Рубрика: Депрессия

Опубликовано от — Оставить комментарий

Психические расстройства у самых пожилых.

В демографических и медицинских исследованиях иногда используется разделение возрастной группы “пожилые” на подгруппы. Обычно границы подгрупп выглядят так: “молодые пожилые” (young old) – 60-74 года, “пожилые пожилые” (old old) – 75-85 лет, “самые пожилые пожилые” (oldest old) – старше 85 лет.

Депрессия

 
Распространенность депрессии в возрастной группе 85+ варьируется от 5 до 32 %. Риск повышается из-за проживания в одиночестве, соматических заболеваний, ухудшения функциональных способностей и когнитивных нарушений. В целом депрессия в этой возрастной группе проявляется так же как и в других возрастных группах. Но есть некоторых клинические особенности, характерные для группы 85+, к которым относятся повышенная вероятность подпороговой симптоматики, “депрессия без грусти”, озабоченность физическим здоровьем, необъяснимые соматические симптомы и апатия.
 

Гипомания и мания

 
Биполярное расстройство у пожилых встречается нечасто. В группе 65+ распространенность – 0,1-0,5 % (у молодежи 1,4 %). Многие случае – это рецидив раннего заболевания, диагностированного биполярного расстройства или рекуррентной депрессии, которая впервые в жизни сменилась манией. Патологический подъем настроения, появляющийся впервые в пожилом возрасте, связан с различными медицинскими, сердечно-сосудистыми и когнитивными факторами. В основном клинические проявления мании одинаковы во всех возрастах, но в пожилом возрасте мания менее интенсивна и с большей вероятностью симптоматика останется на более длительный период времени. Симптомы мании длятся как минимум неделю, вызывая значительное функциональное ухудшение, а иногда бывают настолько тяжелыми, что начинается психоз (бред величия, параноидный бред и расстройство мышления). Как минимум одного эпизода мании в жизни достаточно для постановки диагноза биполярное расстройство I типа. При гипомании симптомы могут длится меньше (4 дня) и обычно менее серьезны (без ухудшения функциональности). Гипомания может возникать при биполярном расстройстве I типа (если раньше была мания), но если ранее было большое депрессивное расстройство можно поставить диагноз биполярное расстройство II типа.
 

Тревожные расстройства

 
Распространенность тревожных расстройств у пожилых – 15 %, а отдельные симптомы встречаются еще чаще. Почти всегда тревожные расстройства начинаются в более молодом возрасте, рецидивы сменяются ремиссией, появление симптомов привязано к жизненным стрессам, а рецидив в пожилом возрасте часто происходит из-за того что перестают действовать привычные копинговые стратегии. Факторы риска: женский пол, отсутствие супруга, множественные коморбидные состояния (включая сосудистые заболевания), определенные черты характера (нейротицизм и перфекционизм). Только у меньшинства тревожные расстройства дебютируют в пожилом возрасте. Это может произойти в контексте расстройства адаптации или в связи с когнитивным ухудшением или соматическим заболеванием. Особенно сильная ажитация и дисфория могут указывать на тревожность вторичную по отношению к депрессии, хотя депрессия и тревожность могут сосуществовать одновременно у “самых пожилых пожилых”.
 
У пожилых наиболее распространено ГТР. Очень характерны коморбидные психические расстройства (в особенности депрессия), а также появление ГТР на фоне некоторых соматических заболеваний (например инсульт или болезнь Паркинсона).
 
Также распространены фобии. Чаще чем у молодых встречаются специфические фобии, связанные с природной средой (молнии, возвышенности). Также часто (60 % в некоторых выборках) встречается фобия падений, состояние, возникающее после опыта падений или из-за возникших проблем с равновесием. Агорафобия может развиться в результате страха падений, неловких ситуаций (например из-за недержания), панических атак в публичном месте.
 
