Опубликовано Оставить комментарий

Нейрореализм вместо психологических опросников.

В стихотворении Тютчева “Silentium!” кто-то услышит голос капризного одиночки, украшающего свою социопатию пафосом неразгаданности, кто-то распознает в говорящем мудреца, который указывает на интересную особенность мироустройства, а точнее, на две особенности, две непреодолимые сложности в людском общении. Во-первых, оказывается, что интерсубъектность иллюзорна – “Как сердцу высказать себя? Другому как понять тебя?”. Во-вторых, вербализация не работает, феноменологический опыт не переводится на язык человеческих слов – “Мысль изреченная есть ложь”. Невозможно пересказать другому человеку собственный мир (“Есть целый мир в душе твоей”), потому человек человеку – витгенштейновский лев (Витгенштейн: “Если бы лев умел говорить, мы бы его не поняли”).

Другое сознание

 
Философы разными способами опровергают солипсизм, штурмуя проблему “Другого сознания”.
 
“Проблема выражается двумя основными вопросами: 1) каковы критерии или достаточные основания для того, чтобы установить наличие или отсутствие субъективной реальности у другого существа (а не только способности совершать разумные действия) и 2) как возможно и как достигается познание и понимание “содержания” субъективной реальности у другого существа (прежде всего у человека, хотя это должно быть отнесено и к животным, у которых тоже есть субъективная реальность, хотя и отличающаяся от нашей по ряду существенных свойств)” [1].
 
В этой проблеме, медико-психологическая оптика подсвечивает то, что связано с интерсубъектным взаимодействием. Психиатр нуждается в быстром и надежном доступе к контенту сознательных состояний пациента. Помимо практических потребностей, возникающих в ходе лечения конкретного пациента, существуют еще и установки мировой науки, ждущей от исследователя объективности и приверженности принятым стандартам качества. Для изучения (и лечения) внутреннего мира необходим набор универсальных концепций, чья валидность не зависит от личных предпочтений исследователя, его языковых компетенций и культурного контекста.
 
Человек, рассказывающий о том, что он переживает, скорее всего, пользуется обычным языком, не стараясь подбирать “научные” термины для описания состояний своей психики. Если говорить о психопатологии, то изучение феноменов “больной” психики безмерно усложняется тем, что рапорт пациента загрязнен множеством шумов. Способ самовыражения при болезни не может быть таким же, как в условно нормальном состоянии. Аномальные внутрипсихические феномены не могут сочетаться с корректной техникой составления рапорта. Дискурс, т. е. речевая стратегия, не существует независимо, в отрыве от царства феноменов. У аномального содержания аномальная форма, т. е. “как на уме, так и на языке”. (Яркий пример из области психиатрической диагностики – характерное для некоторых расстройств неумение пользоваться метафорами.)
 

Пирамида невозможностей в психодиагностике

 
Универсальность терминов, подобранных для описания внутрипсихического ландшафта, проверяется переводом на другой язык. В феноменологической психиатрии термины маркируют сложные явления, для обозначения которых редко в каком-либо языке можно подобрать точно соответствующее одно-единственное слово. То, что Роман Якобсон писал о переводе, особенно актуально для перевода психиатрических терминов:
 
“Чаще всего при переводе с одного языка на другой происходит не подстановка одних кодовых единиц вместо других, а замена одного целого сообщения другим. Такой перевод представляет собой косвенную речь; переводчик перекодирует и передает сообщение, полученное им из какого-то источника. Таким образом, в переводе участвуют два эквивалентных сообщения, в двух различных кодах. Эквивалентность при существовании различия – это кардинальная проблема языка и центральная проблема лингвистики” [2]. Данное описание процесса перевода применимо не только к межъязыковому переводу, но и к передаче сообщения от одного носителя языка другому, например, от пациента врачу.
 
В итоге положение вещей, которое складывается при переводе слов, обозначающих психические феномены, выглядит как пирамида невозможностей.
 
Базовая невозможность – невыразимость субъективного опыта инструментами языка. Не все осознается; не все осознаваемое концептуализируется; не все концепты можно выразить словами и, наконец, есть причины сомневаться в том, что познание чужой субъективности вообще реально (Левинас: “Если бы возможно было познать другое – оно не было бы другое”).
 
Уровнем выше обнаруживается более специфическая невозможность, та, что мешает именно психиатрической науке – неадекватность рапорта больного человека.
 
И верхняя ступень пирамиды – некорректность переводов, из-за которой в психиатрической диагностике фатально сохраняется национальный уклон.
 

Метрология

 
Психодиагностика должна иметь свой терминологический аппарат. Если психиатрия это наука, то в ней должна быть своя латынь, кодировка, считываемая любым “устройством”, как это происходит с нотной грамотой, открытой для чтения людьми разных народов, живущих в разные времена. Пациент, по умолчанию, не обучен этой грамоте и не обязан подстраивать свой частный дискурс под стандарты чьей-то профессии. Но тот, кто собирает данные о переживаниях пациента, по идее, должен стремиться к точности описания.
 
На практике создание такого стандартизованного вокабуляра, некой универсальной психодиагностической латыни, затрудняется тем, что материал для исследований в психиатрии собирается из живой речи пациента. Чем искреннее и проще человек говорит о своих переживаниях, чем естественнее и чем менее “терминологична” его речь, тем больше возможностей для внешнего анализа (фрейдовский метод свободных ассоциаций доводит эту тенденцию до предела). Натуральность и произвольный стиль принципиально важны там, где от подлинности самораскрытия зависит то, что называется принятие клинических решений.
 
Для научной систематизации более ценна возможность отфильтровать все культур-специфическое и оценить полученные данные в соответствии с чем-то вроде международных метрологических стандартов в области медицинской психологии.
 
Возможна ли психодиагностическая метрология? Созданию международной системы СИ для измерений психических феноменов всегда будет мешать человеческая склонность к вчитыванию собственных смыслов в чужой текст.
 
Невозможно представить двусмысленную интерпретацию введенного Французской академией наук в XVIII в. определения метра как одной сорокамиллионной части пути от северного полюса до южного, проложенного по парижскому меридиану. В мире, в котором мы живем, только один Северный полюс, только один Южный полюс и только один Париж. Используя эти точки в пространстве, так же, как скалолаз использует крюки для крепления страховки, можно создать единую, универсальную систему отсчета, что и было сделано авторами метрической системы.
 
На карте психической реальности нет полюсов и Парижа. Более того, такой карты, признаваемой всеми заинтересованными лицами, не существует. Каждый автор книги по психологии, каждый тренер личностного роста и каждый изобретатель новой “психотехники” начинает с рисования собственной версии карты психики. Объект изучения, будь то научный анализ или вольные рефлексии поп-психологов, оказывается похожим на плавучий остров – без четкой линии берегов, без стабильных координат. Если бы материальному миру была свойственна такая же аморфность и нестабильность, какая свойственна психическому, то метрологам пришлось бы постоянно переопределять метр и другие единицы измерения. (Для большей четкости современное определение метра привязано не к расстоянию между полюсами, а к дистанции, которую преодолевает свет в вакууме за определенный интервал времени.)
 

