Транскраниальная стимуляция постоянным током (тСПТ) – неинвазивный, нефармакологический метод воздействия на мозг. Суть метода в стимуляции мозга слабым током с помощью электродов, расположенных на коже головы. В исследованиях эффективности тСПТ при лечении депрессивного расстройства анод располагается над левым участком дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC). Катод располагается над правым участком DLPFC или над правой супраорбитальной или лобнотеменной зоной.
При составлении данного обзора эффективности тСПТ учитывались слабости ранее публиковавшихся мета-анализов. Были использованы базы данных MEDLINE/PubMed, EMBASE и Cochrane Library, с заданными временными рамками – от самой ранней доступной публикации до 6 января 2020 г., без языковых ограничений.
Для обзора отбирались только рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, с участием пациентов с диагнозами большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство или вторичная депрессия (например, постинсультная депрессия). Были включены исследования, в которых тСПТ применялась вместе с другими видами лечения (лекарства и психотерапия).
В итоге были отобраны 23 исследования (содержащих в сумме 25 наборов данных) с общим числом участников 1092 (591 в экспериментальной группе, 501 в контрольной группе), средним возрастом пациентов 44 года, и долей женщин 60 %.
Для мета-анализа использовались данные о симптомах депрессии после проведения лечения. Во всех исследованиях ответом на лечение считалось улучшение на 50 % по диагностической шкале (в основном HDRS или MADRS). Мета-анализ показал, что эффективность тСПТ выше плацебо (k = 25, Hedges’s g = 0,46, 95%CI: 0,22-0,70).
Доля ответивших на лечение: в экспериментальной группе 33,3 % (SD = 21,1), в контрольной группе 16,56 % (SD = 10,53), что говорит в пользу тСПТ (k = 18, OR = 2,28, 95%CI: 1,52-3,42, NNT = 6,00). Доля пациентов, достигших ремиссии: в экспериментальной группе 19,12 % (SD = 16,34), в контрольной группе 9,78 % (SD = 16,34), что говорит в пользу тСПТ (k = 18, OR = 2,12, 95%CI: 1,42-3,16, NNT = 10,7). тСПТ как монотерапия (т. е. пациенты не принимали антидепрессанты) показала большую эффективность, чем тСПТ в качестве аугментации.
Таким образом, самый масштабный на данный момент мета-анализ свидетельствует о том, что тСПТ эффективнее плацебо. тСПТ – безопасное и хорошо переносимое лечение, что выгодно отличает ее от фармакотерапии, связанной с побочными эффектами. Однако эффективность тСПТ во всех исследованиях оценивается как умеренная – эффективность антидепрессантов выше.
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Razza LB, Palumbo P, Moffa AH, et al. A systematic review and meta‐analysis on the effects of transcranial direct current stimulation in depressive episodes. Depression and Anxiety. 2020;1–15.
http://psyandneuro.ru
Метка: методики
Кризис среднего возраста: человек в поисках смысла.
«Кризис – это возможность трансформации, а рост и выздоровление возможны лишь, когда старое, использованное отделяют, «покидают» и оно умирает». Урсула Виртц«Если человек отправляется от точки, в которой знание не помогает, он идет в направлении смысла» Мераб Мамардашвили
«В середине жизни наступило утро, когда я понял, что больше НЕ МОГУ ТАК ЖИТЬ. Что быть непоколебимым — заколебало, что умение не изменять принципам, супруге, призванию и ожиданиям окружающих — не мое достоинство, а принуждение. И принуждаю себя к этому только я сам. Что то, что было нажито непосильным трудом, обесценилось до копейки. А что теперь дорого, я и сам еще не знаю. Незнание страшит, я же привык быть грамотным и компетентным – такое было мое лицо — лицо современного успешного состоявшегося человека. Теперь оно корчится в гримасе ужаса от незнания, что происходит.
И я начал СТАРАТЬСЯ. Очень стараться НЕ ЗАМЕЧАТЬ, НЕ ДУМАТЬ, СОПРОТИВЛЯТЬСЯ ПЕРЕМЕНАМ, в надежде, что все будет так, как было. Чинно и благородно, и никто не заметит, и сам позабуду. Я хожу на работу, целую супругу, выгуливаю собаку, пью пиво с друзьями… А может в спортзал, а может прочесть умных книг? А может….? Но ОПЯТЬ НАСТУПАЕТ ЗЛОРАДНОЕ УТРО… И опять… И опять…»
КРИЗИС СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА – это ад, который приходится пережить большинству людей, независимо от пола, материального состояния и вероисповедания.
