Сначала я думала ограничиться небольшой заметкой, но разве разговор о смысле жизни можно уместить в небольшую заметку? У некоторых вон собрания сочинений в девяноста томах по этому поводу, поэтому получилось так, как получилось, не обессудьте. Скетчи, как показала практика, не мой формат. Такова, видно, моя личная внутренняя потребность – разбираться и оформлять мысли в слова. Иногда букф получается слишком многа. Плюс это же все по ходу пьесы перманентно и бесконечно пополняется и расширяется, и я уже думала, что не соберу это в оформленную кучу никогда, и просто таки волевым усилием заставила себя поставить хоть промежуточную, но точку.
Необходимая по жанру преамбула. О важности обретения смысла жизни написаны сотни тысяч томов теологической, философской, художественной и уже психотерапевтической литературы. Если раньше смысловую нагрузку в жизнь человека привносили, в основном, религия, искусство и философия, то теперь эти функции во многом переложены на плечи психотерапии и – не люблю этого слова — коучинга, хотя и религии с искусствами и философиями, слава богу, никто пока не отменил.
Ново то, что в наше время из области преимущественно умозрительной важность формулировки смыслов и ценностей активно переходит в научно-практические сферы и в свете, например, исследований процессов медитации, приобретает даже биохимическую экспериментальную трактовку. Смысл жизни из верхнего загадочного этажа известной пирамиды трансформируется во вполне научно доказательную базовую необходимость, обеспечивающую, например, гормональный баланс организма, иммунитет или адаптивное поведение.
Сам дедушка мотивации Маслоу утверждал, что верхней смысловой ступени самореализации достигает всего лишь около 2% живущих. По-моему, эти оценки весьма занижены и уничижительны для человека разумного, потому как смыслы смыслам, а реализации реализациям – рознь, но они ярко проявляют современное, начиная с доктора Юнга, стремление включить проблемы со смыслом жизни в число главных причин актуальных неврозов. Не всегда об этом помнится почему-то, но незнание законов, как мы знаем, не освобождает.
Еще в 60-е года прошлого (никак не осознается, что ты сам почти оттуда) века Виктор Франкл констатировал распространение в самых широких слоях населения утрату смысла жизни. Согласно приведённой им статистике, эта утрата ведет к росту уровня депрессивности, наркомании, алкоголизма и агрессивности, в том числе — аутоагрессии. При этом понятие идеологии сейчас стало некой табуированной темой, хотя именно она во многих авторитарных и не только обществах отвечает за насыщение смысловой нагрузкой жизни их членов.
В Москве клиентка Mental Health Center пожаловалась на неэтичное поведение психотерапевта — по ее словам, специалист признавался ей в любви и писал множество личных писем. Клиника опубликовала в фейсбуке пост, в котором признала нарушения сотрудника, однако спустя несколько дней удалила это сообщение. «Такие дела» поговорили со сторонами этого конфликта и спросили у членов Российского общества психиатров, какие санкции грозят терапевтам за этические нарушения.
«Я перестала доверять себе»
Анастасия П. (фамилия скрыта по ее просьбе) обратилась в московскую клинику Mental Health Center в марте 2018 года. Ее психотерапевтом стал клинический психолог, член Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов Евгений Сапрыкин. Так как девушка не постоянно жила в России, в клинике она побывала только дважды, а последующие сессии с психологом проходили онлайн. Анастасия говорит, что это был ее первый опыт психотерапии.
У клиентки и психолога завязалась переписка — по словам девушки, сначала письма касались терапии, но со временем стали касаться не связанных с ней моментов. По словам Анастасии, ситуация вышла за пределы терапии в июне — во время одной из сессий, когда она рассказывала о болезненном опыте в ее жизни, психотерапевт вдруг заплакал, а позже в письме признался ей в любви. «В том признании “Я люблю Вас” было написано с точкой. И после него следовало “Обнимаю Вас”. Это было безумно красивое письмо. Оно перевернуло мой разум тогда как ураган. Как раз после этого мне вдруг захотелось в первый раз завершить терапию. И это было странное решение, я до сих пор не вполне осознаю, что за странный защитный элемент во мне вдруг сработал», — вспоминает девушка.