Паническое расстройство, ОКР и ПТСР встречаются намного реже и обычно связаны с соматическим заболеванием или когнитивным ухудшением. Есть исследования, говорящие о том, что у пожилых с ОКР чаще чем у молодых развиваются обсессии, связанные с идеей греха, компульсивное мытье рук и патологическое накопительство. Травмы в преклонном возрасте (падения, опасность рака, тяжелые утраты, пугающий опыт делирия) могут вызывать тревожность похожую на симптоматику ПТСР и, кроме того, физический, когнитивный и психосоциальный стресс может активировать ПТСР, связанный с травмами юности (включая переживания в школе и армии).
 

Психотические расстройства

 
Психозы достаточно распространены у пожилых. Обычно это вторичные психозы, но бывают и первичные. В соответствии с DSM-5 вторичные психотические синдромы у пожилых включают в себя делирий, деменцию и расстройства настроения. Первичные психотические синдромы включают в себя бредовое расстройство, шизофрению и шизоаффективное расстройство. Симптоматика накладывается друг на друга вне зависимости от причины психоза, но часто очертания болезни очевидны и указывают на вероятную этиологию.
 
Первичные психотические заболевания с дебютом в молодости протекают по-разному и могут продолжаться в пожилом возрасте. Многие годы применения антипсихотиков или стабилизаторов настроения проявляют себя экстрапирамидными побочными эффектами, тардивной дискенизией, метаболическими нарушениями или нарушениями работы почек и электролитным дисбалансом.
 
Первичные психотические состояния могут возникать и в пожилом возрасте. Чаще это случается у женщин. С более высокой вероятностью – в группах, подверженных маргинализации, дискриминации, или у людей, испытывающих сложности с социальной коммуникацией, например, у мигрантов и людей с ухудшением слуха или зрения. С клинической точки зрения, они могут отвечать традиционным критериям диагностики шизофрении или бредового расстройства, или оказываться где-то “между” этих диагнозов. В таких случаях говорят о парафрении, поздней (после 40 лет) шизофрении или шизофреноподобном психозе с очень поздним началом (после 60 лет), что отражает недостаток четких определений, классификации и феноменологии в исследованиях, посвященных этой очень гетерогенной группе пациентов. У большинства встречается бред преследования, чаще в форме идей о наблюдении или влиянии через стены, пол или потолок, напрямую или посредством газа, радиации или электричества. Часто встречаются слуховые галлюцинации. Формальное расстройство мышления встречается редко, аффективное состояние обычно не изменяется. Может наблюдаться легкий когнитивный дефицит.
 

Суицид

 
Значительно чаще суицид совершают мужчины, возрастные пики приходятся на средний возраст и на возраст 85+. Важный фактор риска – депрессия, особенно с коморбидной тревожностью, при этом в большом количестве случаев депрессия остается невыявленной до попытки суицида.
 
(Автор статьи ссылается на австралийскую статистику 2015 г., показывающую повышение вероятности суицида у мужчин в возрастных группах 45-49 и 85+. Возрастной профиль смертности от самоубийств в России (2010-2014 гг.) немного отличается: у мужчин пики приходятся на 30-34 и 80+, у женщин на 85+.)
 
Вероятность суицида увеличивается при наличии соматических заболеваний (в особенности рака и сердечно-сосудистых заболеваний), инвалидности, социальной изоляции и таких черт личности как интровертность, тревожность, обсессивность. Чаще всего поводами становятся травматичные потери, одиночество, чрезвычайно сильная тревожность, потеря самостоятельности, чувство безнадежности.
 
