Опубликовано Оставить комментарий

Деревья дифференциальной диагностики: бессонница.

Бессонница определяется в DSM-5 как неудовлетворенность продолжительностью или качеством сна с жалобами на трудности с засыпанием или сохранением сна. Бессонницу могут вызывать психоактивные вещества и многие лекарственные средства. При употреблении психоактивных веществ, как правило, подходит диагноз острая интоксикация или синдром отмены. Диагноз расстройство сна, вызванное психоактивными веществами (бессонница), можно ставить только если бессонница преобладает в клинической картине и является достаточно тяжелой, чтобы требовать медицинского вмешательства. Этот же диагноз также может быть использован тогда, когда бессонница началась из-за приема лекарств.

Затем вы должны исключить более специфические нарушения сна. Нарколепсия характеризуется повторяющимися периодами неудержимой потребности во сне, сопровождающейся катаплексией (т. е. краткими периодами внезапной, спровоцированной смехом, двусторонней потери мышечного тонуса), дефицитом гипокретина (измеряемого в спинномозговой жидкости) или характерными полисомнографическими показателями (т. е. латентный период быстрого сна 15 минут или менее, показания теста MSLT со средней продолжительностью латентного сна 8 минут или менее, два или более периода погружения в быстрый сон).

 

В DSM-5 к общей категории расстройств сна, связанных с дыханием, отнесены три отдельных расстройства, каждое из которых может вызвать бессонницу из-за пробуждений среди ночи. Обструктивное апноэ во сне, которое является наиболее распространенной формой расстройств сна, связанных с дыханием, характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время сна. Центральное апноэ во сне характеризуется повторяющимися эпизодами апноэ и гипопноэ во время сна, вызванными изменчивостью дыхательных усилий. Гиповентиляция во сне характеризуется эпизодами сниженной вентиляции легких во время сна, связанными с повышением уровня СО2.

 

Нарушение пробуждения из медленного сна характеризуется повторяющимися эпизодами неполного пробуждения, обычно в первой трети ночи, которые могут принимать форму ужасов во сне или снохождения. Диагнозы ночные кошмары и нарушение поведения в фазе быстрого сна применяются тогда, когда в фазе быстрого сна наблюдаются определенные проблемы: крайне дисфорические и запоминающиеся сновидения (ночные кошмары) или повторяющиеся пробуждения с вокализацией и движениями (нарушение поведения в быстром сне). Синдром беспокойных ног характеризуется повторяющимися или устойчивыми позывами двигать ногами, чтобы ослабить неприятные ощущения. Нарушение циркадного ритма сна и бодрствования характеризуется несовпадением индивидуального режима сна с естественными паттернами сон-бодрствование. Бессонница, которая возникает  исключительно в связи с любым из этих расстройств, не требует постановки отдельного диагноза. Если тяжесть бессонницы превышает то, что можно было бы ожидать от расстройства сна, или если бессонница возникает вне связи с расстройством, целесообразно поставить коморбидный диагноз бессонницы.

 

Следующий шаг в диагностике – рассмотрение вопроса о том, не является ли бессонница симптомом психического заболевания. Многие психические расстройства, например, большое депрессивное расстройство, могут включать в себя выраженные симптомы бессонницы. Если бессонница объясняется психическим расстройством, то диагностируется только психическое расстройство, а дополнительный диагноз бессонницы ставить не нужно. Но если тяжелая бессонница преобладает в клинической картине, тогда имеет смысл поставить данный диагноз. Многие соматические заболевания, например, боль в спине, могут значительно ухудшать сон. В таких случаях дополнительный диагноз бессонницы можно поставить, если бессонницу нельзя полностью объяснить состоянием соматического здоровья.

 

Сложности с засыпанием (и поддержанием сна) могут наблюдаться в жизни всех людей, в особенности в связи с психосоциальным стрессом и в пожилом возрасте. Бессонницу можно считать проявлением психического заболевания только если это тяжелая, продолжительная бессонница, приводящая к значительному дистрессу и ухудшению функционирования.

 

Дерево дифференциальной диагностики для бессонницы

(скачать в pdf)

 

 


Материал подготовлен при поддержке Клиники неотложной психиатрии sch.clinic в Москве (режим работы: круглосуточно) +7 (495) 741-94-64

 

Источник: First, M. B. (2014). DSM-5 handbook of differential diagnosis. American Psychiatric Publishing.

