Опубликовано Оставить комментарий

Анастасия Рубцова. Что делать с психической усталостью?

10 причин хронической усталости и как с ней бороться :: Главные новости ::  Новости :: О городе - Администрация и городская Дума муниципального  образования город-герой Новороссийск
Я вам обещала написать, что делать с психической усталостью, и вот! Вот.
Первое.
Не надо сокращать нагрузку сразу и радикально. Это как экстренное торможение поезда или автомобиля – визг тормозов и вы встаете на полном ходу посреди проезжей части. Или посреди рельсов.
Рельсы офигели, нервная система офигела, а главное, деваться вам с этих рельсов некуда. Скорее всего, вы на них же и вернетесь через неделю или 10 дней отпуска.
Поэтому.
Сворачиваем.
Постепенно.
Наша задача – создать запасные пути, куда мы потихоньку и съедем.
Потихоньку.
Перестаем.
Делать то, от чего легче всего отказаться.
Для кого-то это «не делать уборку три раза в неделю». Для кого-то «отменить совещание утром в понедельник». Для кого-то «не читать ребенку книжку по вечерам». Для кого-то «не отвечать ни на какие мессенджеры после 8 вечера, неважно, личное это или рабочее, срочное или лирическое».
Впишите свое______________________.
Вот правда, не читайте дальше, пока мысленно не вписали сюда что-то свое.
Уменьшаем нагрузку на 20-30%, так, чтобы в нашем расписании и в голове начинали возникать свободные места.
Не зияющие дыры, пугающие нас экзистенциальным сквозняком.
А припуски на свободное облегание.
Жизнь не должна быть нам в обтяжку, как платье на проститутке. В ней должны быть эти припуски на свободное облегание.
Второе.
Притормозив, не надо сразу куда-то лететь-ехать и вообще торопиться менять обстановку. Пощадите нервную систему. Для нее любая новизна — это целая большая работа по привыканию и адаптации.
Не бегите встречаться с подругами, с которыми вы не виделись полгода.
Не едьте к родственникам и не записывайтесь на обучающий курс «чтобы время не терять». Поверьте, я все это делала, и оно не помогает.
Тормозить сложно, это отдельная работа, и она потребует сил, сэкономьте их пока.
Единственное, что добавлять всегда полезно – это движение на свежем воздухе.
Третье.
Возьмите лист бумаги и попробуйте нарисовать свой день в виде дел.
Схематично, крестиками, ноликами, неважно как.
Проснуться по будильнику – кружочек с циферблатом. Поучаствовать в совещании в 9:15 – квадратик.
Разбудить ребенка в школу и выдать ему ланчбокс – прямоугольничек, и так далее.
Теперь взгляните на этот свой тетрис и попробуйте понять – что легче всего свернуть? Делегировать или просто забить? Пусть это будут зеленые квадратики.
А от чего вы больше всего устаете? Эти закрасим красным.
Это одни и те же квадратики или разные?
Начинать придется с зеленых, но в идеале, конечно, когда-нибудь мы подберемся и к красным.
Четвертое.
Не удивляйтесь, что первые 5-6 дней отдыха нервная система ведет себя не лучше, а хуже.
Нас все раздражает, мы ссоримся с близкими, совершенно явно придираясь к ним из-за фигни, рыдаем и чувствуем себя разбитыми. У нас может обостриться всё.
Организм долго держался и теперь чувствует, что убежал от тигра и добрался до безопасного уголка.
Он расслабляется, и его расслабление – такое.
Не через эйфорию.
Он вам радости не задолжал, это вы ему задолжали, так что придется потерпеть.
Пятое.
Предупредите близких, пусть не удивляются, что первую неделю отдыха вы будете, мягко говоря, не в духе.
Вашей нервной системе нужна разрядка.
Пусть лучше отойдут на безопасное расстояние — ну или не говорят, что их не предупреждали.
Шестое, оно же первое.
Движение. Добавляйте движение добровольно или через силу. Даже если организм даёт нам сигнал «не могу шевельнуть ни рукой, ни ногой» — поверьте, если вы не на смертном одре, движение необходимо и полезно.
Не надо ставить себе немыслимые задачи в виде ежедневной пробежки, тренажёрного зала или йоги три раза в неделю. Хорошая задача — прогулка каждый день. Каждый день, в любую погоду. Пешком, да.
Отличная задача — лёгкая ежеутренняя зарядка минут на 10.
И помните, «постепенно» должно стать нашим девизом.
Забив на утреннюю зарядку сегодня, мы не бросаем этот проект совсем и не уходим в самообвинения (которые знакомы нам, как родные).
А завтра утром снова делаем зарядку.
И вновь.
И вновь.
Каждый.
День.
Седьмое.
Добавляйте растяжку, она расслабляет мышцы и снимает спазмы.
Попробуйте устраивать себе 10-минутки сенсорной депривации – зашли в ванну без телефона, закрыли за собой дверь и сидим в тишине и в темноте. Слушаем шорохи, чувствуем запахи, прислушиваемся к ощущениям от тела.
Удивляемся, как много всего мы пропускаем каждый день, каждый час, каждую минуту.
Восьмое.
Сокращайте присутствие гаджетов в жизни. Не исключайте, просто сокращайте чуть-чуть.
Мне вовсе не кажется, что от них все зло.
Котики и пушистые утята в инстаграме не подводят, даже когда подводит все остальное — здоровье, отношения и политическая обстановка.
Но вы наверняка сами знаете, где можно сократить.
Девятое.
Хорошенько поплачьте.
Это прекрасная разрядка для нервной системы, особенно если удается порыдать в голос, так, чтобы диафрагма хорошенько поработала. Подумайте, какие песни трогают вас насколько, что начинают катиться слезы, включите японское аниме или какой-нибудь другой душещипательный фильм из детства.
Десятое.
Ищите места и людей, с которыми можно побыть ребенком. Почувствовать себя легким и беспечным, поиграть, похихикать. Это могут быть подружки детства, новый любовник или кружок бисероплетения, неважно. Главное – вернуть себе детское ощущение игры.
Без номера.
Не сдавайтесь.
Психика не отдохнёт ни за день, ни за две недели.
Она должна отдыхать регулярно и долго, особенно в такие времена, как сейчас.
Поэтому, снижая нагрузку, рассчитывайте минимум на полгода.
Предупредите близких.
И будьте готовы отстаивать свое право на отдых – вы удивитесь, но вдруг окажется, что близкие недовольны перераспределением нагрузки.
Тем, что вы не делаете чего-то, что делали раньше.
Им, представьте, все равно, что вам от этого лучше. Им-то хуже.
Так вот, не бойтесь отказывать им в заботе и внимании, говоря «сейчас мои силы нужны мне самой».
Говорите это им.
И себе.
И почаще, можно даже несколько раз в день.
Опубликовано Оставить комментарий

