Транскраниальная стимуляция постоянным током (тСПТ) – неинвазивный, нефармакологический метод воздействия на мозг. Суть метода в стимуляции мозга слабым током с помощью электродов, расположенных на коже головы. В исследованиях эффективности тСПТ при лечении депрессивного расстройства анод располагается над левым участком дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC). Катод располагается над правым участком DLPFC или над правой супраорбитальной или лобнотеменной зоной.
При составлении данного обзора эффективности тСПТ учитывались слабости ранее публиковавшихся мета-анализов. Были использованы базы данных MEDLINE/PubMed, EMBASE и Cochrane Library, с заданными временными рамками – от самой ранней доступной публикации до 6 января 2020 г., без языковых ограничений.
Для обзора отбирались только рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, с участием пациентов с диагнозами большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство или вторичная депрессия (например, постинсультная депрессия). Были включены исследования, в которых тСПТ применялась вместе с другими видами лечения (лекарства и психотерапия).
В итоге были отобраны 23 исследования (содержащих в сумме 25 наборов данных) с общим числом участников 1092 (591 в экспериментальной группе, 501 в контрольной группе), средним возрастом пациентов 44 года, и долей женщин 60 %.
Для мета-анализа использовались данные о симптомах депрессии после проведения лечения. Во всех исследованиях ответом на лечение считалось улучшение на 50 % по диагностической шкале (в основном HDRS или MADRS). Мета-анализ показал, что эффективность тСПТ выше плацебо (k = 25, Hedges’s g = 0,46, 95%CI: 0,22-0,70).
Доля ответивших на лечение: в экспериментальной группе 33,3 % (SD = 21,1), в контрольной группе 16,56 % (SD = 10,53), что говорит в пользу тСПТ (k = 18, OR = 2,28, 95%CI: 1,52-3,42, NNT = 6,00). Доля пациентов, достигших ремиссии: в экспериментальной группе 19,12 % (SD = 16,34), в контрольной группе 9,78 % (SD = 16,34), что говорит в пользу тСПТ (k = 18, OR = 2,12, 95%CI: 1,42-3,16, NNT = 10,7). тСПТ как монотерапия (т. е. пациенты не принимали антидепрессанты) показала большую эффективность, чем тСПТ в качестве аугментации.
Таким образом, самый масштабный на данный момент мета-анализ свидетельствует о том, что тСПТ эффективнее плацебо. тСПТ – безопасное и хорошо переносимое лечение, что выгодно отличает ее от фармакотерапии, связанной с побочными эффектами. Однако эффективность тСПТ во всех исследованиях оценивается как умеренная – эффективность антидепрессантов выше.
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Razza LB, Palumbo P, Moffa AH, et al. A systematic review and meta‐analysis on the effects of transcranial direct current stimulation in depressive episodes. Depression and Anxiety. 2020;1–15.
http://psyandneuro.ru
Рубрика: Методики преодоления
Исцеление принятием.
Вначале я думал, что психотерапевт помогает больше всего своими знаниями. Если он много знает о том, как устроен человек, его психика и отношения, значит, может указать, что делать. То есть психотерапевту нужно много знать, а для этого много учиться и накапливать опыт. Такое представление быстро прошло.Потом я думал, что психотерапевт помогает больше всего своей невовлеченностью. Если он умеет не втягиваться в то, что происходит с клиентом, тогда может заметить важные вещи, которые с клиентом происходят, но которые тот не замечает. То есть психотерапевту нужно много работать над самим собой, чтобы его психические процессы не мешали видеть, что на самом деле происходит с клиентом. Это тоже прошло.
Я потом много чего еще думал. И все оно проходило.
А теперь все больше убеждаюсь, что психотерапевт помогает больше всего принятием. Если он умеет позволить клиенту быть, каким тот есть, то клиент сам поймет, как ему быть. И это умение самое сложное.