Ключевые моменты при психиатрическом обследовании

  1. Необходимо собрать информацию у близких людей (родственники, друзья, соцработники), в особенности при наличии когнитивных ухудшений, затрудняющих описание симптомов. Помимо облегчения диагностики, это дает ценные данные о личности пациента в преморбиде, его функциональности, а также о характере его социальных связей.
  2. Необходимо оценить риски всех видов:

– Риск для пациента (самоповреждение, несчастный случай, пренебрежение собой);
– Риск для репутации и финансового благополучия;
– Риск со стороны других людей (игнорирование нужд пациента или преднамеренное нанесение вреда);
– Риск в отношении других людей (агрессивное поведение или пренебрежение безопасностью других);
 
Природа и степень серьезности этих рисков определят выбор лечебной стратегии.
 

  1. Необходимо выяснить, является ли наблюдаемое состояние дебютом психической болезни или это рецидив рекуррентного заболевания. Следует разобраться в факторах рисках и возможных поводах (семейная история, сердечно-сосудистые факторы, релевантные соматические заболевания, использование препаратов, влияющих на психическое состояние).
  2. Важно помнить о том, что в этой возрастной группе депрессия и тревожность часто проявляются субсиндромально или в соматической форме.
  3. Нужно всегда спрашивать об употреблении психоактивных веществ. Легко пропустить такие важные моменты как злоупотребление алкоголем или лекарствами (в особенности бензодиазепинами и опиатами) и чрезмерное потребление кофеина.
  4. Нужно всегда проводить оценку когнитивных способностей.

 

Психотерапия

 
При некоторых видах расстройств может хватить нефармакологического лечения. Лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия. Есть достаточно много доказательств ее эффективности при бессоннице, хронической боли, злоупотреблении психоактивными веществами, депрессии, бредовых расстройствах галлюцинациях при некоторых разновидностях психоза, и в особенности при тревожных расстройствах – однако данных об эффективности в возрастной группе 85+ недостаточно.
 

Биологическая терапия

 
Применяемые лекарства и методы нейростимуляция в основном ничем не отличаются от тех, что применяются в других возрастных группах. Несмотря на риск побочных эффектов, антидепрессанты, антипсихотики и седативные препараты в группе “самых пожилых пожилых” назначают особенно часто. Как и во всех других возрастных группах, первым шагом должно быть получение информированного согласия пациента.
 

Депрессия

 
На выбор антидепрессанта влияет его переносимость. Есть исследования, говорящие о том, что эффективность антидепрессантов снижена при депрессии, начавшейся в пожилом возрасте на фоне сосудистых патологий и деменции.
 
СИОЗС – препараты выбора первой линии. К альтернативным антидепрессантам относятся СИОЗСиН (в особенности в случаях тяжелой депрессии или при наличии коморбидной нейропатической боли), тетрациклические антидепрессанты, агомелатин или ИОЗН.
 
Первые признаки улучшения появляются через пару недель, но лечебного эффекта у пожилых иногда приходится ждать дольше обычного (10-12 недель); важно не менять лечение раньше времени, а продолжать курс. Если препарат плохо переносится или не дает эффекта, можно изменить дозу или перейти на антидепрессант другого класса. Затем можно рассмотреть возможность перехода на антидепрессанты второй или третьей линии, а также аугментацию другим типом препаратов (литий, атипичный антипсихотик, тироксин).
 
ЭСТ обладает хорошим антидепрессивным эффектом с уровнем ремиссии 60-90 %. Если пациент переносит общую анестезию и сердечно-сосудистые эффекты от ЭСТ (резкие изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления), а также не имеет противопоказаний (недавно перенесенный инфаркт или инсульт, повышенное внутричерепное давление или объемные образования в черепе, отслойка сетчатки), то ЭСТ можно безопасно применять в группе 85+. Побочные эффекты обычно незначительные (головная боль, тошнота), главная потенциальная проблема связана с когнитивными ухудшениями (спутанность сознания, антероградная и ретроградная амнезия, ухудшение исполнительных функций); в большинстве случаев все это со временем проходит, но у некоторых пациентов когнитивные проблемы могут сохраняться долгое время.
 

