Опубликовано Оставить комментарий

Keravan verran suomalaisia sai viime vuonna terapiaa mielenterveyden ongelmiin

kuvituskuva jossa nuori ihminen ja synkkä taivasKelan kuntoutuspsykoterapiaa korvattiin viime vuonna useimmin Pirkanmaalla, Pohjois-Karjalassa ja Uudellamaalla.

Mistä on kyse?

  • Kelan korvaaman kuntoutuspsykoterapian määrä on kasvanut 82 prosenttia vuosina 2012–2017
  • Kuntoutuspsykoterapian tavoitteena on edistää kuntoutujan työ- ja opiskelukykyä
  • Kela myöntää kuntoutustuen vuodeksi kerrallaan, kuntoutusta voi saada enintään kolmeksi vuodeksi
  • Kuntoutuksen antaja on Valviran hyväksymä psykoterapeutti, joka valitaan itse
  • Kuntoutuspsykoterapiaa voi hakea, kun on käyttänyt mielenterveyspalveluja kolmen kuukauden ajan
  • Lisäksi tarvitaan psykiatrin lausunto, jolla arvioidaan psykoterapian tarve

Ensin hyvät uutiset: Mahdollisuus päästä Kelan korvaamaan kuntoutuspsykoterapiaan on parantunut kuudessa vuodessa selvästi.

Mielenterveyden ongelmiin tarkoitettua Kelan kuntoutusta sai viime vuonna yli 36 000 suomalaista. Se on hieman enemmän kuin Keravalla on asukkaita.

Vuonna 2013 kuntoutusta saaneita oli 20 036.

– Hoitoon pääsy on parantunut, kun määrärahat eivät enää rajoita kuntoutuspsykoterapian saatavuutta. Myös hoidon tarve tunnistetaan nykyisin aiempaa paremmin. Lisäksi psykoterapeuttien määrän lisääntyminen on lisännyt hoidon tarjontaa, sanoo Kelan tutkimusprofessori Annamari Tuulio-Henriksson.

Aikuisten määrä kuntoutuspsykoterapian saajina on vuoden 2012 jälkeen kaksinkertaistunut ja nuorten osuuskin lisääntynyt yli kolmanneksen.

Hyväosaiset ihmiset osaavat paremmin hakeutua psykoterapiaan ja myös vaatia sitä.

KRISTIAN WAHLBECK, SUOMEN MIELENTERVEYSSEURA

Helppoa terapiaan pääsy ei silti vieläkään ole. Ensisijaisesti työn ja opiskelukyvyn ylläpitoon tarkoitettu Kelan kuntoutus jättää ulkopuolelle ison joukon ihmisiä. Myös alueelliset erot psykoterapiaan pääsyssä ovat merkittäviä.

– Voisi jopa sanoa, että Kelan korvaama psykoterapia on jossain määrin tulonsiirtoa köyhiltä alueilta rikkaammille alueille. Kela-maksu on kaikille sama, mutta kuntoutuspsykoterapiasta hyötyvät eniten isojen asutuskeskusten ympärillä asuvat, sanoo Suomen Mielenterveysseuran kehitysjohtaja Kristian Wahlbeck.

70 prosenttia kuntoutujista on naisia

Eniten Kelan korvaamaa psykoterapiaa korvattiin viime vuonna Pirkanmaalla, Pohjois-Karjalassa ja Uudellamaalla. Peränpitäjänä tilastossa ovat Ahvenanmaa, Lappi, Kainuu, Kymenlaakso ja Etelä-Savo.

Kuntoutuspsykoterapiaa saaneet maakunnittain 2017.
Petri Aaltonen / Yle

Kuntoutuspsykoterapian saaja on tavallisimmin masennuksesta tai ahdistuneisuudesta kärsivä ihminen, jolla on vaikeuksia saada opintoja etenemään, tai riski menettää työkyky.

Yli 70 prosenttia Kelan kuntoutuksen saajista on naisia.

