Сексуальное насилие, ужасы войны, абьюз, политический террор, тяжелое детство… Каждое из этих событий оставляет след в психике выжившего. Травму, с которой ему нередко приходится оставаться наедине, потому что общество не знает, как о ней говорить. А тем более — как ее исцелять. Джудит Герман, психиатр из Гарварда, предлагает свой ответ на этот вопрос в книге «Травма и исцеление».
Травма крадет у жертвы чувства власти и контроля, поэтому главная задача восстановления — их вернуть. Сам процесс делится на три стадии:
создание безопасности;
вспоминание и оплакивание;
воссоединение с обычной жизнью.
Никакая терапевтическая работа не может быть успешной и просто не может начинаться, пока для человека, пережившего травму, не будут созданы безопасные условия. Длительность стадии зависит от самой травмы — те, кто проживал негативный опыт единожды, могут пройти ее за пару недель, но в случае хронического насилия на нее могут понадобиться месяцы и годы.
БЕЗОПАСНОСТЬ В СОБСТВЕННОМ ТЕЛЕ
Создание безопасных условий начинается с фокуса на контроле над телом, ведь выжившие не чувствуют себя в нем в безопасности. Им кажется, что их эмоции и мысли им неподвластны. Кроме того, они не чувствуют себя в безопасности и в отношениях с другими людьми.
Как это лечится:
Лекарственными средствами — чтобы снизить реактивность и перевозбуждение;
Поведенческими техниками — например, релаксация и интенсивные физические упражнения помогают в управлении стрессом;
Когнитивной и поведенческой терапиями — они особенно важны в случае спутанности сознания;
Развитием доверительных отношений с психотерапевтом;
Мобилизацией естественных систем поддержки — речь идет о родственниках, друзьях, а также группах самопомощи.
Обретая чувство безопасности в собственном теле, человек возвращает внимание к своим базовым нуждам, таким как сон, прием пищи и физические упражнения. А также учится контролировать саморазрушительное поведение.
КОНТРОЛЬ НАД СРЕДОЙ
О чем идет речь? О финансовой защищенности, мобильности и плане самозащиты. В первую очередь — об обеспечении убежища. Когда выживший его обретает, он может постепенно возвращаться во внешний мир. Но на возобновление таких обыденных занятий, как вождение автомобиля, совершение покупок в магазинах, общение с друзьями или работа, могут потребоваться недели.
Отдельно стоит отметить вопрос коммуникации. Отношения человека, пережившего травму, с другими людьми обычно колеблются между двумя крайностями:
Стремление постоянно находиться рядом с людьми.
Желание полностью самоизолироваться.
Конечно, такого человека стоит поощрять к общению, но и здесь он должен чувствовать, что принимает решение самостоятельно. Иначе ему может показаться, что его ни во что не ставят, обращаются к нему снисходительно, унизительно. Или что психотерапевт вступил в союз с его родственниками и именно они теперь ответственны за его выздоровление.
Родственники и друзья, которые решаются участвовать в системе обеспечения безопасности близкого, должны учитывать, что на какое-то время нормальное течение их жизни будет нарушено. Возможно, им придется обеспечивать круглосуточную поддержку в решении простейших задач повседневной жизни.
Во время такого кризиса часто всплывают на поверхность скрытые проблемы в семейных отношениях
В то время как кризисное вмешательство призвано сосредоточиться на оказании помощи выжившей и ее семье в попытках справиться с самой травмой, иногда этот кризис вынуждает семью разбираться с проблемами, которые прежде отрицались либо игнорировались.
ОБРЕТЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ
Какого-то определенного драматического события, знаменующего завершение первой стадии восстановления, не существует. Это постепенный процесс, темп которого может меняться, то ускоряясь, то затихая.
Мало-помалу пережившие травму люди начинают понимать, что могут полагаться на себя и других. Пусть они стали намного осторожнее и недоверчивее, чем были до травмы, пусть они по-прежнему избегают близости, но больше не чувствуют себя уязвимыми или изолированными.
У них есть некоторая уверенность в своей способности защитить себя; они знают, как контролировать самые тревожные симптомы; знают, на чью поддержку могут рассчитывать.