Мания

 
При мании любой препарат, поднимающий настроение, следует отменить и заменить стабилизатором настроения
 

Тревожность

 
Препараты первой линии при тревожности – СИОЗС и СИОЗСиН. Пациенты с тревожностью часто настороженно относятся к физическому здоровью и могут принять симптомы тревожности за проявления побочных эффектов лекарств; в таких случаях требуется объяснение ситуации для того, чтобы избежать преждевременной отмены лекарства и ненужного повторения курса. Иногда для контроля над симптомами до того, как подействует антидепрессант, добавляется анксиолитик в низкой дозе (в числе таких препаратов могут быть атипичные антипсихотики и прегабалин). Бензодиазепинов следует по возможности избегать или использовать в низких дозах только непродолжительный период времени.
 

Психоз

 
Применение антипсихотиков при лечении пожилых пациентов связано с высоким риском побочных эффектов. Как и всегда, этот риск нужно сравнить с риском невылеченной симптоматики, оценив вероятность того, что антипсихотики улучшат состояние пациента. При деменции нужно всегда сначала сфокусироваться на нефармакологических мерах, оставив антипсихотики для наиболее устойчивых психотических симптомов, связанных с дистрессом и проблемами с поведением. Шизофрения с поздним началом отвечает на лечение дозами более низкими чем те, что применяются при шизофрении с ранним началом.
 
Предпочтительно использование атипичных антипсихотиков, т. к. их побочные действия лучше переносятся. Тем не менее, у них тоже есть побочные эффекты. В некоторых группах (пациенты с деменцией) повышается риск смерти (в особенности из-за пневмонии и проблем с сердцем) и развития соматических заболеваний (включая сердечно-сосудистые заболевания). Не считая клозапина, который редко назначают пожилым, самая низкая вероятность экстрапирамидных побочных эффектов у кветиапина. У арипипразола меньше метаболических побочных эффектов, у рисперидона меньше антихолинергических эффектов. Предпочтителен оральный прием, но в случае плохого комплаенса можно использовать инъекции.
 

Главное, что нужно запомнить

 
– Психическое заболевание у пожилых может быть рецидивом болезни, начавшейся давно, а может быть дебютом поздно возникнувшего состояния.
– Очень часто в группе “самые пожилые пожилые” основой психологических проблем являются соматические заболевания.
– Депрессия у пожилых часто проявляется субсиндромально или в форме соматических симптомов.
– Лечение такое же, как и в других возрастных группах, но начинать следует с низких доз, при необходимости медленно повышая.
– У антидепрессантов и антипсихотиков бывают значительные побочные эффекты, но польза от их приема может перевесить риск побочных действий.
– ЭСТ – эффективное средство при меланхолической или психотической депрессии, которое можно безопасно применять при лечении пожилых пациентов.
– При деменции начинать надо с нефармакологических стратегий лечения.
– У пожилых мужчин высокий риск суицида, поэтому важной частью обследования является оценка суицидального риска.
 
Автор перевода: Филиппов Д.С.
 
Источник: Cullen P. (2019) Mental Illness in the Oldest-Old. In: Nagaratnam N., Nagaratnam K., Cheuk G. (eds) Advanced Age Geriatric Care. Springer, Cham
http://psyandneuro.ru
 
 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Послеродовая депрессия и общение. Причины, симптомы и как с ней бороться?