Psykoterapian saatavuutta rajoittavat ammattilaisten mukaan alueellinen ja taloudellinen epätasa-arvoisuus. Mielenterveysseura nostaa esiin muun muassa joitain alueita kiusaavan erikoislääkäripulan.

– Jos on pulaa psykiatreista, esteeksi muodostuu Kelan edellyttämän arvioinnin saatavuus, Wahlbeck luonnehtii.

Yhtenä syynä on Kelan Tuulio-Henrikssonin mukaan myös psykoterapeuttien keskittyminen kaupunkikeskuksiin.

Terveydenhuollon psykoterapiaa huonosti tarjolla

Kela korvaa kuntoutuspsykoterapian käyntikerrasta vajaat 60 euroa, ylimenevä osa jää potilaan maksettavaksi.

– Vaikka summa olisi muutamia kymppejä kertaa kohden, se voi olla monelle liian paljon, Wahlbeck sanoo.

Psykoterapia on masennukseen Käypä hoito -suosituksen(siirryt toiseen palveluun) mukaan tehokas hoito. Kelan korvaaman terapian kustannukset ovat viime vuosina nousseet siinä missä lähetteiden määräkin.

Viime vuonna hoitoa korvattiin runsaalla 67 miljoonalla eurolla, kun vuonna 2012 summa oli siitä hieman alle puolet.

On arvioitu, että alle puolet niistä, joille psykoterapia sopisi hoidoksi, tulee sitä hakeneeksi.

ANNAMARI TUULIO-HENRIKSSON

Annamari Tuulio-Henriksson sanoo, että hoitomuoto on kustannustehokas. Kelan korvaamana se on nimenomaan työ- ja opiskelukykyä ylläpitävää hoitoa, johon ohjautuvat työvoimaan kuuluvat ihmiset, joiden sairaus on siinä pisteessä, että hoitoon sitoutuminen onnistuu.

– Noin 80 prosenttia kuntoutuspsykoterapian päättäneistä pysyy työvoimassa, eli työskentelee, opiskelee tai on etsimässä töitä, hän luonnehtii.

– Meillä kuva asiasta on se, että hyväosaiset ihmiset osaavat paremmin hakeutua psykoterapiaan ja myös vaatia sitä. Suuri huoli on niistä ihmisistä, joilla ei ole samanlaisia valmiuksia. Kyse on myös palvelujärjestelmästä. Terveydenhuollon psykoterapiaa on monin paikoin huonosti tarjolla, Mielenterveysseuran Kristian Wahlbeck luonnehtii.

Alle puolet hakeutuu hoitoon

Kuntoutuksen uudistamista pohtinut työryhmä linjasi viime marraskuussa(siirryt toiseen palveluun), että kuntoutuspsykoterapia pysyy toistaiseksi Kelan tuottamana. Tilannetta arvioidaan uudelleen vuonna 2025.

Tulevan sote-uudistuksen toivotaan(siirryt toiseen palveluun) tuovan mukaan erilaisia kokeiluja terveydenhuollon psykoterapiasta ja parantavan lyhyiden psykoterapioiden tarjontaa.

– On tosiasia, että psykoterapiaan pääsy ei ole ollut helppoa. Kelan kuntoutuspsykoterapiaan hakemiseen kuluu paitsi monipolvinen hakuprosessi myös terapeutin valinta, joka ei aina onnistu heti. On kuitenkin arvioitu, että alle puolet niistä, joille psykoterapia sopisi hoidoksi, tulee sitä edes hakeneeksi, Tuulio-Henriksson sanoo.

Suomen Mielenterveysseurassa toivotaan, että mallia otettaisiin esimerkiksi Iso-Britanniasta, missä psykoterapia on tuotu tiiviisti osaksi terveydenhuoltoa. Ongelmien kanssa kamppailevalle turvataan maassa pääsy lyhyeen psykoterapiaan suoraan terveydenhuollosta.

– Apua on sillä tavalla saatu tarjottua nopeammin ja sairauspoissaoloja on saatu vähennettyä, Wahlbeck kertoo.

https://yle.fi

Опубликовано Оставить комментарий

"Жить мне очень трудно": ирландский эльф Долорес О'Риордан.

