Несколько лет назад я написала статью “Депрессия глазами психолога”. Я хотела обобщить свой опыт работы, поделиться им с коллегами-психологами и психотерапевтами, а главное — с людьми, которые столкнулись с этой болезнью, растеряны и напуганы, а также с их родственниками и близкими, которые растеряны и напуганы не меньше. Речь в статье шла об эндогенной депрессии, возникновение которой не вызвано какими-то трагическими или стрессовыми событиями в жизни человека (хотя стресс и может послужить последней каплей), а связано с нарушением работы медиаторов центральной нервной системы и недостаточной выработкой гормонов серотонина, норадреналина и дофамина). Выражаясь проще — у человека всё прекрасно в жизни, хорошая семья, работа и друзья, а он не может радоваться, тоскует, мается, винит себя во всех бедах и никак не может выбраться из этого состояния.
С тех пор статья зажила своей жизнью, она гуляет по сети, а мне приходят письма. Люди пишут о себе или своих близких, спрашивают совета. Недавно, отвечая на очередное письмо, я подумала, что пора написать продолжение, ответив на самые частые вопросы.
Надеюсь, что эта статья тоже окажется полезной.
Итак, депрессия.
Вы заподозрили у себя депрессию. Возможно, прочитали несколько медицинских или психологических статей и нашли у себя похожие признаки. Может быть, прошли тест-опросник «шкала депрессии Бека». Или кто-то из вашего окружения рассказал вам, что у него было так же, а потом врач диагностировал депрессию и назначил лечение. И теперь вы в смятении. Вам плохо, тягостно, у вас мало сил и почти все время плохое настроение и упадочные мысли. Но при этом вам очень страшно и непонятно, как быть. Идти к врачу — куда? К какому? А вдруг это не депрессия, а какая-нибудь шизофрения? Вдруг вас положат в закрытое отделение и будут колоть сильнодействующими лекарствами, а потом дадут справку, с которой вы не сможете устроиться на работу? От этих мыслей вам становится ещё хуже. Окружающие советуют взять себя в руки и не раскисать, а вы ни о чем другом и думать не можете. Только о том, какая вы безвольная и бесполезная тряпка, и как всё плохо.
Стоп.
Если это состояние длится больше двух недель, и ничего не меняется, и не становится легче, лучше позаботиться о себе.
Как это сделать?
Я знаю, что меня читают люди из разных стран с разными системами медицинской помощи. Но я полагаю, что в большинстве государств порядки более-менее схожи. Поэтому позволяю себе дать общий совет.
Если вы боитесь идти к врачу, если всё же сомневаетесь, депрессия ли это, если не знаете, с какой стороны подступить к лечению — идите к частнопрактикующему психотерапевту. Ищите того, кто работает с депрессией, у кого есть опыт и репутация в этой области. Того, кто сможет её распознать, диагностировать. На первом этапе это тот специалист, который вам нужен. Дело в том, что есть много заболеваний, дающих схожую с депрессией симптоматику: эндокринные, онкологические, аутоимунные. Опытный специалист сумеет распознать отличия в симптомах и направить вас по нужному пути.
Дальше. Предположим, это всё же депрессия, и она требует лечения. Вероятнее всего, психотерапевт направит вас к психиатру, чтобы тот выписал вам лекарства. А сам будет заниматься с вами психотерапией. Возможно, будучи сам психиатром, он совместит эти процессы. Я знаю врачей, которые занимаются только медикаментозным лечением, и отправляют своих пациентов на терапию к коллегам-психологам. Знаю тех, кто занимается и тем, и другим. Думаю, оба этих варианта работают и каждый специалист сам решает, как ему быть.
На что стоит обратить внимание вам?
Во-первых, контакт с врачом. Часто слышу “Я не люблю врачей”. Вам не нужно его любить! И они не должны любить вас. Для любви есть родные и близкие. А вот относиться с уважением и вниманием — должны. И доверие должно быть хотя бы минимальное, и приязнь. С этим врачом вам предстоит довольно долгое сотрудничество и хорошо бы, чтоб предстоящий визит не вызывал у вас паники, отвращения, тревоги и страха. Ищите врача, с которым вы сможете сотрудничать! Лечение депрессии (да и остальных болезней) — не пассивный процесс.
