Программа 12 Шагов показала свою высокую эффективность относительно разрешения большинства человеческих проблем. Об этом говорит то, что существует более 200 направлений этой Программы, которые, по сути, охватывают всю человеческую жизнь. Почему бы не применить ее идеи к преодолению последствий биполярного аффективного расстройства (БАР), биполярной депрессии или биполярки, как ее иногда называют?
Опыт развития групп Анонимных Депрессивных, стартовавших в 1985 г. в США, говорит, к сожалению, что для людей, страдающих от депрессии, все не так-то просто. В сердце депрессивного опыта лежит такая штука как всеохватная апатия или некая летаргия, которая лишает человека энергии, заставляя его или ее изолироваться от других людей и своих собственных мыслей. Поэтому количество групп Анонимных Депрессивных в мире невелико, по сравнению, например, с Анонимными Алкоголиками или Сексоголиками. Видимо внутренняя скованность, потеря энергии для внешних дел, мешают людям с этой болезнью активно создавать площадки для собственного выздоровления.
Но это не повод для того, чтоб складывать руки. В мире есть достаточно страдальцев и им нужна помощь. Кто лучше может помочь человеку с тяжелой депрессией, чем тот, кто сам ее проживал? Однако как найти таких побратимов и попутчиков в выздоровлении?
На первом этапе входа в Шаги выздоровления очень важен процесс идентификации. Если он происходит, то у человека, который был им затронут, возникает ощущение того, что он пришел домой, что он там, где ему надлежит быть. Сегодня для меня понятно, что через год-два-три выздоравливающему становится все равно в каком сообществе быть. Но вот на первом этапе, этапе прихода в выздоровление, ему очень необходимо это чувство дома, чувство родства. Иначе он, будучи очень настороженным и боязливым, – а кто, как не страдающие депрессией насторожены и боязливы? – просто не увидит себя в других и не сможет преодолеть свое сопротивление. Он уйдет.
Я замечал, что у тех, кто страдает биполярным аффективным расстройством также порой случается сбой идентификации с другими больными на группах, даже если это группы Анонимных Депрессивных. Возможно потому, что часть их опыта остается как бы «невостребованной», непроговорённой. Ведь у тех, кто переживает БАР, есть не только депрессивные состояния, но и маниакальные разной степени тяжести. У них бывают периоды очень большой энергичности и активности, которые у людей с «обычной» депрессией не часты. Возможно, им хотелось бы поделиться этими историями, в которых много боли и непонимания, но из-за иной направленности групп они не могут этого сделать. Стесняются. Или побаиваются непринятия. Или просто хотят говорить об активности и бодрости среди людей, которые почти не понимают, что это такое. А то, о чем не говорится на группах, остается неисцеленным. Это факт и закономерность Программы 12 Шагов.
Я встречал в англоязычном Интернете информацию о том, что существуют группы анонимных, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, но Биполярных Анонимных нет. Точнее, на сегодня есть неизвестно кем созданная англоязычная группа в Фейсбуке с таким названием, которая не работает как группа, просто кто-то выкладывает там мотивирующие картинки. Но почему бы и нет?
В статье «Анонимные Алкоголики и биполярное расстройств» Д.Оливер, американский эксперт в области помощи людям с БАР, пишет о возможностях Программы 12 Шагов Анонимных Алкоголиков для помощи в лечении БАР следующее. На этих группах основной разрешенной темой для дискуссий является выздоровление от химической зависимости. Поэтому алкоголики, больные БАР, не могут говорить о втором заболевании на собраниях. Однако он считает, что они могут найти «чувствительного» наставника, с которым будут проходить Шаги с учетом их эмоциональных состояний. Или же найти таких же как они выздоравливающих алкоголиков, с которым смогут индивидуально в безопасности и свободно обсуждать эту тему.
