Опубликовано Оставить комментарий

Как устроены психиатрические службы в Финляндии?

MajakkaПоследние три года многим дались нелегко. Два года пандемии, а затем начало полномасштабной войны в Украине повлияли не только на уровень жизни людей, но и на их психическое здоровье.

Кроме того, согласно статистическим данным, в современном мире миграция только растет и всё больше людей переезжают из одной страны в другую из-за учебы, работы или отношений. Но для многих миграция становится вынужденной, например, для тех, кто ищет в другой стране убежища.

В целом за последние пять десятилетий число международных мигрантов стремительно увеличилось. В 2020 году число людей, проживающих за пределами страны их рождения, составляло 281 миллион человек, что на 128 миллионов больше, чем в 1990 году, и в три раза больше, чем в 1970 году.

Иммиграция практически всегда ставит человека в положение меньшинства и связана с определенными рисками. Она и сама по себе серьезный фактор риска развития ментальных расстройств. Например, во многих исследованиях было обнаружено, что распространенность шизофрении значительно выше среди иммигрантов по сравнению с коренным населением. Согласно данным исследования THL (Kerkkänen & Säävälä, 2015) каждая четвертая иммигрантка из России, проживающая в Финляндии, имеет симптомы тревожного или депрессивного расстройства. Однако иммигранты — это очень разнородная группа, и на состояние их психического здоровья влияют различные психосоциальные факторы. К ним можно отнести причины эмиграции, предшествующие ей события, то, как проходит адаптация после переезда. Так, условия переезда востребованного IT-специалиста по работе будут сильно отличаться от переезда человека в поисках политического убежища.

В исследованиях, проведенных в Швеции, было обнаружено, что стрессовые факторы, возникшие после переезда, могут влиять на психическое здоровье даже больше, чем испытанные до миграции дискриминация или насилие. Обычно эти факторы усиливают действие друг друга. То есть травматический опыт в прошлом еще до переезда и психические симптомы могут негативно сказаться на способности адаптироваться в новой стране. Из-за сложностей в адаптации увеличивается риск заболеть, например, депрессией (Bäärnhielmetal. 2005). Для иммигранта, столкнувшегося с проблемами психического здоровья, система оказания психиатрической помощи в Финляндии может показаться очень запутанной и непонятной, и разобраться в ней иногда кажется непреодолимой преградой. В этой статье я попробую максимально доступно описать, как устроена система психиатрии в Финляндии.

Трудовое здравоохранение

Työterveys

Каждый работодатель обязан предоставлять минимальное трудовое медицинское обслуживание своему персоналу. В зависимости от работодателя медицинские услуги, которые предоставляются сотруднику компании, могут сильно варьироваться. Чаще всего медицинские услуги трудового здравоохранения предоставляются частными клиниками, вроде Aava, Mehiläinen и Terveystalo. Некоторые работодатели предоставляют только необходимый по закону минимум, но если вам повезло, то трудовое здравоохранение может предоставить несколько посещений психиатра, психолога, а иногда даже и до 10 сеансов психотерапии. Направить на консультацию к психологу или к психиатру может врач трудового здравоохранения (työterveyslääkäri). Обычно количество посещений ограничено и перед врачом или психологом стоит определенная задача: диагностика, рекомендации по лечению или реабилитации.

Частная страховка

Yksityinen sairausvakuutus

Если вы приобрели себе частную страховку, которая покрывает в том числе расходы, связанные с диагностикой и лечением психических расстройств, то вы можете свободно выбирать себе специалиста, то есть врача-психиатра в частной клинике напрямую. Также некоторые страховые компании предлагают дополнительную опцию – покрытие расходов на психотерапию от 10 до 20 сеансов. Но в то же время при оформлении страховки компания также может исключить из договора покрытие расходов, связанных с ментальным здоровьем, если у вас уже есть диагностированное психическое расстройство.

Для студентов и школьников

Opiskelijat ja koululaiset

Студенты вузов могут пользоваться услугами Фонда здравоохранения студентов YTHS. Эта система предоставляет студентам доступ как к базовой медицинской помощи и профилактике заболеваний, так и к психологической помощи. В YTHS есть врачи общей практики, психиатрические медсестры, психологи и психиатр. Если вы студент, то вы имеет доступ к этой системе в полной объёме.

Школьники имеют свою систему медицинской помощи и профилактики заболеваний с ежегодными профилактическими осмотрами – kouluterveydenhuolto. В этой системе школьники также могут получить помощь психолога (koulupsykologi) и врача (koululääkäri).