Во-вторых, но этот пункт очень важен, — отнеситесь к лечению серьёзно и ответственно. Скорее всего, врач, назначая вам антидепрессанты, скажет, как они действуют и на что обратить внимание. Вы можете спросить сами. Часто врачи не хотят пугать пациента и советуют не читать описание побочных эффектов. Думаю, они правы. В депрессии и так обостряется чувствительность ко всем телесным недомоганиям (это часто является ещё одним симптомом), и пристальное внимание к ним может только мешать. Но если вы человек тревожный и мнительный — спрашивайте, чего вам стоит опасаться, на что обратить внимание, а что можно потерпеть. Знайте, что действие всех антидепрессантов — пролонгированное, т.е. эффект от них проявится не сразу, а со временем, и накапливается, это нормально, так должно быть! К сожалению, многие люди, не почувствовав улучшения на следующий день после приёма таблеток, и не дождавшись его через неделю, разочаровываются и бросают их пить. Это неверно. В лучшем случае вам станет немножко легче через две-три недели, это время нужно переждать, перетерпеть, так же, как и возможные побочные эффекты от лекарств. Договоритесь с врачом, когда вы можете связаться с ним, узнайте, в каких случаях не стоит терпеть.
Кому-то везёт и первые назначенные антидепрессанты начинают быстро и хорошо действовать, кому-то приходится долго менять лекарства, подбирать их. Не вините себя, не вините врача. Даже обычное жаропонижающее действует на людей по-разному, одному помогает быстро, другому медленнее, а у третьего вообще может вызвать аллергию. Что же говорить о таких сложных лекарствах, как антидепрессанты. Сотрудничайте с врачом, ищите вместе нужные варианты.
Собственно, я потому и пишу про частнопрактикующих психиатров — они могут посвятить пациентам больше времени. Врачи в поликлиниках и больницах, к сожалению, больше загружены и не могут так часто назначать приёмы и быть на связи, у них другой режим работы.
Продолжим. Лекарства подобраны, они действуют, вам становится легче. Уменьшились, а потом и вовсе ушли симптомы депрессии, вы чувствуете себя бодрым и сильным. И в голову закрадывается мысль — а зачем я пью эти таблетки? Мне уже хорошо, я выздоровел, ради чего терпеть побочные эффекты и уколы самолюбия (я очень мало видела людей, которые не переживали бы из-за того, что вынуждены пить антидепрессанты. Вот таблетки от давления, от холестерина, от повышенной кислотности — пожалуйста, без проблем. Но антидепрессанты — это страшный стыд и позор, слабоволие и малодушие. Наверное, есть где-то в глубине души надежда, что мог бы сам контролировать этот несчастный обратный захват серотонина и норадреналина, надо только взять себя в руки и постараться. Собственно, и к депрессии вообще отношение такое же).
Ну так вот, продолжу. Человеку становится лучше, он чувствует себя здоровым и решительным жестом выбрасывает лекарства в мусорку. Или не решительным и не выбрасывает, а просто забывает принимать их.
Пожалуйста, не делайте этого! Пожалуйста, обсудите с врачом! Поверьте, врачу тоже хочется видеть вас здоровым и весёлым, он будет радоваться вашему выздоровлению и гордиться своим профессионализмом. Я слышала мнение, что врачи в сговоре с фармацевтами и в их шкурных интересах держать вас на таблетках пожизненно. Не думаю, что это так. Депрессия, к сожалению, очень распространённая болезнь, на смену одному выздоровевшему придёт следующий заболевший, уж простите за цинизм. Хорошо, что фармацевты работают и придумывают новые лекарства. Многие драмы и трагедии прошлых времён не случились бы, если бы тогда у страдающих депрессией была возможность лечения.
Итак, ещё раз попрошу вас — не прекращайте приём лекарств самовольно. Поговорите с врачом, он вам составит схему, по которой вы спокойно и правильно снизите дозу антидепрессантов — под его контролем. Когда прекращение приёма происходит резко, лечение приходится возобновлять сначала и, как правило, с больших доз. И не из вредности врача, а потому что депрессия возвращается с ещё худшими проявлениям. Оно вам надо?
Так, о чем я ещё не сказала? О психотерапии. Странно получается — я ведь психолог, не врач, а большая часть статьи посвящена именно врачебной теме. Ну что делать. Я много работаю с людьми в депрессии, и знаю, что это очень важная часть, о ней должны говорить все — и врачи, и психологи. Мы не конкуренты, мы союзники.
