Психиатр Александра Ялтонская о антидепрессантах, психотерапии и эпидемии депрессии
Если в течение двух недель человек постоянно чувствует подавленность, апатию, сниженное настроение, повышенную утомляемость, ничего не приносит ему удовольствие, то, скорее всего, у него депрессия. В этом случае следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит курс лечения.
История изучения депрессии
Симптомы депрессии были описаны еще во времена Гиппократа. Правда, в Древней Греции эту болезнь называли меланхолией (в переводе — «черная желчь»). Считалось, что уныние и грусть развиваются из-за переизбытка желчи в организме. Гиппократ описывал меланхоликов как людей, которые «боятся света и избегают общения, они полны всевозможных опасностей, жалуются на боли в животе, словно их колют тысячами иголок». В те времена болезнь лечили диетами и лекарственными травами.
Важный вклад в понимание и описание депрессии внесли Сократ и Платон, древнегреческие мыслители-стоики, которых относят к первым «когнитивным терапевтам». Они полагали, что «людей расстраивают не вещи, а представления о вещах» и что меланхолию нужно лечить с помощью философской беседы (диалог Сократа сегодня является ведущей техникой современной когнитивно-поведенческой психотерапии).
В Средние века меланхолию считали не только болезнью, но и грехом и предлагали лечить ее с помощью физического или умственного труда, а также молитв.
В конце XVI — начале XVII века в Англии выходят фундаментальные научные труды о депрессии: «Трактат о меланхолии» Тимоти Брайта (1586) и «Анатомия меланхолии» Роберта Бертона (1621). В этот период болезнь называют королевской или елизаветинской, подчеркивая важное влияние таких психосоциальных факторов, как праздность, одиночество, повышенная религиозность.
культура
Английский историк психиатрии Герман Берриос в книге «История психических симптомов: описательная психопатология с XIX века» пишет, что в XVIII веке под меланхолией понимали в первую очередь нарушения мышления и искаженное представление о каких-либо отдельных событиях, включая бредовые идеи. Грусть и сниженное настроение не входили в число обязательных симптомов меланхолии. Непсихотическая депрессия в XVIII веке не относилась к меланхолии, скорее называлась сплином, ипохондрией, неврозом, нервным расстройством. В 1820-х годах от термина «меланхолия» начинают отказываться. Все более популярным становится заимствованный из кардиологии термин «психическая депрессия» (от латинского глагола deprimere — ‘давить, угнетать’), под которым в первую очередь понимают сниженное настроение.
Антидепрессанты
Эра психофармакологической терапии началась в середине XX века. Первым в 1950-х годах был синтезирован трициклический антидепрессант имипрамин. Примерно в то же время были открыты антидепрессивные свойства ингибиторов моноаминоксидазы (иМАО). Антидепрессивный эффект трициклических антидепрессантов (ТЦА) связан со способностью блокировать обратный захват биологических моноаминов, в частности норадреналина (НА), серотонина (5-гидрокситриптамина, 5-HT) и дофамина (DA). По мере накопления опыта применения препаратов стало очевидно, что трициклические антидепрессанты имеют выраженные холинергические и антигистаминные побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, замедление сердечного ритма и так далее. Кроме того, передозировка ТЦА ассоциирована с высоким уровнем смертности.
В поисках способов улучшения переносимости антидепрессантов были синтезированы препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин и др.; серотонинмодулирующие антидепрессанты — тразодон и др.; антидепрессанты тетрациклической структуры — миртазапин и др.; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) — венлафаксин и др. Антидепрессивные свойства всех этих препаратов также связаны с повышением концентрации тех или иных моноаминов в межсинаптической щели. Препараты нового поколения лучше переносятся пациентами, связаны с существенно меньшими рисками для здоровья и позволяют вести активный образ жизни при их приеме. Всего на сегодняшний день доступны к использованию во всем мире более 35 антидепрессантов различных химических групп.
В клинической практике антидепрессант и его доза всегда подбираются врачом-психиатром индивидуально в зависимости от особенностей клинической картины, индивидуальной переносимости и предпочтений пациента. Современные врачи не спешат поднимать дозу лекарств или добавлять в схему лечения дополнительные препараты. Золотым стандартом при депрессии, хотя и не всегда возможным в более сложных клинических ситуациях, является монотерапия минимальной эффективной дозой антидепрессанта. Следует также отметить, что эффект от антидепрессантов возникает не сразу: требуется от 4 до 6 недель, чтобы препарат начал проявлять свой клинический эффект, а для подбора оптимальной дозы может потребоваться несколько месяцев. Минимальные сроки приема курса лечения при депрессии составляют год.