Основные характеристики:
— психологическая и физическая усталость;
— депрессия;
— ощущение внутренней пустоты;
— потеря смысла жизни;
— отсутствие каких-либо желаний;
— ощущение полного одиночества;
— обострение психосоматических заболеваний.
«…У меня совсем нет желания просыпаться, нет желания идти на работу, нет желания продолжать жить. Назревает внутренняя революция – жить по-прежнему уже не могу, а как по-новому – еще не узнал. Это период борьбы «жизни по накатанной» – стабильно-понятно-доступной и «жизни по зову сердца» – хаотично-непонятно-непознанной. Это период пустоты. Период падения всех прежних значимых идолов с пьедесталов, кем-то навязанных принципов, кем-то подсказанных правил ПРАВИЛЬНОЙ жизни. Обнуление. Мне страшно от того, что я потерял все, что у меня было. Я потерял свой мир – понятный и доступный. Я не понимаю, что происходит, и как я сам в это смог вляпаться. Я остался один на один сам с собой. Период внутреннего одиночества — период бессилия, страха, беспомощности. И если внешне мне с трудом удается сохранять лицо современного успешного состоявшегося человека, то тело разрывается от боли и болезней…»
«Лекарство от страха потерять весь мир заключается в том, чтобы перестать за него цепляться. Средство избавиться от одиночества – попасть в его объятия. Здесь, как в гомеопатии, травму исцеляют, принимая определенную дозу яда». Джеймс Холлис
КРИЗИС СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА – это период пересмотра всех собственных ценностей и тех оснований, на которых они стоят. Период поиска и принятия собственного индивидуального смысла жизни.
«Ценности являются выражением экзистенциальной свободы и возможности выбирать, направляют и ориентируют нас при принятии конкретного решения… Развитие человека сопровождается постоянным процессом выбора, принятия решений и поэтому – постоянной ориентировкой на ценности. При этом мы отвергаем старые ценности и одновременно вырабатываем новые. Оба процесса находятся в диалектическом взаимообмене и неотделимы друг от друга». Урсула Виртц
Филипп Лерш выделяет три категории базовых человеческих ценностей:
Жизненные ценности – влечения, желания, удовольствия, тяга к деятельности, стремление к переживаниям.
Ценности собственной значимости – стремление к самосохранению, воля к власти, стремление быть признанным и честолюбие.
Ценности смысла – увлеченность чем-либо, придающая смысл переживаниям и действиям, готовность контактировать с другими, эротическая любовь, тяга к творчеству, интересы, идеалы и поиск абсолютного, а также осмысленное стремление отдавать себя на службу окружающему миру.
При таком разделении ценностей легче понять те акценты, которые человек расставляет на различных этапах своей жизни. Молодые люди представляют себе смысл и качество жизни иначе, чем люди среднего и старшего возраста. В молодости человек перенимает ценности у своих родителей, присваивает их бесспорно и некритично из социума, в котором живет, пытаясь быть похожим на кого-то и нужным для кого-то. Материальный достаток, внешний вид, престиж и возможность производить впечатление – вот основания, на которых строятся ценности современного молодого человека – например, карьера, семья, деньги. В середине жизни человеку становится необходимо понять смысл своего существования и обосновать его через собственные, а не навязанные ценности.
Именно в середине жизни, в точке «0», человек сталкивается с неизбежностью конечности бытия, с желанием оставить после себя след и память, желанием делать и творить не за что-то, а во имя чего-то. Именно желание знать, что жизнь проживается не зря, заставляет войти в Ад под названием кризис среднего возраста и выйти из него обновленным. Хотя сами по себе ценности могут на удивление остаться прежними – например, те же семья, карьера, деньги – основания для них в любом случае будут другими. Чтобы пережить этот тяжелый кризисный период собственной жизни можно обратиться за помощью к психотерапевтам, а можно самостоятельно искать обоснование для дальнейшего существования. В таком случае, я рекомендую взять лист бумаги и потратить один из вечеров на знакомство с собой.
Пробуя заглянуть внутрь и вглубь себя, прикасаясь к своим чувствам и желаниям, зову своего сердца, человек в кризисе среднего возраста имеет возможность увидеть окружающий мир и себя самого иначе, чем раньше. Ведь, как сказал Антуан де Сент-Экзюпери Только сердцем человек хорошо видит. Глазу главное невидимо.