Психотерапия идёт параллельно медикаментозному лечению. На первых этапах, пока не начали действовать таблетки, её роль — поддерживающая, облегчающая. Чтобы копать вглубь, заниматься анализом, нужны силы, нужны ресурсы. Они появятся позже, когда организм получит передышку благодаря поступающему серотонину и норадреналину, и когда сам, отдохнув и успокоившись, начнёт их вырабатывать.
Вот тогда можно начать исследование — как человек живёт, как относится к себе и своей болезни, как принимает себя? Как можно позаботиться о себе, научиться быть внимательным и бережным, замечать изменения в самочувствии, не дожидаясь ухудшения? Как чувствовать себя живым, нужным, настоящим, включённым в жизнь и интересующимся миром? Это общие вопросы, но ответы на них каждый человек находит свои, и психотерапевт — помощник и союзник в этом исследовании.
Такая терапия — довольно долгий процесс, ведь вам уже не пять лет, отношения с собой и миром сложились, установки давно выработаны, и многие из них подлежат переосмыслению. Поэтому я всегда с недоумением встречаю отзывы “был у психолога два раза, не помогло” и “избавлю от депрессии за один сеанс”. Хотя, возможно, это я пока чего-то не знаю и не умею. Поживём — увидим.
Ну вот пока всё, что я хотела рассказать о лечении депрессии.
Пожалуйста, не сдавайтесь! Ищите помощи! Ищите специалистов, спрашивайте рекомендации, принимайте помощь, помогайте себе, заботьтесь о себе. Здоровья вам и благополучия!
2016
С авторского сайта http://gestalt.bartosh.org/
Метка: депрессия
Вадим Ротенберг. Посттравматический синдром – что это?
После серьезных жизненных потрясений мы порой долго не можем оправиться. И даже косвенное напоминание о случившемся вызывает острую боль. Как себе помочь?
«Тень, знай свое место». Эта цитата из известной пьесы Евгения Шварца может с полным основанием стать эпиграфом к этой теме. Посттравматический синдром – это следствие тяжелой психической травмы, застающей человека врасплох. Внезапный разрыв семейных отношений, провал в каких-то очень важных начинаниях, нападение бандитов или террористов, участие в тяжелом сражении, пожар, землетрясение, автокатастрофа…Все события, вызывающие это эмоциональное расстройство, перечислить невозможно.
Но вот само травмирующее событие давно осталось в прошлом, человек выжил и, казалось бы, может вернуться к привычному стилю жизни, но ему это не удается. Из ночи в ночь его преследуют устрашающие сновидения, в которых возникают живые сцены, прямо или метафорически воспроизводящие пережитую травму. В этих сновидениях, как когда-то во время реальных событий, человек безуспешно пытается спастись, одолеть препятствия – и регулярно терпит поражение и чувствует свою беспомощность. А в бодрствовании, если он случайно становится даже не участником, а просто свидетелем какого-то происшествия, отдаленно и косвенно напоминающего пережитое, у него внезапно случается тяжелый вегетативный криз: возникает острое чувство тревоги, сердце начинает колотиться, нарушается дыхание, повышается артериальное давление, мышцы напрягаются, как если бы нужно было немедленно вступить в борьбу или бежать. Иногда для развития такого приступа бывает достаточно просто вспомнить что-то или прочитать о чем-то, что вызывает ассоциации с давно пережитой травмой. Возникают эти приступы по закону «положительной» обратной связи с отрицательными последствиями: каждый предыдущий приступ обусловливает развитие последующего, подготавливает для него почву.
Но состояние такого тревожного напряжения не единственное проявление посттравматического синдрома. Эти панические атаки чередуются с состоянием подавленности, пассивности и тем же чувством беспомощности, которое было вызвано первым перенесенным стрессом и которое так похоже на состояние депрессии.Какие же психологические механизмы стоят за этими, на первый взгляд столь разными проявлениями посттравматического синдрома? Внимательный анализ истории формирования этого синдрома показывает, что в момент вызвавшей его травмы человек дает реакцию капитуляции, проявляющуюся ощущением беспомощности. Это очень тяжелое переживание, связанное с чувством собственной ущербности, и от такого чувства трудно избавиться, даже если само происшествие давно осталось в прошлом. Оно продолжает жить во внутреннем мире человека. Любые случайные ассоциации, то, что можно назвать тенью прошлого, вновь вызывают то же состояние беспомощности – как будто тень ожила.