Долорес О'РиорданМаленькая Ирландия породила и продолжает пополнять далеко не пропорциональное своим размерам и числу жителей (6,5 млн человек, то есть примерно половина Москвы) созвездие ярчайших талантов, в том числе в мире поп- и рок-музыки.

Ирландия — родина звезд

Причин тут много. Главная, наверное, — язык. Ирландцы говорят и поют по-английски, на языке не только соседней и куда более многочисленной Британии, но и на языке отдаленной, но и еще более многочисленной и могущественной в плане музыки Америки.
Отсутствие языковых преград позволяет ирландцам, равно как и британцам, пробиваться на американский рынок. А завоевать Америку — значит, завоевать мир.
Вторая, не менее, если не более важная причина — невероятный патриотизм ирландцев, причем тем более страстный и преданный, чем дольше ирландские эмигранты живут вдали от родины.
Массовая ирландская иммиграция в Америку пришлась на XIX век, а всего, по данным статистики, за океан перебралось около 5 миллионов ирландцев.
Во время переписи 2013 года 55 с лишним миллионов американцев, то есть практически каждый пятый, называли Ирландию в качестве страны своего происхождения.

День Святого ПатрикаПравообладатель иллюстрацииAFP
Image captionВ день Святого Патрика улицы многих американских городов окрашиваются в цвета национального флага Ирландии. На снимке — парад в Бостоне 29 марта 2017 года

Да что там статистика — достаточно вспомнить обилие ирландских пабов в городах Британии и США или увидеть заполненные высоченными, ярко-зелеными патриотическими шляпами лепрекона улицы многих британских и американских городов в день Святого Патрика.
Понятно, что все эти люди с особой ревностной симпатией поддерживают выходцев из покинутой пусть и столетие назад их предками, но от того не менее любимой родины.

Самобытность ирландской песни

Последняя по списку, но не по значимости причина — уникальная самобытность ирландской музыки. Да, гэльский язык практически забыт, и даже в самой Ирландии говорит на нем считанное число даже не столько патриотов, сколько энтузиастов этнографического возрождения.
Есть и мощная, живая и постоянно развивающаяся струя ирландской фолк-музыки — достаточно зайти в субботу вечером в любой, особенно деревенский ирландский паб, и вы окажетесь погружены в традиционные песни и танцы.
Ирландская народная музыка жива во всем мире, везде, где есть ирландцы.

КалифорнияПравообладатель иллюстрацииGETTY IMAGES
Image caption31-й ежегодный фестиваль скрипачей народной музыки в короде Голета в Калифорнии

Мелос, дух, поэтика и традиции ирландской песни легко распознаются в музыке почти любого известного ирландского артиста — за исключением, пожалуй, уж совсем не живых, синтетически сконструированных бой-бэндов типа Westlife или Boyzone.
У некоторых меньше — U2 своей глобальной мега-звездной популярностью обязаны скорее не столько ирландской культурной генеалогии, сколько умелому и последовательному следованию в русле основной традиции англо-американского рока.

The PoguesПравообладатель иллюстрацииGETTY IMAGES
Image captionThe Pogues — воплощение бесшабашно-алкогольной, хулиганисто-дерзкой ирландской традиции в поп-музыке. Концерт в Нью-Йорке 15 марта 2011 года

У других больше — The Pogues и их яркий лидер Шейн Макгоуэн, хоть и появились на волне панка и пост-панка, но истоками своими прочно укоренены в бесшабашно-алкогольной, хулиганисто-дерзкой ирландской традиции (достаточно сказать, что название группы — не что иное, как англизированное ирландское выражение póg mo thóin — «поцелуй меня в задницу»).
Большинство ирландских артистов — от Вана Моррисона до Энии и Шинейд О’Коннор — разместились а разных участках этого широкого спектра коренных культурных влияний.

