Метка: здоровье

Опубликовано от — Оставить комментарий

Светотерапия против депрессии

В Домашние задания
Улучшить состояние при депрессии может обычный солнечный свет или специальная лампа. Это называется светотерапия. Участник нашего сообщества подготовил обзор публикаций о том, что такое светотерапия и как она помогает при БАР и сезонном аффективном расстройстве.

К написанию этой статьи меня подтолкнул личный опыт. Сколько себя помню, лето было лучшим временем в жизни. В детстве, в студенчестве это можно было списать на каникулы, которым радуются все без исключения. Потом как-то привязывать к каникулам стало сложнее — каникулы-то были уже не у меня, а привычка радоваться осталась. Летом все легко, все просто, все быстро, даже спать некогда, да и не хочется.

Потом наступает золотая осень, потом не очень золотая, а потом совсем не золотая, а слякотная, муторная и темная. Все вокруг становится скучным и серым, бессмысленным и бесполезным, и вы чувствуете, что ваша жизнь бессмысленна, бесполезна, так что лучше всего пойти на кухню, плотно подзакусить плюшками и лечь поспать. Желательно до весны, чтобы не слышать тех идиотов, которые предлагают вам взбодриться.

Заставить себя встать утром и начать какую-то осмысленную деятельность невозможно, все и всё вокруг бесит. Радует только возможность пораньше лечь в кровать и попытаться заснуть. Потом раз — и выпадает снежок, потом другой, потом все белеет, и как-то жизнь чуть-чуть налаживается. Но скоро снег сереет, тускнеет, а там уже и опять все приобретает желто-синий оттенок, как вареный желток. И так до лета. А затем цикл повторяется. И лишь спустя много лет я узнал, что сезонное аффективное расстройство в сочетании с биполярным — это не только то, что я видел у других, но и то, что у меня самого.

Если вы узнали себя зимой, то поверьте на слово — это не норма. Вам пора сходить к доктору. С весьма большой вероятностью у вас сезонное аффективное расстройство, подробно описанное доктором Розенталем в 1984 году(1). А если еще и летом у вас все так же замечательно, как у меня, то тем более сходите, биполярное аффективное расстройство в сочетании с сезонным нисколько не лучше.

То, что продолжительность светового дня влияет на нашу активность, было известно с давних времен(2). Китайский врач Вонг Тэй 4700 лет назад писал, что настроение человека связано с сезоном. Гиппократ связывал меланхолию с зимой, а манию с летом, и множество других врачей, древних и не очень, обращали внимание на связь настроения с временем года.

Есть множество гипотез возникновения САР (сезонного аффективного расстройства), но точно причина неизвестна. Предполагают, что чем меньше солнца видит человек, тем хуже у него работает часть мозга, называемая гипоталамусом. Она отвечает за многие функции мозга, в том числе и за наши эмоции. Мелатонин начинает вырабатываться в больших, чем нужно, количествах, вызывая сонливость, а серотонин, наоборот, в меньших, что вызывает снижение настроения, и это лишь некоторые из возможных механизмов развития САР. Главная причина одна — недостаток солнечного света.

Кстати, не только человек страдает от САР. Если животных, ведущих преимущественно дневной образ жизни (людей, например, или травяных крыс) лишить надолго яркого света, у них так или иначе разовьется депрессивное состояние (3). У травяных мышей, которых поместили в обстановку с неярким, «зимним» светом, ухудшалась память, способность к обучению, появлялись признаки тревожности и депрессии. Даже мыши при недостатке солнечного света впадают в депрессию. Что же говорить о человеке… При этом у мышей никакой связи с нарушениями циркадного ритма, от которых зависит сезонная депрессия, в данном исследовании не обнаружили.