Взаимосвязь между временем года и послеродовой депрессией.

Послеродовая депрессия (ПРД) представляет собой эпизод подавленного настроения и сниженной способности испытывать положительные эмоции во время послеродового периода, который может коснуться до 15% рожениц. Согласно DSM-5 ПРД может считаться депрессивный эпизод, возникающий в течение 4 недель после родов. В клинической практике этот период может составлять до 12 месяцев. Среди детей матерей с ПРД был отмечен повышенный риск внезапной младенческой смерти, когнитивных нарушений и расстройств поведения во время фундаментальных стадий развития. В этой связи ранняя диагностика и вмешательство необходимы для улучшения качества жизни  матери и ребенка, а также для формирования психологической связи между ними. Новое исследование Tao-Hsin Tung et al., опубликованное в журнале Brain and Behavior, ставит перед собой цель выяснить наличие связи между временем года и ПРД, а также выявить факторы риска ее развития.

Результаты исследований, касающихся влияния времени года на ПРД имеют противоречивый характер. Причиной могут выступать различия в географическом положении, климате и применяемых методах. Для проведения систематического обзора поиск литературы производился на ресурсах PubMed, Cochrane Library, EMBASE со сроком публикации до 20 октября 2021 г. и без языковых ограничений. Исследование построено согласно гайдлайнам PRISMA. Критериями включениями выступили следующие факторы: состояние депрессии должно быть оценено по опроснику или больничным данным; наличие ясных данных по каждому сезону; четко определенные точки измерения; дизайн – когортное исследование. Из 1096 исследований было отобрано 5, полностью соответствующих критериям, с общим количеством пациентов 103,986.