Они начинают верить не только в то, что способны хорошо заботиться о себе, но и в то, что заслуживают этого
В своих отношениях с другими они восстановили способность к уместному доверию и самозащите. В своих отношениях с терапевтом они пришли к обоснованно безопасному альянсу, сохраняющему и автономию, и контакт.
В этот момент, особенно в случае острой единичной травмы, человек может захотеть на какое-то время выбросить этот опыт из головы и продолжить жить своей жизнью. И, возможно, на какое-то время это ему это удастся. Но травмирующие события в итоге отказываются навсегда уйти в забвение.
Позже воспоминание о травме непременно вернется, требуя внимания. Это значит, что человек готов к переходу на вторую стадию восстановления — вспоминанию и оплакиванию.
1. Возможно, вы голодны. Если вы привыкли не обращать внимание на свое тело, вам сложно отслеживать, голодны вы или нет. Если вы привыкли чувствовать себя виноватым, когда хотите есть, вам будет сложно поставить этот пункт в значимые причины. Проверяется это все довольно просто: обратите внимание на то, какие решения вы были готовы принять до еды, и какие — после. Если есть разница, необходимо присматривать за режимом питания, иначе вы рискуете принимать неадекватные решения. Нам легче обесценивать, ссориться, подвергаться дурным предчувствиям или тревожиться, когда мы голодны.
2. Скорее всего, вы не выспались. Если вы спите меньше шести часов за ночь, вы, скорее всего, неадекватны в своих оценках окружающих людей или событий и склонны приписывать несуществующие мотивы или видеть дурные перспективы.
3. Ищите истинный объект раздражения. Если вам хочется пнуть любимого кота, сорваться на том, кого вы обычно любите и бережете, скорее всего, вас разозлил кто-то, кому нельзя это показывать. Кот или ребенок в таком случае будут замещающим объектом для агрессии. Что делать? Простите себя. Признайтесь себе: на самом деле я злюсь на начальника, вот он повел себя как козел и мудак, а остальные не при чем. Само простое признание этого факта снимает напряжение. И, конечно, извинитесь перед котом!
4. Вы давно не делали то, что любите. Даже если вы сверхобязательный человек и живете «не для радости, а для совести», вы — живой. А живым нужна радость. Как дать себе припасть к любимому занятию, даже если оно кажется другим бессмысленным? Ответьте себе на этот вопрос сами и сделайте для себя это. Это ваша драгоценная жемчужина, берегите ее!
5. Ваша причина тревоги спрятана от вашего сознания, как заноза — вы не помните, где вы укололись, но это место болит и на всю ногу наступать нельзя. Часть вашего сознания занята обработкой источника, а часть психики — подавлением тревоги, чтобы не мешала жить и работать. Необходимо сесть, отключить вторую часть, сказав «меня что-то ужасно мучает и тревожит», и дать первой части развернуться в полную мощь: через минуту вы будете знать, о чем беспокоитесь, и примете меры.
6. Вы изолированы от людей. Хорошо быть хикикомори (гуглить), но для психики опасно. Возрадуемся, отшельники, наше время пришло, думаете вы, можно общаться со всем миром, не выходя из дома.
На самом деле нет. Это самый серьезный и опасный фактор из всех перечисленных: высшим приматам для нормальной работы ЦНС нужен ежедневный живой глазной контакт. Выходите из дома в кафе, магазин, просто гулять. Избегание контактов с людьми ведет к усугублению непродуктивных состояний, развитию депрессий, замыкает круг изоляции. Бойтесь этого! Вы должны посмотреть в глаза или услышать голос хотя бы одного живого человека в день, особенно если вы одиночка. Скайп или любые виртуальные контакты этого не заменяют.
Всякий человек, который хотя бы недолго жил вместе с психически нездоровым близким, знает как это непросто. Даже если люди просто живут под одной крышей, даже если не помогают больному и не ухаживают за ним. Известно, что профессионалы, те, кто работают в психиатрических больницах и интернатах, те, кто проводит с больными много времени, нуждаются в дополнительном отдыхе. Мед персонал получает доплаты за сложные условия труда, дополнительные отпуска, сокращенную рабочую неделю. Всё это нужно для того, чтобы не наступило выгорание, чтобы врачи и медсестры могли работать, не подвергая своё здоровье существенной опасности.