Согласно одной из теорий, депрессивное состояние может развиться при несовпадении циркадного ритма (то есть смены дня и ночи) и периодов сна и бодрствования. Иными словами, человек вынужден ложиться спать и просыпаться не в согласии с его биологическим ритмом, но в навязанное время (ни слова про будильник!). На этой идее основана теория светотерапии, которая ставит задачу восстановить циркадный ритм и таким образом вывести человека из депрессии. Но уровень освещенности, который необходим для этого, оказался значительно выше, чем в естественных условиях. Значит, дело не только в циркадных ритмах. Но с чем бы оно ни было связано, светотерапия при САР работает хорошо (4).

Но депрессия бывает не только при САР. Депрессия может быть не связана с длительностью светового дня, и тогда остается вопрос: поможет ли дополнительный свет таким людям? А если у человека не просто САР, а биполярное аффективное расстройство? Если у него периоды осенней депрессии сменяются периодами гипо- или маниакального состояния летом? Не переключится ли он тогда из депрессии в манию, т. е. не навредит ли ему свет? В поисках ответов на эти вопросы ученые пришли к выводу, что никаких нарушений из-за яркого света не возникает, а вот польза для людей с депрессией есть.

Недавно были опубликованы результаты нескольких исследований, изучавших влияние яркого света на депрессию при БАР.

В Северо-Западном Университете Чикаго проведено исследование, где свет применяли не утром, а днем (5). Изначально планировали сравнить действие утреннего яркого белого света с мягким красным светом, но у трех из первых четырех пациентов, которых начали лечить ярким светом, развилась гипомания. Исследователи решили, что в этом, возможно, виновата именно светотерапия утром, и перенесли время лечения на дневные часы. Они предполагали, что это будет малоэффективно, ведь человек днем и так видит свет, если только не живет под землей или в условиях полярной ночи.

Оказалось, что яркая белая лампа существенно облегчала депрессию у 68% пациентов, а красная только у 22%, что соответствовало результатам других исследований с утренней светотерапией. Примечательно, что на фоне лечения гипомании ни у кого не случилось.

Очень похожие результаты были получены в Турции (6) и в Китае (7), причем было подтверждено, что яркий свет у больных с депрессией усиливал действие антидепрессантов и при униполярной депрессии, и при БАР, в том числе — у пациентов без сезонной зависимости (8)

В таблице ниже дано сравнение освещенности при различных источниках света9. Как видно, лечебная лампа дает столько же света, сколько вы получите, выйдя днем на улицу в солнечный день.

Источник

Освещенность (люкс)

Яркий солнечный свет

50 000 — 100 000

Солнечный день

10 000

Лечебная лампа

До 10 000

Облачный день

1 000 — 5 000

Освещенность в офисах, классах и т. п.

500

Обычное домашнее освещение

250

Полная луна

0,1

Теперь становится понятнее, почему сидеть дома вредно (во всех отношениях), а волки воют на луну. Если у вас депрессия, связанная с САР, то лампа вам наверняка нужна. А если не связана, можно просто выйти в солнечный день на улицу. Это не только полезно, но и абсолютно бесплатно.

Хотя люди с древних времен знали, что солнечный свет влияет на настроение, этот вид лечения не изучен до конца.

В Голландии группа ученых решила выяснить, зависит ли эффект, оказываемый светом на настроение, от спектра этого света (10). Пасмурный день плох не только тем, что в нем мало света как такового, но и еще тем, что в составе излучения практически нет ультрафиолета. Конечно, для глаз он совсем не полезен. Но стоило проверить гипотезу о том, полезен ли неяркий голубой свет интенсивностью всего в 100 люкс для людей с депрессией? Оказалось, что да, в исследовании он оказался эффективен так же, как и яркий.

К сожалению, окончательных рекомендаций по тому, как и когда правильно пользоваться яркой лампой, нет. У некоторых людей, в том числе и специалистов в области психиатрии и психотерапии, все еще возникают вопросы относительно безопасности лечения ярким светом для глаз.

Группой специалистов из Амстердамского Свободного Университета были проанализированы 43 научные статьи, в которых сообщалось о различных неблагоприятных проявлениях у пациентов, которым назначалась светотерапия по тому или иному поводу, в том числе при депрессии и БАР (11).