Культурные корни Долорес О’Риордан

Где-то посередине его и группа Cranberries, и ее безвременно ушедшая из жизни солистка Долорес О’Риордан.
«Мама моя, — вспоминала выросшая в самом что ни на есть традиционном ирландском городе Лимерик артистка, — всегда, как и все ирландские матери, питала слабость к мальчикам [в католической Ирландии семеро детей, пять мальчиков и две девочки, как это было в семье О’Риорданов — не редкость — прим. Би-би-си]. Мальчишки могли ничего не делать, и быть любимчиками просто потому, что они мальчики. Нам же нужно было всегда что-то придумывать, чтобы обратить на себя внимание. Нужно было себя выпячивать. Я пела, я всегда пела».
А вот как она рассказывала о том, как формировался ее вокальный стиль — сначала под влиянием характерного не только для тирольцев, но и для ирландцев йодля и в первую очередь ее отца, любившего напевать пастушескую песенку The Lonesome Cattle Call: «Я просто подпевала отцу, просто пыталась копировать пока, наконец, не научилась петь как надо. Затем я стала замечать такую же манеру пения у Шинейд О’Коннор и у Сьюзи Сью из группы Siouxsie and the Banshees. Мне довольно легко было вписать ее в формат Cranberries, так как стиль этот нередко использовался и в ирландской религиозной музыке».
Вместе с тем, несмотря на врожденную привычку «выпячиваться» и накопленное с детства умение петь, появление на сцене в составе профессиональной рок-группы поначалу приводило ее в шок — от стеснения и смущения она не могла заставить себя смотреть в глаза публике и нередко пела спиной к залу.
«Она была настоящим эльфом, воплощением изящества и эфемерности», — написала в некрологе на смерть певицы газета The Irish Times.

Между изысканностью и яростью

Долорес О'РиорданПравообладатель иллюстрацииAFP
Image captionДля Долорес О’Риордан были характерны экстремальные эмоциональные перепады — от утонченной изысканности к взрывной ярости

Эти же качества отмечает и музыкальный критик лондонской Telegraph Нил Макормик.
«Самым привлекательным в ней была ее тончайшая эмоциональная уязвимость. Балансируя между изысканностью и яростью, она обладала той невероятной чувствительностью, которая помогла очеловечить, феминизировать несколько прямолинейный кельтский рок Cranberries. Эмоциональный настрой певицы и главного автора песен группы находили отклик у поклонников самых разных стилей: гранджа, эмо и колючего альтернативного рока», — пишет он.
Эмоциональная чувствительность самым естественным образом переходила в ярость, когда она оказывалась лицом лицу с насилием, тем более творимым от имени ее собственного народа.
«Зомби» — так беспощадно она назвала террористов Ирландской Республиканской армии, от взрыва которых 20 марта 1993 года в английском городе Уоррингтон погибли двое детей.

«У тебя в голове они воюют
Танками и бомбами
Эти бомбы и эти ружья —
У тебя в голове.
И дети плачут у тебя в голове.
Зомби, зомби
Что у вас в головах?»

Личные проблемы

Несмотря на всемирную славу, 46 лет жизни Долорес O’Риордан были очень непростыми. По словам ее друга Барри Игана, в детстве, начиная с восьми лет, она неоднократно подвергалась сексуальному насилию.
С началом артистической карьеры у нее развилась анорексия.
Большую часть жизни она страдала биполярным расстройством — той же болезнью, от которой страдает ее соотечественница и старшая коллега Шинейд О’Коннор.
Частная жизнь певицы тоже была не безоблачной: 20 лет она была замужем за бывшим менеджером группы Duran Duran Доном Бертоном, у них трое детей, и большую часть совместной жизни семья жила в Канаде.