Несмотря на высокую эффективность психофармакологического лечения, ответ на терапию будет получен только в 50–60% случаев. Здесь на помощь приходит психотерапия, которая по данным научных исследований не только помогает справиться с симптомами депрессии не хуже медикаментозной терапии, но и снижает вероятность рецидивов в будущем, повышает качество жизни и уровень благополучия. Нередко в современном мире сами пациенты предпочитают именно эту форму лечения.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) как система психотерапевтических подходов для лечения разнообразных психических заболеваний успешно существует уже более 45 лет. В настоящее время ее определяют как «наиболее быстро развивающуюся и хорошо исследованную форму психотерапии». Особенностью этого подхода является то, что в его основе лежит тщательно разработанная теоретическая база, которая была сформулирована после длительного наблюдения за большим числом пациентов и анализа их психопатологической симптоматики. Сегодня в мире накоплены результаты сотен исследований, опубликованы многочисленные метаанализы и систематические обзоры, подтверждающие эффективность этого метода для лечения различных психических расстройств. При этом КПТ может использоваться в лечебной практике как самостоятельно, так и в комбинации с медикаментозной терапией.
За годы существования КПТ расстройств настроения было доказано, что при лечении депрессии эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии сопоставима с эффектом от медикаментозной терапии антидепрессантами. При этом ее эффект выше, чем при применении плацебо, и значительно выше, чем в группе пациентов, ожидающих терапию. Ряд исследований показывают, что при оценке состояния пациентов через полгода и через год после курса лечения эффективность КПТ оказывается выше, чем у антидепрессантов. Помимо доказанной эффективности в отношении редукции симптомов депрессии, когнитивно-поведенческая терапия обладает таким важным дополнительным свойством, как профилактика последующих рецидивов заболевания, что выгодно отличает ее от фармакотерапии. Так, психиатр Валери Глоаген в своем исследовании, основанном на двухлетнем катамнестическом наблюдении за лицами, перенесшими депрессивный эпизод, показал, что у пациентов, получавших фармакотерапию, рецидив наступил в 60% случаев, а у лиц, получавших КПТ, — только в 25% случаев.
Итак, что же представляет собой когнитивно-поведенческая терапия депрессии? На первом этапе лечения психотерапевт рассказывает пациенту о депрессии, ее симптомах, причинах возникновения и механизмах ее поддержания, о том, чего ждать от лечения, как улучшать свое состояние и что может его ухудшить. Этот этап называется «психообразование», и он важен для создания правильного настроя пациента на лечение. Нередко пациенты испытывают существенное облегчение, когда специалисты развенчивают пугающие мифы о депрессии и дают надежду на выздоровление.
Второй блок терапии в лечении называется «поведенческая активация» (behavioral activation). Поскольку человек с депрессией испытывает апатию, у него дефицит энергии и нет желания что-либо делать, то его повседневная активность существенно снижается, накапливается вереница заброшенных дел, невыполненных обещаний, практически исчезает активность, которая ранее приносила положительные эмоции. Данные обстоятельства приводят к накоплению недовольства собой и росту самокритики, возникает ощущение снежного кома и непоправимости ситуации, что еще больше снижает настроение и усугубляет симптомы заболевания.
Из-за дефицита приятной активности объем неприятных переживаний занимает почти все пространство внутренней жизни человека. Так формируется круг депрессии, выбраться из которого без поддержки практически невозможно. В процессе поведенческой терапии врач вместе с пациентом составляет список дел, которые человек будет выполнять, чтобы разорвать этот круг. В ход идет правило: First action than motivation! («Сначала действия, а затем мотивация!») Причем в этот список входят маленькие конкретные посильные дела как из категории запущенных и не терпящих отлагательств, так и приятных, которые приносили в прошлом удовольствие. Выполнение таких поведенческих заданий потихоньку разрывает депрессивный круг, к пациенту возвращается самоуважение, он начинает снова вести обычную жизнь.
Третий этап — это непосредственно этап когнитивной работы, во время которого терапевт помогает клиенту увидеть и модифицировать особенности его мышления. Здесь следует отметить, что для человека в депрессии характерен особый взгляд на мир с высоким уровнем внимания к негативным аспектам жизни, с восприятием себя и своего будущего (когнитивная негативная триада Бека) и игнорированием позитивных аспектов. Способность проверять верность своих суждений на предмет их справедливости и реалистичности помогает человеку не сливаться со своими депрессивными переживаниями и тем самым улучшать свое эмоциональное состояние.