Система оказания психиатрической помощи другим группам населения

Muut väylät mielenterveydenpalveluihin

Если вы не нашли себя ни в одной из вышеперечисленных групп и ваше психическое состояние не требует экстренной госпитализации, то на помощь приходит первичное амбулаторное звено, или поликлиника (terveyskeskus).

Система оказания поликлинической помощи в Финляндии является «поэтапной». То есть врач общей практики в сотрудничестве с психиатрической медсестрой проводит первичную оценку. Важно отметить, что врач общей практики лечит широкий спектр заболеваний, в том числе и ментальные расстройства. Именно он сможет оценить, на каком этапе вам может помочь медикаментозное лечение, например антидепрессанты и встречи с медсестрой, а когда уже пора отправлять к психиатру в специализированные психиатрические службы.

Так, например, первый депрессивный эпизод легкой и средней степени тяжести без других сопутствующих заболеваний может лечить врач общей практики. В случае же когда врач подозревает, что речь идет о более тяжелой патологии, например, биполярном расстройстве или психотической депрессии, врач общей практики делает направление в специализированные психиатрические службы.

Специализированные психиатрические службы

Psykiatrinen erikoissairaanhoito

Специализированная медицинская помощь (erikoissairaanhoito) – это больницы и поликлиники, которые занимаются лечением более сложных заболеваний, где работают профильные, так называемые «узкие» специалисты (erikoistuvatlääkärit, erikoislääkärit): гинекологи, неврологи, кардиологи, психиатры и так далее. Психиатры тоже бывают разные: детские, подростковые, судебные, геропсихиатры (лечение психических расстройств у пожилых людей). Психиатрическая специализированная помощь включает в себя десяток отдельных направлений: лечение расстройств психотического уровня, расстройств настроения (депрессии, биполярное расстройство), диагностика и лечение нейропсихиатрических расстройств, аддикции и психические расстройства, проблемы, связанные с гендерной идентичностью, и многие другие.

Направление к психиатру может сделать любой врач общей практики, городской поликлиники или частной клиники, школьный врач или врач трудового здравоохранения. Неотложные случаи, которые требуют экстренной госпитализации, также оценивает всегда врач: это может быть дежурный врач общей практики или дежурный психиатр в городской больнице.

Психиатрические службы в Финляндии испытывают серьезную нехватку ресурсов и финансирования, и услуги, к сожалению, не доступны всем гражданам в равной степени. Тем не менее острая и неотложная помощь положена каждому человеку вне зависимости от его статуса. Обращаться за психиатрической помощью можно и нужно, и чем раньше, тем лучше. Ведь лечить хроническую депрессию всегда тяжелее, чем первый эпизод.

Некоторые иммигранты с недоверием относятся к психиатрическим службам из-за еще свежей памяти о методах «карательной» психиатрии в СССР, унизительной системы «психиатрического учета», когда человека могли ограничить в правах только из-за того, что он был внесен в реестр пациентов психоневрологического диспансера. К счастью, Финляндия не только является страной с современной доказательной медициной, но и еще государством, где права человека и защита персональных данных – это не только слова на бумаге.

EVGENIIA UGLOVA

Опубликовано Оставить комментарий

5 книг о психологической травме.

5 книг о психологической травмеВ Библиотеку

В нашей книжной подборке — издания о теории и практике работы с травматическими нарушениями, адресованные не только специалистам, но и широкой аудитории.

1. «ПОИСК СМЫСЛА»

Дэвид Кесслер, «Бомбора», 2023 год

Переживая утрату любимого человека, мы склонны обесценивать все, что у нас осталось. Поиск новых ориентиров, возможности подхватить прерванную линию смысла оказывается задачей насущной для выживания. Доктор медицины Дэвид Кесслер называет это шестой стадией переживания горя, дополняющей те, что описала его друг и коллега Элизабет Кюблер-Росс. В книге много личных историй, одна из которых — его собственная.

5 книг о психологической травме

2. «ИСЦЕЛЕНИЕ ОТ ТРАВМЫ»

Кэти Мортон, «МИФ», 2022 год

Специалист по работе с расстройствами пищевого поведения и самоповреждениями психотерапевт Кэти Мортон, увидев их связь с травмами прошлого, принялась глубоко и всесторонне исследовать эту тему. Она подробно пишет о межпоколенческой и коллективной травме, роли соцсетей в их распространении, причинах и критериях ПТСР, предлагает наиболее эффективные терапевтические инструменты и техники.