После этого они решили завершить терапию, но между ними продолжилась переписка. «В письмах моего бывшего терапевта можно найти великое множество смыслов. Там не было четкого обозначения границ, но и не было честной, смелой попытки дойти до сути наших с ним ощущений на тот момент. Там были намеки на терапию, намеки на дружбу, намеки на что-то большее. Он словно пытался усидеть на двух или сразу трех стульях одновременно», — говорит девушка.
Она считает, что терапевт неосознанно применял газлайтинг. «Сначала говорил, что любит, а затем начал вновь нагромождать границы и утверждать, что ничего такого никогда не было. Я подумала, что я просто не в себе, что я все себе придумала, я перестала себе доверять на очень глубоком уровне. И это было очень, очень больно. Позднее мое видение истории все-таки подтвердилось, во многом благодаря моему новому терапевту и новому разбирательству клиники», — вспоминает Анастасия.
В марте 2019 года девушка и терапевт решили завершить общение — к тому времени их переписка состояла из 400 писем. Однако в августе они случайно встретились на улице и решили возобновить связь. До конца 2019 года они переписывались практически каждый день, часто виделись, вместе готовили и ходили в кино. Со временем Анастасия пришла к выводу, что уже полтора года ее используют.
«Казалось, так начались обычные человеческие отношения, и полгода ушло у меня на понимание того, что они не были обычными человеческими отношениями никогда. Мой бывший терапевт с первого до последнего дня находился в позиции власти и, похоже, пусть неосознанно, он пренебрег ответственностью, которая следует вместе с этой властью, и ей воспользовался», — считает она.
Анастасия добавляет, что благодаря новой терапии она поняла, что отношения психотерапевта и клиента изначально неравноправны и, выходя за границы терапии, они не могут трансформироваться и стать равноправными. Девушка говорит, что Евгений Сапрыкин допустил сразу несколько этических ошибок: помимо нарушения границ терапевтического сеттинга он не работал с переносом и своим контрпереносом. После этого она решила пожаловаться в клинику.
«Восстановить разрушенные границы»
Анастасия хотела, чтобы Mental Health Center четко обозначил и назвал нарушения, которые совершил психотерапевт. «Нужно, чтобы хоть кто-то сведущий в этом деле сказал, что так поступать нельзя, что ощущения, которыми подобные поступки терапевта чреваты, действительно ужасны и что мы не придумали это все сами», — отмечает девушка.
Перед тем как пожаловаться в клинику, Анастасия рассказала о своем намерении бывшему терапевту. Тогда тот отправился на интервизию к коллегам. Девушка говорит, что просила бывшего терапевта подождать, поскольку хотела, чтобы ее версия произошедшего прозвучала первой, однако психолог пренебрег ее просьбами. Фото: скриншот со страницы facebook.com/MHCenter.ru
В итоге 18 февраля Mental Health Center опубликовал в фейсбуке пост, в котором сообщил о внутренней проверке и о временном отстранении Евгения Сапрыкина от приема новых клиентов. Также его направили в этический комитет Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов (АКБТ) для независимого разбирательства.
В посте Mental Health Center подтвердил, что сотрудник совершил нарушение — дружил с клиенткой во время и после окончания терапии. В клинике пришли к выводу, что «нарушение было совершено из недостаточного осознания потенциальных негативных последствий, а не из намеренного пренебрежения интересами клиентки». В центре решили продолжить сотрудничество с Сапрыкиным, но принять меры «для предотвращения возможных этических нарушений в будущем». Психотерапевта обязали пройти курс по этике, а его клиентов предупредили о наложенных на него ограничениях и их причинах.
Клиентка указывает, что клиника опубликовала свой пост на основе свидетельства терапевта еще до решения этической комиссии АКБТ, а также не выяснив ее версию событий. «Тогда, когда клиника и сам терапевт утверждали, что это была дружба с его стороны, мне было сильно странно это слышать», — комментирует девушка.