 

Анализ результатов подтвердил наличие ассоциации между сезонными изменениями и ПРД. Так, вероятность возникновения депрессии выше у женщин, родивших зимой. Хотя сезонный механизм развития ПРД не определен, можно выделить роль гормонального уровня в реакции на время года и длину светового дня. Предполагается, что быстрые гормональные изменения в послеродовом периоде повышают риск развития депрессии. Кроме того, вероятна связь продолжительности дня с уровнем мелатонина и транспортом серотонина. Так как воздействие яркого солнечного света важно для адекватного функционирования циркадной системы и хорошего самочувствия. Ещё одним существенным фактором риска является недостаточная социальная поддержка. Таким образом, облегчить состояние может помочь пребывание в помещении и поддержание контактов с другими людьми в зимний период. В то же время, исследование показывает эффективность прогулок в преодолении ПРД. Превентивным эффектом обладают раннее врачебное наблюдение и специализированное вмешательство в виде психологических наблюдений, послеродовых курсов и постоянной заботы.

 

Понимание взаимосвязи между ПРД и сезоном, в который проходят роды, может помочь в планировании семьи с целью предупреждения случаев депрессии. Интерес также обусловлен потенциалом в снижении расходов на исследования.

 

Автор перевода: Горбунова Е. В.

 

Источник: Tung TH, Jiesisibieke D, Xu Q, Chuang YC, Jiesisibieke ZL. Relationship between seasons and postpartum depression: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Brain Behav.

https://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Лечение депрессивного расстройства и дистимии у детей и подростков.

В мае 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry были опубликованы рекомендации по лечению депрессивного и дистимии (персестирующего депрессивного расстройства,  persistent depressive disorder, согласно DSM-5) у детей и подростков, сформулированные членами Американской Академии детской и подростковой психиатрии (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, ААСАР).

Актуальность этой работы объясняется большой распространённостью депрессивных расстройств среди данной возрастной группы. Депрессивные симптомы у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых, но есть и возрастные отличия. Так, в дошкольном возрасте признаком депрессивного расстройства может являться отсутствие чувства удовольствия от детских игр. В школьном возрасте могут появиться раздражительность, снижение толерантности к фрустрации, истерики, соматические симптомы. Подростки чаще демонстрируют грусть, нейровегетативный симптомы и суицидальное поведение. Длительность депрессивного эпизода составляет в среднем 1 – 8 месяцев. В 10% случаев БДР хронизируется. Длительность дистимии составляет 3 — 4 года.

 

В результате изучения систематических обзоров ААСАР рекомендует для скрининга депрессивных расстройств использовать Patient Health Questionnaire (PHQ). Для детского возраста подойдут  Short Mood and Feelings Questionnaire (SMFQ), Long Mood and Feelings Questionnaire (LMFQ). Структурированные и полуструктурированные интервью редко используются для исследований, но тем не менее, рекомендуются ААСАР для установления диагноза.

 

Диагноз депрессивного расстройства рекомендуется устанавливать в случае соответствия всем критериям, значительной длительности симптомов и существенным нарушением жизнедеятельности. Важно замечать субсиндромальные формы депрессии, так как они являются фактором риска развития депрессивного эпизода.

 

Во время интервью с родителями/опекунами и детьми  следует выяснить сведения об отягощённом семейном анамнезе, влиянии внешних факторов, стиле воспитания. Можно уточнить информацию у других членов семьи, учителей. Необходимы сведения от педиатра или семейного врача. Сбор информации может занять не одну встречу.