5 книг о психологической травме

3. «ИСЦЕЛЕНИЕ ОТ ТРАВМЫ»

Питер Левин, «Весь», 2022 год

Маленькая брошюра, в которой Питер Левин, опытный врач и физиолог, излагает авторскую программу реабилитации. В результате многолетней исследовательской и клинической работы он создал подход, основанный на использовании физических и ментальных упражнений для очищения тела и разума от пагубных последствий травмы. Отдельно Левин рассказывает родителям, как помочь ребенку, пережившему шоковое воздействие.

5 книг о психологической травме

4. «КОМПЛЕКСНОЕ ПТСР»

Пит Уокер, «Диалектика», 2021 год

Компьютерная наркомания, растворенность в отношениях, одержимость и навязчивость — вот лишь некоторые нарушения, которые возникают в результате длительного эмоционального пренебрежения и/или физического насилия в детстве. Травмированный ребенок воспринимает мир как ужасное место. Семейный психотерапевт Пит Уокер описывает типологию травм и свою методику работы. Книгу также можно использовать и как пособие по самопомощи.

5 книг о психологической травме

5. «НАКРИВИК К ДОМУ»

Вильде Камфьорд, Руне Маркхюс, «Поляндрия», 2022 год

Школьница Эрке едет на поезде в Лиллехаммер, чтобы сыграть на флейте на дне рождения своей младшей сестры. Она впервые едет одна и впервые будет играть на флейте, и сестры ее уже нет в живых, но признать это так больно, что лучше делать вид, что ничего не случилось. Но ее случайная попутчица Бритта оказывается почти идеальным собеседником, внимательным, чутким, терпеливым. Вся книжка — диалог взрослого и подростка и в каком-то смысле — целительный терапевтический сеанс.

5 книг о психологической травме
Опубликовано Оставить комментарий

7 tyypillistä tapaa, joilla käsittelemätön trauma voi oireilla arjessa.

Kukaan meistä ei säästy elämässään tunnehaavoilta ja niihin liittyvältä kivulta. Syyt tähän ovat moninaisia, ja menneisyyden haavat myös oireilevat eri ihmisillä eri tavoin. Usein traumaoireista puhuttaessa tulee ensimmäisenä mieleen äkilliset oireet – kuten häiritsevät takaumat, painajaiset, paniikki, lamaantuminen ja traumaattisen muiston aiheuttama pelko ja ahdistus.

Iso osa trauman vaikutuksista on kuitenkin arkisempia. Käsittelemätön tunnehaava tai purkamaton menneisyyden taakka voi näkyä elämässä monella vähemmän ilmeisellä, mutta kuormittavalla tavalla.

Tässä 7 tyypillistä tapaa, joilla trauma voi oireilla arkielämässä:

1. Haasteet ihmissuhteissa. Lapsuusajan turvattomat kiintymyssuhteet jättävät meihin jälkensä ja vaikuttavat siihen, millaista on myöhemmällä iällä muodostaa intiimi ja turvallinen parisuhde. Myös muissa läheisissä ihmissuhteissa tunnehaavat voivat ilmetä monin tavoin kuten vaikeutena luottaa toiseen ihmiseen, kyvyttömyytenä tunnistaa omia rajojaan tai tarpeitaan, hallita omaa käytöstään tai ottaa vastuu itsestään ja omista tunteistaan.

Vaikka lapsuudessa opittua kiintymysuhdemallia ei saa tekemättömäksi, turvallisessa ihmissuhteessa on mahdollisuus harjoitella tunnistamaan omia reaktioitaan ja toimimaan uudella tavalla.

2. Heikentynyt kehoyhteys. Trauma heikentää yhteyttä kehollisiin tuntemuksiimme ja sitä kautta tunteisiimme ja tarpeisiimme. Yhteydettömyys omaan kehoon voi näkyä muun muassa syömishäiriöinä, liikunta-addiktiona, kielteisenä kehonkuvana tai jatkuvana omien rajojen ylittämisenä ja uupumisena. Näistä aiheista olemme kirjoittaneet Emmi Ohraniemen  kanssa kirjassamme Kotona kehossa.

Kehon merkitystä traumasta toipumisessa ymmärretään koko ajan enemmän ja moni uusi terapiasuuntaus on ottanut kehollisuuden yhdeksi toipumisen kulmakiveksi.