В теории, светотерапия может быть опасна для глаз, поскольку способна повреждать сетчатку HEV-излучением (HEV-излучение, или голубой свет, high-energy visible light) — это высокочастотный высокоэнергетический свет видимого спектра в диапазоне от 400 до 500 нм. Никакие другие части глаза (хрусталик, роговица и др.) при этом не страдают.

При светотерапии у части пациентов (до 45%) возникли жалобы на дискомфорт и нарушения зрения, вне зависимости от дозы светотерапии. Однако, в части исследований, жалоб было больше у пациентов, проходивших лечение тусклым красным свет, чем у тех, кто получал яркий белый свет. В других опытах, наоборот, яркий свет переносили хуже. В отдельных исследованиях яркий свет в 10 000 люкс не вызывал никаких неприятных ощущений, а в других люди жаловались на неприятные ощущения при интенсивности всего в 400 люкс.

Исследователи оценили влияние светотерапии на светочувствительность глаза и обнаружили, что при воздействии более ярким белым светом временно снижается чувствительность к красному свету, а при воздействии менее яркого красного света чувствительность к нему, наоборот, возрастает. И то, и другое является нормой.

Осложнений от светотерапии у людей, у которых нет заболеваний глаз, практически не встречается. Исключение — осложнения при приеме фотосенсибилизирующих препаратов (фотосенсибилизация — это повышение чувствительности организма, чаще кожи и слизистых оболочек, к действию светового излучения при приеме некоторых препаратов, например, антибиотиков). Единственный достоверный случай повреждения сетчатки при светотерапии зафиксирован у пациента, принимавшего антидепрессант кломипрамин (анафранил), в числе побочных эффектов которого есть фотосенсибилизация.

Можно с уверенностью утверждать, что лечение ярким светом безопасно для глаз.

Доктор Карл Эйкен, директор Центра лечения расстройств настроения при университете Уэйк Форест (США), рекомендует использовать лампы большого размера яркостью не менее 2 000 люкс с УФ-фильтром для защиты глаз 12. Сеанс лучше проводить днем, с 12 до 14 часов. Лучше сидеть в полуметре от лампы, но не прямо напротив нее, а наискосок, под углом 45 градусов. При этом можно заниматься привычными делами (есть, работать, смотреть телевизор). Лампу следует менять раз в три года.

В любом случае, начинать светотерапию следует только после консультации со своим врачом. Хотя солнечный свет и полезен для здоровья, светотерапия при БАР до конца не исследована, и подходить к ней необходимо с осторожностью.

Пëтр Денисов, специально для Ассоциации Биполярники

Литература

1. Rosenthal, N. E. et al. Seasonal affective disorder. A description of the syndrome and preliminary findings with light therapy. Arch. Gen. Psychiatry 41, 72–80 (1984).
2. Geoffroy, P. A., Schroder, C. M. & Bourgin, P. Light treatment in depression: An antique treatment with new insights. Sleep Med. Rev. 40, 218–219 (2018).
3. Yan, L., Lonstein, J. S. & Nunez, A. A. Light as a modulator of emotion and cognition: Lessons learned from studying a diurnal rodent. Horm. Behav. (2018). doi:10.1016/j.yhbeh.2018.09.003
4. Nussbaumer, B. et al. Light therapy for preventing seasonal affective disorder. Cochrane Database Syst. Rev. (2015). doi:10.1002/14651858.CD011269.pub2
5. Sit, D. K. et al. Adjunctive Bright Light Therapy for Bipolar Depression: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. Am. J. Psychiatry 175, 131–139 (2018).
6. Yorguner Kupeli, N., Bulut, N. S., Carkaxhiu Bulut, G., Kurt, E. & Kora, K. Efficacy of bright light therapy in bipolar depression. Psychiatry Res. 260, 432–438 (2018).
7. Zhou, T. et al. Clinical efficacy, onset time and safety of bright light therapy in acute bipolar depression as an adjunctive therapy: A randomized controlled trial. J. Affect. Disord. 227, 90–96 (2018).
8. Penders, T. M. et al. Bright Light Therapy as Augmentation of Pharmacotherapy for Treatment of Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Prim. Care Companion CNS Disord. 18, (2016).
9. Leahy, L. G. Overcoming Seasonal Affective Disorder. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 55, 10–14 (2017).
10. Meesters, Y., Duijzer, W. B. & Hommes, V. The effects of low-intensity narrow-band blue-light treatment compared to bright white-light treatment in seasonal affective disorder. J. Affect. Disord. 232, 48–51 (2018).
11. Brouwer, A. et al. Light therapy: is it safe for the eyes? Acta Psychiatr. Scand. 136, 534–548 (2017).
12. Aiken, C. How to Use Light Therapy in Bipolar Disorder | Psychiatric Times. Available at: http://www.psychiatrictimes.com/. (Accessed: 17th December 2018)
 