Опросники

 
Инструменты, которыми принято пользоваться при сборе информации в медицинской психологии, в большинстве своем выглядят как шаблоны для подбора текстовых эквивалентов для чувств. Диагностические опросники – это кем-то заранее  подготовленные комбинации слов, которые предлагается сопоставить с фактами внутреннего мира.
 
Психологические опросники вроде бы существуют в том же лингвистическом пространстве, что и поэзия – там, где ценится раскрытие чувств. Но перевод опросников направляется совсем не теми принципами, что перевод поэзии. Переводчик стихов хочет вызвать у читателя перевода тот же эмоциональный ответ, что вызывает оригинальный текст. Перевод опросника нацелен не на создание похожего эстетического объекта, как в поэзии (что, кстати сказать, практически невозможно – поэзия существует только на языке автора), а на подбор слов, помогающих понять о каком психологическом состоянии сообщает пациент.
 
Айвор Ричардс говорил, что перевод – это самое сложное событие, из когда-либо происходивших в эволюции космоса. Про перевод устных или письменных описаний психологических состояний, наверное, можно сказать, что космос в своей эволюции еще не дорос до решения такой задачи.
 

Проверка качества

 
Основной метод проверки качества перевода диагностического опросника – обратный перевод независимыми переводчиками. Один переводит с первого языка на второй, другой переводит получившийся текст обратно, на первый язык.
 
Другой метод – проверка на билингвальных респондентах. Слабость этого метода в том, что у билингвов особенные семантические структуры, не такие как у обычных людей, а опросники все-таки разрабатываются не для полиглотов, а для более типичных представителей популяции.
 
К тому же проверка перевода на билингвах строится на сильном допущении – если перевод корректен, то билингв должен дать идентичные ответы на все вопросы обеих версий опросника. Но если оба опросника заполняются в один и тот же день, опрашиваемый помнит собственные ответы в первом опроснике и выбирает те же ответы в опроснике на втором языке.
 
Язык билингвов – язык необычных людей. Необычность настолько сильна, что до 1960 гг. билингвальность рассматривалась как болезнь, мешающая образованию. Детей иммигрантов на Западе приучали не говорить на домашнем языке в школах, пока не появились исследования, показавшие, что билингвы нередко учатся лучше монолингв [3].
 
Когда разнозячные варианты опросника проверяют в соответствующих языковых группах, предполагается, что частота определенного психического феномена одинаково распределена в этих языковых группах. Например, нас интересует качество перевода теста на тревожность. Вопрос с описанием конкретного признака тревожности, если он переведен точно, должен получить одинаковое количество положительных ответов в разноязычных группах. Можно ли считать такой перевод удачным в тех случаях, когда достоверно известно, что в разных языковых сообществах, по каким-то неизвестным науке причинам, данный симптом встречается с разной частотой?
 
Допустим, что лингвистическая эквивалентность перевода признается доказанной, если опрашиваемые люди из разных языковых групп, с одинаковым состоянием психики. с одинаковой вероятностью дают одинаковые ответы на один и тот же вопрос. Но на каком основании мы говорим об одинаковости состояний их психики? Прежде чем работать над лингвистическим совершенством переводного опросника, следует убедиться в том, что пациенты сообщают об одном и том же ментальном событии, когда используют одно и то же слово или его иноязычный эквивалент.
 
Есть биологические факты, которые слишком очевидны, чтобы можно было запутаться в словах, которыми эти факты обозначаются. Биологическое состояние трупа однозначно, объективно наблюдаемо и его обозначение не зависит от особенностей лингвокультуры говорящего, поэтому довольно легко перевести слово “мертвый”. В психике живого человека таких состояний – простых и доступных для недвусмысленного описания – не бывает.
 
Если только не пытаться использовать принципиально другой способ говорить о ментальном – нейрореалистический язык, в котором нет человеческих слов. Галилей говорил о том, что Вселенная написана на языке математики, кругами и треугольниками. Вероятно, многие проблемы современной психиатрии потеряют актуальность, когда книгу о психике хотя бы частично переведут на язык “кругов и треугольников”, т. е. на язык нейробиологии.
 

Ассиметричность психометрии

 
Английский язык – язык современной науки, койне Запада. Отсюда уклон, который проявляется на этапах, предшествующих собственно переводу с английского. Смещение начинается с выбора проблем для изучения и подбора категориального аппарата. В психологических исследованиях легче, чем во многих других сферах жизни, обнаруживаются подтверждения гипотезы лингвистической относительности (гипотеза Сепира-Уорфа), т. е. иллюстрации того, что язык ограничивает и определяет мышление.
 
В приложении к медицинской психологии принцип лингвистической относительности утверждает приоритет когнитивного над аффективным. Лингвистическая относительность означает, что аффект никогда не бывает чистым биохимическим фактом, аффективное состояние не существует без когнитивных конструкций.
 
“У эмоций есть значение и эти значения играют определенную роль в том, как мы чувствуем. Что значит чувствовать гнев… это не одно и то же для илонгота, верящего в то, что чувство гнева столь опасно, что может разрушить общество; для эскимоса, для которого гнев – нечто, испытываемое исключительно в детском возрасте; для американских рабочих, считающих, что гнев помогает преодолеть страх и добиться независимости” [4].
 
В психотерапевтических целях полезно укреплять отношение к когнитивным функциям как к ведущей силе в психике, способной управлять эмоциями. Однако, с нейрофизиологической точки зрения, говорить об аффективных состояниях как о продукте, произведенном из сырья, привезенном из когнитивной фабрики в лобных долях, не совсем верно. (Подробнее о взаимопереплетении когнитивного и аффективного см. Д. Филиппов (2019) Игры сознания.)
 

Живой пример: послеродовая депрессия

 
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) – созданный в 1987 г. опросник для амбулаторного скрининга в течение 6-8 недель после родов. В 2003 г. его перевели на испанский, а в 2006 г. специально адаптировали испанский перевод для Мексики.
 
При использовании EPDS возникла проблема с одним утверждением, с которым респондентка должна согласиться или не согласиться. В английском оригинале это утверждение звучит так: “I have felt sad or miserable” [5]. (Русские варианты: “Я грустила или была несчастна”6, “Я грустила или чувствовала себя несчастной”7, “Я ощущаю печаль или тоску” [8].) В испанском переводе 2006 г. – ‘‘Me he sentido triste y desgraciada’’. В исследовании 2011 г., посвященном связи постнатальной депрессии с набором веса у детей, женщины почему-то категорически не соглашались с этим утверждением, хотя по всем остальным признакам у них вне всякого сомнения была депрессия.
 
