Если оттолкнутся от противного, а что значит НЕ быть собой или хотеть НЕ быть собой?
На мой взгляд, в эту категорию попадают такие желания или даже цели: «стать более общительным», «не быть слишком общительным и поверхностным, а стать более глубоким», «стать более веселым», «стать более рассудительным». Хорошо бы такие желания еще закрепить фантазиями, что тогда я получу любовь, признание, счастье, успех и мама купит мне куклу.
И близкого человека, кстати, тоже можно попытаться сделать лучше, удобнее что ли. Более «романтичным», более «веселым», более «общительным». И тоже можно пообещать, что если ты таким другим станешь, то отношения у нас будут лучше, и любить я тебя буду больше.
Невозможно представить себе снежного барса, который решил, что он какой-то малообщительный и пошел тусоваться в стаде других животных или рыбу, которая мечтает научиться быстро бегать. Конечно, идея стать лучшим Несобой это особенность человека.
А гештальт-терапия конфронтирует с такими желаниями и настойчиво приглашает больше познакомиться с тем, что есть. А какой ты на самом деле? Что тебя волнует? Что тебя радует? Какие твои личные ценности и смыслы?
И изменения возможны тоже. Согласно, парадоксальной теории изменения Арнольда Бейсера, «изменение происходит, тогда, когда человек становится тем, кем он на самом деле является, а нетогда, когда человек предпринимает попытки стать тем,кем он не является».
Только изменения происходят скорее «вглубь», а не «в другую сторону». Человек еще больше становится собой. Слышала такой смешной отклик одной девушки: «Я отправила мужа на терапию, чтобы он стал более «общительным». А он не только не стал более «общительным», но и теперь отвечает на мои замечания: «Да, я интроверт. И что?»»
Идеальные, красивые образы во время терапии разбиваются на осколки, но взамен может проявиться скрытое очарование человека, свое собственное, родное.
gestaltclub.com
Рубрика: Депрессия
Антон Ежов. 7 причин поздней диагностики психосоматических расстройств.
Актуальность данной темы обусловлена тем, что несмотря на популяризацию психосоматической концепции, начиная от Луизы Хей и брошюр «Исцели себя сам», до более научных концепций самодиагностики и лечения, формальный аспект постановки диагноза остается за медицинскими работниками, в первую очередь психиатрами и другими специалистами службы психического здоровья.Что говорится в МКБ-10?
В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10 скачать PDF) психосоматические нарушения могут классифицироваться в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04–F07, соответствующие реакциям экзогенного типа K. Bonhoffer), «Депрессивный эпизод» (рубрики F 32.0–32.2.) «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4–F44.7, соответствующие психогениям, и F45 – соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50–F53). Здесь вы уже можете заметить важный нюанс: отсутствие в представленных рубриках термина «психосоматика», который с позиций МКБ-10 можно считать анахронизмом. Вместе с тем он продолжает жить своей жизнью и не теряет актуальности использования среди профессионалов. Что ж, как говорится, МКБ-10 создавали для диагнозов, но не для людей.
Несмотря на такую внешне разбросанную по рубрикам МКБ-10 картину, все эти диагнозы объединяет общий признак – сочетание расстройств соматической и психической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров, психотерапевтов и врачей общего профиля, осуществляемое либо в медицинских учреждениях общего профиля, либо в специализированных психосоматических отделениях и клиниках.
Несмотря на такую внешне разбросанную по рубрикам МКБ-10 картину, все эти диагнозы объединяет общий признак – сочетание расстройств соматической и психической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров, психотерапевтов и врачей общего профиля, осуществляемое либо в медицинских учреждениях общего профиля, либо в специализированных психосоматических отделениях и клиниках.
Что мешает специалистам диагностировать эти расстройства и оказывать помощь, направленную на лечение причины, а не симптома ?