Долорес О'РиорданПравообладатель иллюстрацииAFP
Image captionКак и ее соотечественница и один из кумиров детства Шинейд О’Коннор, Долорес О’Риордан страдала тяжелым психическим заболеванием — биполярным расстройством

В 2013 году супруги расстались, и год спустя О’Риордан вернулась в Ирландию. Стрессом от распада семьи она объясняла и свою вспышку ярости и оскорбления в адрес экипажа рейса авиакомпании Aer Lingus.
Ее арестовали, но судья решил снять предъявленные ей обвинения после того, как певица согласилась принести письменные извинения оскорбленным людям и внесла в благотворительный фонд пожертвования в размере 6 тысяч евро.
Главным способом бороться с невзгодами — как медицинскими, так и личными — для нее всегда было творчество.
«Да, я всю жизнь страдаю от эмоциональных перепадов. У меня биполярное расстройство, и я легко перехожу от невероятно приподнятого к чудовищно угнетенному состоянию. Но, как мне кажется, проблемы такого рода характерны для многих творческих людей, особенно во второй половине жизни. Жить мне очень трудно, поэтому мне очень важно все время что-то делать, иначе я просто сойду с ума. Именно поэтому, наверное, мне и удаются песни».
http://www.bbc.com

Опубликовано Оставить комментарий

Psykoterapeutin ominaisuudet vaikuttavat hoidosta saatavaan hyötyyn

Vastaanottohuone.Psykoterapeutin pitää työskennellä myös itsensä kanssa, jotta potilas saa hoidostaan parhaan hyödyn, sanoo tutkija.

Psykoterapeutin omat ominaisuudet vaikuttavat hoidosta saatavaan hyötyyn – siksi terapeutti kannattaa valita huolella ja omaa tunnetta kuunnellen, sanoo pitkän linjan psykologi ja koulutuspsykoanalyytikko Pirjo Lehtovuori.

Hän tutki väitöstutkimuksessaan yli kuudenkymmenen koulutetun psykoterapeutin henkilökohtaisia ominaisuuksia ja arvioi niiden vaikutusta potilaiden hoidosta saamaan hyötyyn.

Kaikki kokemamme muokkaa meitä, eikä terapeutti ole siitä mitenkään irrallinen.

PIRJO LEHTOVUORI

Kävi ilmi, että psykoterapeutin liika asiallisuus, neutraalius sekä terapeutin verkas yksinkerronta saattoivat olla potilaan näkökulmasta epäsuotuisia piirteitä.

– Neutraalius on tietyllä tavalla ihan perusasia psykoterapiassa. Psykoterapeutin tulee aina säilyttää riittävä neutraalius ja kunnioitus, eikä terapeutti missään nimessä tuo omia asioitaan potilaan hoitoon, Lehtovuori korostaa.

Liika voi kuitenkin olla liikaa.

– Jos potilaalle tulee olo, että missäköhän tuo terapeutti nyt on, niin se ei ole hyvä asia. Se voi kieliä siitä, että terapeutti on potilaalle huonosti emotionaalisesti saatavilla.

Psykoterapeutti (siirryt toiseen palveluun)on suojattu ammattinimike, jonka käyttö edellyttää psykoterapeuttikoulutusta. Nykyisellään sitä antavat yliopistot ja yksityiset psykoterapiakoulutusyhteisöt.

Koulutus sisältää muun muassa koulutettavan oman psykoterapeuttisen hoitoprosessin.

Terapeutti ei saa provosoitua

Työkseen muun muassa psykoterapeutteja ja psykoanalyytikoita kouluttava Lehtovuori pitää tärkeänä, että psykoterapeuttikoulutuksessa pureudutaan syvälle jokaisen opiskelijan itseen.

Se tarkoittaa, että psykoterapeutiksi haluavan tulee käydä oma monivuotinen koulutuspsykoterapia.

Nykyisin sen määrä vaihtelee psykoterapeuttikoulutuksissa 80 tunnista kouluttajakoulutuksen jopa 500 tuntiin.

– Paljon puhutaan kiintymyssuhteista, ja siitä miten sisäistämme jo lapsena meitä lähellä olevista hoitajista malleja. Kaikki kokemamme muokkaa meitä, eikä terapeutti ole siitä mitenkään irrallinen, Lehtovuori huomauttaa.