bipolar.su
 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Рубен Найман. 10 стратегий управления дневным временем после того, как вы плохо спали ночью.

бессонницаРубен Найман, Хаффингтон Пост
Rubin Naiman, PhD, Clinical Assistant Professor of Medicine
28.11.2015
Что нужно знать о бессоннице?
Большинство людей, как правило, плохо спят в течение одной или двух ночей. Многие же миллионы из нас страдают этим на регулярной основе. Плохой сон ночью может заставить нас чувствовать тревогу по поводу того, сможем ли мы справиться с тем, чтобы прожить следующий день. Хватит ли у нас энергии, сконцентрированности, сил для того. чтобы добиться этого? Возможно ли это – прожить хороший день после плохой ночи?
Да, это возможно. Я очень часто удивляюсь рассказам людей о том, как после того , что они не спали ночью, днем они чувствовали себя вполне хорошо. По большей части это свидетельство высокой способности людей к восстановлению своих сил. Но это также и результат осознанного использования важных стратегий того, как управлять своими силами на следующий день. Вот  таких стратегий:
1. Измените свое отношение. Начните с принятия, даже прощения себя за ночную бессонницу и сегодняшнюю сонливость. Осуждение себя за плохой сон еще больше истощит вашу энергию. Можете ли вы вспомнить время, когда кто-то из тех, кого вы знаете, плохо спал и в то же самое время справился со всеми делами, несмотря на недостаток сна? Оставайтесь открытыми к такой возможности. Позвольте семье, друзьям, коллегам узнать о том, что у вас была трудная ночь и попросите их о помощи.
2. Двигайтесь вместе с приливом… и замедляйтесь вместе с отливом. Подобно всем живым существам, люди биологически запрограммированы на то, чтобы проживать циклы приливов и отливов энергии в течение дня. Уровень нашей энергии будет естественным образом колебаться даже в случае, если мы спим нормально. И, конечно, эти колебания будут более острыми после тяжелой ночи. Используйте энергию, когда она приливает и позвольте себе отдохнуть, когда она уходит. Сопротивление или активная борьба с волнами усталости только еще больше израсходует ограниченный запас энергии, которым мы владеем. Когда мы поддадимся нашей потребности в отдыхе, мы вероятнее всего испытаем освежающий приток жизненной энергии.
3. Планируйте свое безделье/лень. Когда ваша жизненная энергия под вопросом, имеет смысл минимизировать все виды деятельности, которые не являются критичными для вас в этот день. Посмотрите внимательно на цели, которые нужно достичь в этот день и позвольте себе отложить до завтра все, что не является абсолютно необходимым сегодня. Да…, это день, когда безделье, лень и откладывание дел могут быть абсолютно полезными. Как однажды сказала Эллен ДеДженерес: «Ленитесь сейчас – не откладывайте!»
4. Будьте творчески активными. Отлив энергии не означает обязательно, что вы будете измождены вплоть до того момента, пока не пойдете снова спать. Этот отлив – просто приглашение к отдыху. Отдыхая, мы становимся менее сконцентрированными и внимательными. Мы ослабляем свою рациональную привычку держаться за разум, позволяя ему быть свободным, сонным, парить без особой цели, быть более творческим. Когда это возможно, вовлекайтесь в дела, которые требуют креативности. Творческие люди, такие как Томас Эдисон и Сальвадор Дали стимулировали свое творчество, сознательно лишая себя сна.