1. Временные ограничения врача
Боязнь врачей слишком большой траты времени на психологические проблемы. Вдумайтесь: по статистике Минздрава, в соответствии с типовыми нормами, участковый врач должен тратить на разговор с больным 5,5 минут, на заполнение анкеты 5,5 минут, а на сам осмотр уходит 3-4 минуты. По данным экспертов, в странах с высоким уровнем оказания медицинских услуг для общения с пациентов уходит 7-9 минут. Может ли за это время специалист качественно собрать анамнез, исследовать контекст возникновения симптомов, выработать гипотезу о возможной связи с психосоциальными стрессорами, выявить элементы вторичной выгоды, факторы поддерживающие болезнь и т.д.? Очень сложная задача, да и спешка редко связана с качеством диагностики.
Боязнь врачей слишком большой траты времени на психологические проблемы. Вдумайтесь: по статистике Минздрава, в соответствии с типовыми нормами, участковый врач должен тратить на разговор с больным 5,5 минут, на заполнение анкеты 5,5 минут, а на сам осмотр уходит 3-4 минуты. По данным экспертов, в странах с высоким уровнем оказания медицинских услуг для общения с пациентов уходит 7-9 минут. Может ли за это время специалист качественно собрать анамнез, исследовать контекст возникновения симптомов, выработать гипотезу о возможной связи с психосоциальными стрессорами, выявить элементы вторичной выгоды, факторы поддерживающие болезнь и т.д.? Очень сложная задача, да и спешка редко связана с качеством диагностики.
2. Временные ограничения пациента
Если вы дочитали статью до этого абзаца, это уже хорошо. Средняя продолжительность просмотра статей и видео контента в интернете чуть больше минуты. Темп жизни растет, города увеличиваются, коммуникация становится все быстрее и легче. Тихая деревенская жизнь, где писем надо было ждать неделями, и время подумать, почувствовать, поощущать себя, свое тело, похоже, в прошлом. К этому пункту я бы хотел привести цитату 125 летней давности:
Если вы дочитали статью до этого абзаца, это уже хорошо. Средняя продолжительность просмотра статей и видео контента в интернете чуть больше минуты. Темп жизни растет, города увеличиваются, коммуникация становится все быстрее и легче. Тихая деревенская жизнь, где писем надо было ждать неделями, и время подумать, почувствовать, поощущать себя, свое тело, похоже, в прошлом. К этому пункту я бы хотел привести цитату 125 летней давности:
«В большом городе несчастным людям жить хорошо, очень хорошо. В большом городе человек может прожить сто лет и не хватиться того, что он давно уже умер и сгнил. Разбираться-то ему с собой некогда, все дела, дела, дела, разные дела – служебные, домашние, культурные…»
Нет времени, нет переживаний, нет человека, нет проблем. Встроить в эту формулу визит к психотерапевту все сложней.
3. «Стигма»
Термин, который обозначает социальные стереотипы, пренебрежение или недоверие ко всему, что связано с психическими расстройствами. Если в Европейских странах взять больничный в связи с депрессией, не только не является позорным, а иногда и желанным (мой знакомый, русский эмигрант уже несколько лет получает хорошее пособие в связи с длительной депрессией, в одной маленькой, но очень развитой европейской стране), диагностика и лечение депрессии, невротических расстройств на постсоветском пространстве стойко ассоциируется у пациентов с навешиванием ярлыка «психически больного». Как следствие, чувство стыда и вины пациента приводят к сдерживанию пациентом потенциально важной информации и дополнительным трудностям в диагностике.
Термин, который обозначает социальные стереотипы, пренебрежение или недоверие ко всему, что связано с психическими расстройствами. Если в Европейских странах взять больничный в связи с депрессией, не только не является позорным, а иногда и желанным (мой знакомый, русский эмигрант уже несколько лет получает хорошее пособие в связи с длительной депрессией, в одной маленькой, но очень развитой европейской стране), диагностика и лечение депрессии, невротических расстройств на постсоветском пространстве стойко ассоциируется у пациентов с навешиванием ярлыка «психически больного». Как следствие, чувство стыда и вины пациента приводят к сдерживанию пациентом потенциально важной информации и дополнительным трудностям в диагностике.
4. «Молчаливое соглашение» между врачом и пациентом
Вышеописанные пункты 1, 2 и 3 логично приводят нас именно к этому результату. Действительно, гораздо проще говорить о соматических симптомах, чем о психологических трудностях, анализировать системный смысл симптомов или просто организовывать дополнительную диагностическую консультацию у психотерапевта. К чему лишние волнения?