Еще более серьезная опасность выгорания грозит родственникам. У них часто при круглосуточном «дежурстве» нет ни отпуска, ни выходных, ни доплат. К тому же они, в отличие от специалистов, переживают сложные и противоречивые чувства к своему болящему и предъявляют к себе сами очень высокие требования. Всё это приводит к эмоциональным перегрузкам, выгоранию, неврозам, психосоматическим болезням и т.п. неприятным последствиям.
Как же быть? Как не терять здоровье, ведь родственнику нужно и жить свою жизнь, и помогать болящему? Как сказала одна мама: был в семье один больной, а станет два, куда это годится, кто за нами ухаживать будет?
Итак, профилактика психических расстройств.
Несмотря на то, что расстройства бывают обратимыми поддающимися лечению (неврозы) и неизлечимые, которые труднее поддаются лечению (психозы), профилактика для них одинаковая. Главная идея-защитить психику от перегрузок и укрепить её стрессоустойчивость. Для этого хороши все средства:
1х физическое здоровье. Важно контролировать состояние при хронических болезнях, вовремя их подлечивать, ведь даже банальный кариес может портить настроение и надолго выводить нас из себя. Заниматься физкультурой, как минимум ходить на прогулки. Правильно питаться. Заботиться о чистоте тела и не забывать о телесных удовольствиях-кому-то подойдет баня, хороши массаж, секс и т.д.
2х гигиена в самом широком смысле. Если вы захламили квартиру, если у вас на кухне не организовано пространство, если компьютер забит ненужными файлами, если голова забита «мусором», как при долгом зависании в соцсетях или просмотрах бесконечных «сезонов» сериалов, то ваша психика вынужденно тратит много дополнительных усилий, чтобы с этим справляться.
3х организация времени и режим дня. Может на первый взгляд показаться, что режим дня -это что-то про детей или подростков, а взрослым людям ни к чему, но это не так. Чередование труда и отдыха, достаточный ночной сон, регулярное здоровое питание- мощные средства поддержания не только телесного, но и психического здоровья. Этот способ очень действенный и используется и для профилактики обострений пси расстройств у наших больных.
4х активность. Всё то, что помогает поддерживать вкус и радость в жизни, придает ей смысл. Дружба, любовь, искусство, творчество, увлечения, путешествия, учеба…
5х специалисты. Как говорится, лучше плакать у психолога, чем смеяться у психиатра. Психотерапия многое может сделать для профилактики психических расстройств. Помочь отгоревать потерю, наладить отношения с близкими людьми, отрегулировать эмоции, научиться видеть свои «грабли» и обходить их, подготовиться к трудному разговору с начальником или важным переменам в жизни и прожить их, -всё это можно сделать с психотерапевтом.
Мы можем предложить для вас психотерапию в скайп-группе. Если вам трудно справляться с ситуацией, когда близкий человек болен психическим расстройством или вы просто боитесь сами заболеть, приходите. Поддержим, поможем, научим.
Группа по понедельникам начнётся сразу, как только в неё придёт седьмой участник. Сегодня нас пока ещё пять участников и двое ведущих. Приглашаем!
С юности и до старости грехом я считал всякое слово или действие, уводившее меня в сторону от моей судьбы. Какова была она, — эта моя судьба? Куда она вела меня? Разум мой еще не мог определить этого, и я предоставил решать сердцу. «Это делай, этого не делай, двигайся, не останавливайся и не кричи, только один долг у тебя – дойти до конца». «До какого конца?» — спрашивал я свое сердце. «Не спрашивай! Иди вперед!
В рубрику Книги о депрессии и ее преодолении
КОГДА ВДРУГ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВСЕ ПЛОХО
Всякий человек, который хотя бы недолго жил вместе с психически нездоровым близким, знает как это непросто. Даже если люди просто живут под одной крышей, даже если не помогают больному и не ухаживают за ним. Известно, что профессионалы, те, кто работают в психиатрических больницах и интернатах, те, кто проводит с больными много времени, нуждаются в дополнительном отдыхе. Мед персонал получает доплаты за сложные условия труда, дополнительные отпуска, сокращенную рабочую неделю. Всё это нужно для того, чтобы не наступило выгорание, чтобы врачи и медсестры могли работать, не подвергая своё здоровье существенной опасности.