А что же отражают описанные приступы, с которых я начал рассказ, в бодрствовании и в сновидениях? Они-то ведь выглядят как активное состояние напряжения и мобилизации.Я предполагаю, что эта мобилизация нацелена на борьбу с тенью. Это попытка на образном уровне заново «переиграть» пережитое поражение. Но переиграть то, что уже однажды завершилось, невозможно. Нельзя выиграть сражение у тени. Как только ты выходишь из этой странной символической игры, происходит ли она в бодрствовании или в сновидении, ты обнаруживаешь, что прошлый опыт остался тем же опытом поражения, тень прошлого неуязвима и вновь провоцирует в тебе ощущение беспомощности. Вот эти состояния и сменяют друг друга регулярно.
Что же можно сделать? Нужно объяснить себе, что это только тень пережитого. Можно начать в своей жизни новые игры, не с тенью прошлого, а с реальными сегодняшними трудностями, напоминая себе тот существующий у каждого опыт преодоления, который оказался заслоненным тенью поражения. Психотерапевты должны и могут помочь в этом. Каждая удача в этом направлении, воспоминание о прошлых успехах и ориентация на достижение нынешних целей будет способствовать и нейтрализации прошлого опыта поражения. Это нелегкий, но перспективный путь. Самоощущение борца с реальными трудностями вернется, и тень тоже вернется – на свое место в прошлом.
www.psychologies.ru
Но вот само травмирующее событие давно осталось в прошлом, человек выжил и, казалось бы, может вернуться к привычному стилю жизни, но ему это не удается. Из ночи в ночь его преследуют устрашающие сновидения, в которых возникают живые сцены, прямо или метафорически воспроизводящие пережитую травму. В этих сновидениях, как когда-то во время реальных событий, человек безуспешно пытается спастись, одолеть препятствия – и регулярно терпит поражение и чувствует свою беспомощность. А в бодрствовании, если он случайно становится даже не участником, а просто свидетелем какого-то происшествия, отдаленно и косвенно напоминающего пережитое, у него внезапно случается тяжелый вегетативный криз: возникает острое чувство тревоги, сердце начинает колотиться, нарушается дыхание, повышается артериальное давление, мышцы напрягаются, как если бы нужно было немедленно вступить в борьбу или бежать. Иногда для развития такого приступа бывает достаточно просто вспомнить что-то или прочитать о чем-то, что вызывает ассоциации с давно пережитой травмой. Возникают эти приступы по закону «положительной» обратной связи с отрицательными последствиями: каждый предыдущий приступ обусловливает развитие последующего, подготавливает для него почву.
Но состояние такого тревожного напряжения не единственное проявление посттравматического синдрома. Эти панические атаки чередуются с состоянием подавленности, пассивности и тем же чувством беспомощности, которое было вызвано первым перенесенным стрессом и которое так похоже на состояние депрессии.Какие же психологические механизмы стоят за этими, на первый взгляд столь разными проявлениями посттравматического синдрома? Внимательный анализ истории формирования этого синдрома показывает, что в момент вызвавшей его травмы человек дает реакцию капитуляции, проявляющуюся ощущением беспомощности. Это очень тяжелое переживание, связанное с чувством собственной ущербности, и от такого чувства трудно избавиться, даже если само происшествие давно осталось в прошлом. Оно продолжает жить во внутреннем мире человека. Любые случайные ассоциации, то, что можно назвать тенью прошлого, вновь вызывают то же состояние беспомощности – как будто тень ожила.
А что же отражают описанные приступы, с которых я начал рассказ, в бодрствовании и в сновидениях? Они-то ведь выглядят как активное состояние напряжения и мобилизации.Я предполагаю, что эта мобилизация нацелена на борьбу с тенью. Это попытка на образном уровне заново «переиграть» пережитое поражение. Но переиграть то, что уже однажды завершилось, невозможно. Нельзя выиграть сражение у тени. Как только ты выходишь из этой странной символической игры, происходит ли она в бодрствовании или в сновидении, ты обнаруживаешь, что прошлый опыт остался тем же опытом поражения, тень прошлого неуязвима и вновь провоцирует в тебе ощущение беспомощности. Вот эти состояния и сменяют друг друга регулярно.