Этот, я бы сказал, ограничительный голос, подхватывает некая Джанет Кобёрн, писательница и блоггер, судя по всему страдающая БАР, которая соглашаясь с Д.Оливером, идет дальше и говорит о том, что у Программы 12 Шагов есть одно важное и непреодолимое для больных БАР условие, а именно: 1-й Шаг: «Мы признали свое бессилие перед алкоголем [в данном случае, нужно читать «перед биполярным аффективным расстройством» — М.Б.], признали, что наша жизнь стала неуправляемой». С точки зрения Кобёрн, БАР вполне управляема, ею управляют с помощью психотропных препаратов и психотерапии. Она не верит, что Высшая Сила или Бог, как она Его понимает, восстановит ее к трезвости. Все, что Он может сделать, с ее точки зрения – это облегчить за счет ее молитвы трудные времена во время приступов болезни. Поэтому нет смысла работать по этой Программе.
Однако, мне известны примеры реальной победы через Шаги над биполяркой. Информация, которой поделилась психолог, терапевт зависимостей и яркая феминистка Анна Уилсон Шеф дала мне вдохновение для того, чтобы самому в качестве терапевта начать работу с клиентами, страдающими БАР. Результат им известен. Вот что пишет А.У.Шеф в своей книге «Когда общество становится зависимым» (When Society Becomes An Addict, HarperCollins, 1987,р.136):
«Рассмотрим также лечение психоза, а именно маниакально-депрессивного психоза [биполярного аффективного расстройства – М.Б.]… Однажды у меня был клиент, который на момент прихода ко мне принимал очень большие дозы лития. Еще до начала работы с ним я отметила, что маниакально-депрессивные перепады эмоций очень похожи на перепады чувств у алкоголиков, и мы решили с этим клиентом, конечно в кооперации с его врачом, использовать это открытие в терапии. Мы снизили и в конечном итоге прекратили прием им лития, и этот подход отлично сработал. Тем временем, мы начали работать над его зависимостями. Мы проработали его первую зависимость выбора (марихуану) и вторую зависимость (алкоголь), и затем перешли дальше. Мы осилили его зависимость от никотина, сахара и еды (он был очень гипогликемичен). Затем мы начали работать над зависимыми отношениям, сексом и деньгами. То, что было изначально диагностировано как маниакально-депрессивный психоз обернулось кластером зависимостей. Осознание этого сделало возможным лечение его процесса зависимости в целом и отдельных зависимостей одновременно».
Таким образом, выходит, что Программа 12 Шагов радикальнее представлений о ней сторонних наблюдателей?! Может быть можно применить ее для радикального – включая отход в перспективе от приема медикаментов, сковывающих жизнь и привязывающих к психиатрии, – исцеления? А почему бы и нет!
Для тех, кто рискнул бы это сделать, важны, мне кажется были бы следующие опорные моменты. Прежде всего, необходимо было бы в 1-м Шаге очень точно определить от чего зависимы члены сообщества. Что значит «болезнь биполярное аффективное расстройство». Просто проговорить текст Шага мало, нужно хорошенько понимать в чем именно болезненность этого состояния и что значит его неуправляемость. С моей точки зрения, болезнь состоит в неуправляемости эмоций, в неспособности человека удержать, с одной стороны, хорошее, бодрое настроение в пределах, допустимых для того, чтобы оно не перешло в эйфорию, схожую с состоянием, которое возникает после употребления амфетамина, а с другой – в неспособности удержать это настроение, не «съехав» в депрессию. То есть человек не способен поддержать баланс эмоций.
Но кроме того, болезнь включает в себя еще и неспособность поддержать баланс в мыслях. Ведь неуправляемость БАР выглядит так, что человек в своем внутреннем диалоге не замечает «красных линий», проскакивая которые, начинает мыслить либо грандиозно, либо тоскливо-печально-уныло. В состоянии мании ему кажется, что все идет как надо, тогда как сторонним наблюдателям часто уже видны сбои. Состояние депрессии ему более точно заметно, но он ничего не может с ним сделать. Страдающий БАР человек не может или с трудом замечает переход к мании, или бессильно «съезжает» в депрессию, не умея остановить ее в своей голове, в своих мыслях.