Оказалось, что у слова “desgraciada’’ разные оттенки в разных версиях версиях испанского языка. В Оксфордском словаре 2009 г. это слово переводится на английский как “unhappy, ill-fated, unfortunate”, т. е. “несчастный, обездоленный”. В словаре латиноамериканского испанского 1996 г – то же самое. Однако в мексиканском испанском у этого слова есть весьма специфические оттенки, которые очевидны для жителей юга и севера Мексики, но непонятны в центральной Мексике, где EPDS проходил валидацию в 2006 г. “Desgraciada’’ – это “рогоносец; ребенок проститутки; гнилой, жалкий сукин сын”. Получается, что при заполнении опросника женщина должна была определиться с ответом на вопрос “Чувствовала ли она себя в последнее время гнилой и жалкой сукой?” [9].
 

Живой пример: кхмерское ПТСР

 
Кхмеры Камбоджи пережили в 1975-79 гг. геноцид и, по идее, в этой популяции должно быть много случаев посттравматического стрессового расстройства. Однако такой диагноз кхмерам, эмигрировавшим на Запад, ставится как-то подозрительно редко [10]. К 2000 гг. причина прояснилась. В диагностических интервью кхмеры уверенно подтверждали то, что они довольны своей жизнью и не жалуются на судьбу. Западные психологи трактовали это как признак душевного баланса и благополучия. Спокойное согласие с судьбой, мирное принятие бытия со всеми его противоречиями присуще культуре некоторых восточных народов. Западные опросники с вопросами о принятии/непринятии прошлого и настоящего не попадали в цель.
 
Самая радикальная аналогия для подобной диагностической ошибки, которая приходит в голову, это гинекологический осмотр мужчины. Гинеколог, пытающийся что-то диагностировать у пациента мужского пола, в принципе не может получить ответы на свои вопросы, как бы точно они ни были сформулированы. Конечно, разница лингвокультур не сопоставима с разницей физиологий. Радикальность этой аналогии помогает представить ситуацию, в которой на неуместные вопросы даются бессмысленные ответы.
 
Другой момент, затруднявший диагностику ПТСР у кхмеров, связан с тем, как представители этого народа привыкли концептуализировать травматические события. Для описания своего опыта они использовали идиому baksbat (“сломанная храбрость”). Это страх, возникающий после травмирующего события (страх после страшного), надолго остающаяся психологическая слабость. Для baksbat характерно нежелание делиться своими эмоциями – отсюда недостаточная диагностика ПТСР. Скрытность, непризнание страха – это важная часть baksbat. Геноцид Пол Пота погрузил весь народ в состояние baksbat. Но, как считали многие кхмеры, это не патология, а нормальная реакция, соответствующая традиционному, патриархальному восприятию власти. Неприятные чувства, которые, с позиции западной психиатрии, являются симптомами ПТСР, опрошенные кхмеры связывали с избыточной концентрацией на мыслях о пережитом, т. е. причиной дистресса они считали не сам геноцид, а избыток воспоминаний о нем.
 

Живой пример: виноватые индейцы

 
Опросники для диагностики депрессии нередко содержат вопросы или целые разделы, посвященные чувству вины. Например, Шкала депрессии Гамильтона предполагает, помимо прочего, оценку чувства вины, степень которого варьируется от “самоуничижения” до “вербальных галлюцинаций обвиняющего и/или осуждающего содержания”.
 
В языке тараумара, индейского народа, проживающего на севере Мексики, нет слова для обозначения чувства вины [11]. Для вины в юридическом смысле слово существует, но для чувства вины нет описания. Означает ли это, что тараумара никогда не переживают то чувство, которое тестируется Шкалой депрессии Гамильтона? Или причина в том, что в их культуре нет такого конструкта – “чувство вины”?
 
В мозге тараумара может происходить ментальное событие, о котором западный человек сообщил бы с помощью фразы “Я чувствую себя виноватым”, но лингвокультура тараумара не предлагает словесной оболочки для этого чувства. Зато есть слово для выражения стыда, которое, судя по всему, используется и для описания переживания своей виноватости.
 
Отсутствие чувства вины в симптомокомплексе депрессивных пациентов, воспитанных в незападной культуре, объясняют по-разному. В числе версий, объясняющих эту особенность, выделяется та, что указывает на контекст, в котором собирается информация.
 
Исследователи обратили внимание на то, что культурологические изыскания показывают сильную ассоциативную связь вины с депрессией у японцев. В клинических разборах, напротив, отмечается, что чувство вины нехарактерно для японских пациентов с депрессией.
 
“Возможно, выявлению этой связи способствует характер нашей задачи (составление лексикона эмоций с использованием нормальных выборок), тогда как отношения типа “вышестоящий-подчиненный”, характерные для клинических исследований (в которых пациенты с диагностированной депрессией обычно общаются с западным психиатром или психиатром, учившимся на Западе), мешают выражать чувство вины, признавая тем самым свою несостоятельность. В некоторых незападных сообществах людям сложно, а иногда просто невозможно, признать свою несостоятельность и вызванное ей чувство сожаления и вины в беседе с незнакомцем, занимающим авторитетное положение” [12].
 

Трудности перевода

 
Приведенные примеры относятся к наиболее сложным аспектам транскультурной психологии. Есть сложности, которых можно избежать, достаточно только более внимательно отнестись к переводу. Выбор некорректной лексической пары может привести к искажению результатов психологических исследований.
 
Так произошло с Миннесотским многоаспектным личностным опросником (MMPI). Тестирование с его помощью показало заметную разницу показателей в шкале “Выраженность мужских и женских черт характера” у англоязычных респондентов и у тех, кто пользовался французским переводом MMPI13. Причина, по всей видимости, в неудачном переводе некоторых фраз. Например, “I used to like hopscotch” было переведено как “J’aimais jouer a saute-moutons”. (В русском переводе “Я любил(а) играть в классы” [14].) Английское “hopscotch” и французское “saute-moutons” – игры с разными гендерными оттенками. Hopscotch – классики, игра для девочек; saute-moutons – чехарда, игра для мальчиков.
 
Перевод на некоторые языки вопроса “Have you been hearing voices?” (“Вы слышите голоса?”) будет таким, что пациент, скорее всего, ответит “Конечно, я вас слышу!” или “Все нормально, доктор, я не глухой”. Приходится искать комбинации слов, которые в обратном переводе означают “Вы слышите звуки как будто говорят люди, хотя никого нет рядом?” [15].
 
Сложнее и ответственнее, учитывая психиатрическую специфику, переводить метафоры. Практически любое слово, используемое для метафорического описания психического опыта, может быть переведено ошибочно.
 
В контексте психологических опросников английское слово “heart” (“сердце”) на хмонгский язык должно быть переведено как “печень”. Для выражения дисфории и плохого настроения хмонги (народ, живущий в южном Китае, Вьетнаме и Лаосе) пользуются метафорами, связанными с печенью. Одинокая печень – состояние удаленности от любимых людей. Длинная печень – терпеливый человек. Упавший печенью – упавший духом [16].
 