5. Следуйте обычному распорядку дел. Вставайте из постели в свое обычное время и старайтесь соблюдать обычный график. Подготовьтесь к тому, чтобы провести этот день как обычно, сделайте несколько спокойных упражнений, съешьте обычную, легкую, здоровую еду. Чашка или две зеленого чая могут быть очень полезными. Этот чай содержит только одну пятую того количества кофеина, который есть в кофе, и в то же время в нем есть L-теанин, естественное успокаивающее вещество. И удостоверьтесь в том, что вы пьете достаточно жидкости.
6. Осветите свой день. Как можно быстрее после того, как вы встали, постарайтесь попасть под лучи света не менее, чем на 30 минут. Утренний свет взбадривает нас и исправляет наше настроение, увеличивая уровень серотонина. Он также заново переустанавливает наш циркадный ритм, внося вклад в улучшение сна в будущем. Даже в пасмурный день вне помещения свет на улице намного ярче, чем в даже в хорошо освещенной комнате. Если вы не можете покинуть помещение, осветите как можно сильнее свое помещение изнутри, включив электрические светильники и позволив свету дня попасть через окна.
7. Избегайте искусственных спадов и подъемов. Постарайтесь избегать всплесков энергии, вызванных излишним кофеином, энергетическими напитками или сладкими продуктами. Хотя их потребление может временно повысить вашу энергию, но в конечном итоге оно даст рикошет в виде сонливости. Если только это не является крайне необходимым, постарайтесь избежать дневной дремы. Она, вероятнее всего, потянет вас в более глубокий сон, вызвав сонное «похмелье» и скорее всего нарушит ваш циркадный ритм [ритм, отвечающий за нормальный сон – М.Б.]. Также избегайте использования алкоголя для того, чтобы расслабиться перед тем, как снова лечь в постель. Он нарушает качество нашего сна и сновидений.
8. Дышите часто. Если вам необходимо поднять уровень бодрости и концентрации в какой-то момент времени в течение дня, подумайте о применении стимулирующей практики йоги, связанной с дыханием, которая называется «кузнечный мех». Закрыв рот, вдыхайте и выдыхайте быстро через нос очень короткими движениями равной длительности. Представьте себе, что ваш живот прокачивает от одного до трех полных вдохов и выдохов в секунду. Ограничьте эту практику последовательностью в 15 секунд для начала и постепенно увеличивайте ее по 5 секунд до максимума в одну минуту. (Прежде, чем воспользоваться практикой дыхания «кузнечный мех», проконсультируйтесь со своим терапевтом о том, не вызовет ли она обострения каких-либо заболеваний).
9. Будьте особо внимательными. В принципе, не нужно специально подчеркивать то, что необходимы особые предосторожности, ведь сейчас уже всем известно, что даже минимальная потеря сна может серьезно повлиять на физические и умственные способности человека. Даже во время прилива энергии, наши реакции и мышление нарушаются в том случае, если мы плохо спали. Постарайтесь быть достаточно осторожными во всех своих делах, которые требуют внимания, особенно вождении автомобиля и управлении какими-либо машинами.
10. Завершая день… Выделите себе время для того, чтобы притормозить и расслабиться вечером. Съешьте легкий ужин и придерживайтесь своего обычного времени отхода ко сну. Конечно, ваши шансы на хороший сон следующей ночью увеличились, так как его отсутствие в предыдущую в любом случае заставляет вас любить его еще больше. Позвольте этой повышенному осознанию ценности сна усилить ваше решение делать систематически все, что вы можете для того, чтобы исцелит ваш сон. Пообещайте себе, что вы сделает здоровый сон своим приоритетом.
Перевод Максима Белоусенко
 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Тревожные расстройства.