Значит, неуправляем не только эмоциональный, но и мыслительный поток. По сути, страдающие БАР, как и все классические зависимые, бессильные перед своим разумом, перед мыслями и производными от них эмоциями. И чтобы с ними справиться, используют психотропные препараты.
Тогда выздоровление – которое является результатом контакта с Высшей Силой – представляет собой достижение баланса в мыслях и эмоциях. Отказ от грандиозности и тоски как основных и длительных состояний разума, и умение различить те триггеры, которые запускают скатывание в них. Кроме того, он включает в себя умение различить те самые мысли и чувства, которые являются для него условно говоря «патологическими». То есть, выздоровление – это формирование устойчивого навыка поддержания баланса мыслей и чувств. Если мы посмотрим слегка со стороны на этот баланс, то как его можно было бы назвать? Чем может быть состояние, приходящее на смену неконтролируемой эйфории или тоске-безысходности, сменяющей другу друга? Мне кажется, что это состояние можно назвать душевным миром и покоем. Отказ от грандиозности и эйфории, а также от депрессивных мыслей и чувств – это состояние душевного равновесия, мудрости, когда мы не ведемся ни на какие иллюзии, которые рождает наш разум. Мы становимся стабильными в мыслях и чувствах. А это и есть стратегическая цель исцеления в Программе 12 Шагов, описанная Молитве о душевном покое, приписываемой Рейнольду Нибуру: «Боже, дай нам разум и душевный покой принять то, что мы не в силах изменить, мужество изменить то, что мы можем и мудрость отличить одно от другого».Естественно, что такой навык может быть достигнут только длительными глубинными личностными изменениями, духовной трансформацией, как и при любой зависимости.
Как я сказал, для выздоровления каждому члену сообщества Биполярных Анонимных необходимым будет развитие в себе умения различить мысли и чувства, которые являются проявлением его болезни. В каком-то смысле, ему, как и химически зависимым, необходимо будет следовать простому пожизненному правилу – нельзя допускать употребление «первой рюмки» БАР. Этой «первой рюмкой» будут как раз те чувства и мысли, которые ведут в порочный круг качелей БАР. Выздоравливающему нужно будет научиться идентифицировать их и как только они будут появляться,немедленно признавать свое бессилие перед ними и просить свою Высшую Силу их забрать. Возможно ли это в принципе? Да, на этом построена вся Программа 12 Шагов. Именно так работает сообщество Анонимных Сексоголиков, которые работают над отказом от похоти. Члены этих 12-Шаговых групп признают, что их «бутылка» или «первая рюмка» не вне их, а внутри, в их голове. И чтобы не напиться похотью, они должны следить за своими фантазиями и мыслями и постепенно учиться от них отказываться, прося свою Высшую Силу их забрать. Многие из них живут в свободе от похоти и разрушительных проявлений сексуальности десятилетия.
То есть 1-й Шаг Биполярных Анонимных – это о мыслительной и эмоциональной трезвости, о балансе мыслей и чувств. С моей точки зрения, этот Шаг должен стать ежедневной практикой на протяжении хотя бы года или двух, чтобы при помощи других членов группы, у того, кто болеет БАР, появился некоторый баланс, устойчивость, стойкость в стрессовых ситуациях не обращаться за своей «первой рюмкой» БАР. Для этого, прежде всего, необходимо, чтобы члены сообщества с самого начала вели дневники чувств, учась тем самым понимать, что они чувствуют, думаю и почему они поступают тем или иным образом. В своей полной форме, дневник чувств включает ежедневный анализ событий, вызванных ими чувств, мыслей и действий, то есть полный набор необходимой для познания себя информации.