Жалобы и соматизация

 
Вряд ли можно определенно сказать, какая ситуация в большей степени компрометирует психодиагностику – разные рапорты пациентов тогда, когда болезнь у них одна и та же, или одинаковые рапорты пациентов при том, что болезни у них разные.
 
Для постановки диагноза важно составить представление о телесных переживаниях, т. е. о степени соматизации. Чем ближе культура к Западу, тем реже в симптомокомплексе психических расстройств встречается соматизация. В незападных культурах рапорт о психических проблемах может целиком состоять из жалоб на соматические симптомы [17]. Грусть и пониженный жизненный тонус понимаются как следствие какой-то болезни, но не как симптомы самой болезни.
 
Исследование в Уганде в 1972 г. показало любопытные различия между жалобами депрессивных пациентов, которые знают английский (государственный язык в Уганде) и получили образование, и сообщениями малограмотных пациентов, живущих в нищих деревнях [18]. Необразованные никогда не использовали слов аналогичных слову “депрессия”. Они говорили, что чувствуют слабость, вызванную непонятными проблемами с физическим здоровьем. В отличие от них образованные чаще рассказывали о грусти, несчастности и тяжелой жизненной доле. Но даже в группе образованных пациентов подавленное настроение не являлось первичной жалобой, они чаще говорили о грусти как о следствии того, что они физически больны. Кроме того, те, кто не владел английским, не говорили о вине и чувстве ненужности. Антропологи, занимающиеся этнопсихологией, свидетельствуют, что это вообще характерно для африканцев в депрессии – они не говорят, что чувствуют бессмысленность своей жизни, и не обвиняют себя во всем подряд.
 
В 1960 гг. публиковались работы с описанием подобного явления у китайцев.
 
“Китайский язык не используется для выражения депрессивного аффекта, в нем нет употребительного глагола для этого. Исследователи описывали китаянку, жившую в Бостоне, которая по-английски жаловалась врачам на депрессию, а дома говорила мужу по-китайски, что она “устала”. /…/ Китайцы беспокоятся о теле и довольно легко прибегают к соматизации. Они склонны к проявлению неврастенической и ипохондрической симптоматики” [19].
 
Разумеется, это очень неточное описание возможностей китайского языка. Слов для выражения того, что переживает человек с депрессией, там достаточно. Отсутствие обобщающих понятий, например, слова эквивалентного слову “депрессия”, едва ли можно причислить к бесспорным слабостям конкретной лингвокультуры.
 
“Многие этнокультурные группы не обозначают словесно свои аффективные состояния. Это просто не является частью их эпистемологической ориентации” [20].
 
Ни в одном языке нет достаточного количества слов, чтобы обозначить абсолютно все ментальные явления. Язык нужен культуре (а не индивидууму), чтобы концептуализировать те явления в психике, в обозначении которых нуждается данное сообщество. Жизненный опыт любого индивидуума всегда многообразнее, чем набор слов, который предлагает любая национальная культура.
 

Общие понятия и конкретные образы

 
Спорный вопрос, чье сообщение информативнее – человека, который не прибегает к абстрактным понятиям, используя множество элементарных образов, или сообщение человека, чья культура речи позволяет ему возвыситься над мелкой конкретикой и говорить интеллектуально.
 
“Надо признать, что туземцы владеют искусством очень образно и очень живо описывать все, что они чувствуют. Они сравнивают. Они конкретизируют. /…/ Чернокожие из Центральной Африки умеют выражать то, что чувствуют, возможно, объективируя свои чувства и ощущения чуть больше, чем мы. Они конкретизируют в образной манере” [21].
Дифференциация эмоций при этом может быть слабее, чем в лингвокультурах европейских народов, если сравнивать арсенал психологических понятий. Комментируя это наблюдение, западные ученые иногда выбирают наиболее поверхностные объяснения, строящиеся на избитом противопоставлении Запад/индивидуализм vs Восток/коллективизм. Например:
 
“Что же такое есть в культуре развитых стран, что приводит к большей дифференциации эмоций? Можно сделать только очень осторожные предположения, но вполне возможно, что культуры, которые подчеркивают важность индивидуума по сравнению с группой, такой как семья или племя, больше способствуют развитию у человека чувства собственной идентичности. В отношениях с другими людьми, вероятно, будет меньше заданных предписаний и больше пространства для индивидуальности. В таких обстоятельствах естественно ожидать, что эмоциональные реакции будут развиваться в направлении большей дифференциации” [22].
 
Стоит добавить, что далеко не все неевропейские языки отличаются бедным набором слов для эмоций. Если сравнивать китайский язык с английским, то разница будет почти незаметной. В китайском 372 слова для эмоций [23], в английском – более 400 [24].
 
И даже если обобщающего слова для эмоции нет, в языке может быть немало слов для ситуативных эмоциональных реакций. В языке пинтуби (Австралия) есть слово для обозначения страха, резко возникающего из-за того что кто-то подходит к человеку со спины; слово для страха от ожидания того, что некто причинит вред в отместку за обиду; отдельное словосочетание для обозначения специфического чувства в эпигастральной области, возникающего перед каким-то плохим событием, и вызывающим страх [25].
 

Вывод о метаязыке

 
Напрашивается довольно пессимистический вывод: во всем этом слишком много неустранимых сложностей, глобальная психиатрия с универсальной терминологий навсегда останется несбыточной мечтой.
 
Метаязык необходим для общения в научном сообществе и фактически его роль в наши дни исполняет английский язык, с помощью которого согласуются сообщения, полученные в разных этнокультурных пространствах.
 
Функцию метаязыка в транскультурной психологии можно сравнить с американским долларом. Если российский путешественник, отправляющийся в далекую и непопулярную у туристов страну, хочет рассчитать свои расходы, он интересуется курсом местной валюты. Он переводит цены в доллары, а потом, ориентируясь на курс доллар-рубль, вычисляет, сколько денег ему придется потратить и насколько дороже ему обойдется отдых на российских курортах. Для сравнения затрат цены переводятся “через” доллар. В современной науке о психике описания феноменологической реальности переводятся “через” английский язык.
 
Метаязык – перевалочный пункт для перегрузки словесных рапортов из поезда национальной психиатрии в поезд мировой науки. Дело не в том, что английский язык не справляется с этой задачей. Любой естественный язык не справится. Поэтому кандидатов на роль метаязыка медицинской психологии нужно искать среди искусственных языков, среди знаковых систем, специально созданных для того чтобы описывать объективную реальность.
 
В психодиагностике это язык нейробиологии, функционирующий вне зависимости от субъективности врача и пациента. Если Галилей прав и книга природы написана языком, состоящим из “кругов и квадратов”, и если сознание относится к явлениям природы, то почему бы исследователям, ради ясности и снятия межкультурных барьеров, не говорить друг с другом на этом языке?
 
Автор: Филиппов Д.С.
 