Откуда берется тревога, как отличить осмотрительность от расстройства и что общего у боязни публичных выступлений и ипохондрии.

Наверное, нет в мире человека, который бы не испытывал тревогу. Тревога — это нормальная человеческая эмоция, она возникает как реакция на потенциальную опасность. Тревога всегда помогала нам выживать. В ходе эволюции, как правило, выживают более тревожные особи, потому что они лучше анализируют опасность, и поэтому шанс того, что выживут именно они, повышается. В последующих поколениях гены, связанные с тревожностью, передаются дальше. Есть теория, что широкое распространение тревожных расстройств является результатом такой селекции.
Многие фобии и тревожные расстройства основаны на инстинкте самосохранения. Например, социальная фобия или страх публичных выступлений: попробуй приди в чужое племя и начни им что-нибудь рассказывать — высок шанс, что тебя съедят. Отсюда происходит врожденная тревога при общении с незнакомыми людьми. Страх высоты тоже рационален, потому что можно упасть и разбиться. Сейчас нас удивляет боязнь пауков или собак, но пауки могут смертельно укусить, а собаки в прошлом были менее дружелюбными и даже могли съесть. Фобии, которые в современном мире мешают человеку жить, — это эволюционно заложенная мудрость.
Но где грань между нормальной тревогой и тревожным расстройством? Если поздно ночью мы видим на улице подозрительную группу людей, у нас может возникнуть тревога. Мы настораживаемся, предпринимаем попытки обезопасить себя. Такая тревога ситуативно обусловлена и адекватна. Если же ситуация давно разрешилась, а тревога безосновательно продолжает влиять на человека и отвлекать его от нормальной жизни, следует серьезно задуматься о наличии тревожного расстройства. Когда тревога становится слишком интенсивной или продолжительной и с ней невозможно справиться самостоятельно, человек нуждается в помощи.
Европейская психиатрическая ассоциация исследовала распространенность тревожных расстройств в популяции: как часто встречаются тревожные расстройства среди вообще всех людей. Оказалось, что депрессивные расстройства есть у порядка 10%, а тревожные расстройства — от 15–20 до 40%. Это очень большая цифра. Далеко не все исследования подтверждают эти данные, но тревожные расстройства действительно встречаются по крайней мере вдвое чаще депрессий.