Последний этап терапии — этап оценки и проработки факторов психологической уязвимости к депрессии, к которым относят глубинные негативные убеждения о себе, а в ряде случаев — непроработанный травматический опыт детства. Как правило, выраженные негативные представления о себе формируются в результате негативного детского опыта. Эти представления могут большую часть жизни быть компенсированными, находиться в спящем состоянии и активизироваться только во время сложных жизненных обстоятельств. На сегодняшний день известно, что потеря родителя ребенком связана с повышенным риском развития депрессии во взрослом возрасте; нередко это происходит в период разрыва отношений или других кризисных ситуаций, когда у человека активизируется когнитивная схема брошенности или беспомощности.
Резистентная депрессия
В небольшом проценте случаев стандартные методы лечения оказываются неэффективными. При отсутствии эффекта после двух и более адекватных попыток лечения депрессии специалисты определяют состояние как резистентная депрессия. Если депрессия длится более двух лет, то она попадает в категорию хронической депрессии, или дистимии. Для преодоления как резистентной, так и хронической депрессии используют более сложные протоколы лечения.
Со стороны психотерапевтической помощи при хронической депрессии крайне эффективен подход «схема-терапия». В его основе лежат когнитивно-поведенческие интервенции, обогащенные дополнительными стратегиями и техниками из различных психотерапевтических направлений — психоаналитической терапии, теории привязанности, гештальт-терапии, помогающих более эффективно проработать факторы психологической уязвимости и скорректировать глубинные убеждения не только на когнитивном, но и на более глубоком, эмоциональном уровне. Метод схема-терапии, так же как и КПТ, доказал свою эффективность в исследованиях, однако относится к более длительным методам лечения.
К непсихотерапевтическим методам лечения резистентной депрессии относят транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС): магнитное поле стимулируют зоны мозга, которые отвечают за настроение, что приводит к улучшению состояния и ослаблению симптомов депрессии. Плюсом данного метода является отсутствие побочных эффектов.
В крайних случаях тяжелых резистентных депрессий используют электросудорожную терапию. В современных реалиях этот метод лечения проводится под наркозом, с использованием миорелаксантов.
Эпидемия депрессии
Сегодня в мире говорят об эпидемии депрессии: 2–3% мужчин и 4–9% женщин страдают этим расстройством. Каждый человек за свою жизнь может встретиться с депрессивным эпизодом. Однако у некоторых групп такая вероятность выше — например, у людей с хроническими соматическими болезнями. В таких случаях число больных варьируется от 20 до 35%. Женщины страдают депрессией чаще мужчин: у мужчин риск заболеть — 7–12%, у женщин — 20–25%. Однако нет точного ответа, почему так происходит. Возможно, это связано с более частой обращаемостью женщин за помощью или с большой биологической уязвимостью, особенно часто возникающей в послеродовой период.
Однако существуют способы для профилактики депрессии: пребывание на солнце, физическая активность, здоровое питание, воздержание от алкоголя и жизнь, в которой соблюдается баланс между трудом и отдыхом. Наличие надежных, поддерживающих социальных связей, внимание к эмоциональному состоянию и своевременное обращение за поддержкой существенно снижают риски возникновения депрессии.
Почему появляется депрессия и как с ней справиться
ПостНаука развенчивает научные мифы и объясняет общепринятые заблуждения. Мы попросили наших экспертов прокомментировать популярные мифы о депрессии.
Депрессия не болезнь
Это миф.
Разные формы депрессии — депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство — включены в Международную классификацию болезней. Однако психические заболевания отличаются от телесных, которые нам легко назвать словом «болезнь». Поэтому психические заболевания корректно и правильно называть термином «расстройство» (например, «тревожные расстройства», «расстройства настроения» и так далее). Разделение на болезни и расстройства используется потому, что в отличие от соматических заболеваний, при психических расстройствах роль биологических факторов не всегда доминирующая. Поэтому психические расстройства рассматривают как биопсихосоциальные феномены. Под этим подразумевается, что психические расстройства, в частности депрессия, — результат взаимосвязанных биологических, психических и социальных причин.