Далее, необходимо описание проявлений БАР, как симптомов, так и разрушительных последствий для жизни индивида и его близких, которое могло бы помогать идентификации новичков. Его нужно вписать в преамбулу, которая читается на каждом собрании группы. Но так как его еще нет, то важно было бы, чтобы при создания группы Биполярных Анонимных ее члены сразу бы начали записывать свои «истории болезни», собирали бы их в архиве группы и по мере накопления сформировали бы общее описание болезни, которое стало бы общепринятым. Возможно, постепенно эти истории сложились бы в индивидуальную брошюру, в которой было бы описано, кроме болезни, еще и решение проблемы (достижение душевного мира и покоя через работу по Шагам), которое дает участие в Программе 12 Шагов Биполярных Анонимных. Его также важно будет читать на каждом собрании. Конечно, понимание такого решения сложится по мере постепенного накопления опыта выздоровления отдельными членами группы.
Программа 12 Шагов охватывает телесную сферу, психологическую (психическую), социальную составляющую и духовность как основные сферы человеческой личности. Как написано в книге «Анонимные Алкоголики», «Есть люди, страдающие от серьезных эмоциональных и психических расстройств, но многие из них все таки выздоравливают, если у них есть такое качество, как честность» (с.56). То есть от алкоголизма можно выздороветь при наличии тяжелых эмоциональных и психических расстройств. Опыт выздоровления, накопленный после написания Большой книги АА показал, что с помощью Программы можно выздороветь даже от самих этих тяжелых расстройств. Видимо, духовность – более сильная и всеохватная сфера личности, которой так или иначе подчинена психика. Налаживается духовность, то есть устанавливается и развивается контакт с Высшей Силой, Богом, как вы Его понимаете, и ослабевают и уходят психические расстройства.
Поэтому на группе Биполярных Анонимных нет места спорам о причинах БАР: вызвана оно химическим дисбалансом в мозге или психологическими травмами. И то, и другое имеет место, но расстройство охватывается и поглощается, уходит вместе с работой по духовной программе, по Шагам. Точно также, нет смысла спорить о необходимости приема антидепрессантов, нейролептиков и стабилизаторов настроения. Каждый решает это сам, хотя члены группы могут делиться опытом в этой части своего выздоровления. Лучше всего, в преамбуле группы отметить это так, как сделали Анонимные Депрессивные, читая на каждой группе: «БА не заменяет ваших индивидуальных встреч с вашим врачом. Мы в БА убеждены в том, что если вам предписан курс лечения вашим врачом, вы не должны отказываться от курса или менять его, до тех пор, пока врач не разрешит это сделать. У вас есть право узнать у своего врача о потенциальных побочных эффектах лекарственных препаратов и получить любую литературу от производителя, которая поможет вам как потребителю. Это – ваше здоровье!»
Итак, кто же такие Биполярные Анонимные? Биполярные Анонимные– это сообщество мужчин и женщин, которые делятся своим опытом, силой и надеждами с тем, чтобы решить свою общую проблему и помочь выздоравливать другим. Единственным условием членства в БА является желание остановить разрушительные последствия Биполярного аффективного расстройства и приобрести устойчивость мыслей и эмоций. В БА нет членских взносов, мы поддерживаем себя через свои добровольные пожертвования. Биполярные Анонимные не связаны ни с какой сектой, вероучением, политическим движением, организацией или учреждением. БА не принимает участия в каких-либо дискуссиях; не поддерживает и не выступает против каких бы то ни было акций. Наша главная цель — оставаться сбалансированными в мыслях и эмоциях, и помогать другим страдающим от Биполярного аффективного расстройства достигать такого баланса.
http://antidepressant.zp.ua
http://antidepressant.zp.ua
Рубрика: Депрессия
Передача депрессии между поколениями.
Психическое расстройство матери может иметь разрушительные последствия в течение перинатального периода и оказывать глубокое влияние на уход, который получает ребенок, и на отношения, которые формирует ребенок. Перинатальный период представляет собой время, в котором происходит существенное развитие мозга ребенка – во время беременности, где генетический состав плода взаимодействует с материнской средой, и постнатально – под влиянием постоянной заботы о питании, безопасности и эмоциональном регулировании.
Есть предположение, что материнские психические расстройства в этот период, такие как депрессия и послеродовой психоз, могут оказать глубокое влияние на социальное, эмоциональное, поведенческое и когнитивное развитие ребенка. Материнская депрессия затрагивает 10–15% новых матерей как во время беременности, так и в послеродовой период. Депрессия может проявляться глубокой печалью, задумчивостью и усталостью, что в свою очередь может привести к отсутствию способности реагировать на сигналы младенцев и нарушению отношений между матерью и ребенком.