Потому что психологически мы создаемся принятием или непринятием. Кого-то больше стыдили в детстве, кого-то меньше, за что-то больше стыдили, за что-то вообще нет. Но особенности этого непринятия определяют, как мы дальше обходимся в первую очередь с собой. И как следствие — с другими.
Если меня не принимали в несообразительности, я вырасту умным и находчивым — ведь я тоже не принимаю себя дураком. А значит я всегда буду раздражаться на тех, кто позволяет себе тупить. И если ко мне придет клиент, в котором я замечу глупость и несообразительность, я буду его стыдить. Я даже это осознавать не буду, но клиент это почувствует по моим вздохам, взгляду, жестам — я всей своей невербаликой буду выдавать мое его непринятие. Клиент это тоже может не осознавать, но неосознанно он будет напрягаться — эта среда его не поддерживает. И что бы я ни знал, как круто бы я ни подмечал происходящие вещи — ничего не поможет. Потому что огромную часть сил клиент будет тратить на напряжение и что-либо новое просто не заметит.
Поэтому психотерапевту важно и много знать, и нарабатывать опыт, и уметь замечать важные вещи, но главнее для него — уметь принимать. Психотерапевт больше всего развивается тогда, когда расширяет степень принятия. Когда постепенно лишается внедренного когда-то токсического стыда. И в его присутствии уже не отдает стыжением — человек может расслабиться, отпустить контроль и взглянуть на свою жизнь под новым углом, впустить новый опыт. Что и меняет его жизнь. Как в Парадоксальной теории изменений.
Для этого приходится много работать. И для начала — организовать себе поддерживающую среду. Лучше всего — со своим психотерапевтом, который, в свою очередь, тоже умеет принимает многое. Приходится постоянно находить новые и новые ограничения, обнаруживать новый стыд и встречаться с ним. Чтобы позволить себе быть всяким: и тупым, и похотливым, и жадным, и психопатом и т.д. — хотя это еще не означает, что нужно выбирать таким быть. Но если позволить себе таким быть, то можно принять тупых, похотливых, жадных психопатов. А раз так, то у тех появляется шанс обнаружить причины своей тупости, похотливости, жадности и психопатии. И только тогда они смогут выбрать быть другими. И жить приятнее.
Как распознать неэтичного психолога или психотерапевта.
Этим летом появилось несколько новостей о неэтичном поведении психологов и психотерапевтов. Например, в июне психолог Дмитрий Дюков в блоге назвал клиенток «откровенным шмарьем». А в июле житель Москвы, который обратился за помощью к психотерапевту в клинику «Медси», сообщил о том, что специалист назвала причиной его гомосексуальности побои отца, а также охарактеризовала его сексуальную ориентацию как проблему. До этого мы также писали о том, как некоторые психотерапевты и психологи вредят своим клиентам или пациентам, нарушая этические нормы.
К сожалению, человеку, обратившемуся за помощью и особенно находящемуся в уязвимом состоянии, может быть сложно понять, что действия специалиста неэтичны и могут привести к негативным последствиям. Поэтому мы решили составить список признаков того, что психолог или психотерапевт ведет себя неэтично. Для этого мы обратились к этическим кодексам российских профессиональных ассоциаций и психологу, члену Коллегии по этике в психологии и психотерапии Наталье Кисельниковой.
Вы можете отметить прямо здесь, делает ли ваш психотерапевт или психолог что-то похожее, а потом обсудить с ним это или, если вы понимаете, что нарушения серьезные, сразу прекратить терапию.
Что делает неэтичный психолог или психотерапевт
- Осуждает или стыдит вас за ваш выбор или особенности.
- Обвиняет вас в случившемся.
- Своими комментариями, по вашим ощущениям, обесценивает ваши переживания и дает понять, что они незначительны.
- Во время консультации или в публичном поле высказывается так, что вы видите в его словах дискриминацию на основе сексуальной ориентации, физических возможностей, возраста, уровня образования и т.д.