Наследуемость — одна из биологических причин депрессии. У однояйцевых монозиготных близнецов вероятность конкордантности (совпадения в диагнозе) порядка 70%. А такая личностная черта, как нейротизм (негативная эмоциональность), основной предиктор депрессии, имеет наследуемость от 40 до 60%.
Мария Падун
кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН, практикующий психолог, психотерапевт
У человека с депрессией всегда плохое настроение
Это миф.
Депрессия — психическое расстройство, при диагностике которого учитываются три главных компонента. Первый — аффект, сниженное настроение. При депрессии это обычно острое чувство тоски, сильная тревога, безучастность и апатия. Второй компонент — общая заторможенность: у человека замедленны движения, он может быть скованным, а в тяжелых случаях пациент может лежать в позе эмбриона. Третий компонент — замедленность познавательных функций, когда мышление и речь становятся вязкими. Эти три компонента позволяют сказать психиатру, что у человека депрессия, если это состояние длится достаточно длительное время.
Существует такое понятие, как ларвированная (маскированная) депрессия. Это депрессия, в которой аффект может быть выражен слабо или не выражен вовсе. У человека нет чувства тревоги, бесперспективности и мрачности, или они выражены очень мягко. Когда мы говорим о такой депрессии, то всегда должны учитывать, что у нее есть несколько масок (типов).
Первая — это достаточно распространенные психосоматические расстройства, то есть необъяснимые с точки зрения медицины физические симптомы: головные боли, боли в области живота или сердца, кожные заболевания, вегетативные нарушения. Человек обращается к терапевту, однако врач его уверяет, что с органами все в порядке. Диагностируя психосоматическое расстройство, терапевт направляет человека к психиатру или психотерапевту, который может поставить диагноз маскированной депрессии. Вторая маска, которую тоже можно отнести к психосоматическим расстройствам, — нарушение сна. Это беспричинная хроническая и тяжелая бессонница. Третья маска — нарушение поведения. Она обычно встречается в подростково-юношеском возрасте, когда у подростков на первый план выходит не тоска или тревога, а нарушение поведения: побеги из дома, наркотизация, конфликтность, агрессивность и промискуитет. Последняя маска, которая встречается чаще у мужчин от тридцати лет, алкогольная: в определенный момент человек понимает, что события в жизни идут не так, как ему хотелось бы, и, не справляясь с жизненной ситуацией, ищет утешение в алкоголе.
Таким образом, люди при депрессии не всегда чувствуют негативные эмоции. Все зависит от индивидуально-психологических особенностей человека.
Илья Плужников
Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник научного центра психического здоровья Российской Академии медицинских наук
Депрессия может быть признаком других заболеваний
Да, это правда.
Депрессия — это широкое понятие, которое объединяет сразу несколько состояний. По Полю Кильхольцу, депрессию можно представить в виде континуума, где можно выделить конкретные формы на спектре ее возможных вариантов. На одном полюсе будет органическая депрессия, вызванная поражениями мозга, а на другом — депрессия, которая вызвана психологическими причинами. Промежуточный вариант — депрессия, причиной которой является генетика, то есть и сама депрессия может быть эндогенной природы, и другие эндогенные заболевания, которые могут вызывать ее симптомы, как, например, шизофрения.
Депрессия может быть симптоматическим отражением других расстройств и заболеваний, например нейродегенеративных: болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Пика и деменции с тельцами Леви. Важно понимать, что любое интенсивное физическое страдание человека сопряжено с депрессивными симптомами. Поэтому симптомы депрессии появляются на фоне большинства сердечно-сосудистых, онкологических и других соматических заболеваний.
Изменения со стороны целого ряда гормонов, в том числе половых, тоже вызывают симптомы депрессии. В этом случае нужна дифференциальная диагностика: клиническая картина может напоминать депрессию, хотя причины плохого самочувствия на самом деле в другом. Например, сниженная функция щитовидной железы вызывает уменьшение продукции трийодтиронина и тироксина. Человек чувствует себя вялым, заторможенным, и у него ухудшается настроение.
Поэтому приходится разбираться с причинами такой клинической картины. Самый распространенный вариант — когда к депрессии приводят психологические проблемы человека, тесно связанные со спецификой его мышления. Однако разного рода повреждения и воспаления тканей, сосудистые и нейродегенеративные заболевания или наличие доброкачественных и злокачественных опухолей тоже дают симптомы депрессии.
Депрессия может привести к самоубийству
Это не совсем так.
Подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, не предпринимают попытки суицида. Однако депрессия является безусловным фактором суицидального риска, который может проявляться в виде суицидальных мыслей, построения суицидальных планов и попыток суицида. Некоторые исследования говорят о том, что примерно 7% мужчин и 1% женщин, имеющих депрессию, погибают от суицида.
При этом важно помнить, что и другие психические расстройства могут быть ассоциированы с высоким суицидальным риском. К ним относятся зависимость от алкоголя и наркотиков, пограничное личностное расстройство, биполярное аффективное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и психическая травма в анамнезе.
Важно также не забывать, что суицидальный риск — это комплексная проблема и что такие факторы, как тяжелые жизненные обстоятельства, безработица, бедность, социальная изоляция, тюремное заключение, высокий уровень личностной импульсивности, являются важнейшими факторами повышенного суицидального риска.
Важно помнить, что если ваш близкий человек высказывает суицидальные мысли, то к этому стоит отнестись серьезно, но без паники. В ситуации суицидального риска важно выслушать человека, оказать ему поддержку, содействовать организации скорейшей консультации со специалистом в области психического здоровья для оценки суицидального риска и оказания профессиональной помощи.
Александра Ялтонская
кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского, основатель Московского Института Схема-терапии
Творчество помогает справиться с депрессией
Это не совсем так.
Депрессия характеризуется недостатком положительных эмоций и энергии, а также апатией. Творческий процесс обычно связывается с приятными переживаниями, драйвом, вдохновением, что обеспечивает бодрость и хорошее настроение. Творчество может стать способом обработки и выражения заблокированных эмоций. Если это получается, человеку удается освободиться от напряжения, связанного с эмоциональными блоками, и это может стать источником энергии.
С другой стороны, к депрессии приводит комплекс причин, которые должны корректироваться совокупно. Если мы говорим, что что-то одно — например, творчество или физическая активность — помогает от депрессии, то предполагаем, что есть какая-то одна причина, и мы должны ее устранить, тогда человек выздоровеет. Но это не так. Часто в случае депрессии способность инициировать творческий процесс бывает заблокирована другими факторами — например, биохимическими нарушениями.
Мария Падун
кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН, практикующий психолог, психотерапевт
Почему появляется депрессия и как с ней справиться
ПостНаука развенчивает научные мифы и объясняет общепринятые заблуждения. Мы попросили наших экспертов прокомментировать популярные мифы о депрессии.
Депрессия не болезнь
Это миф.
Разные формы депрессии — депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство — включены в Международную классификацию болезней. Однако психические заболевания отличаются от телесных, которые нам легко назвать словом «болезнь». Поэтому психические заболевания корректно и правильно называть термином «расстройство» (например, «тревожные расстройства», «расстройства настроения» и так далее). Разделение на болезни и расстройства используется потому, что в отличие от соматических заболеваний, при психических расстройствах роль биологических факторов не всегда доминирующая. Поэтому психические расстройства рассматривают как биопсихосоциальные феномены. Под этим подразумевается, что психические расстройства, в частности депрессия, — результат взаимосвязанных биологических, психических и социальных причин.
Наследуемость — одна из биологических причин депрессии. У однояйцевых монозиготных близнецов вероятность конкордантности (совпадения в диагнозе) порядка 70%. А такая личностная черта, как нейротизм (негативная эмоциональность), основной предиктор депрессии, имеет наследуемость от 40 до 60%.
Мария Падун
кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН, практикующий психолог, психотерапевт
У человека с депрессией всегда плохое настроение
Это миф.
Депрессия — психическое расстройство, при диагностике которого учитываются три главных компонента. Первый — аффект, сниженное настроение. При депрессии это обычно острое чувство тоски, сильная тревога, безучастность и апатия. Второй компонент — общая заторможенность: у человека замедленны движения, он может быть скованным, а в тяжелых случаях пациент может лежать в позе эмбриона. Третий компонент — замедленность познавательных функций, когда мышление и речь становятся вязкими. Эти три компонента позволяют сказать психиатру, что у человека депрессия, если это состояние длится достаточно длительное время.
Существует такое понятие, как ларвированная (маскированная) депрессия. Это депрессия, в которой аффект может быть выражен слабо или не выражен вовсе. У человека нет чувства тревоги, бесперспективности и мрачности, или они выражены очень мягко. Когда мы говорим о такой депрессии, то всегда должны учитывать, что у нее есть несколько масок (типов).