 

Депрессивные расстройства необходимо дифференцировать со следующими соматическими заболеваниями: гипотиреоз, мононулеоз, анемия, аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, мигрень, эпилепсия, астма, воспалительные заболевания кишечника, онкологические заболевания. Лабораторная диагностика необходима при подозрении на одно из этих заболеваний. Для диагностики непосредственно депрессивного расстройства анализы не требуются. К депрессогенным лекарственным препаратам относятся наркотические анальгетики, химиотерапевтические, кардиотропные препараты, стимуляторы, кортикостероиды, иммуносупрессоры, оральные контрацептивы. Вещества, способствующие развитию депрессии — это никотин, алкоголь, каннабис, опиаты, анатомические стероиды. Из веществ из окружающей среды имеют значение угарный газ. К психическим расстройствам, обнаруживающим схожие с депрессией симптомы, относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарушения поведения, тревожные расстройства, биполярное расстройство (БАР), расстройства аутистического спектра (РАС).

 

Частота коморбидных психических расстройств у детей и подростков и депрессии составляет от 40% до 90%. Депрессия может сопровождаться тревожными расстройствами, нарушениями поведения, СДВГ и злоупотреблением психоактивными веществами. Что касается соматической коморбидности, то она встречается в 11% – 29% случаев. Это неврологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные, аутоиммунные заболевания. При этом депрессивное расстройство может быть не связана с соматическим заболеванием, а может способствовать ему или быть его результаты.

 

ААСАР рекомендует изучать влияющие биопсихосоциальные факторы. Следует учитывать суицидальные риски, рискованное поведение, импульсивность. Необходимо понимать, в опасности ли ребёнок, может ли его семья обеспечить ему безопасность. Это поможет определить необходимость госпитализации.

 

На основании изученных данных авторы рекомендуют  когнитивно-поведенческую (КБТ) и интерперсональную терапию для лечения депрессивного расстройства и дистимии у детей и подростков. У подростков КБТ демонстрировала большую эффективность в субъективном снижении симптомов, чем лист ожидания. Однако, при сравнении с плацебо или активной группой контроля отмечалось незначительное преимущество КБТ. С детьми исследований до сих пор не было.

 

КБТ включает в себя когнитивные и поведенческие техники. При депрессии ключевыми её моментами являются когнитивная реструктуризация и поведенческая активация. При когнитивной реструктуризации терапевт стремится к осознанию пациентом привычных негативных искажений. При поведенческий активации терапевт мотивирует пациента постепенно увеличивать физическую активность. В КБТ депрессии могут быть добавлены релаксация, тренинги решения проблем, ассертивности, коммуникации, регуляции эмоций. Длительность психотерапии составляет 12 – 24 сессии. Вначале терапии устанавливается терапевтический альянс, проводится психообразование. В ходе терапии пациент выполняет домашние задания. Проводится работа и с информированием учителей о сложностях, которые могут возникать у пациента в школе. При психотерапии депрессивных расстройств у детей следует учитывать имеющийся уровень самостоятельности, детско-родительские отношения, возможности мышления ребёнка. Техники КБТ необходимо интегрировать в игровую модель терапии. Поведенческие техники у детей могут оказаться более эффективными, чем когнитивные.

 

Стандартная интерперсональная терапия не выявила статистически значимых преимуществ перед активной группой контроля и листом ожидания среди подростков.  Для детского возраста интерперсональная терапия, ориентированная на родителей, оказалась эффективнее и не имела значительных негативных эффектов. Интерперсональная терапия основывается на том, что отношения между людьми способствуют возникновению и сохранению депрессивных симптомов. Сессии проходят 1 раз в неделю в течение 12 недель. Участие родителей рекомендовано, но оно необязательно. На начальном этапе формируется терапевтический альянс, проводится психообразование о природе и течении депрессии, принципах психотерапии. Затем психотерапевт и пациент изучают значимые отношения и их влияние на настоящее депрессивное расстройство, определяется проблемная область. Завершающая стадия направлена на закрепление полученных навыков вне терапевтического пространства и на профилактику рецидивов.

 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), за исключением пароксетина, эффективны для лечения депрессивного расстройства у детей и подростков. Особенно это касается флуоксетина. В одном из включённых метаанализов обнаружилась эффективность дулоксетина. Среди подростков с депрессивным расстройством флуоксетин выявил значимые преимущества. При сравнении с плацебо пароксетин показал худшую переносимость среди всех СИОЗС: он вызывал усиление суицидальных мыслей и соматические побочные эффекты.

