler RC, Amminger GP, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Lee S, Ustun TB. Age of onset of mental disorders: a review of recent literature. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(4):359–64.
  2. Vaingankar JA, Rekhi G, Subramaniam M, Abdin E, Chong SA. Age of onset of life-time mental disorders and treatment contact. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48(5):835–43.

http://psyandneuro.ru
 
 

Опубликовано Оставить комментарий

Резистентность в психиатрии – клинические рекомендации.

Понятие резистентность часто используется в психиатрии. Без единого представления о том, что именно понимается под резистентностью, невозможно проводить сравнение разных видов лечения. Сложность в том, что терминология для описания резистентности варьируется. Например, иногда вместо слова “резистентность” используется слово “рефрактерность”. По мнению некоторых авторов, рефрактерность – это крайняя степень резистентности или полное отсутствие ответа на любое лечение.
Несмотря на то, что универсального определения резистентности нет, смысл этого явления понимается в основном одинаково. Резистентность – это неадекватный ответ на адекватное лечение.
Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН (Санкт-Петербург)
 

Скачать (PDF, 5.28MB)

 
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Smith-Apeldoorn S.Y., Veraart J.K.E., Schoevers R.A. (2019) Definition and Epidemiology of Treatment Resistance in Psychiatry. In: Kim YK. (eds) Treatment Resistance in Psychiatry. Springer, Singapore
http://psyandneuro.ru
 

Опубликовано Оставить комментарий

Эмиграция семьей: «жена на прицепе».

Нет описания фото.Депрессия в иммиграции: причины, симптомы, помощь. Психическая кривая иммиграции.