Формы тревожных расстройств

Паническое расстройство. Категория тревожных расстройств очень широка и включает в себя разнородные заболевания. Наиболее известно паническое расстройство: у человека часто возникают приступы острого страха и тревоги, которые сопровождаются выраженными соматическими ощущениями. Это могут быть сердцебиение, головокружение, ощущение, что перехватывает дыхание и сердце выскакивает из груди. Ощущения настолько неприятны и пугающи, что человеку может казаться, что он либо умирает, либо сходит с ума.
Панические атаки могут произойти в обычной обстановке: в метро, дома, во время прогулки. Человек начинает опасаться их повторения, и чем больше он боится, тем больше вероятность, что они снова его настигнут. Периодически повторяющиеся панические атаки формируют паническое расстройство.
Социальная фобия, или социальное тревожное расстройство, бывает двух типов. При генерализованной форме человек боится любых больших скоплений людей. Это могут быть улицы, очереди, компании, вечеринки — человеку неприятно, когда на него смотрят и оценивают. Иногда ему человеку неловко: вдруг окружающие увидят, что он испытывает тревогу и краснеет? Это может быть страх оценки, что его посчитают некрасивым, неумным, неправильным, непривлекательным. Есть и более специфические виды социальной тревоги, например боязнь публичных выступлений. Все мы в какой-то степени их боимся, но есть люди, которые, выходя на сцену, теряют дар речи, у них пропадают все мысли из головы.
Генерализованное тревожное расстройство. В основе этого вида расстройства лежит беспокойство. В русском языке тревога и беспокойство — синонимы, а в английском anxiety и worry различаются. Тревога возникает непосредственно в момент опасности и сильно связана с физическими переживаниями. Беспокойство — это мысли, сформулированные по типу: «А что, если…» А что, если я опоздаю? А что, если мое такси не приедет и я не попаду в аэропорт? А что, если мой самолет упадет? А что, если я заболею?
Это беспокойство постоянно крутится в голове, не дает возможности расслабиться и отдохнуть. Каждый шаг сопровождается беспокойством, качество жизни снижается. Типичные симптомы при генерализованном тревожном расстройстве — головные боли или проблемы в спине из-за мышечного напряжения.
Специфические фобии — это боязнь конкретных вещей. Например, страх высоты, страх самолетов, страх собак, страх пауков, страх открытых или закрытых пространств, страх заразиться ВИЧ/СПИДом. Список специфических фобий огромен.
Ипохондрическое расстройство, или тревога о здоровье (health anxiety), тоже относится к тревожным расстройствам. Человек боится, что может чем-либо заболеть, и постоянно проверяет себя на наличие болезней, часто ходит по врачам, тратит на это большое количество денег. Получив информацию о том, что он здоров, пациент на какое-то время успокаивается, но ненадолго. Вскоре мнимый симптом снова вызывает подозрение, и человек опять бежит проверяться. Он может много времени проводить в интернете, читая о заболеваниях и выискивая их у себя. Это типичные признаки ипохондрического расстройства. Оно, как правило, очень тяжело для человека, и, кроме того, люди с ипохондрическим расстройством тратят очень много денег — либо своих, либо государственных — и наносят ущерб обществу за счет переиспользования медицинских ресурсов.
Раньше к тревожным расстройствам относили и обсессивно-компульсивные расстройства, но сейчас все больше исследований относят ОКР к отдельному классу. К тревожным расстройствам относились и психосоматические расстройства, и в них тревога действительно играет большую роль, но их также сейчас выделяют в отдельную группу.

Тревожные личностные расстройства

Среди расстройств личности выделяют кластер тревожных личностных расстройств. Внутри него есть три типа: избегающее расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство личности и зависимое расстройство личности. Они отличаются от тревожных расстройств. Расстройства личности характерны для людей, у которых тревога — часть характера. Это не реакция на какое-то событие, заболевание или расстройство, которое началось и закончилось. Это часть личности человека. Оно начинается еще в раннем подростковом возрасте и присутствует с человеком на протяжении всей жизни, как правило негативно влияя на его судьбу. Интенсивность тревоги может быть разной. Люди с тревожными личностными расстройствами не защищены от развития дополнительного тревожного расстройства на фоне личностного.
Раньше считалось, что личностные расстройства не лечатся: если ты родился с таким характером, с этим ничего не поделаешь. На сегодняшний день представления изменились. Появились методы психотерапии, в частности схема-терапия, которая ориентирована на людей с разными видами расстройств личности, в том числе с тревожным паттерном личностных расстройств. Есть исследования, которые показывают эффективность психотерапии, и мы можем помогать этим людям. Это длительное лечение — как правило, от года до трех лет. Фармакотерапия в отношении личностных расстройств остается неэффективна, и изменить характер таблетками невозможно.