Анастасия рассказывает, что клиника также запросила у терапевта всю их переписку, не спросив ее разрешения. «И он, конечно, им все предоставил, не спросив у меня разрешения, просто поставив в известность… Это текст, по объему едва уступающий “Властелину колец”. В этих письмах и сообщениях настолько много интимных, личных, семейных, разных других подробностей моей жизни, что на их основе можно сделать вторую меня. И сейчас эта информация у людей, которых я не знаю вообще», — говорит она.
Девушка направила в Mental Health Center еще одно письмо. По ее словам, в ответ ей написали, что в клинике сочли недопустимым читать ее письма и сообщения, извинились за поспешность решений и подтвердили, что совершенные нарушения оказались гораздо серьезнее, чем казалось клинике на первый взгляд и чем утверждал сам терапевт.
Евгений Сапрыкин, посоветовавшись с коллегами в клинике, экспертом по профессиональной этике и юристом, отказался дать интервью «Таким делам» и попросил скрыть его персональные данные.
«Система дала сбой»
Спустя несколько дней Mental Health Center удалил опубликованный пост (скриншот есть в распоряжении редакции ТД). Клиника признала, что совершила ошибку и поторопилась с выводами, не располагая всей информацией. Врач-психотерапевт, соучредитель Mental Health Center Амина Назаралиева сказала «Таким делам», что позиция центра изменилась после дополнительных консультаций с независимым экспертом по этике. «На основании ее рекомендации и оценки последствий мы пришли к выводу, что этот пост приносит больше ущерба всем сторонам, чем потенциальную пользу», — комментирует она.
Назаралиева рассказывает, что пост опубликовали на основе поступившей в клинику жалобы клиентки и подтверждения со стороны психотерапевта. «Мы сочли это достаточным. Как потом показал опыт, мы ошиблись. Мы признали процедуру рассмотрения жалобы несовершенной и находимся сейчас в стадии реорганизации процессов», — утверждает она.
По словам Назаралиевой, сейчас Mental Health Center работает над системой обратной связи с клиентами и уточняет этический кодекс клиники — заимствованный этический кодекс, на который они опирались раньше, «показал свою недостаточность». Соучредитель клиники рассказала, что все сотрудники пройдут дополнительное обучение по решению этических дилемм, изменятся требования к внешней супервизии и к отчетности, которую предоставляют сотрудники.
Назаралиева заявляет, что подобный случай стал первым для клиники, поэтому они не могут однозначно сказать, в каком месте «система дала сбой». «Мы очень надеемся, что в ближайшие годы преподаванию этики будет уделяться больше внимания в нашей стране, что будет принят закон о психологической помощи и организации получат необходимые знания для предотвращения таких ситуаций», — говорит Назаралиева.
Этический комитет Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов отказался от комментариев по поводу Евгения Сапрыкина, заявив, что все этические разбирательства являются строго конфиденциальными.
«В других странах терапевт бы рисковал дипломом»
Член исполкома Российского общества психиатров (РОП), замдиректора Научно-исследовательского института психического здоровья, доктор медицинских наук Аркадий Семке в комментарии ТД сказал, что не знаком с ситуацией всесторонне, но предположил, что психотерапевт совершил этическое нарушение и допустил «элементарную грубейшую ошибку», поскольку является молодым специалистом.
Семке считает, что в другой стране терапевт рисковал бы своим дипломом, если бы случилось подобное. «У нас еще этические вопросы не проработаны, у нас не сформирована этическая комиссия. В других странах профессиональные сообщества являются регуляторами не только профессиональных, но и этических моментов. А у нас пока что нет. Терапевт может потерять работу, но диплом — вряд ли. Это хорошо, потому что он молодой сотрудник и он должен на своих ошибках учиться», — считает профессор.
Член исполнительного комитета и правления РОП и президент Российской психотерапевтической ассоциации (РПА) Сергей Бабин говорит, что Mental Health Center, скорее всего, был не прав и поторопился, опубликовав имя своего специалиста до завершения разбирательства. Он считает, что при подобном нарушении терапевт не должен потерять ни работу, ни диплом, а наоборот, должен получить помощь — личную терапию или супервизию.
«Вина терапевта, безусловно, есть, но он тоже нуждается в помощи. Это очень важный момент: в отличие от судебной системы не происходит схема “поймали, наказали, расстреляли и дальше идем”. Терапевт тоже нуждается в помощи, и есть определенные процедуры — как минимум, для неусугубления этой ситуации», — говорит Бабин. Член РОП отмечает, что в первую очередь психологическая помощь нужна клиентке, — она должна получить ее от клиники или от АКБТ.
Анастасия считает, что психотерапевта нельзя лишать шанса на исправление ошибок. «Абьюзер действует сознательно, а действия бывшего терапевта были неосознанными. Ужасными, но неосознанными. И у него есть шанс, я верю», — говорит клиентка.
Что будет, если я пойду к психиатру? Меня поставят на учет? А могут госпитализировать без моего согласия? Важные вопросы о правах людей с психическими расстройствами
Многие уверены, что, если они обратятся к психиатру, их поставят на учет, об их диагнозе станет известно на работе, их смогут насильно «упечь в дурку». По просьбе «Медузы» создатели проекта «Дело Пинеля», посвященного правовой стороне психиатрической помощи, отвечают на главные вопросы о правах пациентов.
Что будет, если я обращусь к психиатру? Меня поставят на учет?
Психиатрический учет — обязанность медицинских учреждений отчитываться о всех пациентах с заболеваниями психики — отменили еще в 1993 году. Сейчас наблюдение и лечение у психиатра делится на консультативно-лечебную помощь и диспансерное наблюдение, которое могут установить по инициативе лечащего врача и без согласия пациента.
Наблюдение у психиатра начинается с подписи под согласием на медицинское вмешательство. Поставив подпись, человек попадает в группу консультативно-лечебной помощи, подтверждает добровольность осмотра у врача и дает согласие, что будет принимать прописанные ему медикаменты и посещать специалиста, — но только если сам сочтет это нужным. Если человек, который получает консультативно-лечебную помощь, перестанет приходить, врач не станет выяснять, где он и что с ним.
В некоторых случаях психическое расстройство — как, например, параноидная шизофрения, — может протекать с частыми и тяжелыми обострениями или плохо поддаваться лечению. Если это происходит, комиссия психиатров по инициативе лечащего врача может установить за пациентом диспансерное наблюдение. Это не недобровольная госпитализация (для которой необходимо решение суда), это просто более пристальное наблюдение со стороны врачей. Это значит, что пациент лечится по собственному желанию, но ему надо посещать психиатра в диспансере через четкие временные промежутки — для осмотров и выписки препаратов. Для установления диспансерного наблюдения нужно долго смотреть за состоянием человека, чтобы понять особенности течения заболевания и его характер; устанавливать диспансерное наблюдение после первого же приступа болезни незаконно.
В то же время при диспансерном наблюдении у врача есть право осмотреть пациента, даже если тот письменно отказался от наблюдения в диспансере. Так, закон дает возможность психиатрам наблюдать за здоровьем пациента, предотвращать серьезные ухудшения состояния и помогать в решении бытовых и социальных проблем. Врач может приходить к пациенту домой, но не может насильно давать ему препараты. Если состояние человека стало лучше и ухудшений нет на протяжении длительного времени (точных временных рамок нет), диспансерное наблюдение могут прекратить.
На диспансерное наблюдение обычно берут в психоневрологических диспансерах (ПНД). В частных клиниках, как правило, занимаются только консультативно-лечебной помощью. Если человек посещает психиатра в частной клинике, информация об этом не попадет в базы данных государственных диспансеров, если только оттуда не пришлют запрос. По сути, обращаясь в частную клинику, человек становится «невидимым» для государственных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь.
Если обратиться в психоневрологический диспансер, об этом узнают на работе? А родственники?
Обращение в медицинскую организацию — это конфиденциальная информация, охраняемая законом врачебная тайна. Поэтому, если человек обратился в ПНД, никто не будет об этом сообщать — ни его начальству, ни в МВД. Даже если работодатель пришлет в диспансер запрос о том, обращался ли его работник за помощью, ему не дадут такой информации. Психиатр может предоставить какие-то сведения только тем, кого сам пациент указал в согласии на лечение.
О диагнозе человека могут сообщить кому-то без его ведома и согласия лишь в оговоренных законом случаях. Это может быть, например, запрос из другой медицинской организации, в которой лечится пациент. Сведения, представляющие медицинскую тайну, передаются в МВД, только если заведено и расследуется дело с участием пациента в любой роли (потерпевший, подозреваемый, свидетель). Прокуратура и органы уголовно-исполнительной системы тоже могут посылать запросы в психиатрические больницы и ПНД.
При психическом расстройстве запрещено что-то делать? Например, водить машину?
Сам по себе факт наблюдения у психиатра не означает каких-либо запретов, но иногда психиатр может ограничить права пациента после осмотра. Если у доктора возникают сомнения, может ли пациент в его состоянии заниматься тем или иным видом деятельности, человека направляют на врачебную комиссию, которая и принимает окончательное решение. Например, если у человека есть длительное или хроническое расстройство с частыми, стойкими, тяжелыми обострениями, ему могут запретить пользоваться оружием или водить автомобиль. Есть утвержденный список таких заболеваний, в который, в частности, входят шизофрения, биполярное аффективное расстройство и расстройства личности.
Существуют и ограничения по работе — но, как правило, они связаны не с диагнозом, а с состоянием человека. Многие медицинские противопоказания к определенным видам деятельности прописаны в приказе Минздрава. Если у человека, проходящего осмотр перед приемом на работу, уже диагностировано психическое расстройство из списка, и врач во время осмотра это узнает, он может направить пациента на врачебную психиатрическую комиссию. Та, в свою очередь, может не допустить человека к работе, если посчитает, что расстройство стойкое, тяжелое и с часто обостряющимися проявлениями. Например, для пациентов в нестабильном и тяжелом состоянии запрещены работа на высоте, в образовательных учреждениях или кафе. Когда состояние улучшается, это ограничение могут снять. Пока у пациента нет обострения, и врачи подтверждают его трудоспособность, он может спокойно работать — в том числе в школе.
Психическое расстройство не может быть и самостоятельным поводом для лишения родительских прав. Но в некоторых случаях оно может быть опасно для ребенка — например, быть причиной жестокого отношения к нему. Именно опасное или пренебрегающее поведение родителя с психическим расстройством будет поводом для лишения родительских прав, а не сам диагноз. Родительские права могут быть и только лишь ограничены из-за проблем с психическим здоровьем, влияющих на ребенка.
Имеет ли человек с психическим расстройством право на больничный? В нем указывают диагноз?
Психические расстройства не отличаются от инфекционных или других болезней. Иногда состояние пациента может быть таким плохим, что он временно теряет способность работать. В этом случае психиатр может ему выдать листок нетрудоспособности (больничный).
На листке нетрудоспособности не указывают диагноз. Психиатрические и наркологические организации имеют специальные печати для больничных, где не обозначается их профиль. Кроме этого, вместо слова «психиатр» на больничном может быть указано, например, «терапевт». Однако в листке нетрудоспособности обязательно должен быть адрес выдавшей его медицинской организации. Поэтому работодатель будет знать, что человек проходил лечение в психиатрическом учреждении — но не узнает, с каким расстройством.
Как действовать близким, если человек с психическим расстройством не хочет обращаться к врачу?
Если человек не хочет идти к врачу, специалиста могут вызвать его близкие, обратившись в ПНД по месту жительства или в частную клинику. Если врач сочтет их опасения обоснованными, то попросит написать заявление. В нем нужно будет указать конкретные факты, свидетельствующие о том, что у человека, вероятно, есть психическое расстройство. Это могут быть нарушения памяти, проблемы со сном, странные, откровенно не совпадающие с действительностью высказывания, разговоры с невидимыми собеседниками, подозрительность, поиск источников излучения и радиоволн и так далее. Заявление понадобится, даже если у человека уже есть психиатрический диагноз — у врача все равно должны быть основания для осмотра. После этого он сможет осмотреть человека на дому.
Возможно, что врач обнаружит у пациента признаки расстройства психики, но сочтет, что его состояние не представляет опасности ни для него самого, ни для окружающих. Тогда он может предложить пациенту подписать согласие на лечение и принимать препараты. В таком случае у человека будет право отказаться от лечения. Если же врач нашел поведение человека опасным, пришел к выводу, что тот не способен самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности или его состояние существенно ухудшится без психиатрической помощи, это может стать причиной для недобровольной госпитализации.
Вне зависимости от результатов осмотра родственники пациента могут оспорить выводы врача: у них есть право обратиться к главному врачу частной клиники или ПНД.
Marten Newhall / Unsplash
Что делать, если у человека острое состояние, но он этого не понимает?
Если состояние пациента ухудшается очень быстро и времени ждать врача из ПНД или частного психиатра уже нет, нужно вызывать скорую — неважно, из государственной клиники или частной. Например, некоторые пациенты с психическими расстройствами в состоянии ухудшения не осознают, что их действия опасны. Это могут быть физическая агрессия, высказывания о намерении совершить суицид или попытка самоубийства. В таких случаях не надо медлить с вызовом психиатрической бригады.
Конечно, родственники или близкие могут отвезти человека в психиатрическую больницу или диспансер самостоятельно, но это может быть рискованно. Если на скорой отказывают в отправлении бригады, можно потребовать к телефону старшего врача станции и объяснить ситуацию ему. Пациентов в остром состоянии должны осматривать психиатры скорой помощи.
Если человек ведет себя опасно или агрессивно, то при осмотре психиатр вправе не называть свою специальность, а медицинское освидетельствование возможно и без обязательного во всех других случаях письменного согласия пациента.
Осмотра врачом скорой достаточно, чтобы человека насильно положили в психиатрическую больницу?
Нет, эта процедура намного сложнее. По сути, недобровольная госпитализация начинается только в приемном покое больницы — даже если человека доставили туда на скорой. Врач скорой помощи должен всего лишь решить, есть ли показания для недобровольной госпитализации. Если психиатр в приемном покое больницы тоже считает, что они есть, человека помещают в стационар. В течение следующих 48 часов собирается комиссия психиатров и обсуждает этот вопрос. Если комиссия считает, что недобровольная госпитализация нужна, главный врач или другой представитель больницы обращается в суд (на подачу всех документов у больницы есть 24 часа) — и уже тот решает, госпитализировать человека без его согласия или нет.
Заседание суда должно пройти в течение пяти дней после получения документов из больницы. Такие дела рассматриваются в закрытом режиме, потому что касаются сведений, составляющих медицинскую тайну, но сам пациент имеет право принять участие в заседании. Ему могут отказать только в случае тяжелого психического состояния, но и это должно быть не устным и единоличным решением лечащего врача, а письменно оформленным решением врачебной комиссии. Если пациента не допускают к участию в судебном заседании, его интересы должен представлять юрист по доверенности или адвокат, назначенный судом.
Что делать, если человек хочет уйти из больницы?
Если пациента госпитализировали по его согласию, то он может в любой момент попросить выписать его из больницы, даже если врач это не рекомендует. При выписке по желанию пациента ему должны объяснить, к чему это может привести. После разговора с врачом человек с психическим расстройством может сам поменять свое решение и остаться в больнице.
Из этого правила есть исключение. Человек может находиться в больнице добровольно (то есть подписав согласие на лечение), но из-за попытки суицида или еще каких-нибудь опасных действий. Если врач видит, что пациент хочет выписаться из больницы, но опасность для его здоровья и жизни (или здоровья и жизни окружающих) сохраняется, то он может начать процедуру недобровольной госпитализации — опять же, с участием врачебной комиссии и через суд.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена только по решению комиссии психиатров: ни о каком уходе из больницы по собственному желанию здесь уже не может идти речи.
Если человека без его согласия положили в больницу, он может отказаться от приема препаратов?
Нет. Пациенту имеют право давать препараты без его согласия только в двух случаях, и недобровольная госпитализация — один из них. Второй — принудительное лечение в качестве замены уголовного наказания. Право отказываться от таблеток и участвовать в выборе медикаментов, которые выписывает врач, имеют те, кто находится в больнице по собственному желанию.
Могут ли близкие навещать человека в психиатрической больнице?
Да, конечно, могут. Более того, в законе о психиатрической помощи, когда речь идет о свиданиях в больнице, используется термин «посетители». Нет никаких указаний на то, что посещать пациента могут только родственники, как нет и указания на степень их родства. То есть человек может сам выбрать, с кем он хочет общаться, а кого не хочет видеть.
Право на свидание может быть ограничено только из-за тяжелого психического состояния пациента. Это решение принимает лечащий врач, а не медсестра или другой персонал больницы. Когда человеку становится лучше, все ограничения на свидания должны снять. Визиты близких и друзей могут поддержать человека в больнице и улучшить его состояние.
Что делать пациенту, если его права нарушают?
Пациенты с психическими расстройствами обладают такими же правами, как и пациенты с любыми другими заболеваниями. Закон «О психиатрической помощи…» дает пациентам много свободы и прав, сам по себе он достаточно гуманный. Проблема в том, как он исполняется на практике — тут можно столкнуться с запугиванием со стороны врачей и другого медицинского персонала, а также с пренебрежением мнением пациента.
В таких случаях закон позволяет пациентам больниц напрямую обращаться к заведующему отделению и главному врачу по поводу обследования, лечения и выписки. Люди, госпитализированные в больницу, также могут без правок со стороны врачей прибегать к помощи юристов вне больницы, писать жалобы и заявления в суд и прокуратуру, направлять свои обращения в минздрав или депздрав.
От обращения в общественные организации, скорее всего, будет мало пользы. Их представители должны согласовывать условия посещения больниц с главным врачом. Это может помешать им увидеть серьезные проблемы в работе стационара и пообщаться с теми, чьи права нарушены.
Если человек считает, что его права нарушают в ходе лечения, он может сделать следующее:
Поговорить с врачом. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы донести свое мнение. При разговоре могут присутствовать другие люди (друзья, родственники), если пациент им разрешит.
Обратиться к заведующему отделением, главному врачу или его заместителю по лечебной части. Иногда доктора не хотят сами принимать сложные решения. Выполнять указания своего руководителя для некоторых врачей оказывается проще, чем решать проблемы самим. В частной клинике можно пойти к главному врачу или директору.
Написать о своей проблеме в региональный минздрав или депздрав. У главного врача тоже есть начальник — министр здравоохранения региона или глава соответствующего департамента. Опыт показывает, что жалобы из минздрава или депздрава разбираются с особым вниманием. Но не стоит сразу начинать с этого пункта, сначала лучше показать врачам, что вы готовы к конструктивному разговору. Многие проблемы можно решить и без вмешательства вышестоящих органов.
Пожаловаться в прокуратуру, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Эти ведомства следят за правильной работой медицинских организаций и за соблюдением ими законов. Их можно уведомить о своих проблемах, когда жалоба уже отправлена в минздрав или депздрав.
Написать доверенность для представления своих интересов. Такую доверенность может заверить не только нотариус, но и главный врач больницы, в которой находится пациент. Обладая подобной доверенностью, представитель может защищать права пациента за пределами больницы, в том числе и в суде. Если человек работает, доверенность может быть заверена работодателем.
Действия или бездействие врача можно обжаловать в суде. Для этого подается административный иск в районный или городской суд. Иск должен быть подан в течение трех месяцев со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав. В суде можно попросить независимую судебно-психиатрическую экспертизу и предложить экспертное учреждение.
В Статьи о депрессии
В Москве клиентка Mental Health Center пожаловалась на неэтичное поведение психотерапевта — по ее словам, специалист признавался ей в любви и писал множество личных писем. Клиника опубликовала в фейсбуке пост, в котором признала нарушения сотрудника, однако спустя несколько дней удалила это сообщение. 
Фото: скриншот со страницы facebook.com/MHCenter.ru
Что будет, если я пойду к психиатру? Меня поставят на учет? А могут госпитализировать без моего согласия? Важные вопросы о правах людей с психическими расстройствами
