Опубликовано Оставить комментарий

Резистентность в психиатрии – клинические рекомендации.

Понятие резистентность часто используется в психиатрии. Без единого представления о том, что именно понимается под резистентностью, невозможно проводить сравнение разных видов лечения. Сложность в том, что терминология для описания резистентности варьируется. Например, иногда вместо слова “резистентность” используется слово “рефрактерность”. По мнению некоторых авторов, рефрактерность – это крайняя степень резистентности или полное отсутствие ответа на любое лечение.
Несмотря на то, что универсального определения резистентности нет, смысл этого явления понимается в основном одинаково. Резистентность – это неадекватный ответ на адекватное лечение.
Материал подготовлен при поддержке Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН (Санкт-Петербург)
 

Скачать (PDF, 5.28MB)

 
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Smith-Apeldoorn S.Y., Veraart J.K.E., Schoevers R.A. (2019) Definition and Epidemiology of Treatment Resistance in Psychiatry. In: Kim YK. (eds) Treatment Resistance in Psychiatry. Springer, Singapore
http://psyandneuro.ru
 

Опубликовано Оставить комментарий

Эмиграция семьей: «жена на прицепе».

Нет описания фото.Депрессия в иммиграции: причины, симптомы, помощь. Психическая кривая иммиграции.

В теме эмиграции есть понятие «trailing spouse», которое на русский можно шутливо перевести как «супруг/супруга-на-прицепе», «сесть на хвост», из серьезных переводов (однако с более широким значением) — «сопровождающий супруг». Мужа переводят по работе в другую страну, а жена «на прицепе» следует за ним. Или наоборот: муж следует за женой. Однако на этом дело не заканчивается, так как «прицепляются» еще и проблемы, которые получили название «синдром сопровождающего супруга»: потеря независимости, статуса, карьеры, утрата привычного образа «я» (идентичности), чувство нереализованности и дезориентированности. О том, как облегчить адаптацию в новых обстоятельствах, рассказывает психолог Юлия Овчинникова.
Синдром «супруга-на-прицепе» — это длительное состояние, которое выражается в чувстве одиночества и потерянности, сожалениях о переезде, неясном образе будущего и своего места в нем, проблемах в отношениях в паре, остром ощущении разрыва между ожиданиями и реальностью. Если эти переживания остаются без внимания, то нередко развивается так называемая «депрессия иммигранта».
Бывают пары, в которых «вагон толкает паровоз»: в бОльшей степени хочет переехать супруг, у которого нет возможности это сделать. Например, жена уговаривает мужа найти работу в иностранном офисе своей компании. Тогда ситуация может поменяться: тоскливо и неприкаянно чувствует себя работающий супруг.
При переезде оба супруга испытывают стресс и культурный шок. Однако важно осознавать различия в положении мужа и жены. У партнера, которого переводят по работе, психологически ситуация несколько иная, — у него/ нее есть занятость, структурированное время, продолжение карьеры, профессиональная идентичность, коллектив. Он «вписан» в общество и среду (хотя стресс из-за отличий в среде и менталитете все равно присутствует). Второй супруг оказывается в положении «не имеющего собственного места», «болтающегося в воздухе» — нет работы и круга знакомых, привычного устоя жизни. Если первого супруга можно сравнить с пересаженным в новый грунт деревом, то второй оказывается во временной «кадке», а новую почву еще предстоит найти и только потом можно «пустить корни».
Что делать, если вы готовитесь к переезду в роли «сопровождающего» супруга или уже переехали и испытываете трудности?
Важно, чтобы решение о переезде было совместным. Если вас «тащат» в другую страну, а вы упираетесь, то ситуация усложняется. Совместное решение не означает, что ваши взгляды полностью совпадают. Оно означает, что вы «в одной лодке» и принимаете участие в ее управлении, тем самым избегая деструктивной динамики отношений «жертва — преследователь». Вместе с партнером определите, на какие решения вы влияете, как учитывается ваш голос.
Разновидностью несовместного решения является вынужденное согласие. То есть вы говорите «давай переедем», однако на самом деле не хотите этого и не решаетесь высказать свое мнение. Подумайте, что вас останавливает от открытого обсуждения.
Вместе составьте план, чем будет заниматься «супруг-прицеп» на новом месте. Подумайте, какие возможности дает другая страна, что из этого привлекательно для вашего партнера (а не только для вас!). Какие есть давние мечты, которые не удавалось воплотить в жизнь из-за нехватки времени. Даже если после переезда план сильно изменится, он все равно важен. Во-первых, это ваша совместная деятельность «в одной лодке», которая уменьшает чувство одиночества. Во-вторых, это психическая опора, которая помогает сбалансировать растущее чувство тревоги.
Постарайтесь спланировать переезд так, чтобы у вас была минимум пара недель до того, как один из супругов выйдет на работу. Если жена (муж) переезжает несколько недель или месяцев спустя, то возьмите одну-две недели отпуска: ходите вместе в магазин, исследуйте парки в окрестностях, посмотрите основные достопримечательности в ваших краях, прокатитесь на общественном транспорте. Вы обживаете новую территорию вместе, делитесь своими впечатлениями, переживаниями, находите любимые места и составляете вашу семейную «карту» местности.
После переезда часто бывает тоскливо и одиноко. Контакт с родными и друзьями, оставшимися дома, очень важен в этот период. Не ревнуйте свою тоскующую жену (мужа) и не ограничивайте ее/его общение с родными, отнеситесь с пониманием.
Если вы переезжаете с детьми, постарайтесь решить вопрос о присмотре за ними как можно раньше. Для сохранения хороших отношений в паре и адекватной самооценки (а, значит, и для того, чтобы сохранить себя как хороших родителей) вам нужно проводить время без детей. С какой частотой — каждая пара решает сама. Это может быть один час вечером, когда вы пьете чай вдвоем, а дети играют или смотрят мультфильмы в другой комнате. Важно организовать совместные выходы. Например, с детьми остается бэбиситтер, а вы один раз в неделю или в две идете вдвоем в кино, парк или ресторан. Помните, что таким образом вы заботитесь не только о своих отношениях, но и о том, чтобы иметь силы и быть включенными в жизнь детей.
Ситуация может усугубиться, если один из супругов много работает, его жизнь насыщена деловыми и социальными контактами. Переговоры и деловые обеды в ресторанах, командировки — все это сочетается с развлекательной программой. Как правило, в таком положении находится мужчина, тогда как жена сидит дома с детьми. Первому в выходные очень хочется побыть дома и предаться ленивому пассивному отдыху, второй жаждет выхода в свет и активных развлечений.
Что делать? Обсуждайте ситуацию, рассказывайте друг другу о своих чувствах и предпочтениях, ищите компромиссы, которые работают для вашей пары. Договаривайтесь. Возможно, вы будете чередовать виды отдыха: одни выходные остаетесь дома, в другие организуете совместный выход. Или вы можете поехать погулять в центре города вместе, и потом уставший после трудовой недели муж посидит в кафе или в парке, а утомленная домом и хозяйством жена походит по магазинам. Затем следует воссоединение — вы вместе едете домой.
Как пара вы чувствуете себя лучше, если в вашей жизни присутствует общение и с местными жителями, и с экспатами/иммигрантами. Как правило, общение с людьми из своей культуры способствует более легкой адаптации. Другие иммигранты уже были «в вашей шкуре» и могут поделиться нужной информацией. Они быстрее понимают, что вам нужно в ситуации адаптации. Общение с местными помогает сформировать чувство принадлежности и выстроить психологический «мост» между двумя культурами.
Не стоит забывать о важности практических вещей: учите язык, читайте про культуру и обычаи вашей новой страны, заведите свой или совместный с супругом счет в банке и освойте местные платежные системы, найдите с помощью соцсетей группы по интересам и проживающих поблизости единомышленников.
Автор: Юлия Овчинникова
Если для вас актуальна тема эмиграции с точки зрения психологии, адаптации, пожалуйста, присылайте свои вопросы. Их можно оставлять здесь, в комментариях или присылать нам на почту info@family3.ru с пометкой «для редакции сайта». Мы постараемся ответить в следующих статьях.
Family3