Причины тревожных расстройств

Откуда берется тревога? Миндалевидное тело (амигдала) — это часть лимбической системы, зона мозга, которая отвечает за эмоции, в том числе за тревогу. Эта же зона отвечает за опасность и ответ на ситуации стресса. Тревога как адаптационная реакция есть у всех, но не у всех возникают тревожные расстройства.
Чем отличаются люди, у которых возникают расстройства? Биологические и генетические предпосылки играют не последнюю роль. Считается, что у людей, склонных к тревожным расстройствам, особо устроено плечо гена, отвечающее за выработку серотонина. При стрессовых событиях дефицит серотонина ощущается сильнее, и возникает тревожное расстройство.
Известно, что, помимо генетических предрасположенностей, у людей с тревожными расстройствами более реактивна амигдала. При стрессе выраженные реакции возникают быстрее и интенсивнее. Префронтальная кора, отвечающая за контроль и рациональное мышление, может быть функционально менее активна. Из-за особенностей функционирования мозга тревожные люди могут быть больше охвачены эмоциональными переживаниями, им требуется больше времени, чтобы проанализировать и успокоиться.
Но и с биологически детерминированными факторами можно работать: развивать навыки эмоциональной регуляции, и благодаря этому будет укрепляться префронтальная кора, и человек станет менее уязвимым к развитию тревожных состояний.
Ранний детский опыт играет большую роль в развитии тревожных расстройств. Высокий уровень стресса и тревоги в детском возрасте, например ранее разлучение с матерью или проживание в нестабильной, небезопасной обстановке, влияет на развитие мозга и психологии человека. Такие люди более уязвимы к тревожным и депрессивным расстройствам во взрослом возрасте.
Тревожные расстройства манифестируют во взрослом возрасте не спонтанно. Есть провоцирующие, триггерные ситуации: переход на новую работу, рождение ребенка, развод, потеря чего-то значимого. Внешние стрессы активируют на биологическом уровне гипоталамо-гипофизарную систему, на психологическом — когнитивную систему, а вместе с ними — тревожные представления о себе, мире, людях. Комплексная биопсихосоциальная машина начинает работать, и развивается тревожное расстройство.
Стресс, недосып, чрезмерное употребление кофе, алкоголя и другие вегетодестабилизирующие факторы делают вегетативную систему человека более чувствительной, соматические проявления тревоги возникают легче и интенсивнее. Такие ситуации могут стать предрасполагающим фактором к развитию тревожных расстройств, но необязательно. При нормализации образа жизни вегетативная нервная система возвращается в обычный режим.

Сложные тревожные расстройства

Если человек очень долго болеет или у него есть определенные особенности характера, даже личностное расстройство, то у него может проявиться сразу несколько тревожных расстройств (коморбидные тревожные расстройства), то есть одновременно и социальное тревожное расстройство, и паническое. Терапия таких расстройств труднее, чем обычных.
На фоне хронических тревожных расстройств могут возникать вторичные депрессии. Например, человек всю жизнь очень боится компаний и остается одиноким. Базовые социальные потребности не удовлетворяются, и в дополнение к тревожному расстройству возникает депрессия, сопровождающаяся болезненным чувством одиночества, брошенности.
Следует отличать вторичные депрессии, которые возникают на фоне тревожных расстройств, и тревожные депрессии. Сами депрессии могут проявляться симптомами тревоги, но это отдельная группа расстройств настроения. Психиатры умеют различать тревожные расстройства и тревожную депрессию, где тревога является одним из симптомов. При тревожных расстройствах тревоги либо очень много, либо она чрезмерно концентрирована. При других психических расстройствах, например при депрессиях, шизофрении, органических поражениях головного мозга, тревога может проявляться как симптом, но, помимо этого, обязательно будут присутствовать и другие симптомы основного заболевания, тревога не будет единственным проявлением.

Лечение тревожных расстройств

Раньше считалось, что тревожные расстройства можно вылечить только с помощью лекарств. Затем появились очень эффективные методы психотерапии, наиболее эффективна в этом случае когнитивно-поведенческая терапия.
При отсутствии лечения тревожные расстройства переходят в хронические формы. Их лечить гораздо труднее. Если человек пережил несколько панических атак и обратился за помощью к психотерапевту, ему можно помочь быстро и без использования медикаментов. Если человек страдал паническим расстройством на протяжении 15 лет и перестал выходить из дома, лечение потребует гораздо больше времени, ресурсов и усилий со стороны пациента и терапевта.
Есть отрицательная корреляция: чем выше тревога, тем ниже качество жизни и удовлетворенность ею. Чем выше тревога, тем меньше субъективное восприятие счастья и переживания себя счастливым человеком.

Александра Ялтонская
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактики ФГБУ Национального научного центра наркологии, преподаватель кафедры психологического консультирования, психотерапии и психокоррекции МГМСУ им. А.И. Евдокимова и курса психиатрии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова.