Опубликовано — Оставить комментарий

Viime marraskuussa viisi­kymppinen Pekka sulki silmänsä ja uskoi, ettei enää avaisi niitä.

Pekka on marraskuussa 2019 tapahtuneen itsemurhayrityksensä jälkeen palannut täysipäiväisesti töihin kotitoimistollensa. Etätyöt ovat hänelle tuttuja, sillä hän on tehnyt niitä jo vuodesta 2016 lähtien.Koronaviruspandemia on tuoreen kyselyn mukaan selvästi kuormittanut suomalaisten mielenterveyttä. Tänään vietetään kansainvälistä itsemurhien ehkäisypäivää ja pyritään tavoittamaan etenkin keski-ikäiset miehet, jotka ovat yliedustettuina itsemurhatilastoissa.

Ensimmäinen tunne oli hämmästys. Enkö onnistunutkaan, Pekka ihmetteli herätessään Meilahden sairaalasta.

Marraskuussa 2019 muun muassa uusiutunut masennus ja parisuhdeongelmat olivat kasautuneet vyyhdiksi, joka oli paisunut Pekan mielessä liian suureksi. Riittämättömyyden tunne oli sietämätön, eikä tuolloin 54-vuotias Pekka enää jaksanut vaan halusi eroon kaikesta.

Pekka lukitsi asuntonsa turvalukolla ja lähetti puhelimellaan puolisolleen kuvan. Sitten hän sulki silmänsä ja uskoi, ettei enää ikinä avaisi niitä.

Puoliso oli kuitenkin huomannut Pekan lähettämän kuvan ja soittanut hätänumeroon.

Aiheen arkaluontoisuuden vuoksi Pekka esiintyy tässä jutussa vain etunimellään.

Alkušokin jälkeen Pekka halusi nopeasti pois sairaalasta. Psykiatri varmisti, ettei hänellä ollut aikeita uusia itsemurhayritystään, ja parin päivän päästä Pekka kotiutettiin lääkkeiden ja sairauslomamääräyksen kera.

Ennen taksiin nousemista valvontaosaston hoitaja kysyi Pekalta, olisiko hän kiinnostunut Mieli ry:n (entinen Suomen mielenterveysseura) Linity-mallista. Termi on lyhenne sanoista lyhytinterventio itsemurhaa yrittäneille.

Se oli ensiaskel selviytymiseen. Pekka kävi muutaman kerran psykiatrian poliklinikan tapaamisissa, mutta erityisesti Mieli ry:n kriisityöntekijän kanssa käydyt keskustelut auttoivat häntä oivaltamaan uusia asioita. Ahdistus, itsensä väheksyntä ja oman elämän merkityksettömyys alkoivat väistyä. Pekka alkoi toipua.

”Sain motivaatiota mennä eteenpäin, enkä enää kanna menneisyyden painolastia mukanani”, Pekka kertoo nyt, vajaa vuosi tapahtumien jälkeen.

Torstaina vietetään kansainvälistä itsemurhien ehkäisypäivää. Suomessa itsemurhia tehtiin eniten 1990-luvun alussa, yli 1 500 vuodessa. 2010-luvulle tultaessa luku on puolittunut.

Itsemurhien määrä on laskenut, sillä mielenterveysongelmat tunnistetaan nykyisin nopeammin ja hoitoon pääsee helpommin ja tehokkaammin kuin aiemmin.

”Silti meillä tehdään itsemurhia aika paljon. Päivittäin itsemurhaan päätyy kahdesta kolmeen ihmistä, ja päivittäisiä itsemurhayrityksiä on 10–15-kertainen määrä”, kertoo Mieli ry:n itsemurhien ehkäisykeskuksen päällikkö Marena Kukkonen.

Nykyisin Suomessa tehdään vuodessa lähes 14 itsemurhaa sataatuhatta ihmistä kohden. Se on huomattavasti enemmän kuin esimerkiksi muissa Pohjoismaissa.

”Tehtävää on vielä paljon”, Kukkonen toteaa.

Itsemurhan tai sen yrityksen taustalla on aina useita kasautuneita ongelmia, esimerkiksi alihoidettuja mielenterveyden ongelmia, päihdeongelmia, fyysisiä kipuja tai kasaantuneita kriisejä.

Näin oli myös Pekalla. Hän palasi vuonna 2012 takaisin töihin oltuaan yli vuoden sairauslomalla masennuksen vuoksi. Masennuslääkitys hänellä on ollut jo toista kymmentä vuotta.

Ensimmäiset oireet hän havaitsi jo 2000-luvun alussa. Olivatko ne masennusta, työuupumusta vai niiden yhdistelmä, sitä Pekka ei osaa tarkalleen sanoa. Taustalla on myös uniapneasta johtunutta unettomuutta, joka sittemmin on saatu korjattua oikeanlaisella hoidolla.

Marena Kukkonen kertoo, että Mieli ry:n asiakkailla on toistunut sama kaava: he aloittavat tarinansa kertomalla, että itsetuhoinen ajattelu alkoi jo vuosia tai kuukausia sitten.

”Loppujen lopuksi on tapahtunut jotain, esimerkiksi avioero tai työttömyys, joka laukaisee toivottomuuden tunteen. Ihminen ajattelee, ettei enää selviä ongelmistaan”, Kukkonen sanoo.

Mieli ry:n tuoreessa kyselytutkimuksessa kevään ja kesän poikkeusolot ovat selvästi kuormittaneet suomalaisten mielenterveyttä.

”Koronaviruksen aikana palveluja on ajettu alas tai siirryttiin etäpalveluihin. Apua ja hoitoa oli vaikeampi saada, kun lähetteitä siirrettiin myöhempään. Ihmiset eivät myöskään hakeneet hoitoa kuten ennen, sillä he pelkäsivät koronavirusta ja päivystykseen menemistä”, Kukkonen sanoo.

Monet vertaistukiryhmät keskeytettiin tai siirrettiin etämuotoon. Ne saattavat tarkoittaa monelle viikon ainoita ihmiskontakteja. Ihmisiä jäi tyhjän päälle.

Kyselyyn vastasi 1 000 ihmistä, ja joka neljäs vastaaja koki poikkeusajan vaikuttaneen kielteisesti omaan mielenterveyteensä.

Heikentynyt mielenterveys sekä itsetuhoiset ajatukset korostuivat erityisesti nuorten ja naisten keskuudessa. Joka kolmas nainen kertoi, että kevät oli henkisesti raskas. Myös 40 prosenttia yrittäjistä kertoi, että koronavirusepidemia on vaikuttanut kielteisesti heidän mielenterveyteensä.

Joka viides vastaaja kertoi joskus harkinneensa itsemurhaa. Tulos on linjassa kansainvälisten tutkimusten kanssa. Lähes joka toinen suomalainen tuntee puolestaan jonkun, joka on tehnyt tai yrittänyt tehdä itsemurhan.

Erityisen hyvää kyselyn tuloksissa oli se, että edellisvuoden vastaavaan kyselyyn verrattuna hyvää apua saaneiden osuus kasvoi kahdeksalla prosenttiyksiköllä. Nyt 29 prosenttia koki saaneensa hyvää apua itsetuhoisten ajatusten hoitoon ja käsittelyyn.

Totta kai, Pekka vastaa, kun häneltä kysyy, onko hän aina tottunut pärjäämään itse.

”Kynnys oli liian suuri, että olisin oma-aloitteisesti ja ennakoiden hakenut apua ongelmiini”, hän toteaa.

Mieli ry:n Kukkonen tunnistaa Suomessa jo pitkään vallinneen omillaan pärjäämisen kulttuurin. Se korostuu etenkin vanhempien ikäluokkien miehillä. Kyseessä on sukupolvelta toiselle opittu malli, jossa ongelmat tulee ratkoa yksin.

Uudet sukupolvet osaavat kuitenkin puhua asioistaan paremmin. Silti erityisesti miehet ovat alttiimpia toteuttamaan itsemurhan, ja kolme neljästä itsemurhan tehneestä on mies.

Tästä syystä kansainvälinen itsemurhien ehkäisypäivä pyrkii tänä vuonna tavoittamaan eritoten keski-ikäiset miehet. Mieli ry:n tuoreen kyselyn mukaan yli puolet itsemurhaa joskus vakavasti harkinneista miehistä ei hakenut apua ongelmiinsa.

Keskeistä mielenterveysongelmien ja sitä kautta itsetuhoisten ajatusten hoidossa on mahdollisuus päästä puhumaan. Kun ihminen avaa ajatuksiaan, hän oivaltaa itsekin ratkaisuja tilanteeseensa.

”Itsetuhoinen ihminen ajattelee helposti, että hän on täysin yksin ongelmiensa kanssa. Puhuminen auttaa luomaan ymmärrystä siitä, että ongelmat ovat ratkaistavissa, eikä niiden takia tarvitse kuolla”, Marena Kukkonen sanoo.

Pekka huomasi nopeasti puhumisen taian Mieli ry:n kriisityöntekijän kanssa käydyissä keskusteluissa. Torjunnan sijaan hän koki saavansa oikeanlaista empatiaa ja hyväksyntää itselleen. Hän myöntää, että hankalista asioista puhuminen on ollut hänelle aina vaikeaa, eikä hän ole sitä usein tehnytkään.

”Sain pitkästä aikaa sanoa ääneen, mitä tunnen ja ajattelen.”

Nyt Pekka voi hyvin ja pääsi jo keväällä takaisin kiinni työelämään. Hän ihmettelee, miten ikinä päätyi yrittämään niin lopullista ratkaisua kuin oman henkensä riistämistä.

”Itsemurha on tarpeeton. Vaikka ihminen kokisi olevansa täysin yksin, elämä voi muuttua huomenna paremmaksi.”

Pekka on oivaltanut, että voi opetella olemaan itselleen armollinen ja sietämään paremmin elämän pieniä vastoinkäymisiä. Nyt hän kertoo hyväksyvänsä itsensä vähemmällä. Jalat pysyvät tukevasti maassa, eikä hän odota lyhyessä ajassa suuria harppauksia toipumisessaan.

”Olen onnellinen, että olen elossa. Pidän tästä päivästä ja odotan huomista”, hän sanoo.

”Vielä kun saisin tupakanpolton loppumaan niin alettaisiin olla suhteellisen oikeassa suunnassa.”

Marena Kukkosen mukaan itsemurhista ja itsetuhoisista ajatuksista pitäisi uskaltaa puhua enemmän. Itsetuhoiset ajatukset tulisi ottaa puheeksi aina, kun nousee huoli jonkun toisen jaksamisesta.

Tämä koskee kaikkia ihmisiä ja etenkin heitä, kohtaavat työssään muita ihmisiä: kirkon työntekijöitä, nuorisotyöntekijöitä, työterveyslääkäreitä, koulukuraattoreja ja niin edelleen.

Kysymisen ja kuuntelemisen jälkeen pitää pohtia, tarvitseeko ihminen ammattiapua ongelmiinsa. Tärkeintä on, että itsetuhoisista ajatuksistaan puhunutta ei jätetä yksin.

”Häneltä voi esimerkiksi tiedustella, että mitä jos soitan ensi viikolla ja kysyn mikä tilanne”, Kukkonen sanoo.

Itsemurhien tuen tarpeesta ja ehkäisystä kannattaa Kukkosen mukaan pitää meteliä, koska siten asioita saadaan edistymään. Konkreettinen esimerkki tästä on tänä vuonna julkaistu Kansallinen mielenterveysstrategia ja itsemurhien ehkäisyohjelma vuosille 2020–2030.

”Se on iso edistysaskel”, Kukkonen luonnehtii.

www.hs.fi
 

Опубликовано — Оставить комментарий

Как можно не заметить стресс?

На изображении может находиться: 1 человек, сидитБуквально вчера мой клиент задал вопрос: можно ли не заметить стресс?
И пояснил — гастроэнтеролог поставил диагноз СКР и настоял на его психогенной природе. То есть по результатам обследования не нашлось воспаления, дисбактериоза, генетических отклонений в строения кишечника. Но и стресса мой клиент у себя не ощущал. То есть возникла парадоксальная ситуация: психосоматика есть, врач четко на нее указывает, но согласия с мнением соматического врача — нет.
Да, чаще к психологу и психотерапевту обращаются с прямо противоположными состояниями, когда стресс не только есть, но его много и он более чем ярко ощущается. Но! И обратная ситуация возможна:
стресс МОЖНО не заметить!
Вариант 1й. Вы можете не замечать стресс, если у вас работают психологические защиты.
Их задача — лишать вас ощущений и чувств, характерных для стресса. В этом сценарии ваши переживания вытесняются, отрицаются, рационализируются, компенсируются (ну, и так далее) из сознания. То есть психика делает от себя все возможное, чтобы лишить вас возможности переживать.
Как понять, что этот сценарий работает у вас? Пройти тест Индекс жизненного стиля, который показывает вам ваши 8 базовых психологических защит. Если сразу несколько защит будут выше 70 процентиль — то это ваш сценарий.
Вариант 2й. У вас может быть алекситимия
То есть сложность с распознаванием и называнием своих ощущений, чувств и переживаний. В этом случае вы субъективно будете легко считывать боли, дискомфорт, рези и прочие неприятные ощущения в теле, но связать их со своими реальными переживаниями у вас не получится. Из-за своеобразного разобщения между вашим телом и вашей эмоциональной сферой.
Как понять, что этот сценарий работает именно в вашем случае? Пройти торонтскую алекситимическую шкалу. Если вы наберете по ней выше 62 баллов — то тогда это ваш сценарий, который позволяет не замечать стресс.
Вариант 3й. Подавление эмоций вы можете искренне считать не проблемой, а собственным достоинством.
В этом случае вы будете недооценивать проявления стресса и переоценивать свое влияние на него. По сути, речь идет о некоем миксе вашего воспитания, ваших убеждений, вашего восприятия и помогающим в этом отдельных психологических защит (чаще рационализация).
Как понять, что этот сценарий работает у вас? Спросить себя о том, насколько вы гордитесь своими: способностями избегать конфликтов, избегать эмоциональных стычек с окружающими и своим спокойствием. Чем ваша гордость будет ярче, тем выше вероятность того, что это — ваш сценарий.
То есть. Вы можете на замечать стресс. Но это не означает, что его нет и вы от него не страдаете.
Автор: Кузьмичев Александр
Врач-психотерапевт, Коуч

 
Частная психотерапевтическая практика

Опубликовано — 1 комментарий

Копинг и психологическая защита.

Копинг и психологическая защита — Екатерина Битюцкая / ПостНаука  (ПостНаука) | ДеловидениеПсихолог Екатерина Битюцкая о стратегиях совладания со стрессом, Ричарде Лазарусе и ригидности

Понятие совладающего поведения, или «копинг», стало широко использоваться в психологии с 1960-х годов в связи с исследованием способов поведения личности в стрессовых ситуациях. Копинг изучался в рамках теории стресса как механизм, направленный на преодоление стресса, а также в контексте теории адаптации как деятельность человека по сохранению баланса между требованиями среды и внутренними ресурсами. Как происходит процесс совладания с трудной жизненной ситуацией и чем копинг отличается от психологической защиты?

Теория стресса и копинга Ричарда Лазаруса

Человек, живя в среде, каким-то образом взаимодействует с этим пространством, которое предъявляет к нему некие требования. С точки зрения психологии стресс наступает в тот момент, когда ресурсов у человека становится недостаточно. Теорию стресса и копинга, одну из самых цитируемых и известных, разработал в 1960-е годы Ричард Лазарус. Под стрессом понимается некоторая транзакция, которая связана с тем, что требования среды к человеку чрезмерны, а тот не способен отреагировать достаточностью ресурсов. Поэтому необходимо либо увеличивать объем собственных ресурсов, либо что-то менять в самой ситуации. В этих условиях активируются два процесса-медиатора: когнитивное оценивание и копинг.
В рамках транзактной теории Ричарда Лазаруса копинг представляет собой когнитивные и поведенческие усилия, направленные как на управление ситуацией и ее изменение, так и на обретение устойчивости к этой ситуации либо минимизацию ее влияния на человека. Последнее связано с защитными стратегиями, когда человек, вместо того чтобы влиять на ситуацию, избегает ее или игнорирует. Совладание предполагает восполнение ресурсов и влияние и на ситуацию, и на эмоциональные процессы: с одной стороны, копинг может быть проблемно-ориентированным, когда человек что-то меняет в ситуации, и эмоционально-ориентированным, когда человек пытается обрести баланс внутри себя. Есть и третий вариант — совмещение двух стратегий, когда человек прилагает большие усилия, чтобы справиться с негативными эмоциями, и это позволяет ему быть рациональным, то есть включаются механизмы рефлексивного мышления.

Транзакционная модель стресса Ричарда Лазаруса
Транзакционная модель стресса Ричарда Лазаруса
Наши эмоции и рациональное сознание все равно что сообщающиеся сосуды. Когда эмоции зашкаливают при сильной тревоге или панике, то рациональное мышление не способно работать: высокоинтенсивные эмоции выключают когнитивные функции и не позволяют человеку действовать осмысленно и целенаправленно. С другой стороны, если тревога умеренна, она может мобилизовать и воодушевить человека на те или иные действия. В тех случаях, когда эмоции зашкаливают, проявятся автоматические способы действия — то, что выработалось у человека в процессе его развития.

Психологическая защита

Определение копинга, данное Лазарусом, довольно широкое, потому что в нем говорится и о целенаправленном поведении, и об отрицании, избегании, подавлении — всем том, что характеризует психологическую защиту. Но в психологии существует и другой подход, который связан с различением защитных и копинг-механизмов. В частности, Татьяна Леонидовна Крюкова определяет копинг-поведение как целенаправленные процессы, которые позволяют человеку справиться со стрессом или трудной ситуацией теми способами, которые адекватны личностным особенностям и ситуации, и человек должен иметь четкое представление о своих возможностях и ресурсах, а также о требованиях среды, предъявляемых в данный момент.
А психологическая защита — это механизм нашей психики, который не позволяет человеку осознавать важную входящую информацию и автоматически запускается в психотравмирующих ситуациях, когда нам что-то сильно угрожает либо мы находимся в конфликтной ситуации. Чтобы сохранить внутреннюю уверенность и спокойствие человека, информация будет искажаться, фальсифицироваться, а иногда и вообще просто игнорироваться. Психологическая защита выстраивает некие барьеры, и ее можно сравнить с туманом, окутывающим человека, ясное видение которого при этом нарушается. Вследствие актуализации психологической защиты формируется специфичное состояние сознания, при котором трудная ситуация либо сильно искажена, либо вообще не существует. Психологическую защиту открыл Зигмунд Фрейд. Он использовал ее для описания вариантов борьбы сознания, когда оно не допускает конфликтных и невыносимых мыслей и аффектов, то есть эмоций.

Различия копинга и психологической защиты

Для психологии совладания существует четкое разделение копинг-механизмов и защитных механизмов. Федор Ефимович Василюк предложил пять оснований, по которым копинг отличается от психологической защиты. Первый критерий — это основные цели. Целями защиты в стрессовой ситуации являются прежде всего устранение и предотвращение всего того, что способно вызвать дисбаланс внутреннего состояния человека. А основные цели совладания — приспособление к действительности, что удовлетворяет потребности. И поскольку потребность запускает обычно целенаправленную деятельность, то через совладание мы достигаем трудных целей.
Второй критерий — как проявляются копинг и защитные механизмы. По характеру протекания психологическая защита представляет собой автоматические, большей частью неосознаваемые и ригидные процессы. Ригидность — это неспособность меняться. Считается, что психологические формы защиты вырабатываются у ребенка в детстве. Вообще психологическая защита формируется раньше, чем целенаправленные и осознанные копинг-стратегии. Она может закрепляться с детских лет в виде автоматизмов, а потом человек настолько с ней сживается, что не замечает ее реализации.
Насколько неосознаваема психологическая защита — тоже интересный вопрос. Бывают ситуации, когда человек буквально оглушен или ослеплен и не воспринимает происходящее. Но в исследованиях копинга было обнаружено, что защитные способы реагирования на ситуацию связаны с самообвинением: если оно есть, то человек берет на себя ответственность и предполагает, что он мог бы сделать, но не сделал. Мы понимаем происходящее и что оно не соответствует нашим целям.
Совладание — это целенаправленные, во многом осознаваемые гибкие процессы. Гибкость состоит в том, что мы можем реагировать на ситуацию, прибегая к определенным стратегиям копинга или не используя их, в отличие от защиты, которая, как правило, включается автоматически.
Третий критерий — дифференцированность. Защитные формы поведения не учитывают целостную ситуацию и действуют напрямую. Когда на экзамене или в личных отношениях происходит стрессовое событие, у человека могут активизироваться предпочитаемые защитные формы. Так, одна из участниц исследования рассказывала о том, что в детстве, когда мама уходила на работу, ей было очень тяжело оставаться дома одной, поэтому, как только за мамой закрывалась дверь, девочка засыпала и просыпалась ровно в тот момент, когда мама возвращалась. Это детский вариант реагирования на стрессовые события, но во взрослом возрасте это продолжило проявляться в том, что как только девушка попадает в стрессовую ситуацию, то она тут же начинает больше спать, чтобы психологически восстановиться. Получается, что защита примерно одинаково воспроизводится в разных ситуациях.
А совладание — это реалистический учет целостной ситуации, умение пожертвовать частным и сиюминутным ради глобальных целей. Но нужно понимать, что цели всегда в будущем, они всегда там и тогда, а не здесь и сейчас. И совладание предполагает, что человек способен выстраивать перспективу своего будущего.
Четвертый критерий — отношение к помощи в процессе переживания стресса или сложной ситуации. При защитном способе поведения человек очень часто не способен принимать помощь, особенно если его ресурсы сильно исчерпаны и ему плохо и хочется спрятаться в защитную оболочку. А оболочка непроницаема ни снаружи, ни изнутри, поэтому человек не может принимать поддержку и помощь со стороны других людей. Еще один вариант защитного отношения к помощи — переложить ответственность на другого человека. При совладании же наблюдается активный поиск поддержки и ее принятие, восполнение собственных ресурсов за счет помощи окружения. И это взаимодействие и ожидание помощи в виде конкретных действий или советов.
Наконец, пятый критерий, который позволяет различать защитные механизмы и копинг, — это результаты и функции. При защитном способе реагирования иногда развивается невроз. Мы можем заметить кратковременное улучшение, но в течение продолжительного времени защита может нанести вред. Опять же, если вспомнить самообвинение, человек подспудно понимает, что что-то происходит, и сложная ситуация при этом может разрастаться последствиями, а человек все еще в нее не включился. В то же время защита нужна для того, чтобы спасти человека от потрясения и психологической травмы в тот момент, когда появилась угроза или произошло травматическое событие. Защита позволяет сэкономить время, чтобы поднакопить ресурс и принять тяжелые последствия.
А совладание обеспечивает упорядоченное, контролируемое удовлетворение потребностей и, что очень важно, ведет к накоплению индивидуального опыта. Порой бывает так, что вроде бы человек не достиг цели и потерпел неудачу, но преимущество совладания в том, что в следующий раз он будет лучше защищен и подготовлен, когда подобные ситуации повторятся.
Таким образом, механизмы копинга пластичны, целенаправленны, учитывают особенности ситуации и включают процессы обдумывания и анализа, в то время как психологическая защита ригидна, автоматизированна, предполагает большое количество неосознаваемых реакций и не дифференцирована в отношении ситуации.
postnauka.ru