Первая — это достаточно распространенные психосоматические расстройства, то есть необъяснимые с точки зрения медицины физические симптомы: головные боли, боли в области живота или сердца, кожные заболевания, вегетативные нарушения. Человек обращается к терапевту, однако врач его уверяет, что с органами все в порядке. Диагностируя психосоматическое расстройство, терапевт направляет человека к психиатру или психотерапевту, который может поставить диагноз маскированной депрессии. Вторая маска, которую тоже можно отнести к психосоматическим расстройствам, — нарушение сна. Это беспричинная хроническая и тяжелая бессонница. Третья маска — нарушение поведения. Она обычно встречается в подростково-юношеском возрасте, когда у подростков на первый план выходит не тоска или тревога, а нарушение поведения: побеги из дома, наркотизация, конфликтность, агрессивность и промискуитет. Последняя маска, которая встречается чаще у мужчин от тридцати лет, алкогольная: в определенный момент человек понимает, что события в жизни идут не так, как ему хотелось бы, и, не справляясь с жизненной ситуацией, ищет утешение в алкоголе.
Таким образом, люди при депрессии не всегда чувствуют негативные эмоции. Все зависит от индивидуально-психологических особенностей человека.
Илья Плужников
Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник научного центра психического здоровья Российской Академии медицинских наук
Депрессия может быть признаком других заболеваний
Да, это правда.
Депрессия — это широкое понятие, которое объединяет сразу несколько состояний. По Полю Кильхольцу, депрессию можно представить в виде континуума, где можно выделить конкретные формы на спектре ее возможных вариантов. На одном полюсе будет органическая депрессия, вызванная поражениями мозга, а на другом — депрессия, которая вызвана психологическими причинами. Промежуточный вариант — депрессия, причиной которой является генетика, то есть и сама депрессия может быть эндогенной природы, и другие эндогенные заболевания, которые могут вызывать ее симптомы, как, например, шизофрения.
Депрессия может быть симптоматическим отражением других расстройств и заболеваний, например нейродегенеративных: болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Пика и деменции с тельцами Леви. Важно понимать, что любое интенсивное физическое страдание человека сопряжено с депрессивными симптомами. Поэтому симптомы депрессии появляются на фоне большинства сердечно-сосудистых, онкологических и других соматических заболеваний.
Изменения со стороны целого ряда гормонов, в том числе половых, тоже вызывают симптомы депрессии. В этом случае нужна дифференциальная диагностика: клиническая картина может напоминать депрессию, хотя причины плохого самочувствия на самом деле в другом. Например, сниженная функция щитовидной железы вызывает уменьшение продукции трийодтиронина и тироксина. Человек чувствует себя вялым, заторможенным, и у него ухудшается настроение.
Поэтому приходится разбираться с причинами такой клинической картины. Самый распространенный вариант — когда к депрессии приводят психологические проблемы человека, тесно связанные со спецификой его мышления. Однако разного рода повреждения и воспаления тканей, сосудистые и нейродегенеративные заболевания или наличие доброкачественных и злокачественных опухолей тоже дают симптомы депрессии.
Депрессия может привести к самоубийству
Это не совсем так.
Подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, не предпринимают попытки суицида. Однако депрессия является безусловным фактором суицидального риска, который может проявляться в виде суицидальных мыслей, построения суицидальных планов и попыток суицида. Некоторые исследования говорят о том, что примерно 7% мужчин и 1% женщин, имеющих депрессию, погибают от суицида.
При этом важно помнить, что и другие психические расстройства могут быть ассоциированы с высоким суицидальным риском. К ним относятся зависимость от алкоголя и наркотиков, пограничное личностное расстройство, биполярное аффективное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и психическая травма в анамнезе.
Важно также не забывать, что суицидальный риск — это комплексная проблема и что такие факторы, как тяжелые жизненные обстоятельства, безработица, бедность, социальная изоляция, тюремное заключение, высокий уровень личностной импульсивности, являются важнейшими факторами повышенного суицидального риска.
Важно помнить, что если ваш близкий человек высказывает суицидальные мысли, то к этому стоит отнестись серьезно, но без паники. В ситуации суицидального риска важно выслушать человека, оказать ему поддержку, содействовать организации скорейшей консультации со специалистом в области психического здоровья для оценки суицидального риска и оказания профессиональной помощи.
Александра Ялтонская
кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского, основатель Московского Института Схема-терапии
Творчество помогает справиться с депрессией
Это не совсем так.