Опубликовано Оставить комментарий

Пересмотр геномики стресса.

Несчастье или какое-либо травматическое событие в детском возрасте могут стать факторами риска для развития психических и соматических заболеваний. Ранние исследования были направлены на изучение реакции на стресс, иммунного ответа, а также на выявление взаимосвязи этих двух систем. В итоге было обнаружено, что сила воспалительной реакции и интенсивность работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) ассоциированы с возникновением заболеваний.
Неблагополучный опыт в детстве приводит к сдвигу во врожденном иммунном ответе в сторону усиления провоспалительных реакций. Это усиление может сохраняться и во взрослом возрасте. Более того, проспективные и ретроспективные исследования обнаружили изменения активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у детей и взрослых, перенесших большой стресс в раннем возрасте. Следовательно, ранняя травма способствует изменениям на молекулярном уровне, ведущим к экспрессии генов, в результате чего нарушается дифференциация по силе в иммунного ответа на стрессовые сигналы.
 
Активация ГГН оси ингибирует антивирусную активность и провоспалительные гены, а активация только лишь симпатической нервной системы угнетает антивирусную активность, но усиливает работу провоспалительных генов. Это означает, что такие факторы неблагополучия, как низкий социо-экономический статус, хронический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), изменяют транскрипцию таким образом, что снижается экспрессия генов, ответственных за противовирусную активность, и увеличивается экспрессиях провоспалительных генов. В эволюционной перспективе подготовка к трудностям в виде лейкоцитарного сдвига будет способствовать выживанию в неблагоприятной окружающей среде путём формирования реакции «бей или беги». С другой стороны, ответ такой силы может возникать даже на стандартные бытовые стрессовые ситуации.
 