Вышеописанные пункты 1, 2 и 3 логично приводят нас именно к этому результату. Действительно, гораздо проще говорить о соматических симптомах, чем о психологических трудностях, анализировать системный смысл симптомов или просто организовывать дополнительную диагностическую консультацию у психотерапевта. К чему лишние волнения?
5. Депрессия без депрессии
Депрессия не всегда должна быть «нормальной», т.е. типичной, с соответствующими жалобами и переживаниями низкой самооценки, вины, апатии, заторможенности и т.д. Хотя указанные симптомы достаточно типичны, они не всегда озвучиваются в качестве жалоб. Для некоторых пациентов более заметными и поддающимися вербализации являются жалобы сугубо соматического характера. Об этом я писал в одной из предыдущих статей.
Депрессия не всегда должна быть «нормальной», т.е. типичной, с соответствующими жалобами и переживаниями низкой самооценки, вины, апатии, заторможенности и т.д. Хотя указанные симптомы достаточно типичны, они не всегда озвучиваются в качестве жалоб. Для некоторых пациентов более заметными и поддающимися вербализации являются жалобы сугубо соматического характера. Об этом я писал в одной из предыдущих статей.
6. Ощущение собственной некомпетентности
У терапевтов и других соматических специалистов может присутствовать убеждение: «это дело психиатров». Вместе с тем, качество диагностики и лечения – это наше общее, профессиональное дело, в котором, в этом же числе, участвует и пациент, исполняющий активную роль субъекта терапии, а не пассивного объекта медицинских манипуляций.
У терапевтов и других соматических специалистов может присутствовать убеждение: «это дело психиатров». Вместе с тем, качество диагностики и лечения – это наше общее, профессиональное дело, в котором, в этом же числе, участвует и пациент, исполняющий активную роль субъекта терапии, а не пассивного объекта медицинских манипуляций.
7. Одностороннее медицинское образование
Биологический редукционизм в программе обучения студентов медицинских ВУЗов, все причины и механизмы заболеваний сводятся к биологическим факторам. Психосоциальные упоминаются вскользь или игнорируются вовсе. Такие темы как «Психология пациента», «Внутренняя картина болезни» чаще воспринимаются как проходные, отвлекающие от более важных, «настоящих врачебных тем». Помню, когда я читал лекции по психиатрии врачам-интернам, посвятил 2 дня обсуждению теме личностных особенностей, семейных отношений, особенностей альянса с депрессивными пациентами в завершении, и, спросив: «Есть ли вопросы?», мой будущий коллега поднял руку и задал честный вопрос: «Это все интересно, конечно, но ведь в итоге, это все проблема низкого уровня серотонина в синаптической щели?» Занавес.
Биологический редукционизм в программе обучения студентов медицинских ВУЗов, все причины и механизмы заболеваний сводятся к биологическим факторам. Психосоциальные упоминаются вскользь или игнорируются вовсе. Такие темы как «Психология пациента», «Внутренняя картина болезни» чаще воспринимаются как проходные, отвлекающие от более важных, «настоящих врачебных тем». Помню, когда я читал лекции по психиатрии врачам-интернам, посвятил 2 дня обсуждению теме личностных особенностей, семейных отношений, особенностей альянса с депрессивными пациентами в завершении, и, спросив: «Есть ли вопросы?», мой будущий коллега поднял руку и задал честный вопрос: «Это все интересно, конечно, но ведь в итоге, это все проблема низкого уровня серотонина в синаптической щели?» Занавес.
Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге.
В Тесты
Адаптация Т. И. Балашовой
Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.
Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 мин. Испытуемый отмечает ответы на бланке.
Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:
УД=∑пр. + ∑обр. ,
где ∑пр. — сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7 , 8, 9, 10, 13, 15, 19;
∑обр. — сумма цифр «обратных», зачеркнутым, высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 — ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 — ставим в сумму один балл и т. д.
В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.
Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов. ДАЛЕЕ