Источники:
 

  1. Дубровский Д.И. “К вопросу о «Другом сознании». Есть ли проявления сознания у людей, пребывающих в «Вегетативном состоянии»?” Философия науки и техники, vol. 20, no. 1, 2015, pp. 191-208.
  2. Р. Якобсон О лингвистических аспектах перевода / Р. Якобсон Избранные работы, М. 1985 С. 363
  3. Handbook of Cross-cultural Psychology: Basic processes and human development, Volume 2. ed. by J. Berry, T. S. Saraswathi, P. Dasen, 1997 P. 233
  4. R. Shweder (1991) Thinking through cultures: expeditions in cultural psychology. Harvard University Press.
  5. Cox, J.L., Holden, J.M., and Sagovsky, R. 1987. Detection of postnatal depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry 150:782-786
  6. Оценка риска и использование специализированных шкал скрининг-диагностики послеродовой депрессии инструкция по применению. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. (Утверждено 31.12.2003)
  7. Корнетов Н.А. Послеродовая депрессия – центральная проблема охраны психического здоровья раннего материнства. Бюллетень сибирской медицины, 2015, том 14, № 6, с. 5-24
  8. Одна из первых ссылок в Яндексе по запросу “Эдинбургская шкала послеродовой депрессии”.
  9. Wojcicki, Janet M, and Jillian Geissler. “The Spanish translation of the Edinburgh postnatal depression scale and the use of the word “desgraciada”.” Transcultural psychiatry vol. 50,1 (2013): 152-4
  10. Kidron, C.A., Kirmayer, L.J. Global Mental Health and Idioms of Distress: The Paradox of Culture-Sensitive Pathologization of Distress in Cambodia. Cult Med Psychiatry 43, 211-235 (2019)
  11. Breugelmans SM, Poortinga YH. Emotion without a word: shame and guilt among Rarámuri Indians and rural Javanese. J Pers Soc Psychol. 2006;91(6):1111-1122
  12. Brandt, M. E., & Boucher, J. D. (1986). Concepts of depression in emotion lexicons of eight cultures. International Journal of Intercultural Relations, 10(3), 321-346
  13. An Evaluation of the French, Spanish and German Translations of the Mmpi by Kenneth Glatt. Acta Psychologica 29 (1969): 65-84. (1971). Transcultural Psychiatric Research Review, 8(2), 119-123
  14. Собчик Л. Н. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности, СПб, 2003 С. 157
  15. Westermeyer, J., & Janca, A. (1997). Language, Culture and Psychopathology: Conceptual and Methodological Issues. Transcultural Psychiatry, 34(3), 291-311
  16. Dunnigan, T., McNall, M., & Mortimer, J. T. (1993). The Problem of Metaphorical Nonequivalence in Cross-Cultural Survey Research: Comparing the Mental Health Statuses of Hmong Refugee and General Population Adolescents. Journal of Cross-Cultural Psychology, 24(3), 344-365
  17. Marsella A. Depressive experience and disorder across cultures / Handbook of cross-cultural psychology, volume 6, ed. by H. Triandis, J. Draguns, 1980 P. 276
  18. German G. A. Aspects of Clinical Psychiatry in Sub-Saharan Africa. Brit. J. Psychiat. (1972), 121, 461-479
  19. Tseng, W.-S., & Hsu, J. (1970). Chinese Culture, Personality Formation and Mental Illness. International Journal of Social Psychiatry, 16(1), 5-14
  20. Marsella A. Depressive experience and disorder across cultures /  Handbook of cross-cultural psychology, volume 6, ed. by H. Triandis, J. Draguns, 1980 P. 263.
  21. J. Vyncke. Psychoses Et Nevroses En Afrique Centrale, 1957 P. 98.
  22. Leff, J. (1973). Culture and the differentiation of emotional states. British Journal of Psychiatry, 123, 299-306
  23. Lin, J., Yao, Y. Encoding emotion in Chinese: a database of Chinese emotion words with information of emotion type, intensity, and valence. lingua. sin. 2, 6 (2016)
  24. J. Davitz (1969) The Language of Emotion, P. 10
  25. Morice, R. (1978). Psychiatric diagnosis in a transcultural setting: The importance of lexical categories. British Journal of Psychiatry, 132, 87-95

http://psyandneuro.ru
 
 

Опубликовано Оставить комментарий

Kun mielenterveys rakoilee.

nuoret työkyvyttömyys mielenterveys mielenterveysongelmatYhä useampi nuori aikuinen jää mielenterveyssyistä työelämän ulkopuolelle. Taustalla voi olla uran tekemiseen liittyvä burnout tai köyhyyttä, hoitoon pääsyn vaikeutta ja uupuminen tukiviidakkoon, kirjoittaa tutkijatohtori Sanna Rikala.
Mielenterveyden ongelmat vievät nuoria aikuisia työelämän ulkopuolelle enemmän kuin koskaan aikaisemmin. Yleisin diagnoosi on masennus, johon perustuvat sairauslomat ja työkyvyttömyyseläkkeet ovat kaksinkertaistuneet 2000-luvulla.
Sairauslomat ja -eläkkeet ovat kuitenkin vain jäävuoren huippu. Myös työttömyystilastoihin piiloutuu paljon työkyvyn ongelmia. Työn ja koulutuksen ulkopuolella on noin kuudennes nuorista aikuisista. Heidän joukossaan psykiatriset diagnoosit ja työkyvyn ongelmat ovat yleisiä.
Mielenterveysongelmia on totuttu ajattelemaan henkilökohtaisina kriiseinä tai sairauksina, joiden syyt löytyvät yksilön elämänhistoriasta, persoonallisuudesta tai aivokemian häiriöistä. Yksilöllisten syiden taustalta on kuitenkin hahmotettavissa myös yleisempiä, yhteiskunnallisia ja kulttuurisia tekijöitä.
Kun yhä useampi nuori aikuinen jää mielenterveyssyistä sivuun työelämästä, on suuremman kuvion hahmottaminen yksilöllisten tapausten takaa erityisen tärkeää. Mistä kaikesta mielenterveyssyihin liittyvän työkyvyttömyyden kasvussa on kyse? Mitä ilmiö kertoo yhteiskunnasta?