Послеродовой психоз встречается гораздо реже, чем послеродовая депрессия, в среднем у 1–2 из 1000 женщин в течение первых 2–4 недель после родов. Проявляется уже через 2–3 дня после родов такими симптомами, как перепады настроения, спутанность сознания, дезориентация, социально опасное поведение, паранойя, мания величия, дурашливость. Это состояние может серьезно подорвать способность матери ухаживать за новорожденным и часто приводит к временному отлучению младенца от матери.
Есть достоверные результаты, показывающие, что дети матерей, страдающих перинатальными психическими расстройствами, с большей вероятностью будут иметь проблемы с психическим здоровьем в дальнейшем будущем. Вероятно, это будет зависеть от взаимодействия наследственных генетических и эпигенетических профилей, «программирования плода», изменения в нейроэндокринных системах и качества материнской заботы.
Привязанность матери к своему ребенку может сильно зависеть от ее переживания депрессивных симптомов. Это может ухудшить установление связи между матерью и ребенком, а также повлиять на качество материнского поведения. В свою очередь ранняя привязанность ребенка к самому важному опекуну, оказывает сильное влияние на его эмоциональное поведение на протяжении всего развития. Исследования показывают, что дети депрессивных матерей, как правило, испытывают больше поведенческих проблем. Таким образом, отношения между матерью и ребенком могут быть напряженными и влиять на многие области эмоционального, поведенческого, когнитивного и социального развития потомства.
Ранее были тщательно изучены основные аномалии потомства, связанные с перинатальной психопатологией. Это результаты различных достоверных исследований, в которых принимало участие большое количество родителей и детей, включают в себя: продольное исследование Avon в Великобритании с участием 14 000 женщин, которые наблюдались во время беременности, национальный продольный опрос детей и молодежи (NLSCY) в Канаде, в котором приняло участие более 35 000 детей и их матерей, Квебекское продольное исследование развития ребенка (QLSCD) с более чем 2000 детей; а также в Нидерландах, в Роттердаме, группа Generation-R, где почти 10 000 матерей принимали участие в исследовании.
Все они демонстрируют общий повышенный риск возникновения психических трудностей, а также низкий уровень IQ у детей матерей, страдающих от перинатальной депрессии. Антенатальная, но не послеродовая депрессия, также связана с повышенным риском депрессии у потомства, что проявляется в раннем подростковом возрасте.
При исследованиях было замечено, что материнская антенатальная депрессия связана с депрессией у детей в подростковом и юношеском возрасте. Первое исследование, описывающее это открытие, было исследование развития ребенка в Южном Лондоне (SLCD), которое включало 151 пару мать-ребенок. Было обнаружено, что такие дети имеют примерно в 5 раз больший риск развития симптомов депрессии в возрасте 16 лет. Далее, намного большая когорта ALSPAC сообщила о повышенном риске развития психического расстройства у подростков (в 2 раза выше, по сравнению с контролем). Вероятно, такой результат был достигнут по причине того, что в исследовании изучались симптомы депрессии в обществе, в отличие от клинически диагностированной депрессии в SLCD – исследовании. У потомства матерей с антенатальной депрессией также увеличивается риск развития эмоциональных расстройств к 16 годам и тревожных расстройств к 18 годам. Недавнее исследование показало, что различные изменения материнского настроения во время и после беременности являются факторами риска для развития нарушений в регуляции настроения ребенка к 11 годам.