Что же можно сделать? Нужно объяснить себе, что это только тень пережитого. Можно начать в своей жизни новые игры, не с тенью прошлого, а с реальными сегодняшними трудностями, напоминая себе тот существующий у каждого опыт преодоления, который оказался заслоненным тенью поражения. Психотерапевты должны и могут помочь в этом. Каждая удача в этом направлении, воспоминание о прошлых успехах и ориентация на достижение нынешних целей будет способствовать и нейтрализации прошлого опыта поражения. Это нелегкий, но перспективный путь. Самоощущение борца с реальными трудностями вернется, и тень тоже вернется – на свое место в прошлом.
www.psychologies.ru
14 признаков того, что вам нужно поменять психотерапевта.
Приходить в новые терапевтические отношения сложно. Нужно всё начинать сначала: рассказывать о прошлом, о настоящем, о будущем. Это тяжело. Это изматывает. И когда вы думаете, что уже, вроде бы, всё рассказали… терапевт снова просит что-то прояснить. Поэтому даже мысль о том, чтобы пойти к новому терапевту, может приводить в отчаяние.
Отношения в каждой паре «клиент-терапевт» уникальны. Некоторые клиенты любят формат непринуждённой беседы, другим нравится много теории, третьим – провокативный подход. В основном, всё зависит именно от потребностей и комфорта клиента. Но многие терапевты в работе с клиентами ведут себя довольно специфически. Я сейчас не об этике, а, скорее, о том, что у каждого терапевта есть свой собственный стиль – и часто это «фонит» в отношениях таким образом, что клиенту приходится заново решать, подходит ли ему этот специалист.
Есть кое-какие обстоятельства, при которых клиенту имеет смысл искать другого психотерапевта. В основном, они связаны с тем, что не имеет смысла инвестировать в отношения с неподходящим человеком, так как эффективность такой терапии будет крайне сомнительна. Ниже я перечислю несколько признаков того, что, возможно, ваш текущий терапевт не очень вам подходит.
1. Что-то, связанное с терапевтом, раздражает вас или удерживает ваше внимание так сильно, что вы не можете сосредоточиться на собственно терапии
Может быть, у него/неё есть пирсинг, или некая особенность внешности, или акцент, или он одевается как-то специфически, или визгливо смеётся. Может быть, терапевт рассказал вам, что любит панк-рок и это теперь не выходит у вас из головы. Может быть, вы влюбились в терапевта и постоянно фантазируете о нём во время сессии (это, кстати, не шутка! Если такое случилось, лучше сразу же внести это в терапию, то есть – сказать вслух). Неважно, в чём конкретно дело: если ваш терапевт делает что-то такое, или выглядит как-то так, что это мешает вам фокусироваться на своих проблемах – имеет смысл пересмотреть свой выбор. Даже если в этом «чём-то» нет умысла самого терапевта. Базовая совместимость двух людей – важная составляющая успеха. Возможно, идеального партнёра вы не найдёте, но, по крайней мере, имеете право выбрать того, кто не будет цеплять ваше внимание несущественными деталями (кстати, если эти детали такие, что ваш терапевт легко может их поменять – имеет смысл с ним сначала об этом поговорить).
2. Терапевт явно избегает смотреть вам в глаза
Если ваш терапевт вообще не смотрит на вас, и/или отводит глаза в случае прямого зрительного контакта (кроме случаев, когда это часть контракта или вид интервенции) – возможно, он непрофессионален. Всем психотерапевтам необходимы базовые навыки слушания. У них должен быть освоен язык тела, они должны уметь держать зрительный контакт и давать поддерживающие комментарии (хотя бы «угу»), пока вы говорите. Они должны уметь минимально «отражать» вас, подытоживая и перефразируя ваши слова. Всё это очень простые и базовые вещи. Если ваш терапевт этого не делает, может быть, нужно поискать другого. Если же такой стиль – особенность конкретного направления психотерапии (например, психоанализ), — возможно, это направление вам не подходит.
3. Терапевт часто смеётся и неподобающе шутит
Если ваш терапевт смеётся над вами или шутит, но вы не считаете предмет его веселья смешным – обязательно скажите об этом вслух («Меня задевает, когда вы смеётесь над моими словами или шутите обо мне»). Если он извинится и признает свою ошибку – простите его на этот раз. Иногда терапевты чрезмерно расслабляются на сессиях, иногда они уставшие и невыспавшиеся, иногда у них только что был тяжёлый пациент – и в попытках быть эффективными с вами, несмотря на всё это, они могут слегка перейти грань. Это, в целом, значит, что терапевт в состоянии быть собой рядом с вами, он воспринимает ваши отношения как доверительные. Но такое не должно повторяться, и терапевт должен приложить все усилия для исправления случайной ранящей ситуации. Если же терапевт считает себя вправе так делать и не чувствует никаких проблем (либо даже перевешивает ответственность за неприятные чувства на вас) – есть смысл уходить к другому специалисту.