https://psy-practice.com/upload/iblock/3b0/shutterstock_overwhelmed_mom_1024x683.jpgПослеродовая депрессия и общение. Психологи имеют дело с необычной тенденцией: несмотря на то, что за последние двадцать лет жизнь женщины-матери (особенно – матери-домохозяйки) стала заметно проще, число женщин жалующихся на депрессивные и панические расстройства (и принимающих антидепрессанты), уверенно растет!
Между тем, нельзя не заметить, что мир женщин заметно меняется к лучшему, но послеродовая депрессия все равно наступает! Девушки получают образование и сами выбирают себе работу, никто не принуждает их к замужеству или деторождению. Давно прошла революция в быту: массовыми и доступными стали электро-и-газовые плиты, холодильники, автоматические стиральные машины, мультиварки, мультипекари, грильницы, тостеры, кофеварки, роботы-пылесосы, телевизоры с доступом в Интернет, видео-связь с родственниками по смартфону и т.д. Дети ходят в детские сады и школы, а женщины, как правило, имеющие всего одного ребенка (реже – двух), имеющие возможность периодически заказывать доставку готовой пищи, с тоской описывают в социальных сетях, как же им, бедным, тяжело и грустно! Женщины из середины XX века уже бы этого не поняли (имея, в среднем, по три ребенка)! А женщины из XVIII века, работая в сельской местности, имея жилья с печным отоплением и воспитывая по пять-десять детей, вообще побили бы таких «утомленных домохозяек» камнями и палками!
Как и почему это происходит? Почему у нас два совершенно противоречивых тренда: жизнь женщин улучшается, детей женщины рожают меньше, а женская послеродовая депрессия все увеличивается? Как такое может быть? Сразу отвечу, что причин для этого много. Быстрый рост социальных и материальных запросов женщин, который не всегда также быстро удовлетворяется (так как все упирается в деньги), отсутствие навыков преодоления трудностей у тех девушек, у которых было счастливое детство и т.д.

 
Но самыми значимыми, в контексте именно депрессивных состояний (послеродовая депрессия), является следующие четыре, так или иначе связанны с общением:

1.Повышение мобильности населения. Проще говоря: подавляющее большинство современных женщин проживает не там, где прошло их детство, где есть их родственники и подруги. Из-за учебы, работы, мужей или жилищных условий они переезжают в другие районы, города, регионы и даже страны. Или живут, по-прежнему, в родительском доме, но все знакомые с детства уехали сами. И где бы наши современные женщины, по факту, не жили, они испытывают реальный дефицит общения, дефицит моральной и физической поддержки. Рядом нет ни родителей, не родственников, ни друзей.
2.Повышение уровня трудовой эксплуатации и само эксплуатации мужчин. Современный мужчина, который сам прокладывает себе дорогу в жизни, вынужден работать сверх нормативов. Если же он работает на себя, то вообще возникает эффект само эксплуатации, когда мужчина либо приходит домой поздно (плюс, дорога), либо приходит уже совсем без сил и без желания общаться с женой.
3.Рост социального и имущественного расслоения создает барьеры между людьми. Считая, что они богаче или, наоборот, беднее окружающих, многие люди сами удерживают себя от общения с теми своими соседями или родителями тех детей, что посещают детский сад, школу или какое-то детское досуговое учреждение, которые совершенно не прочь познакомиться и общаться.
4.Многие жены становятся профессиональными домохозяйками. Несмотря на то, что женщины сотни лет боролись за право работать во внешнем мире и уйти от роли домохозяйки, в последние тридцать лет наметился устойчивый тренд ухода женщин из офисов и производства и возвращения обратно на кухню, который добровольно поддерживают сами же женщины.

 

В результате мы получаем то, что: Большинство современных женщин-мам, особенно – домохозяек живут в условиях колоссальной нехватки живого общения! Мама, бабушка, сестра, подруги – далеко, муж на работе или очень устал, знакомых мало… Вот она и послеродовая депрессия! Мы можем называть ее «просто депрессией» суть от этого не меняется! И легче она от этого не становится. Чтобы преодолеть ее, прежде всего важно преодолеть сложившийся стереотип, согласно которому депрессия является логичным следствием беременности и рождения ребенка. Нет, нет и еще раз нет!!! Причина не в ребенке, а в потере у современных городских женщин (особенно – мам и домохозяек) навыков коммуникации с миром, прежде всего – с другими женщинами.