Эти эффекты антенатальной депрессии, вероятно, опосредованы, по крайней мере частично, биологическими изменениями во внутриутробной среде. Тем не менее послеродовые факторы также очень важны: один предполагаемый механизм для этой «передачи» депрессии от родителя к потомству происходит через ослабленное воспитание детей и проявляется отклонениями в родительском поведении, такими как отказ от выполнения родительских обязанностей или чрезмерный родительский контроль, которые чаще встречаются у матерей с проблемами психического здоровья. Напротив, благоприятная теплая родительская атмосфера, без материнской гиперопеки, сокращает возможность развития психических расстройств у потомства в будущем. Интересно, что дети, рожденные до 32 недель беременности, в 3 раза чаще имеют депрессивное расстройство, чем те, кто родился в срок.
Несмотря на доказательства, указывающие на связь между перинатальной депрессией и увеличением уровня развития психопатологий у потомства, есть множество факторов, которые могут смягчить или, наоборот, усугубить последствия депрессии у матери. Эти факторы воздействуют на плод от начала беременности до ранней жизни потомства, с широким диапазоном последствий. Некоторые из наиболее изученных – такие как генетика, жестокое обращение с матерями и использование антидепрессантов во время беременности. А также другие менее изученные факторы – такие как роль отца, привычки питания и влияние длительности и выраженности психических проблем родителей на ребенка.
Генетика
Мы не можем игнорировать роль генетического наследования в передаче психопатологии из поколения в поколение. Генетическая наследственность большого депрессивного расстройства хорошо изучена, с особенно убедительными доказательствами, полученными из исследований с близнецами, которые сообщают о 40% риска наследственной передачи у женщин и 30% у мужчин. В дополнение к этому основным фактором риска для подростковой психопатологии является семейный анамнез, особенно наличие депрессии у родителей.
Ряд исследований подтвердили, что передача психопатологии из поколения в поколение зависит или смягчается генетическим компонентом. Например, влияние низкого веса ребенка при рождении на увеличение риска развития депрессии выше у детей депрессивных родителей, чем у детей без отягощенного семейного анамнеза. Были найдены различные генетические вариации, которые могли бы уменьшить связь между весом при рождении и социальным и эмоциональным развитием детей, в том числе классические «психиатрические гены», такие как переносчик серотонина и дофаминергический рецептор D4. Поскольку депрессия при беременности связана с низким весом при рождении, вполне вероятно, что различные генетические вариации могут уменьшать связь между психопатологией во время беременности и психопатологией у потомства.
Жестокое обращение с детьми
Существует все больше доказательств того, что жестокое обращение с детьми является ключевым фактором развития подростковой психопатологии у потомства депрессивных матерей. Было показано, что дети подверженные антенатальной материнской депрессии в два раза чаще испытывали сексуальное или физическое насилие, а также суровое родительское воспитание в возрасте 11 лет, в то время как такие случаи не наблюдались при послеродовой депрессии. Кроме того, антенатальная депрессия и жестокое обращение фактически должно приводить к двенадцатикратному увеличению риска развития депрессивного расстройства или расстройства поведения в подростковом возрасте у потомства, однако в действительности изолированное воздействие одного из этих факторов не приводили к повышению риска. Исследования показывают, что матери, страдающие антенатальной депрессией, были не всегда единственными виновниками в жестоком обращении, часто ими становились взрослые родственники жертв и даже близкие ровесники.
Существует предположение, что лекарства, используемые для лечения материнской депрессии, могут повлиять на поведенческое развитие и психомоторное развитие потомства, а также замедление достижения основных этапов развития, таких как сидение и ходьба без посторонней помощи. Тем не менее одни исследования показывают, что эти эффекты были временными, а другие не находят никакой связи вовсе. Одно исследование показало, что доза антидепрессанта и продолжительность приема не предсказывает когнитивные или поведенческие результаты, а также то, что IQ потомства с или без лечения антидепрессантами в утробе матери с депрессией аналогично тем, у кого были матери без депрессии.
Хотя это очень сложное решение для каждой женщины, современные исследования свидетельствуют о том, что последствия не леченной депрессии, особенно для клинически значимых случаев депрессии, являются более серьезным фактором риска, чем антидепрессанты, так как могут приводить к глубоким и стойким негативным последствиям антенатальной депрессии у потомства. Поэтому очень важно, чтобы это риск течения депрессии без медикаметозного лечения был адекватно оценен, прежде чем рассматривать любые потенциально вредные последствия от приема антидепрессантов.