4. Терапевт ОЧЕНЬ ЧАСТО смотрит на часы
Понятно, что часть работы любого терапевта – следить за временем. Обычно для этого хватает пары взглядов на часы во время сессии. Но если терапевт проверяет время каждые пять минут, это тревожный знак. Можно попробовать озвучить то, что вы это заметили, т.к. иногда люди делают что-то, не осознавая. Возможно, у вашего терапевта что-то случилось, или он ждёт важного звонка и т.д. В любом случае, это не ваша проблема – управлять его поведением. С вашей стороны достаточно дать ему знать, что это поведение вас беспокоит/раздражает, и попросить перестать. Если такого больше не повторится – всё в порядке. Если же это случается каждую или почти каждую сессию – вам нужен другой консультант.
5. Терапевт никогда не входит в ваше положение
Иногда (довольно часто, если честно) клиенты в терапии переживают трудные времена. У них могут быть финансовые трудности, семейные трудности, тяжёлые ситуации с работой и разные другие проблемы. Часто результатом этого являются сложности с регулярностью встреч, или с деньгами для оплаты, или свободным временем, или чем-то ещё. Во всех этих обстоятельствах важно, чтобы терапевт предлагал решения и был готов идти на компромиссы и временные уступки, чтобы терапия могла продолжаться. Это может быть снижение оплаты, изменение графика встреч, или другая подстройка под ваши новые возможности. Если же вы слышите от терапевта, что ваши текущие жизненные обстоятельства его не волнуют, и в случае ваших проблем он не намерен отступать от своих условий – то, возможно, ему не так уж важны ваши отношения, или он не способен давать вам реальную поддержку. Тогда ищите такого, кто на это способен.
6. Терапевт не проговаривает с вами цели терапии, и/или уходит от разговора о вашем прогрессе
Единственный способ узнать, работает ли терапия – это ощутить изменения. Собственно, мы и идём в терапию, чтобы эти изменения произошли. Но если терапевт не помогает определить цели, к которым вы хотите идти, — как узнать, сработала ли терапия? И не пора ли её закончить? Например, если вы ставите цель «я хочу научиться справляться со стрессом» — то есть специфические вещи, на которые вы должны обращать внимание в процессе работы; примерно так же обстоит дело и с другими целями.
У большинства клиентов 3-6 целей (иногда до 10). Эти цели должны быть сформулированы в самом начале терапии, идеально – в пределах первых 5 встреч. И эти цели должны периодически подвергаться ревизии (то, что я называю «переконтрактироваться»). Также должны быть под-цели (задачи), над которыми вы постоянно работаете, так как они ведут вас к достижению главных целей. Например, ваша цель – снизить уровень стресса. В таком случае, задачей будет, к примеру – каждый день 30 минут посвящать релаксации. Как видите, цели очень важны. Если ваш терапевт не поддерживает ваше желание их сформулировать, или вообще избегает таких бесед – подумайте о том, что, возможно, он вам не подходит.
7. Терапевт не хвалит и не поддерживает вас
Если терапевт обращает внимание только на ваши ошибки и слабые места, и совсем никогда не говорит, какой вы молодец в достижении своих целей и решении своих проблем; если он не сочувствует вам; если он не видит, как вам трудно – подумайте о том, чтобы поискать более поддерживающего консультанта. Вы работаете и вкладываетесь изо всех сил, вы приходите на терапию, вы открываетесь и доверяете, вы говорите о своих проблемах с другим человеком и принимаете от него помощь. Всё это стоит похвалы и ободрения. Это невероятно смело и честно – разбирать свои болезненные места и работать над их улучшением. Если ваш терапевт этого не замечает, не даёт вам обратной связи про ваши успехи – это может сильно снижать эффект от терапии. А если такой стиль – особенность конкретного направления психотерапии (например, психоанализ), то возможно, оно – не то, что вам сейчас нужно.