Mielenterveyden sosiologiaa

Kun sosiologi tutkii mielenterveyttä, tarkastelun kohteena voivat olla psyykkisten sairauksien sosiaaliset syyt ja seuraukset, mielenterveyspolitiikka ja -palvelut tai mielenterveyttä koskevat käsitykset yhteiskunnassa. Nuorten aikuisten mielenterveyssyihin liittyvä työkyvyttömyyden tarkastelussa nämä kaikki ovat tärkeitä näkökulmia.
Minulle sosiologinen näkökulma mielenterveyteen tarkoittaa ennen kaikkea sitä, että tutkimus laajentaa psykologian ja lääketieteen yksilökeskeistä ajattelua kiinnittämällä huomiota niihin sosiaalisiin ja poliittisiin olosuhteisiin, joiden puitteissa mielenterveysongelmat muotoutuvat. Se on suuremman kuvion hahmottamista yksilöllisten tarinoiden takaa.
Lähdin kartoittamaan maastoa nuorten aikuisten elämäntarinoita ja näkemyksiä kuuntelemalla. Syrjäytymisen riskitekijöistä tiedetään paljon, mutta nuorten omiin kokemuksiin ja näkemyksiin pohjautuvaa tietoa syrjäytymisen taustoista on hyödynnetty tutkimuksissa toistaiseksi vähän. Olin kiinnostunut siitä, mitä työn ja opintojen ulkopuolelle johtavilla poluilla oikeastaan tapahtuu.

Arkiset ongelmat kasautuvat

Nuorten aikuisten elämänkulkujen tutkimus osoitti, kuinka elämän arkiset ongelmat kasautuvat vähitellen ja muuttuvat lopulta liian painaviksi kantaa.
Monien haastateltavien lapsuusaikaan liittyi vaikeita elämän olosuhteita ja kokemuksia, kuten toimeentulo-ongelmia, lähisuhdeväkivaltaa, vanhempien alkoholismia tai vakavaa, vuosia jatkunutta koulukiusaamista. Ensimmäiset mielenterveyden ongelmat ilmaantuivat yleensä jo peruskoulussa. Syömishäiriöt, paniikkikohtaukset, sosiaaliset pelot ja masennus olivat tavallisia viimeistään toisen asteen opinnoissa.
Moni joutui jättämään oireilun vuoksi opinnot kesken ja päätyi elämään vuoroin työttömänä, vuoroin erilaisia matalapalkkaisia silpputöitä tehden. Jotkin työsuhteista kestivät vuosia, mutta useimmat päättyivät muutaman viikon tai kuukauden jälkeen ahdistuksen ja masennuksen takia. Osa nuorista jäi sairauslomalle, osa irtisanoutui itse tai yksinkertaisesti jätti menemättä töihin. Myös opintoja aloitettiin ja lopetettiin paljon.
Tähän tapaan repaleisiksi voi luonnehtia noin joka toista tutkimistani elämänkuluista. Niissä eripituiset pätkät opiskelua, työtä, työttömyyttä ja sairauslomia seurasivat toisiaan, kunnes nuori jäi pysyvämmin työn ja opintojen ulkopuolelle.
Toisaalta joukossa oli myös monia sellaisia elämänkulkuja, joissa opinnot ja työura etenivät vailla katkoksia, kunnes eteen tuli ensimmäinen pitkä sairausloma. Sairausloman jälkeen paluu työelämään ei onnistunut, ja nuoret aikuiset jäivät määräaikaiselle työkyvyttömyyseläkkeelle tai työttömiksi.

Nuoret aikuiset uupuvat, koska heidän on pakko tehdä raskasta matalapalkkaista työtä toimeentulon eteen.

Julkisessa keskustelussa kolmekymppisenä tapahtuva loppuun palaminen yhdistetään usein työelämän koventuneisiin vaatimuksiin sekä menestymispaineisiin. Tutkimukseni valossa tämä kuva on turhan yksipuolinen. Nuorten aikuisten uupumuksessa ei ole kyse vain uran tekemiseen liittyvästä burnoutista, vaan se liittyy usein myös taloudelliseen pakkorakoon.
Nuoret aikuiset uupuvat, koska heidän on pakko tehdä raskasta matalapalkkaista työtä toimeentulon eteen. Eikä uupumus liity ainoastaan työkuormituksiin, vaan laajemmin elannon saamisen kysymyksiin. Se on myös pitkäaikaisiin toimeentulo-ongelmiin, köyhyyteen ja ”tukiviidakon” kanssa kamppailuun liittyvää uupumista.

Hoitoon pääsyn vaikeudet kietoutuvat toimeentulo-ongelmiin

Vaikeudet saada apua ja hoitoa mielenterveyden ongelmiin nousivat nuorten aikuisten elämänkuluissa voimakkaasti esille. Kokemukset siitä, että mielenterveysongelmia ei otettu perusterveydenhuollossa vakavasti olivat hyvin yleisiä. Erityisen vaikeaksi koettiin hoitokontaktin saaminen erikoissairaanhoitoon ja Kelan korvaamaan psykoterapiaan pääsy.
Työterveyshuollon, opiskelijaterveydenhuollon tai yksityisen sairauskuluvakuutuksen piirissä olevat nuoret aikuiset olivat hoitoon pääsyn suhteen selvästi paremmassa asemassa kuin pelkän julkisen terveydenhuollon varassa olevat nuoret aikuiset. Yksityistä ”ohituskaistaa” pitkin päästiin huomattavasti nopeammin niin julkiseen erikoissairaanhoitoon kuin Kelan korvaamaan psykoterapiaankin.
Hoidon saamisen vaikeudet kietoutuivat yhteen myös toimeentulo-ongelmien kanssa, sillä hoitokontakti erikoissairaanhoitoon on käytännössä edellytys työkyvyttömyyteen liittyvien tukien hakemiselle. Kelan sairauspäivärahan ja muiden työkyvyttömyysetuuksien tarkoitus on turvata toimeentulo silloin, kun opiskelu tai työssä käynti ei sairauden takia onnistu. Moni nuorista aikuisista jäi kuitenkin vaille näitä etuuksia ja sinnitteli vuosien ajan silpputöissä tai työvoimatoimiston aktivoinnin kohteena.
Tulokset saavat tukea aikaisemmista tutkimuksista, joiden mukaan matala sosioekonominen asema on yhteydessä mielenterveyspalvelujen heikkoon saatavuuteen ja riittämättömyyteen. Samalla ne kertovat eläkemenojen hillitsemiseen ja työkyvyttömien aktivointiin tähtäävään politiikan seurauksista.
Kelan työkyvyttömyysetuuksia alettiin 2000-luvun lopulla kohdentaa entistä tiukemmin niille, joiden kuntoutumista työelämään ja tuottaviksi kansalaiksi pidetään todennäköisenä. Tämän on nähty lisänneen väestöryhmien eriarvoisuutta ja työntäneen vähiten työelämään kiinnittyneitä ihmisiä etuuksien ja palveluiden ulottumattomiin.