Terapeutin pitää olla ihmisenä riittävän erilainen, jotta pystyy rakentamaan potilaaseen uutta.

PIRJO LEHTOVUORI

Hän haluaisi, että jokainen psykoterapeutti myös aktiivisesti pohtisi omia vaikeuksiaan ja työstäisi niitä.

– On tyypillistä, että potilas näkee psykoterapeutissa vaikkapa oman äidin, isän tai kumppanin hahmoa, ja tuo asioita esiin provosoivasti. Terapeutti ei saa provosoitua, vaan hänen on tärkeää tutkia itsessään, mikä estää häntä ottamasta vastaan potilaan kokemaa.

Lehtovuori aloitti psykologin yksityisvastaanoton pitämisen vuonna 1986. Sittemmin hän on kouluttautunut psykoterapian erikoispsykologiksi (PsL), koulutuspsykoanalyytikoksi ja koulutuslastenpsykoterapeutiksi.

Terapeutin ja potilaan vuorovaikutustilanne on kiinnostanut häntä uran alkuajoista asti.

– Kiinnostus alkoi jo omien opintojen aikana niihin kuuluneen psykoanalyysin kautta. Ja olen halunnut tuoda esiin juuri potilaan näkökulmaa. Nykyaikana kysymys on valitettavan paljon siitä, saako potilas ylipäänsä hoitoa. Sen lisäksi pitäisi puhua sitä, saako hän tehokasta ja hänelle riittävää hoitoa, joka perustuu tarpeeseen.

Täydellistä terapeuttia ei olekaan

Lehtovuori ei löytänyt tutkimuksessaan tilastollisia yhteyksiä psykoterapeutissa positiivisina pidettyjen piirteiden ja koetun hoidon välillä. Joitain nyrkkisääntöjä hän kuitenkin näkee.

– On tärkeää, että potilaalla on tunne läsnäolosta. Terapeutin on kyettävä eläytymään toiseen ja seuraamaan tämän rytmiä. Lisäksi terapeutti pyrkii rakentamaan potilaalle toivoa. Mutta pitää myös pystyä pitämään rajat, Lehtovuori sanoo.

Pitkäaikaiseen kuntoutuspsykoterapiaan pääsy avautui joitakin vuosia sitten yhä useammalle mielenterveyden ongelmista kärsivälle, kun se muuttui harkinnanvaraisesta etuudesta lakisääteiseksi oikeudeksi.

Hoitoon pääsy on monin paikoin yhä vaikeaa, mutta samalla myös yhä useampi prosessissa aloittava etsii itselleen sopivaa auttajaa.

Lehtovuori sanoo, että psykoterapeutin valinta on paras tehdä huolella. Yltiöpäinen «terapeuttishoppailu» ei kuitenkaan kannata.

Pirjo Lehtovuori.
Pirjo Lehtovuori.

– Työssäni näen sitä, että potilaat jonkin verran kiertävät etsimässä sataprosenttista psykoterapeuttia, joka olisi juuri minulle täydellinen. Siinä on myös riskinsä, hän toteaa.

– Psykoterapeutin tulisi olla ihmisenä riittävän erilainen, kuin potilaan lapsuuden varhaiset ihmissuhteet, jotta voisi rakentua jotakin uutta.

Lehtovuori suosittaa, että haastattelu- tai arviointikäyntejä yhden terapeutin luona olisi useampia ennen valintaa.

– Minusta ei riitä, että käydään ovella kurkkaamassa yhden kerran. Arviointikertoja olisi hyvä olla vähintään kolme.

Mitään poppaskonstia «sen oikean» terapeutin löytämiseen ei Lehtovuoren mukaan ole.

– Ajattelen, että psykoterapiaan hakeutuva voi luottaa aika pitkälle omaan intuitioon. Tunteeseen siitä, että voi kuvitella luottavansa toiseen ihmiseen.

Pirjo Lehtovuoren väitöstutkimus tarkastetaan Jyväskylän yliopistossa lauantaina 20.1.2018.

https://yle.fi