8. Вам очень некомфортно в терапии
Здесь нужно быть очень внимательными. Есть разница между терапевтом, как источником дискомфорта – и отдельными темами в терапии, которые сильно вас затрагивают. Если ваш терапевт странный, ненадёжный, слишком сухой или слишком эмоциональный и т.д. – настолько, что вам не хочется приходить на сессии – тогда, возможно, терапевта нужно поменять. Если же ваш дискомфорт вызван самой терапией и тем, что в ней происходит — возможно, сейчас происходит что-то важное, или «включилось» сопротивление, или вы привыкаете к изменениям. Работа терапевта в таких случаях – быть с вами, поэтому важно сообщать о том, что вы чувствуете. Если терапевт не помогает вам проходить через этот дискомфорт, или если он не хочет прорабатывать ваше восприятие его фигуры – тогда нужно думать о поиске другого специалиста.
9. Терапевт говорит вам, во что верить
Некоторые клиенты очень устойчивы, они чётко осознают свои моральные ориентиры и установки. Им довольно легко опознать момент, когда терапевт начинает транслировать собственные ценности. Однако, к этому способны не все. В терапии терапевты обычно выступают в роли эксперта. Они ведут клиентов к желаемой клиентами точке, — и чтобы они могли это сделать, клиенты должны им доверять. Конечно, это доверие имеет границы. Никогда терапевт не может говорить клиенту, какой морали придерживаться. Никогда он не может оценивать выборы клиента. Никогда он не должен приносить в терапию свои собственные жизненные нормы и ценности (в отдельных редких случаях допустимо говорить о них, по согласованию с клиентом). Например, если у вас роман на стороне, и вы лжёте своему партнёру/супругу – то ваш терапевт не может и не должен говорить вам, что это плохо или неправильно. Если вы верите в бога, терапевт-атеист не должен говорить вам, что это чушь. Если вы совершили какой-то сомнительный этически поступок, терапевт не должен укорять вас. Единственное, что может терапевт – это обратить ваше внимание на то, что невозможно построить здоровые отношения, основанные на доверии, будучи при этом нечестным. Но он никогда не должен оценивать и судить. Если он это делает – уходите от него.
10. Терапевт постоянно и много говорит о себе
В некоторых направлениях (например, гештальт-терапия и другие) терапевт может присутствовать в терапии как живой человек, — в том числе, приводить примеры из собственной жизни, раскрывать какие-то сведения о себе и т.д. Само по себе это не плохо, когда делается адекватно моменту сессии и запросу клиента. Однако, если вы замечаете, что ваши проблемы постоянно являются поводом для монолога терапевта о себе и своей жизни; если то, что терапевт рассказывает о себе, не нужно вам, является лишней информацией или вообще не имеет отношения к вашим вопросам – подумайте, так ли вам хочется инвестировать в эти конкретные отношения время и деньги. Может быть, вам больше подойдет тот, кто большую часть встречи будет посвящать вам?
11. Терапевт делает с вами то же самое, что делали родители/партнёры/руководство
Ещё один пункт, который может иметь два варианта реализации. Иногда клиенту кажется, что терапевт очень похож на тех, кто с ним плохо обходился в детстве или вообще в жизни. Но это морок, иллюзия (хотя и очень качественная), и терапевт обычно никак не участвует в её создании. В этом случае терапии ничего не угрожает, если это будет внесено клиентом на обсуждение вместе с другими запросами, и проработано.
Второй вариант, о котором я и говорю в этом пункте – когда терапевт на самом деле повторяет негативные паттерны поведения тех, кто вас когда-то ранил. Например, нарушает границы, оценивает, ругает, стыдит, обвиняет, наказывает и многое другое. Это может происходить по многим причинам. В том числе – потому, что ваш терапевт такой сам по себе (люди выбирают терапевтов очень точно – в том числе, например, клиенты-бывшие жертвы иногда выбирают терапевтов-садистов. Увы).
Как отличить, когда вам что-то показалось,и стоит это проработать — а когда не показалось, и остаётся только бежать? Сообщите вслух о своих ощущениях. В первом случае терапевт будет готов вместе с вами исследовать этот феномен и его влияние на терапию. Он будет готов признать свои ошибки, поступки и свой вклад в ваши ощущения – в том случае, если такое действительно было. Он будет готов что-то менять, например, пройти дополнительную супервизию. Если же в ответ вы слышите обвинения в преувеличении и придумывании, отказ обсуждать, отрицание реальных поступков и слов терапевта – уходите. Даже если терапевт попал в проективную идентификацию или контрперенос (т.е. в его поведении нет умысла сделать вам больно) – отрицание им проблемы делает вашу терапию опасной и ретравматизирующей.