3. Omien tarpeiden ja tunteiden vähättely. Kun yhteys kehollisiin viesteihin on heikentynyt, on vaikea tunnistaa, mitä on milloinkin vailla. Menneisyyden tunnehaavat saattavat myös johtaa siihen, että omia tarpeita ei osaa arvostaa. Jos on jo pienenä tottunut siihen, että muiden tunteet ja tarpeet ovat tärkeimpiä kuin omat eikä ole saanut osakseen tarvittavaa huomiota ja huolenpitoa, voi olla pitkä matka oppia arvostamaan itseään.

Tiedostamalla oman käyttäytymisensä yhteyden menneisyyden satuttaviin kokemuksiin, voi alkaa hiljalleen muuttaa uskomuksiaan ja eheyttää suhdetta itseensä. Usein tähän tarvitaan myös luotettavan ihmisen kuten terapeutin apua. Myös terapeuttisten menetelemien kuten kirjoittamisen avulla voi päästä käsiksi syvimpiin uskomuksiinsa ja alkaa kirjoittamaan tarinaansa uusiksi.

4. Vaikeus hellittää. Käsittelemätön trauma voi ilmetä kehollisesti muun muassa vaihtelevina yli- ja alivireystiloina tai kroonisena stressinä. Jos on tottunut siihen, että keho on jatkuvasti ylikierroksilla, voi hellittäminen tuntua pelottavalta. Lepäämisen ja rauhoittumisen sijaan on helpompaa pitää yllä hermoston kierroksia keinolla millä hyvänsä kuten jatkuvalla työnteolla tai muilla ärsykkeillä.

Hermostoa rauhoittavista harjoituksista kuten joogasta ja meditaatiosta voi löytää apua arjen rauhoittumiseen. Pitkittyneiden oireiden kanssa ei kuitenkaan kannata jäädä yksin, vaan hakeutua osaavan terapeutin puoleen.

5. Itsensä pienentäminen. Syvä tunnehaava toimii suojamekanismin tavoin. Se voi tiedostamattomasti saada sinut välttelemään kokemuksia tai tilanteita, joissa saatat joutua muiden ihmisten hylkäämäksi, kokea, ettei sinua hyväksytä tai ettet ole turvassa. Pelko ja häpeä voivat jähmettää sinut paikoilleen ja estää sinua ottamasta tärkeitä askeleita elämässäsi. Myös masennus ja ahdistus voivat olla merkkejä siitä, että jokin sisälläsi haluaisi tulla nähdyksi. Ethän jää niiden kanssa yksin.

6. Haitallisten toimintamallien ja kaavojen toistaminen. Käsittelemätön trauma saattaa johtaa toistuvasti samankaltaisiin tilanteisiin kuten vahingollisiin parisuhteisiin ja toistuviin loppuun palamisiin. Vaikka itsestä voi tuntua, että asiat vain tapahtuvat sinulle, on taustalla monesti käyttäytymismalleja ja uskomuksia, jotka kietoutuvat menneisyyden tunnehaavoihin. Vasta kun haavat tulevat päivän valoon ja saavat tarvitsemansa huomion, voi paraneminen – ja toisin toimiminen alkaa.

Uusien tapojen opettelu vaatii usein paitsi uskomusten myös omien syvimpien arvojen tarkastelua. Tällä matkalla on hyvä olla itselleen armollinen ja hyväksyä, että tietyt asiat tulevat kohdattaviksi niin monta kertaa kuin on tarpeen.

7. Fyysiset oireet. Joskus emotionaaliset tunnehaavat oireilevat ennen kaikkea fyysisesti. Käsittelemätön trauma voi altistaa erilaisille sairauksille, lihasjännityksille ja kroonisille kivuille. Kivun kautta keho saattaa yrittää kertoa jostakin syvemmästä, mitä kannat yhä mukanasi. Otathan siis kehosi viestit todesta.

Trauma voi ilmetä myös monella muulla tavalla. Yllä olevan listan ei ole tarkoitus olla kaiken kattava, vaan avata hieman siitä, kuinka tavallisista, kokonaisvaltaisista ja samalla inhimillisistä asioista on kyse. Suurin osa meistä kamppailee elämänsä samankaltaisten haasteiden kanssa.

Vaikka omassa elämässä ei olisi ollut syvät jäljet jättävää traumaattista kokemusta, ymmärrys traumasta voi auttaa meistä jokaista tutkimaan omia kehollisia tuntemuksia, tunteita, reagointi- ja käyttäytymismallejaan syvemmin. Ja ehkä sitä kautta  ymmärtämään myös toista ihmistä paremmin.

Etusivu