 

Главной причиной послеродовой депрессии является не наличие ребенка, а отсутствие у женщины общения!
Когда ребенок еще не вырос до общения, муж вечно занят или устал, общение в трудовом коллективе закончилось, родители/родственники далеко или очень заняты, а сама женщина не смогла сама обеспечить себя общением по месту жительства. Онлайн общение в Интернете, или наблюдение за чужими жизнями в социальных сетях лишь усиливает женскую депрессию: ведь на фотографиях обработанных фотошопом, все такие стройные, богатые и счастливые, что самооценка стремительно падает вниз (ведь собственный лишний вес, уже не модный гардероб и отсутствие возможности свободных путешествий очень раздражает). Вот и начинают одни женщины «лечить» себя шопингом, получая у мужа репутацию «транжиры» и ссорясь с ним. А другие усиливают свое финансовое давление на мужа, требуя, чтобы он больше зарабатывал, после чего общение с ним, итак не очень длительное, сокращается еще больше.
Отсюда, говорю прямо: Развитие женщиной-мамой / домохозяйкой своих навыков живой коммуникации с другими женщинами становится в XXI веке жизненной необходимостью.

 

Так как женщинам проще всего общаться с другими женщинами, как напрямую, так и опосредованно – благодаря взаимодействующим между собой детям, можно сказать следующее: Развитие детско-родительской коммуникабельности является частью женской компетенцией, важным Я-ресурсом успеха в жизни. Особенно обращу ваше внимание на понятие «детско-родительской коммуникабельности». Дело в том, что общение мам с другими женщинами и общение детей с другими детьми является ничем иным, как «сообщающимися сосудами социализации»: Дети, наблюдая, как их мамы легко общаются с другими мамами, легче усваивают те навыки коммуникации, что помогут им в жизни; Мамы, чьи дети без конфликтов общаются с другими детьми, легче заводят подруг из числа мам тех детей, с кем дружат их дети. Отсюда, очевидно: Успешное создание современной женщиной своего «круга общения» является не только защитой от депрессивных состояний, но и повышает уровень ее психологического комфорта, снижая уровень негатива в общении женщины с мужем и детьми. Ведь все просто: снижение психологической напряженности у женщины улучшает ее общение с мужем, избавляет его от роли вечного компенсатора нехватки общения у жены. А это – очень важно.

 

