Метка: преодоление

Опубликовано от — Оставить комментарий

Давид Серван-Шрейбер. 20 шагов к хорошему самочувствию.

20 шагов к хорошему самочувствиюКакие правила нужно соблюдать, чтобы прожить счастливую и долгую жизнь? Советами делится французский психотерапевт Давид Серван-Шрейбер.

У меня часто спрашивают, можно ли свести здоровый образ жизни к нескольким простым, удобным для запоминания правилам. Я попытался изложить все, что сам узнал в этой области за последние 20 лет занятий интегративной медициной. Получились 20 советов. Я знаю, что для меня лично они работают. Надеюсь, что они принесут здоровье и удовольствие и вам!

1. Готовить по старинке

Старайтесь как можно чаще выбирать основное блюдо по типу того, что было принято до наступления эры индустриального животноводства: 80% овощей и бобовых, не более 20% животных белков. Полная противоположность варианту фастфуда «котлета с картошкой фри», к которой прилагаются для вида листик салата и бледная долька помидора. Так, мясо становится дополнением, вкусовым компонентом, а не главной составляющей нашего блюда.

2. Смешивать разные овощи

Брокколи — эффективное средство профилактики рака и способствует выведению из организма токсинов, но действует еще сильнее в сочетании с луком или чесноком — или даже с томатным соусом. Заведите хорошую привычку добавлять лук, чеснок и лук-порей к своим блюдам.

3. Есть (по возможности) биопродукты

Но помните, что лучше съесть брокколи или какой-нибудь другой овощ, выращенный с применением современных химических технологий, чем вовсе его не есть.

4. Добавлять специи

Куркума — мощнейшее противовоспалительное средство. Ее, как и черный перец, можно добавлять почти во все блюда, а также в заправку для салатов.

5. Забыть о картошке

Содержащийся в ней крахмал поднимает уровень сахара в крови. И в ней столько пестицидов, что фермеры, из тех, что я знаю лично, стараются не употреблять собственную продукцию — если только она не выращена по биотехнологии.

6. Предпочитать рыбу

Лучше есть рыбу три раза в неделю — сельдь, скумбрию, сардины, в которых содержится меньше ртути и полихлорбифенолов, чем в более крупной рыбе вроде тунца. В ресторанах я избегаю блюд из рыбы-меч и акулы: в США они уже под запретом для беременных женщин — так много в них загрязнений из-за крупных размеров этих рыб.

7. Выбирать хорошие яйца

Отдавайте предпочтение яйцам с содержанием незаменимых жирных кислот омега-3 или не ешьте желтки. С тех пор как кур стали откармливать кукурузой и соей, их яйца содержат в двадцать раз больше жирных кислот омега-6, способствующих развитию воспалительных процессов, чем полезных для здоровья омега-3.

8. Сменить растительное масло

Оливковое и рапсовое масло прекрасно подходят для приготовления блюд и заправки салатов. А подсолнечное, соевое и кукурузное лучше использовать пореже: в них слишком много омега-6.

9. Использовать силу растений

Тимьян, душица (орегано), базилик, розмарин, мята… Эти душистые травы очень полезны для здоровья. Помимо удовольствия, они дают нам разнообразные антиоксиданты и даже кое-какие вещества, обладающие противораковым действием. Их стоит регулярно добавлять в блюда.

10. Питаться «цельно»

Отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна, а также из смеси разных злаков — цельнозерновым и многозерновым макаронным изделиям и хлебу. По возможности откажитесь от продуктов из белой муки. Макаронные изделия варите «аль денте», как принято у итальянцев, чтобы избежать подъема уровня сахара в крови.

11. Ограничить сахар

Десерты, сладкие газированные напитки и соки с добавлением сахара не должны становиться повседневной привычкой. Избегайте продуктов, в содержании которых сахар указан среди ингредиентов на одном из первых трех мест. Чаще ешьте фрукты, особенно красные ягоды, сливы и персики. А если хочется чего-то вкусного на десерт, вспомните о черном шоколаде с содержанием какао более 70%.

12. Три чашки зеленого чая в день

Их лучше выпивать вне основных приемов пищи.
20 шагов к хорошему самочувствию

Наша жизнь

13. Не быть категоричными

Нам стоит помнить: для нашего здоровья наибольшее значение имеют наши повседневные привычки, а не кулинарные радости, которые можно доставлять себе время от времени.

14. Найти время пройтись пешком

Или потанцевать, пробежаться. Старайтесь, чтобы у вас получилось хотя бы полчаса ходьбы в день. Достаточно пятнадцати минут, чтобы дойти пешком до работы или магазина и столько же пешком обратно. Собака часто оказывается лучшим спутником для пешей прогулки, чем человек. А когда какое-то занятие доставляет удовольствие, больше шансов, что вы его не бросите.

15. Бывать на солнце, даже если облачно

Минут по 20 в день, около полудня. Летом это лучше делать без солнцезащитного крема, но не доводя себя до солнечного удара. Или посоветуйтесь с врачом насчет того, какой у вас уровень витамина D в крови, и можно ли вам принимать этот витамин в капсулах или в каплях.

16. Избегать бытовых «загрязнителей»

Проветривайте одежду после химчистки в течение двух часов. Предпочтите для уборки менее агрессивные средства (сода, хозяйственное мыло) или надевайте перчатки. Старайтесь не греть воду и другие жидкости в пластиковых емкостях (чайниках или другой посуде). Откажитесь от пестицидов в доме и, насколько это возможно, в саду.
Замените старые сковородки с поцарапанным тефлоновым покрытием. Фильтруйте воду, если в вашей местности она может быть загрязнена пестицидами. Когда говорите по мобильному телефону, держите аппарат подальше от тела, пользуйтесь наушниками.

17. Быть на связи как минимум с двумя друзьями

И помнить, что к ним можно обратиться за помощью в трудную минуту, хотя бы по интернету или по телефону. Если они живут недалеко, встречайтесь с ними почаще — как и со всеми, кого вы любите.

18. Освоить простые приемы релаксации

Например, с помощью дыхания — чтобы снимать напряжение, когда возникает чувство, что жизнь загоняет в угол.

19. Обязательно делать то, что нравится

Пусть это будет хотя бы что-то одно и хотя бы совсем недолго — но непременно каждый день.

20. Делать что-то хорошее

Найдите возможность сделать что-то действительно нужное и полезное для тех, кто живет в вашем подъезде, дворе или микрорайоне. И действительно делайте это.
http://www.psychologies.ru
 
Опубликовано от — Оставить комментарий

Александра Кримкова. Чего не нужно ждать от психолога?

Чего не нужно ждать от психолога?Многие люди благодаря психотерапии изменили свою жизнь. Но есть и те, кто разочаровался в этом процессе. Психолог Александра Кримкова объясняет, почему такие разные впечатления и все ли зависит от специалиста и качества его работы.

На продуктивную работу влияет многое: квалификация специалиста, сложность запроса и то, насколько клиент и психолог подходят друг другу. Также важны обстоятельства, уровень включенности в задачу, внутренняя готовность к переменам. Но самое главное — ожидания.
Давайте разберемся, чего не стоит ждать от психолога. Возможно, если проанализировать ожидания внимательно, то можно заметить, что некоторые из них нереалистичны. Значит, психотерапия не принесет тех результатов, на которые вы рассчитываете. Если пересмотреть их под другим углом, можно сместить внимание и начать замечать ценность тех перемен, которые происходят прямо в процессе работы.

1. Не стоит ждать совета

— Хватит уже воспринимать все близко к сердцу, пусть катятся, а?
— А вы точно психолог? Хотя знаете, не важно, мне нравится ваш совет.

Если психолог раздает советы направо и налево, можно усомниться в его компетентности. Советы (не рекомендации, заметьте, если дело касается какой-то узкой экспертной области) противоречат главной задаче психотерапии — помочь человеку найти то решение, которое подходит именно ему. Ответ всегда рождается внутри, и психолог помогает его обнаружить. Решение не может быть навязано извне, так оно не приживется и через время будет отвергнуто как чужеродное тело.
Психолог — в каком-то смысле акушер, который помогает появиться на свет именно вашей мысли, решению, идее, пониманию, новому виденью. Фактически он присутствует при рождении новой личности. Роды, сами понимаете, процесс не из легких. Безусловно, специалист может поделиться своим мнением относительно ситуации, но ни в коем случае не стоит это воспринимать как руководство к действию.

2. Не стоит ждать быстрых результатов

Все, что рождается без больших душевных затрат, оказывается ерундой…
Евгений Леонов
Каждый человек вкладывает свое понимание в определение «быстрый». Но скажу однозначно, что меньше чем за год вы не приблизитесь к глубинному пониманию внутренних процессов. Конечно, существует краткосрочная терапия, которая направлена на проработку конкретного запроса. Ее длительность — не менее 10 сеансов, которые проходят раз в неделю. Она эффективно справляется с рядом вопросов. Но исследовать с ее помощью то, что происходит на самых глубинных пластах психики, вряд ли удастся. Это объясняется просто.

Чем больше свидетелей инцидента, тем меньше вероятность, что кто-нибудь отважится помочь

Между сессиями раз в неделю организовывается пространство для самоисследования — именно в эти промежутки происходит главная работа. Появляются новые мысли, реакции. Вы начинаете слушать свое тело и исследовать чувства. На анализ этих процессов и на формирование новой реакции на окружающий мир нужно время. Так создаются устойчивые перемены.

3. Не стоит ждать решения всех проблем

— Извините, но, к сожалению, ничем не хочу вам помочь.
(Из интернета)
В детстве мы обращались к родителю за помощью и ожидали, что он все решит за нас. Психолог в каком-то смысле входит в роль родителя и помогает нам. Но он дает не рыбу, а удочку. В процессе психотерапии мы обучаемся отделению от родителя, сепарируемся и организовываем свою автономию. Отделиться очень важно, потому что только так можно найти собственную силу и опереться на нее.
В прошлом веке психологи Джоном Дарли и Бибом Латане обнаружили интересный феномен, получивший название «эффект свидетеля». Исследовать этот эффект они стали после громкого убийства Китти Дженовезе в 1964 году. Ученые задались вопросом, почему люди, оказавшиеся свидетелями страшного происшествия, не пытались помочь пострадавшей. Установлено, что чем больше свидетелей инцидента, тем меньше вероятность, что кто-нибудь отважится помочь. Иными словами, каждый из очевидцев считает, что помочь должен кто-то другой, но не он. И наоборот, если очевидец один, то он действует гораздо решительнее.
Это объясняется просто: человек понимает, что ни на кого не может переложить ответственность, поэтому берет ее на себя. Это касается не только помощи другому, но и помощи самому себе. Только так открывается доступ к собственной силе. Цель психотерапии — обнаружить внутренний ресурс и опереться на него. Это возможно только тогда, когда человек осознает, что только он автор своей жизни.

4. Не стоит ждать постановки диагноза

Диагноз: открытый переломный момент со смещением приоритетов в результате падения с высоты иллюзий.
(Из интернета)
Психолог — не врач (если это не медицинский психолог). Ставить медицинский диагноз он не может. Есть, конечно, понятие психодиагностики, но мы сейчас не об этом, а о диагнозе, который определяет человека как больного или здорового.
Чего не нужно ждать от психолога?
В медицинском и немедицинском подходе к психотерапии есть большая разница. Медицина всегда идет через постановку диагноза, через базовое представление о том, что есть либо здоровье, либо болезнь, которую нужно лечить. Если человек здоров, то медицинская помощь ему не нужна.
Немедицинский подход к психотерапии несколько другой. Базовое представление заключается в следующем: мы здоровы. Почему же нам плохо? Потому что мы не знаем, как функционируем. Что делать? Узнать и научиться жить в соответствии со своими особенностями. Этим и занимается немедицинская психотерапия.
Конечно, такой подход будет губительным для тех клиентов или пациентов, которые действительно нездоровы, которым нужна медицинская помощь. Поэтому психолог часто работает в паре с психиатром или медицинским психотерапевтом (психологом). Для этого специалист обязан знать о клинических проявлениях болезни и, заметив эти симптомы, обязательно направить клиента к врачу. Еще особенное внимание стоит уделить запросам психосоматического спектра. Соматические заболевания, даже если их причина психологическая, сложно откорректировать только немедикаментозной терапией.

5. Не стоит ждать, что психолог станет другом

Одинокий психолог желает познакомиться для создания крепких психотерапевтических отношений.
Владислав Божедай
В процессе терапии вы слой за слоем раскрываете внутренний мир. В этот момент может показаться, что у вас появился лучший друг. Ведь некоторые личные истории вы не доверяли даже самым близким людям. Бывает, что хочется проводить с психологом больше времени, затягивать сессии, чаще встречаться. Может возникнуть желание пригласить специалиста на чашку кофе и перевести отношения в иной формат.
Для чистоты и эффективности психотерапии не нужно смешивать отношения дружеские и клиент-терапевтические. По крайней мере, до окончания курса терапии.
Дружеские отношения предполагают личную, а не профессиональную включенность обеих сторон. В альянсе психолог-клиент, наоборот, есть профессиональная задача, которую участники процесса договорились решить вместе. То, что эта задача напрямую связана с чувствами и переживаниями, может создать ложное ощущение, что эти чувства вы испытываете к психологу. Отчасти да, но не совсем.

Психолог не волшебник, он не умеет варить магические зелья и нашептывать заклинания

Клиент всегда надевает проекции других значимых людей на психолога, потому что именно отношения с ними он и будет исследовать на психотерапии. Если осложнять и без того непростые отношения между психологом и клиентом дружбой, то сам процесс такой терапии теряет смысл, запутывает клиента окончательно.

6. Не стоит ждать указаний к действию

Не пойду к психологу, потому что этот шарлатан снова скажет, что ответственность за мою жизнь лежит только на мне.
(Из интернета)
Мы приходим на психотерапию, потому что растеряны, дезориентированы и не знаем, что делать дальше. Ищем подсказку извне, потому что на себя полагаться просто не хватает сил. В надежде получить четкий план действий и разрешение на его исполнение отправляемся к специалисту. Сессию за сессией, не получая готового плана, разочаровываемся и можем сделать вывод, что психолог некомпетентный. А зря.
Чем дольше специалист выдерживает нашу неопределенность и метания в поисках собственного алгоритма, тем больше вероятность, что этот план мы все-таки создадим. И он будет особенный, уникальный, принадлежащий только нам. И тогда уже не понадобится разрешение на его внедрение в жизнь. Оно будет рождаться у нас в сердце.

7. Не стоит ждать чудес или волшебной таблетки

Объявление. Всевидящий психолог. Гадаю по Люшеру, снимаю порчу по ММРІ, предсказываю суженого по Роршаху.
Возможно, вы долго ждали, что-то терпели, с чем-то мирились, но рассчитывали, что справитесь сами. И тут пришел момент, когда вы отчаялись и решили обратиться за помощью. Вы согласились заплатить деньги, чтобы получить чудо. Пришли к психологу и… Разочаровались, потому что чуда не произошло, все жизненные трудности остались на тех же местах. И к этому всему добавилось четкое осознание — с этим завалом придется разбираться именно вам. И зачем было платить деньги?
Психолог не волшебник, он не умеет варить магические зелья, нашептывать заклинания и не снимает порчу. Он садится вместе с вами и не спеша, но методично и регулярно помогает разбирать ваши завалы, от которых в буквальном смысле тяжело дышать. С чем-то нужно будет распрощаться, что-то отмыть, а многое просто придется выбросить.
Это может быть больно и неприятно, терапия мало чем будет напоминать волшебство. Придется засучить рукава и самостоятельно навести порядок в своей жизни. Зачастую это сложно сделать без поддержки, потому что гора может быть настолько велика, что чувства бессилия и отчаяния просто не дадут вам двинуться с места. Для этого и нужен психолог. Вы платите деньги, чтобы шаг за шагом, методично, не покладая рук, но и не изматываясь окончательно, продолжать создавать свою жизнь. Чтобы в конечном итоге сложить из имеющихся кубиков слово «счастье».
Александра Кримкова

Об авторе

Александра Кримкова — психолог, гештальт-терапевт, автор проекта «Создай свою жизнь». Ее сайт.
http://www.psychologies.ru
 
Опубликовано от — Оставить комментарий

Лечение генерализованного тревожного расстройства.

Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых. Скачать файл рекомендаций целеком можно по ссылке.
 
ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.
 
Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).
 

Коморбидность

 
ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.
 

Диагноз

 
ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.
 
Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР
 

  • Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
  • Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
  • Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
    • Неусидчивость или ощущение себя «на взводе», «на пределе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушения сна
  • Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или функциональное ухудшение

Психологическая помощь

 
Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.
 
Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.
 
Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.
 
Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.
 
Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.
 
Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.
 

Комбинация психотерапии и фармакологического лечения

 
Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.
 
На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.
 

Фармакологическое лечение

 
При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.
 
Первая линия
 
Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.
 
Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.
 
Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).
 
Вторая линия
 
Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.
 
ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.
 
Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.
 
Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.
 
Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.
 
Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.
 
Третья линия
 
К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.
 
Добавочные препараты
 
Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.
 
Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).
 
Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.
 
Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.
 

Препарат

Уровень доказанности

СИОЗС
Эсциталопрам 1
Пароксетин 1
Сертралин 1
Флуоксетин 3
Циталопрам 3
СИОЗСиН
Дулоксетин 1
Венлафаксин 1
ТЦА
Имипрамин 1
Другие антидепрессанты
Агомелатин 1
Вортиоксетин 1 (противоречивые данные)
Бупропион 2
Тразадон 2
Миртазапин 3
Бензодиазепины
Алпразолам 1
Бромазепам 1
Диазепам 1
Лоразепам 1
Антиконвульсанты
Прегабалин 1
Дивалпроекс 2
Тиагабин 1 (отрицательный результат)
Прегабалин как добавочный препарат 2
Другие препараты
Буспирон 1
Гидроксизин 1
Pexacerfont 2 (отрицательный результат)
Пропранолол 2 (отрицательный результат)
Мемантин 4 (отрицательный результат)
Пиндолол как добавочный препарат 2 (отрицательный результат)
Атипичные антипсихотики
Кветиапин 1
Кветиапин как добавочный препарат 1 (противоречивые данные)
Рисперидон как добавочный препарат 1 (противоречивые данные)
Оланзапин как добавочный препарат 2
Арипипразол как добавочный препарат 3
Зипрасидон как монотерапия или в комбинации 2 (отрицательный результат)

 

Первая линия: Агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, прегабалин, сертралин, венлафаксинВторая линия: Алпразолам*, бромазепам*, бупропион, буспирон, диазепам, гидроксизин, имипрамин, лоразепам*, кветиапин*, вортиоксетин
Третья линия: Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапин, тразодон
Добавочные препараты (вторая линия): Прегабалин
Добавочные препараты (третья линия): Арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон
Не рекомендованы как добавочные препараты: Зипрасидон
Не рекомендованы: Бета-блокаторы (пропранолол), pexacefront, тиагабин
*У этих препаратов свои механизмы действия, эффективность и профиль безопасности. В числе препаратов второй линии в большинстве случаев лучше использовать бензодиазепины, если нет риска злоупотреблений; бупропион XL лучше отложить на потом. Кветиапин XR – хороший выбор, если говорить об эффективности, но, учитывая метаболические проблемы, связанные с атипичными антипсихотиками, его лучше оставить для пациентов, кому невозможно назначить антидепрессанты или бензодиазепины.

 
 

Поддерживающая фармакологическая терапия

 
Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).
 
Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.
 
Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.

Биологические и альтернативные виды лечения

 
В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.
 
Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).
 
Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.
 
РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).
 
Нерекомендованная альтернативная терапия: Терапия ярким светом не улучшает состояние при ГТР (уровень доказанности 2).
 
Автор перевода: Филиппов Д.С.
 
Источник: Katzman et al.: Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders.BMC Psychiatry2014 14 (Suppl 1):S1.
http://psyandneuro.ru