Депрессия характеризуется недостатком положительных эмоций и энергии, а также апатией. Творческий процесс обычно связывается с приятными переживаниями, драйвом, вдохновением, что обеспечивает бодрость и хорошее настроение. Творчество может стать способом обработки и выражения заблокированных эмоций. Если это получается, человеку удается освободиться от напряжения, связанного с эмоциональными блоками, и это может стать источником энергии.
С другой стороны, к депрессии приводит комплекс причин, которые должны корректироваться совокупно. Если мы говорим, что что-то одно — например, творчество или физическая активность — помогает от депрессии, то предполагаем, что есть какая-то одна причина, и мы должны ее устранить, тогда человек выздоровеет. Но это не так. Часто в случае депрессии способность инициировать творческий процесс бывает заблокирована другими факторами — например, биохимическими нарушениями.
Мария Падун
кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН, практикующий психолог, психотерапевт
Почему появляется депрессия и как с ней справиться
ПостНаука развенчивает научные мифы и объясняет общепринятые заблуждения. Мы попросили наших экспертов прокомментировать популярные мифы о депрессии.
Депрессия не болезнь
Это миф.
Разные формы депрессии — депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство — включены в Международную классификацию болезней. Однако психические заболевания отличаются от телесных, которые нам легко назвать словом «болезнь». Поэтому психические заболевания корректно и правильно называть термином «расстройство» (например, «тревожные расстройства», «расстройства настроения» и так далее). Разделение на болезни и расстройства используется потому, что в отличие от соматических заболеваний, при психических расстройствах роль биологических факторов не всегда доминирующая. Поэтому психические расстройства рассматривают как биопсихосоциальные феномены. Под этим подразумевается, что психические расстройства, в частности депрессия, — результат взаимосвязанных биологических, психических и социальных причин.
Наследуемость — одна из биологических причин депрессии. У однояйцевых монозиготных близнецов вероятность конкордантности (совпадения в диагнозе) порядка 70%. А такая личностная черта, как нейротизм (негативная эмоциональность), основной предиктор депрессии, имеет наследуемость от 40 до 60%.
Мария Падун
кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН, практикующий психолог, психотерапевт
У человека с депрессией всегда плохое настроение
Это миф.
Депрессия — психическое расстройство, при диагностике которого учитываются три главных компонента. Первый — аффект, сниженное настроение. При депрессии это обычно острое чувство тоски, сильная тревога, безучастность и апатия. Второй компонент — общая заторможенность: у человека замедленны движения, он может быть скованным, а в тяжелых случаях пациент может лежать в позе эмбриона. Третий компонент — замедленность познавательных функций, когда мышление и речь становятся вязкими. Эти три компонента позволяют сказать психиатру, что у человека депрессия, если это состояние длится достаточно длительное время.
Существует такое понятие, как ларвированная (маскированная) депрессия. Это депрессия, в которой аффект может быть выражен слабо или не выражен вовсе. У человека нет чувства тревоги, бесперспективности и мрачности, или они выражены очень мягко. Когда мы говорим о такой депрессии, то всегда должны учитывать, что у нее есть несколько масок (типов).
Первая — это достаточно распространенные психосоматические расстройства, то есть необъяснимые с точки зрения медицины физические симптомы: головные боли, боли в области живота или сердца, кожные заболевания, вегетативные нарушения. Человек обращается к терапевту, однако врач его уверяет, что с органами все в порядке. Диагностируя психосоматическое расстройство, терапевт направляет человека к психиатру или психотерапевту, который может поставить диагноз маскированной депрессии. Вторая маска, которую тоже можно отнести к психосоматическим расстройствам, — нарушение сна. Это беспричинная хроническая и тяжелая бессонница. Третья маска — нарушение поведения. Она обычно встречается в подростково-юношеском возрасте, когда у подростков на первый план выходит не тоска или тревога, а нарушение поведения: побеги из дома, наркотизация, конфликтность, агрессивность и промискуитет. Последняя маска, которая встречается чаще у мужчин от тридцати лет, алкогольная: в определенный момент человек понимает, что события в жизни идут не так, как ему хотелось бы, и, не справляясь с жизненной ситуацией, ищет утешение в алкоголе.
Таким образом, люди при депрессии не всегда чувствуют негативные эмоции. Все зависит от индивидуально-психологических особенностей человека.
Илья Плужников
Кандидат психологических наук, старший научный сотрудник научного центра психического здоровья Российской Академии медицинских наук
Депрессия может быть признаком других заболеваний
Да, это правда.