Отсюда, даю 4 лайфхака, рекомендации, как женщине-матери (домохозяйке) создать для себя возможности для регулярного и комфортного общения:
1.Постарайтесь не терять контакты со своими прошлыми знакомыми (подругами, однокурсницами, коллегами по прошлым работам), умейте их возобновлять. Вне зависимости от того, что меняются районы и города проживания людей, терять эти контакты не следует. Социальные сети сегодня творят чудеса коммуникации, важно лишь правильно их использовать. И найдя в них тех приятных для женщины подруг, с кем ранее были выстроены хорошие отношения, важно так правильно выстроить свое время, чтобы его хватало для организации живых личных встреч.
2.Найдите себе подруг среди жен знакомых мужа. Многие женщины, создав семью, сознательно или бессознательно стремятся полностью вырвать своего мужа из привычного для него круга общения. В итоге, муж остается наедине с женой, устает от нее, начинает уклоняться от общения и заводит любовницу. Поэтому, убирая из контактов мужа тех, кто тянет его вниз, важно не перегибать палку и не делать его совсем одиноким. Более того: те знакомые мужа (коллеги по работе, однокурсники, соучредители бизнеса и т.д.), что имеют хорошую репутацию, вполне могут иметь таких жен или подруг, с которыми можно подружиться и начать системно общаться. Это не только улучшит психологический настрой жены, но и укрепит семейные отношения за счет позитивного досуга в общей кампании.
3.Обязательно знакомьтесь и общайтесь с родителями тех детей, с которыми ваш ребенок общается в детском саду, школе или развивающем/творческом детском центре. Известно: Самое лучшее общение – общение, когда люди имеют схожие мотивы для общения. Дети, их здоровье, развитие, интересы – единый мотив всех мам. Соответственно, именно на эту тему легче всего заговорить с другими родительницами. «А куда вы ходите для физического/творческого развития?»; «На каком сайте вы посоветуете приобретать качественные и недорогие детские вещи?», «Вы не знаете, где тут ближайшие творческие кружки?», «Не подскажите, какой педиатр в нашей поликлинике лучше всего?», «В каких дворах самые лучшие детские площадки?». Начав систематически общаться с другими мамами, если ваши дети дружат, вполне логично предложить совместную прогулку в ближайших парках или совместный поход в кино двумя семьями. Это создает отличную платформу для женской дружбы.
4.Сделайте географию прогулок с ребенком максимально широкой. Обойдите с ребенком все детские площадки по всем дворам вашего района. Помните: детям психологически гораздо проще знакомиться и начинать общение, чем взрослым. Но не факт, что именно на детской площадке вашего двора могут оказаться дети, с которыми подружиться ваш ребенок. Поэтому, ребенку важно предложить альтернативы. Для этого важно обойти с ребенком (в возрасте от двух лет до десяти) весь свой район, без стеснения играя на самых различных детских площадках. Ваш ребенок обязательно найдет себе таких друзей/подруг, мамы которых также подойдут вам для общения. Увидев, что ваш ребенок начал с кем-то играть, поддержите его, доброжелательно начав общаться с мамой другого ребенка. Спросите ее, сколько лет ребенку, куда вы ходите, есть ли какие-то секреты его развития и т.д. А самое главное – спросите, как часто и во сколько этот ребенок появляется на данной детской площадке. А дальше нужно периодически приходить в этот двор, дружить, общаться. Затем обменяться номерами телефона и создать крепкую женскую дружбу. К которой, затем, подключить мужей, начав общаться семьями. Кроме того, помните: широта географии прогулок с ребенком будет стимулировать его умственное развитие, самостоятельность и умение ориентироваться в пространстве. А еще вы сможете встречать в различных местах района детей из класса/группы вашего ребенка, здороваться с ними и общаться.

 

5.Развивайте коммуникабельность своего ребенка. Ребенку проще начать общаться с другими детьми, когда он/а видит соответствующий доброжелательный настой мамы. Поэтому, выходя играть на школьный двор или детскую площадку, нельзя настраивать ребенка, чтобы он всех сторонился и ни с кем не делился. Советую учить ребенка дарить те свои недорогие игрушки, которые вы специально приобретаете, чтобы ребенок расставался с ними без сожаления. Навыки дарообмена между детьми, в дальнейшем помогут им, уже взрослым, строить отношения с другими взрослыми. Поэтому, учите ребенка дарить что-то другим детям, обмениваться игрушками без слез, специально имейте с собой обменный фонд игрушек, лопаток и конфет. Помните: Коммуникабельность и доброжелательность вашего ребенка является отличной рекомендацией для общения не только с ним самим, но и с его родителями. В общем, научите общаться своего ребенка – не останетесь без общения сами! Будете легко общаться сами – у вашего ребенка всегда будет много друзей/подруг.

 

Как вы можете заметить, советы – несложные! Но их применение может помочь женщине-матери успешно решить ее проблемы с нехваткой общения! Одновременно – даст ей подруг, разнообразный досуг, хорошее настроение, высокую самооценку, много интересной и полезной информации от других мам. А еще те отличные навыки социальной коммуникации, которые будут переданы ее ребенку. Кроме того, уже с учетом практики работы, добавлю: многие мамы, начав систематически общаться с другими женщинами, находили себе еще и интересную работу и компаньонов по будущему бизнесу! Все это – очень ценно! Ну и, последнее: посещая различные детские площадки, находясь рядом с другими мамами во время нахождения ребенка в различных кружках и секциях, главное – убирать свой мобильный телефон! Потому что, к сожалению, мобильный телефон в ваших руках – сигнал к тому, что вы не расположены к общению и это снизит активность тех мам, что были бы готовы сами заговорить с вами! Собственно, все! Ударим женской коммуникацией по послеродовой депрессии! Послеродовая депрессия тогда вас точно не настигнет! И не только вы сама, но и все вокруг вас начнут улыбаться! Как говорится: Ваша улыбка к вам не раз еще вернется!
С уважением, семейный психолог, д.к.н., профессор Андрей Зберовский.https://psy-practice.com/publications/lichnye-otnosheniya/poslerodovaya-depressiya-i-obshchenie-prichiny-simptomy-i-kak-s-ney-borotsya/
Опубликовано от — Оставить комментарий