В теме эмиграции есть понятие «trailing spouse», которое на русский можно шутливо перевести как «супруг/супруга-на-прицепе», «сесть на хвост», из серьезных переводов (однако с более широким значением) — «сопровождающий супруг». Мужа переводят по работе в другую страну, а жена «на прицепе» следует за ним. Или наоборот: муж следует за женой. Однако на этом дело не заканчивается, так как «прицепляются» еще и проблемы, которые получили название «синдром сопровождающего супруга»: потеря независимости, статуса, карьеры, утрата привычного образа «я» (идентичности), чувство нереализованности и дезориентированности. О том, как облегчить адаптацию в новых обстоятельствах, рассказывает психолог Юлия Овчинникова.
Синдром «супруга-на-прицепе» — это длительное состояние, которое выражается в чувстве одиночества и потерянности, сожалениях о переезде, неясном образе будущего и своего места в нем, проблемах в отношениях в паре, остром ощущении разрыва между ожиданиями и реальностью. Если эти переживания остаются без внимания, то нередко развивается так называемая «депрессия иммигранта».
Бывают пары, в которых «вагон толкает паровоз»: в бОльшей степени хочет переехать супруг, у которого нет возможности это сделать. Например, жена уговаривает мужа найти работу в иностранном офисе своей компании. Тогда ситуация может поменяться: тоскливо и неприкаянно чувствует себя работающий супруг.
При переезде оба супруга испытывают стресс и культурный шок. Однако важно осознавать различия в положении мужа и жены. У партнера, которого переводят по работе, психологически ситуация несколько иная, — у него/ нее есть занятость, структурированное время, продолжение карьеры, профессиональная идентичность, коллектив. Он «вписан» в общество и среду (хотя стресс из-за отличий в среде и менталитете все равно присутствует). Второй супруг оказывается в положении «не имеющего собственного места», «болтающегося в воздухе» — нет работы и круга знакомых, привычного устоя жизни. Если первого супруга можно сравнить с пересаженным в новый грунт деревом, то второй оказывается во временной «кадке», а новую почву еще предстоит найти и только потом можно «пустить корни».
Что делать, если вы готовитесь к переезду в роли «сопровождающего» супруга или уже переехали и испытываете трудности?
Важно, чтобы решение о переезде было совместным. Если вас «тащат» в другую страну, а вы упираетесь, то ситуация усложняется. Совместное решение не означает, что ваши взгляды полностью совпадают. Оно означает, что вы «в одной лодке» и принимаете участие в ее управлении, тем самым избегая деструктивной динамики отношений «жертва — преследователь». Вместе с партнером определите, на какие решения вы влияете, как учитывается ваш голос.
Разновидностью несовместного решения является вынужденное согласие. То есть вы говорите «давай переедем», однако на самом деле не хотите этого и не решаетесь высказать свое мнение. Подумайте, что вас останавливает от открытого обсуждения.
Вместе составьте план, чем будет заниматься «супруг-прицеп» на новом месте. Подумайте, какие возможности дает другая страна, что из этого привлекательно для вашего партнера (а не только для вас!). Какие есть давние мечты, которые не удавалось воплотить в жизнь из-за нехватки времени. Даже если после переезда план сильно изменится, он все равно важен. Во-первых, это ваша совместная деятельность «в одной лодке», которая уменьшает чувство одиночества. Во-вторых, это психическая опора, которая помогает сбалансировать растущее чувство тревоги.
Постарайтесь спланировать переезд так, чтобы у вас была минимум пара недель до того, как один из супругов выйдет на работу. Если жена (муж) переезжает несколько недель или месяцев спустя, то возьмите одну-две недели отпуска: ходите вместе в магазин, исследуйте парки в окрестностях, посмотрите основные достопримечательности в ваших краях, прокатитесь на общественном транспорте. Вы обживаете новую территорию вместе, делитесь своими впечатлениями, переживаниями, находите любимые места и составляете вашу семейную «карту» местности.
После переезда часто бывает тоскливо и одиноко. Контакт с родными и друзьями, оставшимися дома, очень важен в этот период. Не ревнуйте свою тоскующую жену (мужа) и не ограничивайте ее/его общение с родными, отнеситесь с пониманием.
Если вы переезжаете с детьми, постарайтесь решить вопрос о присмотре за ними как можно раньше. Для сохранения хороших отношений в паре и адекватной самооценки (а, значит, и для того, чтобы сохранить себя как хороших родителей) вам нужно проводить время без детей. С какой частотой — каждая пара решает сама. Это может быть один час вечером, когда вы пьете чай вдвоем, а дети играют или смотрят мультфильмы в другой комнате. Важно организовать совместные выходы. Например, с детьми остается бэбиситтер, а вы один раз в неделю или в две идете вдвоем в кино, парк или ресторан. Помните, что таким образом вы заботитесь не только о своих отношениях, но и о том, чтобы иметь силы и быть включенными в жизнь детей.
Ситуация может усугубиться, если один из супругов много работает, его жизнь насыщена деловыми и социальными контактами. Переговоры и деловые обеды в ресторанах, командировки — все это сочетается с развлекательной программой. Как правило, в таком положении находится мужчина, тогда как жена сидит дома с детьми. Первому в выходные очень хочется побыть дома и предаться ленивому пассивному отдыху, второй жаждет выхода в свет и активных развлечений.
Что делать? Обсуждайте ситуацию, рассказывайте друг другу о своих чувствах и предпочтениях, ищите компромиссы, которые работают для вашей пары. Договаривайтесь. Возможно, вы будете чередовать виды отдыха: одни выходные остаетесь дома, в другие организуете совместный выход. Или вы можете поехать погулять в центре города вместе, и потом уставший после трудовой недели муж посидит в кафе или в парке, а утомленная домом и хозяйством жена походит по магазинам. Затем следует воссоединение — вы вместе едете домой.
Как пара вы чувствуете себя лучше, если в вашей жизни присутствует общение и с местными жителями, и с экспатами/иммигрантами. Как правило, общение с людьми из своей культуры способствует более легкой адаптации. Другие иммигранты уже были «в вашей шкуре» и могут поделиться нужной информацией. Они быстрее понимают, что вам нужно в ситуации адаптации. Общение с местными помогает сформировать чувство принадлежности и выстроить психологический «мост» между двумя культурами.
Не стоит забывать о важности практических вещей: учите язык, читайте про культуру и обычаи вашей новой страны, заведите свой или совместный с супругом счет в банке и освойте местные платежные системы, найдите с помощью соцсетей группы по интересам и проживающих поблизости единомышленников.
Автор: Юлия Овчинникова
Если для вас актуальна тема эмиграции с точки зрения психологии, адаптации, пожалуйста, присылайте свои вопросы. Их можно оставлять здесь, в комментариях или присылать нам на почту info@family3.ru с пометкой «для редакции сайта». Мы постараемся ответить в следующих статьях.
Family3