12. Терапевт часто забывает важные детали вашей истории, путает вас с кем-то и т.д.
С самых первых встреч у большинства терапевтов в голове формируется своего рода «база данных» о каждом постоянном клиенте, в которой содержится всё, что клиент рассказывал о себе. Эта база данных легко подгружается в момент начала сессии или супервизии, поэтому забыть о чём-то важном, что говорил клиент даже год назад — или же, перепутать клиентов – практически невозможно. Если же вы обнаруживаете, что о какой-то ключевой детали своей жизни нужно рассказывать терапевту снова и снова, или он путает ваше имя и детали вашей истории, или приписывает вам что-то, чего вы никогда не говорили – задумайтесь. Неизвестно, слушает ли он вас вообще, или у него серьёзные проблемы с памятью? Может быть, пора найти кого-то другого.
13. Терапевт постоянно отвлекается во время сессии
Работа терапевта основывается на контакте с клиентом, и этот контакт должен быть полным (за исключением чрезвычайных ситуаций и особенных случаев, которые обычно заранее обсуждаются). Кроме того, клиент платит, в том числе, за время сессии, и это время должно безраздельно принадлежать ему (на самом деле, хорошим терапевтам даже не требуется такой вид самомотивации, т.к. они и сами хотят быть с клиентом рядом, не отвлекаясь). Если же ваш терапевт постоянно смотрит в телефон, или не вылезает из планшета; если вы часто слышите, как он на что-то кликает и пролистывает во время сессии с вами (в случае терапии по скайпу); если он постоянно гладит кошку или собаку, отвечает на звонки, читает книгу, вертит в руках разные предметы, часто зевает и скучающе поглядывает по сторонам – в общем, если он и не стремится быть с вами – задумайтесь о поиске альтернативы. Если же такое его поведение является зеркальным ответом на ваше точно такое же поведение (да, некоторые клиенты так поступают и не осознают этого) – то, возможно, эффективнее, будет обсуждать проблему словами.
14. Терапия больше (или вообще) не помогает
Очень интересный пункт, в котором важно соблюсти баланс. Иногда (даже нередко, я бы сказала) клиенту сначала становится хуже, а не лучше, потому что он впервые отчётливо осознаёт весь масштаб происходящего с ним, и в каком-то смысле погружается в травматический опыт. Это не значит, что такой клиент безнадёжен, но изнутри это может чувствоваться как полное отсутствие эффекта от терапии и даже её вред. Есть и другие причины подобных ощущений: например, сопротивление терапии может маскироваться под чувство неэффективности; или же безнадёжность может быть следствием нереальных целей, которых клиент неосознанно хотел достичь («чтобы все меня любили», «чтобы мир стал другим» и т.д.). Я не об этих причинах, а о другом. Возможности каждого терапевта не безграничны. Каждый из нас может довести каждого клиента только до определённой точки – иногда эта точка задана клиентом, а иногда это предел компетенций и проработанности самого терапевта. И если вы до этой точки дошли и «забуксовали» — возможно, другой профессионал поможет вам продвинуться дальше, а с текущим терапевтом отношения пора завершать.
15. …? Добавляйте свои признаки
Резюме
Если у вас проблемы с терапевтом; если вам не нравится что-то, что он/она делает или говорит; если вас что-то сильно беспокоит – сначала скажите об этом вслух на сессии. Сделайте одну попытку как-то на это повлиять, и дайте терапевту одну возможность исправить ситуацию. Если, несмотря на ваши слова, всё это продолжается, либо же вы получили отказ вникать в озвученные проблемы – пожалуйста, не сомневайтесь и ищите другого психотерапевта. Искренне желаю найти того, кому действительно будет не всё равно, кто действительно будет слушать и слышать вас, и поможет вам достичь целей. Удачной охоты! 🙂
Часть пунктов — перевод и адаптация отсюда, часть написана мной.
При цитировании просьба указывать авторство: Kylie Coulter и Екатерина Сигитова.
При цитировании просьба указывать авторство: Kylie Coulter и Екатерина Сигитова.