- Во время терапии навязывает свои религиозные, философские или политические взгляды.
- Давит на вас, заставляя сделать то, что вы не хотите или к чему вы не готовы.
- Поддерживает отношения за пределами консультаций: например, хочет «просто так» встретиться в кафе или предлагает вам сдать квартиру (либо соглашается на аналогичные предложения от вас).
- Предлагает вам секс, в том числе по переписке, или раздеться, делает на это намеки — во время или по окончании терапии.
- Готов/готова вас консультировать, если вы раньше были или сейчас связаны отношениями другого рода: например, у вас был/бывает секс или вы видитесь в компании друзей.
- Имеет сексуальные или другие близкие отношения с важным для вас человеком.*
- Использует в своей работе «авторские методики», в том числе такие, при которых имеет место физический контакт, наркотики или алкоголь.
- Просит написать отзыв о своей работе.
- Предлагает привести знакомых и получить за это скидку или другое вознаграждение.
- Предлагает терапию «пакетом» (определенное количество сессий по сниженной цене).
- Прямо предлагает купить у него вебинар или билет на тренинг, в том числе бывшим клиентам.
- Если вы спрашиваете о супервизии (о консультациях с более опытными коллегами, которые помогают улучшить работу или приобрели специальные навыки супервизии) и/или интервизиях (того же рода консультациях с равными по уровню коллегами), говорит, что не считает нужным хотя бы время от времени их проходить.
- Осознанно ведет клиентов, которые дружат, членов одной семьи (не в рамках семейной терапии).
- Рассказывает о других клиентах во время сессии, оставляя возможность их идентифицировать.
- Рассказывает о вас знакомым, в соцсетях или СМИ, оставляя возможность вас идентифицировать.
- Проводит консультации в кафе, у себя или клиентов дома, или других местах, где окружающие могут слышать разговор.
- Отказывается говорить о том, в каком конкретно методе работает, о целях терапии и ее предполагаемой длительности.
- Обещает результат за короткий срок в то время, как остальные специалисты таких гарантий дать не могут.
- Агрессивно отрицает лекарственную терапию или выступает против «официальной» медицины.
- Не может предоставить документы об образовании.**
- Не будучи психиатром, назначает лекарства, даже безрецептурные.
- Много говорит о себе и своих проблемах без видимой для вас пользы.
- Добавляет клиентов в друзья в личные социальные сети (не профессиональные аккаунты) или сам просится к клиенту в друзья.
- Проводит аудио- или видеозапись сессии без вашего разрешения.
- Без разрешения приводит на вашу консультацию коллегу, студента или кого-то еще.
- На ваш взгляд, неконструктивно реагирует на критику или сообщения о том, что вас что-то не устраивает, и/или не меняет своего поведения.
* Некоторые этические кодексы предполагают, что это ограничение может быть снято при определенных условиях, но, в любом случае, только через несколько лет после окончания терапии.
** Если человек утверждает, что он психиатр, у него должен быть диплом врача, у психотерапевта должен быть соответствующий диплом об окончании ординатуры или о профессиональной переподготовке, у консультирующего психолога — диплом об академическом психологическом образовании (бакалавриат, магистратура или специалитет) и диплом об окончании магистратуры по консультативной психологии или какому-то направлению психотерапии, о профессиональной переподготовке или дополнительном образовании (длительностью два года и больше). Однако нужно сказать, что требования к консультирующему психологу не регулируются законом, поэтому тут речь в большей степени о представлениях, принятых в профессиональном сообществе.
Источники
- Этический кодекс Коллегии по этике психологов и психотерапевтов
- Этический кодекс психолога Российского психологического общества
- Этический кодекс Российской психотерапевтической ассоциации
- Этический кодекс Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии
- Лекция «Зачем и как выбирать психолога?»
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала заведующую лабораторией консультативной психологии и психотерапии Психологического института Российской академии образования и члена Коллегии по этике в психологии и психотерапии Наталью Кисельникову.