Биологические механизмы
Существует большое количество потенциальных механизмов, которые объясняют, как неблагоприятная внутриматочная среда может предрасполагать к расстройствам в более позднем возрасте. К ним относят воспалительные процессы, эпигенетическую регуляцию, а также развитие мозговых структур и плацентарных механизмов, регулирующих прохождение гормонов стресса, таких как кортизол, к плоду.
Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось
Наиболее убедительным доказательством, касающимся перинатальной психиатрии, является гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГНО), которая не только самостоятельно оказывает влияние через различные уровни регуляции глюкокортикоидных рецепторов или циркуляции уровня кортизола, но также взаимодействует с другими основными биологическими системами. Например, взаимодействие эстрогена и прогестерона с ГГНО считается решающим в патогенезе перинатальной депрессии, что также предложено в качестве одного из патофизиологических механизмов в основе быстрого начала послеродового психоза.
Ученые предполагают, что воздействие на плод высокого уровня кортизола может привести к последующему воздействию на его ГГНО, что впоследствии приведет к изменениям в поведении и когнитивных функциях потомства. Например, повышенные уровни кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) и кортизола связывают с антенатальными симптомами депрессии. Более того, исследования обнаружили связь между антенатальной ГГНО матери и ГГНО потомства. Данные показывают, что подверженность материнской тревоге во время беременности может уменьшить скорость реакции выброса кортизола у потомства в подростковом возрасте, таким образом, демонстрируя сложную и динамическую связь между гиперактивностью ГГНО, связанной с депрессией/тревогой, во время беременности и изменениями ГГНО у потомков. Точные молекулярные механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, однако, все еще неясны.
Также, было показано, что у женщин с клинически значимой депрессией во время беременности – повышенный уровень суточной секреции кортизола, повышенный уровень вечернего кортизола, замедленный рост уровня кортизола во время пробуждения. У этих женщин также есть новорожденные с субоптимальной нейроповеденческой функцией и повышенной скоростью реакции кортизола на стресс в возрасте одного года. Так как материнский кортизол коррелирует с реакцией на стресс у младенцев, ученые предполагают наличие связи в этих процессах.
Окситоцин
Окситоцин – гормон, играющий важную роль в широком спектре функций человека, чаще всего его связывают с родами, материнской привязанностью и кормлением грудью. Непосредственно стимулируется у потомства и матери во время внимательного материнского поведения. Женщины с низким уровнем окситоцина во время беременности показывают более низкую частоту положительно сформировавшейся эмоциональной связи со своими детьми. Это может быть связано с взаимосвязью между уровнями окситоцина и настроением в перинатальный период: антенатальная депрессия приводит к низкому уровню окситоцина после рождения, а низкий уровень материнского окситоцина во время беременности значительно связан с повышенным риском развития постнатальной депрессии.
Эстроген
Эстроген – женский половой гормон, является мощным регулятором различных нейронных процессов, таких как настроение и познавательная деятельность. В последнее время появляются доказательства, указывающие на путь, посредством которого связь между окситоцином, настроением и материнской заботой, которая обсуждалась ранее, также регулируется уровнем циркулирующего эстрогена и эпигенетических изменений к рецепторам эстрогена в гипоталамусе. Тем не менее снижение уровня материнской заботы, кажется, связано со снижением чувствительности к передаче сигналов эстрогена, из-за увеличения метилирования и, таким образом, снижения экспрессии эстрогеновых рецепторов альфа (ERα) в гипоталамусе. Это контрастирует с вышеупомянутыми доказательствами повышенной чувствительности эстрогена в крови женщины с риском послеродовой депрессии. Эти несоответствия могут быть подкреплены различными эпигенетическими и функциональными изменениями регулирования в крови и в мозге.
Нейропластичность и нейроразвитие
Значимость раннего развития нервной системы как фактора риска для психических расстройств становится все более очевидной. Учитывая, что материнское психическое заболевание во время беременности влияет на развитие плода, эти наблюдения являются важным направлением исследований при рассмотрении «передачи из поколения в поколение» психических расстройств.