Депрессия — это широкое понятие, которое объединяет сразу несколько состояний. По Полю Кильхольцу, депрессию можно представить в виде континуума, где можно выделить конкретные формы на спектре ее возможных вариантов. На одном полюсе будет органическая депрессия, вызванная поражениями мозга, а на другом — депрессия, которая вызвана психологическими причинами. Промежуточный вариант — депрессия, причиной которой является генетика, то есть и сама депрессия может быть эндогенной природы, и другие эндогенные заболевания, которые могут вызывать ее симптомы, как, например, шизофрения.
Депрессия может быть симптоматическим отражением других расстройств и заболеваний, например нейродегенеративных: болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Пика и деменции с тельцами Леви. Важно понимать, что любое интенсивное физическое страдание человека сопряжено с депрессивными симптомами. Поэтому симптомы депрессии появляются на фоне большинства сердечно-сосудистых, онкологических и других соматических заболеваний.
Изменения со стороны целого ряда гормонов, в том числе половых, тоже вызывают симптомы депрессии. В этом случае нужна дифференциальная диагностика: клиническая картина может напоминать депрессию, хотя причины плохого самочувствия на самом деле в другом. Например, сниженная функция щитовидной железы вызывает уменьшение продукции трийодтиронина и тироксина. Человек чувствует себя вялым, заторможенным, и у него ухудшается настроение.
Поэтому приходится разбираться с причинами такой клинической картины. Самый распространенный вариант — когда к депрессии приводят психологические проблемы человека, тесно связанные со спецификой его мышления. Однако разного рода повреждения и воспаления тканей, сосудистые и нейродегенеративные заболевания или наличие доброкачественных и злокачественных опухолей тоже дают симптомы депрессии.
Депрессия может привести к самоубийству
Это не совсем так.
Подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, не предпринимают попытки суицида. Однако депрессия является безусловным фактором суицидального риска, который может проявляться в виде суицидальных мыслей, построения суицидальных планов и попыток суицида. Некоторые исследования говорят о том, что примерно 7% мужчин и 1% женщин, имеющих депрессию, погибают от суицида.
При этом важно помнить, что и другие психические расстройства могут быть ассоциированы с высоким суицидальным риском. К ним относятся зависимость от алкоголя и наркотиков, пограничное личностное расстройство, биполярное аффективное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и психическая травма в анамнезе.
Важно также не забывать, что суицидальный риск — это комплексная проблема и что такие факторы, как тяжелые жизненные обстоятельства, безработица, бедность, социальная изоляция, тюремное заключение, высокий уровень личностной импульсивности, являются важнейшими факторами повышенного суицидального риска.
Важно помнить, что если ваш близкий человек высказывает суицидальные мысли, то к этому стоит отнестись серьезно, но без паники. В ситуации суицидального риска важно выслушать человека, оказать ему поддержку, содействовать организации скорейшей консультации со специалистом в области психического здоровья для оценки суицидального риска и оказания профессиональной помощи.
Александра Ялтонская
кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского, основатель Московского Института Схема-терапии
Творчество помогает справиться с депрессией
Это не совсем так.
Депрессия характеризуется недостатком положительных эмоций и энергии, а также апатией. Творческий процесс обычно связывается с приятными переживаниями, драйвом, вдохновением, что обеспечивает бодрость и хорошее настроение. Творчество может стать способом обработки и выражения заблокированных эмоций. Если это получается, человеку удается освободиться от напряжения, связанного с эмоциональными блоками, и это может стать источником энергии.
С другой стороны, к депрессии приводит комплекс причин, которые должны корректироваться совокупно. Если мы говорим, что что-то одно — например, творчество или физическая активность — помогает от депрессии, то предполагаем, что есть какая-то одна причина, и мы должны ее устранить, тогда человек выздоровеет. Но это не так. Часто в случае депрессии способность инициировать творческий процесс бывает заблокирована другими факторами — например, биохимическими нарушениями.
Мария Падун
кандидат психологических наук, старший научный сотрудник лаборатории психологии посттравматического стресса Института психологии РАН, практикующий психолог, психотерапевт.
Мы никогда не сможем выйти за границы прошлого, пока не сможем выдержать страдания и сказать: «Я — не то, что со мной случилось, а тот, кем я стал по своему выбору.
В коллекцию лекций о депрессии
Психиатр Александра Ялтонская о антидепрессантах, психотерапии и эпидемии депрессии
Почему появляется депрессия и как с ней справиться