Упражнение №1:
«Нарисуйте отрезок, где левая точка будет вашим рождением – началом вашей жизни, правая конечная точка – окончанием вашей жизни. Отметьте на этом отрезке точку, которая покажет, где вы ощущаете свое присутствие в данный период жизни. Подумайте, сколько вы прожили до этого и сколько вам кажется, интуитивно, вам еще предстоит прожить. Каким цветом вы закрасите левый получившийся отрезок? Каким — правый? Придумайте название каждой точке на отрезке – левой, средней и правой. Опишите прилагательными получившиеся два отрезка, характеризующие прошлый и будущий периоды вашей жизни. Какое ваше отношение к прошлому и какие у вас надежды на будущее?»
Затем сосредоточьтесь на средней точке. Это ваша точка «0». Место, где вы стоите сейчас. Ответьте себе на вопросы: В чем я сейчас благополучен? Какие аспекты жизни, какой род деятельности, какие отношения с окружающим миром лучше всего подходят мне как личности? Как звучит мелодия моей жизни? Мотив какой песни я бы мог спокойно напевать, чтобы вечером спокойно пойти спать, а утром обрадоваться новому дню? Какой стиль жизни подошел бы мне лучше всего, чтобы я ощущал душевный подъем? Какой образ жизни я вел бы, если б мог создать такой мир, какой хочу?
Упражнение №2:
«Представьте себе, что вы встретили фею, которая сказала, что через полгода ваша внутренняя жизнь и окружающий вас мир будут такими, как вы захотите. Вы можете изменить все, что угодно: ваши чувства, жизненные обстоятельства и т.д. Сделайте это прямо сейчас, в следующие десять минут».
Упражнение №3.
«Представьте, что ваша жизнь – это роман, а вы – его автор. Сейчас выходит его второе издание, и вы можете еще переработать эту книгу. Какие изменения вы внесли бы в нее, что оставили бы как есть?»
Продолжите отвечать на вопросы: Что могло бы наполнить вашу жизнь радостью, вдохновением и смыслом? Какими должны быть ваши ощущения, действия и отношения с другими, чтобы вы почувствовали, что жизнь наполнена смыслом? Какая ваша мечта не сбылась? Где и когда вы поняли, что она не осуществима? Что вам мешало до сегодняшнего дня вести жизнь, наполненную смыслом? Что вам нужно, чтобы ее завершить, не сожалея об ее окончании? Если бы ваша жизнь была экспериментом, который позволяет чему-то научиться, то каким был бы урок, который вам следовало бы выучить? Какую роль до этого периода вы играли в своей жизни? Какие маски вам приходилось носить? В какие моменты жизни вы были самим собой? Что вам в этом помогало?
Упражнение №4:
«Представьте себя через 10 лет. Опишите себя, какой вы стали человек, как вы ощущаете свое тело в том возрасте, душевное состояние. Сожалеете ли вы о прошедших 10 годах или наоборот горды, что так насыщенно их прожили? Что могли вы сказать себе настоящему из будущего, можете дать себе совет или рекомендации, ответить на все интересующие вас вопросы».
Мы многое знаем о себе и своих истинных желаниях сами, но боимся признаться себе в этом, ПОТОМУ ЧТО ЭТИМ ПРИЗНАНИЕМ КЛАДЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СВОЮ СОБСТВЕННУЮ ЖИЗНЬ НА СВОИ ПЛЕЧИ. Кризис среднего возраста ставит человека перед выбором – принять вызов и стать Автором своей жизни, неся бремя ответственности за все происходящее с ним на своих плечах, или отклонить его, и в дальнейшем надеяться на чьи-то подсказки и советы, жить по кем-то установленным правилам ПРАВИЛЬНОЙ жизни, чувствуя неудовлетворенность и обижаясь на непонимание других, постоянно надеясь, что кто-то когда-то создаст для него комфорт и абсолютное счастье. Продолжительность кризиса среднего возраста напрямую зависит от сделанного выбора, который в любом случае будет сделан самостоятельно.