Из чего состоит депрессия?

https://psy-practice.com/upload/iblock/4c2/4445.jpgПредставим, что депрессия – это многоэтажный дом.
Первый этаж в нем — мысли: · Негативные мысли о себе . Самобичевание. («Я плохой, поэтому со мной происходит эта ужасная ситуация». «Я сам виноват в том, что со мной случилось».) · Негативные мысли о своем жизненном опыте. Пессимизм. (Все плохо, никому нет до меня дела.) · Негативные мысли о своем будущем .Безнадежность. (В состоянии депрессии, мы воспринимаем будущее в черных тонах. «У меня не получится, я провалю это дело, «Я никогда не избавлюсь от этой депрессии»)

 

Второй этаж – Настроение:
· Грусть · Раздражительность · Чувство вины
Третий этаж – физические признаки :
· Сложность со сном · Потеря аппетита · Усталость
И четвертый этаж – Поведение:
· Избегание людей · Сниженная активность · Низкая мотивация · Сложность в том, чтобы начать действовать

 

Фундамент, на котором стоит дом – это поддерживающие циклы.
Например, базовый цикл депрессии с точки зрения КПТ существует в следующем порядке. Депрессивное, подавленное настроение, вызывает депрессивные мысли (Я никогда не вылечусь, я деградирую и т.д). Депрессивные мысли приводят к депрессивному настроению. И так круг замыкается. Существует целый перечень подобных циклов. Одним из них, так же является руминации, о которых я писал в прошлой статье. Любой дом, прочен настолько, насколько крепок его фундамент. Именно поэтому, для того, чтобы избавиться от депрессии, нужно выявить и разорвать поддерживающие циклы. Важно помнить, что депрессия — циклична. Временами будет легче, настроение будет улучшаться, временами , наоборот, нам будет становиться хуже.
Уважаемый читатель, если вы заметили у себя один из вышеуказанных признаков, это еще не показатель депрессии. Депрессия объединяет в себе все 4 этажа нашего дома: Мысли, настроение, поведение, физические признаки.

 

Как предупредить депрессию ?
Есть люди, которые в большей степени подвержены возникновению депрессии. Подобно сухому лесу, не факт, что именно в нем произойдет пожар, но такая вероятность значительно выше. Почему? Переутомление, стрессы, снижение физической активности, ведут к снижению психологического тонуса сопротивляемости человека.

 

Что с этим делать?
Старайтесь включать в свой ежедневный график приятные активности. Все то, что доставляет вам удовольствие и соответственно поднимает уровень серотонина (гормона хорошего настроения) в крови: Бег, ходьба, книги, рисование, прогулки, вкусная еда, путешествия, плавание, музыка, игры на свежим воздухе, вязание. Составьте свой личный список приятностей и старайтесь чаще внедрять их в повседневную жизнь. Если вы уже находитесь в состоянии депрессии, то с ней отлично работает когнитивно-поведенческая терапия.

 

Каракаптан Юрий Витальевич Украина, г. Харьков Психолог, Консультант, Психотерапевтhttps://psy-practice.com/publications/psikhicheskoe-zdorove/iz-chego-sostoit-depressiya/