Nuoret aikuiset toimijoina

Tutkimuksessa olen tarkastellut myös nuorten aikuisten toimijuutta. Toimijuus on sosiologinen käsite, joka viittaa yksilön ja yhteiskunnan suhteeseen. Taustalla on ajatus siitä, että yhteiskunnan rakenteet, instituutiot ja käytännöt rajaavat ihmisen toimintaa mutta myös mahdollistavat sitä. Toiminnan ehdot ja mahdollisuudet eivät ole samanlaisia kaikille, vaan ne riippuvat yksilön sosiaalisesta asemasta yhteiskunnassa.
Tutkimukseni osoittaa, että erilaisissa sosiaalisissa asemissa olevien nuorten toimintamahdollisuudet ovat selvästi epätasa-arvoisia. Esimerkiksi hoitoon pääsyn vaikeudet koskivat erityisesti niitä, jotka tulivat repaleisesta taustasta ja olivat valmiiksi työn ja opintojen ulkopuolella. Opinnoissa tai työelämässä kiinni olevat nuoret aikuiset pääsivät helpommin työkyvyttömyysetuuksien piiriin ja Kelan korvaamaan psykoterapiaan.
Nuorten aikuisten toiminta vaihteli jokapäiväisistä selviytymiskamppailuista pitkän tähtäimen selviytymisstrategioihin. Mielenterveyden ongelmista huolimatta nuoret yrittivät monin keinoin parantaa tilannettaan ja päästä eteenpäin elämässään. Monet pyrkivät myös muuttamaan yhteiskuntaa mielenterveyden kannalta kestävämpään suuntaan esimerkiksi vapaaehtoistyön tai järjestötoiminnan kautta.

Sosiaalista kipua

Mielenterveys- ja toimeentulo-ongelmien ohella työelämän ulkopuolella oleminen oli nuorille aikuisille itsessään suuri ahdistuksen, häpeän ja syyllisyyden aihe. Kertoessaan elämästään nuoret aikuiset puhuivat paljon siitä, miltä tuntuu olla tuottamattomana pidetty ”taakka” ja verovarojen kohde ja kantaa huolta siitä, onnistuuko koskaan pääsemään työelämään tai pysymään sen tahdissa.
Olen tarkastellut näitä kuvauksia hyödyntämällä sosiaalisen kivun käsitettä. Sosiaalinen kipu on ikään kuin ”toinen taakka”, joka seuraa ja kumuloi alkuperäisiä ongelmia, kuten uupumusta, köyhyyttä, työkyvyttömyyttä tai sairautta. Sille ominaista on tilanteeseen liittyvien ajatusten ja tunteiden tuskallinen pyörittely.
Työkyvyttömyys on elämäntilanne, joka asettuu jyrkkään ristiriitaan yhteiskunnan normien ja ihanteiden kanssa. Monet nuorista aikuisista kertoivat, että palkkatyön mukanaan tuoma yhteiskunnallinen osallisuus olisi heille siitä saatavaa rahaa tärkeämpää. Työelämähaaveet liittyivät ennen kaikkea toiveisiin yhteiskunnallisesta osallisuudesta.
Vaikka sosiaalinen kipu poikkeaa laadullisesti elämän aineellisiin puutteisiin liittyvistä ongelmista, sen seuraukset ovat hyvin konkreettisia. Se näyttäytyy ”sosiaalisena voimana”, joka lamauttaa nuorten aikuisten toimintakykyä.

Mistä siis on kysymys?

Tutkimuksen perusteella nuorten aikuisten mielenterveyssyihin liittyvän työkyvyttömyyden taustalla on monenlaisia ongelmia. Toisaalta nuoret ovat kokeneet pitkäkestoista työttömyyttä ja toimeentulo-ongelmia, toisaalta työkyvyttömyyden taustalla on uupumista opintojen tai työelämän paineisiin ja vaatimuksiin.
Näyttää selvältä, että yhtäältä vaikeasti avautuvat työmarkkinat ja toisaalta työelämän paineet ja epävarmuus heijastuvat nuorten aikuisten kasvaneisiin työkyvyttömyyslukuihin. Alle 30-vuotiaiden työelämään kiinnittyminen on 2000-luvulla vaikeutunut laajan rakenteellisen työttömyyden ja ilman koulutusta avautuvien ”ensityöpaikkojen” vähenemisen myötä.
Nuorten aikuisten ongelmat juontavat juurensa jo 1990-luvun talouslamaan ja erityisesti sen aikana tehtyihin sosiaaliturvan leikkauksiin. Lapsuuden kodin vaikeat olosuhteet ja köyhyys lisäävät mielenterveysongelmien todennäköisyyttä nuorena aikuisina. Moni alle kolmekymppisenä työkyvyttömyyteen päätynyt kantaa mukanaan ylisukupolvista huono-osaisuuden taakkaa.
Masennus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä kaikkein heikommasta sosioekonomisesta taustasta tulevien nuorten joukossa. Juuri heille hoitoon pääsy on kaikkein vaikeinta. Tutkimuksen perusteella sosiaalinen asema vaikuttaa selvästi nuoren mahdollisuuksiin pysyä kiinni opinnoissa ja työelämässä.
Hoitoon pääsyn vaikeuksien ja toimeentulo-ongelmien seuraukset ovat vakavia. Kun apua ei saa ajoissa, ongelmat kasautuvat, mielenterveysongelmat vaikeutuvat ja pahoinvointi syvenee. Viime kädessä tämä johtaa työkyvyttömyyslukujen kasvuun.
Tutkimuksessa selvisi myös, että nuoret aikuiset potevat voimakasta syyllisyyttä ja häpeää työn ja opintojen ulkopuolella olemisestaan. Nuorten potema sosiaalinen kipu pohjautuu ajatukseen oman itsen arvottomuudesta suhteessa työssäkäyviin, ”tuottaviin kansalaisiin”.
Sosiaalinen kipu tulee ymmärrettäväksi osana yhteiskunnallista ilmapiiriä, jossa tehokkuuden ja tuottavuuden merkitykset ihmisen arvon mittareina ovat korostuneet. 2000-luvun markkinaliberaalissa yhteiskuntapolitiikassa yksilön vastuuta omasta sairaudestaan, työkyvyttömyydestään tai työttömyydestään on niin ikään painotettu.
Kaikkiaan nuorten aikuisten ongelmat kytkeytyvät useisiin viime vuosikymmenten aikana tapahtuneisiin yhteiskunnallisiin muutoksiin. Näihin kuuluvat talouden taantumat, sosiaaliturvan leikkaukset, yhteiskunnan eriarvoistuminen, työmarkkinoiden muutokset sekä tuottavuutta ja kilpailukykyä painottava yhteiskunnallinen eetos. Tutkimuksen valossa nämä muutokset yhdessä ovat luoneet suotuisan kasvualustan nuorten mielenterveysongelmiin liittyvän työkyvyttömyyden lisääntymiselle.
***
Poissa pelistä? on Suomen Akatemian rahoittama tutkijatohtorihanke (projektinumero 250128771). Tutkimuksessa haastateltiin 49 nuorta aikuista, jotka ovat kärsineet mielenterveyden ongelmista ja päätyneet sairauslomalle, työkyvyttömyyseläkkeelle, työttömiksi tai muuten työn ja opintojen ulkopuolelle.

Kirjoittaja

Sanna Rikala

Sanna Rikala

Sanna Rikala työskentelee tutkijatohtorina Yhteiskuntatieteiden tiedekunnassa Tampereen yliopistossa. Rikala on tehnyt sosiologista mielenterveystutkimusta erityisesti sukupuolen, sosiaalisen eriarvoisuuden ja työelämän muutosten näkökulmista.
ilmiomedia.fi
 

Опубликовано Оставить комментарий

Эффект «уставшей» тарелки: как предупредить психосоматические заболевания.

Эффект «уставшей» тарелки: как предупредить психосоматические заболеванияИзнашивается все — детали автомобиля, рубашки, посуда и обувь. Так же под воздействием сильного стресса рано или поздно изнашивается наше тело. Вроде бы мы справились с потрясениями, но тут организм выходит из строя. Можно ли избежать физических недугов, вызванных психологической травмой? Поговорим об этом с клиническим психологом Еленой Мельник.

Бывало ли, что у вас в руках лопался стеклянный стакан? Или тарелка разваливалась надвое? При этом никаких видимых причин не было. У инженеров есть объяснение, почему посуда пришла в негодность. Существует такое понятие, как «усталость материала» — процесс постепенного накопления повреждений под действием переменного напряжения, приводящего к изменению свойств материала, образованию трещин и разрушению.
Проще говоря, вы долго пользовались чашкой или тарелкой, роняли, нагревали, охлаждали. И в конце концов она развалилась в самый неподходящий момент. То же происходит и с организмом: стрессы, конфликты, тайные желания, страхи копятся внутри и рано или поздно прорываются физическими недугами.

Стресс и заболевания

Ко мне часто приходят клиенты, внутреннее напряжение которых почти ощущается физически. Они не плачут, говорят спокойно, рассуждают разумно. Но я словно чувствую вокруг них статическое электричество, и мне хорошо известно, что будет, когда накал достигнет предела.
Было бы лучше, если бы взрыв вылился в контролируемую открытую агрессию, если бы напряжение можно было сбросить на занятиях каратэ или самбо, танцами или фитнесом. Или даже поскандалив с супругом. Но взрыв происходит внутри и разрушает тело.

Таким клиентам я задаю вопрос: «А что у вас сейчас со здоровьем?» Как правило, они начинают говорить о том, что у них действительно болит.
И вот тут самое время задать следующий вопрос: «Что случилось в вашей жизни 6-8 месяцев назад?» Здесь — корень проблем, которые не дают клиенту спокойно и качественно жить. Откуда такая связь? До тех пор, пока психика работает буфером между внутренним и внешним миром, человек как будто бы справляется со стрессами. Психика мобилизируется, ее цель — «выжить» в предложенных условиях, потери свести к минимуму.
Но когда длительность стресса и/или его сила становятся невыносимыми для психики, сдается тело и «рвется» в самом тонком, слабом для каждого конкретного организма месте. Это и есть психосоматика — заболевания тела, возникающие под воздействием длительных неблагоприятных психоэмоциональных факторов.
Эффект «уставшей» тарелки: как предупредить психосоматические заболевания

Слабое звено

Обычно удар по телу происходит через 6-8 месяцев после травмирующего события. Кажется, все позади, но тут тело начинает «ломаться». Накопленное напряжение приводит к тому, что организм сдается.
Мы считаем, что тело всегда будет нашей защитой, прослужит до момента физической смерти. Но оно уязвимо, подвержено заболеваниям, хроническим и острым, которые часто плохо поддаются лечению. И психологические проблемы могут стать их причиной.
Многие до сих пор думают, что к психологам ходят только слабаки, что все психологи шарлатаны. При этом многие считают, что заботятся о своем теле, ходят к стоматологу, на фитнес, следуют правилам ЗОЖ. Так почему же мы не заботимся о здоровье своей психики, не проводим профилактику нервных срывов, конфликтов, деструктивного общения?
Вот пример из практики. Молодую и активную женщину увезли с работы на скорой с разрывом яичника. До этого я встречалась с ней лишь один раз, и ее внутренний энергетический надрыв был неимоверно сильным, «густым», практически висел в воздухе. Никаких механических повреждений и травм не было. Но после того, как женщина оправилась и мы начали работать, выяснилось, что примерно девять месяцев назад у нее отменилась свадьба и она некрасиво рассталась с бывшим женихом.
Другая девушка повредила ногу на горном склоне. Полгода потом ходила на костылях. На вопрос, что же случилось год назад, она ответила, что сильно поругалась с мужем и чуть не развелась. Обе клиентки не связывали напрямую свои травмы с переживаниями. Между тем психолог просто не может не подметить взаимосвязь между пережитым стрессом и повреждением в теле.

Как помочь себе

Есть несколько способов помочь себе вскрыть причины болезней и избежать новых:
1. Осознать. Чем раньше вы признаетесь себе, что у вас стресс, тем лучше. Сам факт осознания ситуации даст возможность влиять на происходящее и управлять своим состоянием.
2. Вернуть контроль. Обычно в сложных ситуациях мы занимает реакционную позицию, попадая под «удар судьбы», вынуждены реагировать. В такие моменты важно вернуть контроль. Можно сказать себе: «Да, ситуация сейчас сложная, но я жив, а значит — могу действовать и влиять на ситуацию». Спросите себя:

  • Что сейчас самое важное?
  • Что я хочу получить в итоге?
  • Что я могу предпринять для возвращения контроля над своей жизнью?
  • Какими ресурсами я располагаю?
  • Каким может быть первый шаг?
  • Кто может поддержать меня?
3. Поддержка. Не стоит в моменты жизненных испытаний оставаться в одиночестве. Искренняя поддержка близкого человека, его заинтересованность в вашей судьбе и желание помочь разобраться могут быть ресурсом для поиска наиболее эффективного выхода:

  • без фиксации на поиске виновных — она всегда уводит от решения ситуации;
  • без жалости — она навязывает роль жертвы;
  • без алкоголя — он лишает здоровой энергии, создает иллюзию комфорта.

4. Консалтинг. Вам могут понадобиться консультации разных специалистов, чтобы собрать и сопоставить факты, на которые можно опереться при выстраивании стратегии вашего поведения. Это могут быть и юристы, и детские психологи, врачи, социальные работники, фонды.

Во времена тяжелых личных испытаний, к которым обычно не подготовишься заранее, наиболее разрушительно ощущение «потери будущего». Мы строим планы, представляем себе, что будет через год, десять лет, двадцать. Предвкушаем даты и события, которые и формируют ощущение потока жизни.
Сложная ситуация словно отменяет будущность. В такие моменты напоминайте себе, что это лишь игра ума, у которого отняли контроль. Только кажется, что будущего нет, а настоящее потеряло краски и яркость.
Противостоять вызовам судьбы, освещать свое будущее, делать настоящее ярким и, главное, здоровым — все это в наших силах.
Елена Мельник

Об авторе

Елена Мельник — клинический психолог, коуч (Международный Эриксоновский университет). Читайте больше на странице автора.
www.psychologies.ru