 

Перевод: Филиппов Д. С.

 

Научная редактура: Касьянов Е. Д.

https://psyandneuro.ru/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Как устроены психиатрические службы в Финляндии?

MajakkaПоследние три года многим дались нелегко. Два года пандемии, а затем начало полномасштабной войны в Украине повлияли не только на уровень жизни людей, но и на их психическое здоровье.

Кроме того, согласно статистическим данным, в современном мире миграция только растет и всё больше людей переезжают из одной страны в другую из-за учебы, работы или отношений. Но для многих миграция становится вынужденной, например, для тех, кто ищет в другой стране убежища.

В целом за последние пять десятилетий число международных мигрантов стремительно увеличилось. В 2020 году число людей, проживающих за пределами страны их рождения, составляло 281 миллион человек, что на 128 миллионов больше, чем в 1990 году, и в три раза больше, чем в 1970 году.

Иммиграция практически всегда ставит человека в положение меньшинства и связана с определенными рисками. Она и сама по себе серьезный фактор риска развития ментальных расстройств. Например, во многих исследованиях было обнаружено, что распространенность шизофрении значительно выше среди иммигрантов по сравнению с коренным населением. Согласно данным исследования THL (Kerkkänen & Säävälä, 2015) каждая четвертая иммигрантка из России, проживающая в Финляндии, имеет симптомы тревожного или депрессивного расстройства. Однако иммигранты — это очень разнородная группа, и на состояние их психического здоровья влияют различные психосоциальные факторы. К ним можно отнести причины эмиграции, предшествующие ей события, то, как проходит адаптация после переезда. Так, условия переезда востребованного IT-специалиста по работе будут сильно отличаться от переезда человека в поисках политического убежища.

В исследованиях, проведенных в Швеции, было обнаружено, что стрессовые факторы, возникшие после переезда, могут влиять на психическое здоровье даже больше, чем испытанные до миграции дискриминация или насилие. Обычно эти факторы усиливают действие друг друга. То есть травматический опыт в прошлом еще до переезда и психические симптомы могут негативно сказаться на способности адаптироваться в новой стране. Из-за сложностей в адаптации увеличивается риск заболеть, например, депрессией (Bäärnhielmetal. 2005). Для иммигранта, столкнувшегося с проблемами психического здоровья, система оказания психиатрической помощи в Финляндии может показаться очень запутанной и непонятной, и разобраться в ней иногда кажется непреодолимой преградой. В этой статье я попробую максимально доступно описать, как устроена система психиатрии в Финляндии.

Трудовое здравоохранение

Työterveys

Каждый работодатель обязан предоставлять минимальное трудовое медицинское обслуживание своему персоналу. В зависимости от работодателя медицинские услуги, которые предоставляются сотруднику компании, могут сильно варьироваться. Чаще всего медицинские услуги трудового здравоохранения предоставляются частными клиниками, вроде Aava, Mehiläinen и Terveystalo. Некоторые работодатели предоставляют только необходимый по закону минимум, но если вам повезло, то трудовое здравоохранение может предоставить несколько посещений психиатра, психолога, а иногда даже и до 10 сеансов психотерапии. Направить на консультацию к психологу или к психиатру может врач трудового здравоохранения (työterveyslääkäri). Обычно количество посещений ограничено и перед врачом или психологом стоит определенная задача: диагностика, рекомендации по лечению или реабилитации.

Частная страховка

Yksityinen sairausvakuutus

Если вы приобрели себе частную страховку, которая покрывает в том числе расходы, связанные с диагностикой и лечением психических расстройств, то вы можете свободно выбирать себе специалиста, то есть врача-психиатра в частной клинике напрямую. Также некоторые страховые компании предлагают дополнительную опцию – покрытие расходов на психотерапию от 10 до 20 сеансов. Но в то же время при оформлении страховки компания также может исключить из договора покрытие расходов, связанных с ментальным здоровьем, если у вас уже есть диагностированное психическое расстройство.

Для студентов и школьников

Opiskelijat ja koululaiset

Студенты вузов могут пользоваться услугами Фонда здравоохранения студентов YTHS. Эта система предоставляет студентам доступ как к базовой медицинской помощи и профилактике заболеваний, так и к психологической помощи. В YTHS есть врачи общей практики, психиатрические медсестры, психологи и психиатр. Если вы студент, то вы имеет доступ к этой системе в полной объёме.