В исследовании GUSTO («Растем к здоровым результатам» – большое и всестороннее когортное исследование новорожденных в Сингапуре) было показано наличие связи между пренатальной материнской депрессией и повышенной функциональной связью миндалины с левой височной корой и островковой долей, а также медиальной орбитофронтальной корой, двусторонней передней поясной извилиной и вентромедиальной префронтальной корой у младенца в 6 месяцев. Это картина, аналогичная той, которая наблюдается у подростков и взрослых с большим депрессивным расстройством. Тем не менее исследование из той же когорты GUSTO, но с большей выборкой, показало, что в 4 года, у потомства с антенатальной материнской депрессией симптомы коррелировали с более низкой функциональной связью миндалины с другими областями мозга, хотя это наблюдалось только у девочек.
В другой группе высокий уровень тревоги во время беременности (особенно около 19 недели), связан с уменьшением плотности серого вещества в нескольких областях мозга ребенка в возрасте 6–9 лет, включая префронтальную кору, премоторную кору, медиальную височную долю, постцентральную извилину и мозжечок. Это измененное серое вещество могло бы объяснить повышенный риск психопатологии у потомства. Также наблюдалось уменьшение объема гиппокампа у исследуемых с симптомами депрессии, которые перенесли травму в детстве. Вероятно, травма способствует формированию психопатологии во взрослом возрасте. Кроме того, значительное корковое истончение правых лобных долей было показано у детей, подвергшихся материнской депрессии в утробе матери.
Помимо анатомических изменений, также наблюдались параллельные изменения в материнских и младенческих регуляциях нейромедиаторов. Было зафиксировано, что сниженный уровень серотонина и дофамина при материнской депрессии во время беременности отражается в образцах мочи потомства, взятых в течение 24 часов после рождения. Интересно, что последние доклинические данные также предполагают, что снижение нейрогенеза гиппокампа у матери, вызванное пренатальным стрессом, можно обратить вспять, используя лечение препаратами СИОЗС.
Иммунная система
Как показывают исследования, процесс биологического встраивания во взрослую психопатологию может быть связан с изменениями в иммунных процессах. Было установлено, что женщины с антенатальной депрессией имеют повышенный уровень интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухоли-альфа (TNFα), IL-10 и фактора роста эндотелия сосудов во время беременности.
При депрессии часто обнаруживают высокий уровень воспалительных биомаркеров, особенно у пациентов, устойчивых к классическим антидепрессантам и подвергшимся жестокому обращению в детстве.
Многие исследования в настоящее время показывают, что ингибирование провоспалительных цитокинов может улучшить плохое настроение и, наоборот, стимуляция иммунной системы может снизить настроение. Кроме того, ряд исследований показал, что взрослые, пережившие детскую травму, имеют повышенный уровень многих иммунных биомаркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ), TNFα и интерлейкинов. Есть также свидетельства того, что частые инфекционные заболевания в детстве могут быть связаны с повышенным риском развития депрессии в зрелом возрасте.
Автор перевода: Сафи А. И.
Источник: Intergenerational transmission of depression: clinical observations and molecular mechanisms
http://psyandneuro.ru
Молодым людям все чаще ставят диагноз «депрессия».
По мнению ученых, однако, это говорит не о том, что депрессия стала более распространенной, а о том, что за помощью обращаются на более ранней стадии заболевания.
Растет количество диагнозов «депрессия», поставленных молодым людям. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного учеными университета Турку.
Количество таких диагнозов у 15-летних девочек выросло на 65 %, а у юношей – на 53 % по сравнению с ситуацией 30 и 20 лет назад.
Результат исследования, однако, говорит не о том, что депрессия стала более распространенной, а о том, что теперь за помощью обращаются на более ранней стадии заболевания.
Ученые считают, что в ситуации, когда растет потребность в специализированном лечении, необходимо разрабатывать новые методы лечения.
yle.fi