 

Сертонинергическая активность считается ключевой в формировании страха и  тревоги. СИОЗС уменьшают обратный захват серотонина, тем самым снижая активность ингибирующих серотониновых ауторецепторов и увеличивая выброс серотонина. Выбор препарата должен производиться с учётом пользы и риска отдельного пациента. Однако, относительно детей и подростков побочные эффекты малоизучены. С учётом длительного периода полувыведение СИОЗС рекомендуется назначать 1 раз в день. В случае возникновения побочных эффектов суточная доза сертралин и флуврксамига может быть разделена на 2 приёма. Максимальный эффект препарата развивается в течение 4 недель.

 

Частые побочные эффекты – сухость во рту, тошнота, послабление стула, боли в сердце, головные боли, головокружения, сонливость, бессонница, необычные сновидения, увеличение или снижение веса, изменение аппетита, тремор, бруксизм, потливость. К серьёзным побочным эффектам относятся суицидальные мысли, возбуждение, гипомания/мания, сексуальная дисфункция, аномальные кровотечения, серотониновый синдром. Во избежание  побочных эффектов рекомендуется начать лечение с субтерапевтических доз. Флувоксамин, пароксетин и сертралин часто вызывают симптомы отмены. Флувоксамин может взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает пациент. Циталопрам увеличивает интервал QT.  Пароксетин усиливает суицидальные мысли. СИОЗС следует назначать в терапевтической дозе на период 4 – 6 недель с мониторингом состояния каждую неделю. Если ответ на лечение минимален, возможен перевод пациента на другой препарат данной группы. Относительно других подходов доказательств в настоящее время мало. Поэтому следует учитывать негативные эффекты лечения, недостаточность дозировки антидепрессанта, возможность неверного диагноза, коморбидность соматическую или психиатрическую. Возможно проведение психообразования, психотерапии, работы с детско-родительскими отношениями. Точных данных о том, как следует менять один СИОЗС на другой в случае детей и подростков, нет. При одномоментной отмене одного препарата на другой есть риск ухудшения симптомов. Кросс-титрация предполагает постоянный мониторинг состояния пациента. В случае возникновения побочных эффектов рекомендуется снизить дозу. Если побочный эффект продолжается, то следует прекратить приём препарата. Длительность лечения депрессивных расстройств в детей и подростков точно не установлена. Рекомендуется приём СИОЗ не менее 6 – 12 месяцев с попыткой отмены в бесстрессовый период. Синдром отмены СИОЗС характеризуется головокружением, слабостью, сонливостюь, миалгиями, неустойчивостью, сенсорными нарушениями, тревогой, раздражительностью и развивается после пропуска дозы или одномоментной отмены препарата. Меньший риск синдрома отмены у флуоксетина ввиду его длительного периода полувыведения.

 

ААСАР полагают, что комбинация КБТ и флуоксетина эффективна для лечения депрессивного расстройства у детей и подростков. В первое время психотерапевтические сессии должны проводиться часто, раз в неделю в последующем с постепенным увеличением времени между сеансами. Длительное лечение депрессивного расстройства у детей и подростков  флуоксетином или КБТ в сочетании с флуоксетином предотвращает обострение заболевания. Точных данных о том, на каком этапе заболевания должна вводиться, КБТ, нет. Однако, как дополнительное воздействие на резидуальную симптоматику КБТ оказалась достаточно эффективной. Целями первой стадии психотерапии являются воздействие  на резидуальную симптоматику, обучение  ключевыми навыкам КБТ, определение основных убеждений, увеличение физической активности и расслабление. На второй стадии происходит отработка навыков, коррекция негативных убеждений.  Третья стадия направлена на закрепление навыков и формирование плана самопомощи в случае возобновления депрессивного расстройства. В завершении авторы рекомендаций сообщают о недостаточном количестве исследований и необходимости дальнейшего изучения вопроса лечения депрессивных расстройств у детей и подростков.

 

Перевод: Вирт К. О.

 

Источник: Heather J. Walter et al. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Major and Persistent Depressive Disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.

https://psyandneuro.ru/