Таким образом, разные неприятные жизненные обстоятельства ассоциированы с изменением транскрипции в сторону экспрессии генов, ответственных за изменение числа лейкоцитов, особенно моноцитов. Однако, большинство исследований фокусируют внимание только на длительном неблагополучии и на общем профиле экспрессии генов.
 
В январе 2020 года журнале Translational Psychiatry вышла статья Linda Dieckmann и соавторов. Ранее её авторы пытались определить, являются ли провоспалительные медиаторы ответом на стресс и неблагополучие. Исследование изменений экспрессии генов мРНК моноцитов взрослых с и без ранней травмы выявило транскрипции, связанные со стрессом. Более того, анализ транскрипционного фактора показал усиление активности провоспалительных генов в группе с неблагополучием в детстве. Это доказывает, что  у взрослых с ранней травмой, имеется хроническое нарушение в процесса контроля транскрипции генов, ответственных за иммунный ответ.
 
В новом исследовании авторы отошли от каких-либо гипотез и провели анализ ко-экспрессии генов. По результатам ранних работ можно сказать, что совместная экспрессия генов осуществляется для реализации одного какого-либо биологического процесса. И по этой ко-экспрессии можно судить о биологическом статусе индивида. Анализ ко-экспрессии генов определяет место каждого из них в молекулярной системе, а также учитывает характер их взаимодействия.
 
Целью нового исследования было определить молекулярные стресс-индуцированные признаки ранней травмы. Внимание авторов было направлено на исследование разницы экспрессии генов после стрессового события. Для этого авторы провели сетевой анализ ко-экспрессии генов в моноцитах, взятых через 3 часа после стрессового воздействия на здоровых респондентов, перенёсших раннюю травму. Такой же анализ был проведён над респондентами без какого-либо неблагополучия в детстве. В исследовании приняла участие 60 человек: 30 человек – основная группа, остальные 30 – группа контроля.
 
Всего было обнаружено 13 модулей ко-экспрессии, из них 4 модуля состояли из генов, ответственных за иммунные реакции. Анализ обогащения по функциональной принадлежности продемонстрировал разницу в активности генов в основной и контрольной группах. Один из модулей включал гены, регулирующие провоспалительные реакции (IL6, TM4SF1, ADAMTS4, CYR61, CCDC3), которые чаще встречали в группе респондентов, переживших раннюю травму. В этой же группе был обнаружен модуль генов, ответственные за активацию тромбоцитов и заживление ран (GP9, CMTM5, TUBB1, GNG11, PF4).  Ранее ко-экспрессии этих генов находили у бывших военных, страдающих ПТСР.
 
Одним из значимых модулей оказался модуль активации моноцитов (М13), включающий провоспалительные гены, в частности, IL6. IL6 активируется в предстрессовый период и в течение 180 минут после него. Следовательно, у людей после психосоциального стресса и ранней травмы возникает неконтролируемая воспалительная реакция. Это даёт возможность предположить, что воспаление и депрессия связаны между собой, а значит, и лечение депрессии в будущем, возможно, будет осуществляться путём применения противовоспалительных препаратов.
 
Следующим важным модулем был модуль М2, включающий в себя гены, ответственные за хемокины и активацию тромбоцитов и гемостаз. Эти гены были активны в моноцитах в течение 45 минут после стресса в группе респондентов, перенёсших раннюю травму. Однако, к 180-й минуте их активность снизилась. Таким образом, анализ ко-экспрессии генов выявил, что стресс после перенесённого неблагополучия в детстве перепрограммирует работу генов, регулирующих воспалительные реакции и заживление ран.
 
Однако, исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, время ожидания экспрессии генов составляло 3 часа после стрессового воздействия. При этом более длительный период ожидания тоже может оказаться информативным. Во-вторых, авторы нового исследования не обращали внимание на структуру личности респондентов. Следовательно, разница в ко-экспрессии генов могла быть связана с базовыми характерологическими особенностями пациентов.В-третьих, ранняя травма не была классифицирована в зависимости от вида,  времени воздействия, длительности. А это могло бы помочь выявить дифференциацию в ответе генов.  В-четвёртых, авторы исследовали ко-экспрессию  только в моноцитах. Но и другие клеточной культуры могли быть задействованы в формировании реакции на стресс.
 
Автор перевода: Вирт К.О.
 
Источник:  Linda Dieckmann , Steve Cole, Robert Kumsta. Stress genomics revisited: gene co-expression analysis identifies molecular signatures associated with childhood adversity. Translational Psychiatry.
 
http://psyandneuro.ru