«…Я все еще пытался контролировать ситуацию – логически понимать и делать правильные выводы. Я все еще надеялся выйти сухим из воды. Но именно в этот период я ощутил, что у меня есть душа. Я услышал, что это она что-то просит. Сначала тихо, а потом все громче и громче… Сил на сопротивление совсем не осталось, а в один день что-то прорвало, все обрушилось, меня как будто развернуло на 180 градусов и понесло. Понесло в потоке эмоций, чувств, открытий. Понесло на поиск того, зачем я здесь такой живу, и зачем и какому мне стоит жить здесь дальше. Бессилие и беспомощность не вызывают больше отвращение, а пропитываются смирением, а страх открывает у меня способность рисковать и пробовать самостоятельно создавать дальнейшую жизнь заново. Сейчас я понимаю, что есть очень много вопросов, на которые я сам хочу найти для себя ответы, чтобы написать свою собственную энциклопедию жизни, стать Автором своей жизни. Удивительно, но потихоньку привыкая к этому потоку, я понимаю, что к какому берегу меня не прибьет, на какую стезю не вытолкнет меня жизнь – это будет МОЙ берег, МОЯ дорога, потому что СМЫСЛ ЖИЗНИ я нахожу именно в этом потоке ПОИСКА СВОЕЙ ИСТИНЫ…»
Психолог Светлана Рипка
Литература по теме:
Урсула Виртц, Йорг Цобели «Жажда смысла».
Быстрые восстановительные практики в сложных и кризисных ситуациях.
В Домашние задания
На мастер-классе «Быстрые восстановительные практики в сложных и кризисных ситуациях» Марина Шулепова поделилась техниками для управления своим настроением. Марина Всеволодовна Шулепова – практический психолог, психоаналитик, бизнес-тренер, специалист в области стресс-менеджмента и возможностей саморегуляции человека, сертифицированный инструктор по нейрографике, преподаватель Института практической психологии «Иматон». Мастер-класс состоялся на Санкт-Петербургском саммите психологов.
Старательный чукча
«Вся информация проходит через следующие каналы: мы слышим, мы видим, мы чувствуем. У нас есть аудиальная, визуальная, кинестетическая репрезентативные системы. Закройте глаза. Представьте себе море, пляж, лес, дом, лимон. Наши репрезентативные системы начали работать: кто-то услышал шум моря, кто-то почувствовал кислоту лимона.
Когда происходит какое-то напряжение, мы фокус внимания направляем на то, что сейчас видим, слышим, чувствуем. Только без оценки! Например, я сейчас сижу, у меня перед глазами китайская роза, я слышу шум компьютера, я могу чувствовать запах цветка, чувствую напряжение в ногах. Важно, что я здесь и теперь сделаю точку контроля: где я нахожусь и как работают мои репрезентативные системы?
Почему важно фокусировать внимание без оценки? Потому что иначе вы будете отвлекаться: «Сижу, бедра напряглись, пора поменять стул… В каком магазине лучше купить?». Смотрю на цветок: «Вроде поливала, а листья опустились…».
Я люблю это упражнение делать после сложных программ. Я иду по улицам любимого города и ставлю фокус на дом, на дерево. Через какое-то время во мне эмоция успокаивается, во мне успокаивается повторяющийся внутренний диалог, «заезженная пластинка» после какого-то события.
Как мне хорошо!
В приятной обстановке максимально фокусируемся на своих ощущениях. Я обостряю свои репрезентативные системы, ловлю фокус внимания и начинаю удлинять свои ощущения. Например, беру книгу, чувствую ее шершавость, открываю страницу и любуюсь шрифтом, я наслаждаюсь положением тела, в котором нахожусь. Важно создавать эти островки жизни, которые абсолютно не затратны финансово. Где наш фокус внимания, там энергия.
Гедонизм для тех, кто в стрессе – это то, что нужно! Мы развиваем свои репрезентативные системы, слушаем себя и балансируем.
Самомониторинг
Эта практика заключается в том, что мы в течение дня развиваем ощущения в своем теле. Каждые два часа – можно специально ставить будильник – делаем точку контроля. Услышьте себя! В каком состоянии ваше тело? Как вы дышите? Что у вас с мимикой? Что у вас с телом?
Обычно, когда мы делаем такой «стопкадр», хочется поменять положение. Стрессовая ситуация гонит наше тело так, что оно начинает напрягаться. А в эти передышки человек ощущает свое состояние, чуть-чуть расслабляется.
Маски
Только управляя мышцами лица, мы можем управлять своим состоянием. Маска «Внутренний штиль» делается следующим образом: сядьте удобно, закройте глаза и постепенно расслабьте мышцы лица. Сначала расслабляем мышцы лба, брови, глаза, щеки, губы, подбородок, челюсть. Посидите минутку в таком состоянии. Появляется расслабленность, спокойствие. А если минуту специально улыбаться, то настроение улучшится!
psy.su