Школьники имеют свою систему медицинской помощи и профилактики заболеваний с ежегодными профилактическими осмотрами – kouluterveydenhuolto. В этой системе школьники также могут получить помощь психолога (koulupsykologi) и врача (koululääkäri).

Система оказания психиатрической помощи другим группам населения

Muut väylät mielenterveydenpalveluihin

Если вы не нашли себя ни в одной из вышеперечисленных групп и ваше психическое состояние не требует экстренной госпитализации, то на помощь приходит первичное амбулаторное звено, или поликлиника (terveyskeskus).

Система оказания поликлинической помощи в Финляндии является «поэтапной». То есть врач общей практики в сотрудничестве с психиатрической медсестрой проводит первичную оценку. Важно отметить, что врач общей практики лечит широкий спектр заболеваний, в том числе и ментальные расстройства. Именно он сможет оценить, на каком этапе вам может помочь медикаментозное лечение, например антидепрессанты и встречи с медсестрой, а когда уже пора отправлять к психиатру в специализированные психиатрические службы.

Так, например, первый депрессивный эпизод легкой и средней степени тяжести без других сопутствующих заболеваний может лечить врач общей практики. В случае же когда врач подозревает, что речь идет о более тяжелой патологии, например, биполярном расстройстве или психотической депрессии, врач общей практики делает направление в специализированные психиатрические службы.

Специализированные психиатрические службы

Psykiatrinen erikoissairaanhoito

Специализированная медицинская помощь (erikoissairaanhoito) – это больницы и поликлиники, которые занимаются лечением более сложных заболеваний, где работают профильные, так называемые «узкие» специалисты (erikoistuvatlääkärit, erikoislääkärit): гинекологи, неврологи, кардиологи, психиатры и так далее. Психиатры тоже бывают разные: детские, подростковые, судебные, геропсихиатры (лечение психических расстройств у пожилых людей). Психиатрическая специализированная помощь включает в себя десяток отдельных направлений: лечение расстройств психотического уровня, расстройств настроения (депрессии, биполярное расстройство), диагностика и лечение нейропсихиатрических расстройств, аддикции и психические расстройства, проблемы, связанные с гендерной идентичностью, и многие другие.

Направление к психиатру может сделать любой врач общей практики, городской поликлиники или частной клиники, школьный врач или врач трудового здравоохранения. Неотложные случаи, которые требуют экстренной госпитализации, также оценивает всегда врач: это может быть дежурный врач общей практики или дежурный психиатр в городской больнице.

Психиатрические службы в Финляндии испытывают серьезную нехватку ресурсов и финансирования, и услуги, к сожалению, не доступны всем гражданам в равной степени. Тем не менее острая и неотложная помощь положена каждому человеку вне зависимости от его статуса. Обращаться за психиатрической помощью можно и нужно, и чем раньше, тем лучше. Ведь лечить хроническую депрессию всегда тяжелее, чем первый эпизод.

Некоторые иммигранты с недоверием относятся к психиатрическим службам из-за еще свежей памяти о методах «карательной» психиатрии в СССР, унизительной системы «психиатрического учета», когда человека могли ограничить в правах только из-за того, что он был внесен в реестр пациентов психоневрологического диспансера. К счастью, Финляндия не только является страной с современной доказательной медициной, но и еще государством, где права человека и защита персональных данных – это не только слова на бумаге.

EVGENIIA UGLOVA

Опубликовано Оставить комментарий

5 книг о психологической травме.

5 книг о психологической травмеВ Библиотеку

В нашей книжной подборке — издания о теории и практике работы с травматическими нарушениями, адресованные не только специалистам, но и широкой аудитории.

1. «ПОИСК СМЫСЛА»

Дэвид Кесслер, «Бомбора», 2023 год

Переживая утрату любимого человека, мы склонны обесценивать все, что у нас осталось. Поиск новых ориентиров, возможности подхватить прерванную линию смысла оказывается задачей насущной для выживания. Доктор медицины Дэвид Кесслер называет это шестой стадией переживания горя, дополняющей те, что описала его друг и коллега Элизабет Кюблер-Росс. В книге много личных историй, одна из которых — его собственная.

5 книг о психологической травме

2. «ИСЦЕЛЕНИЕ ОТ ТРАВМЫ»

Кэти Мортон, «МИФ», 2022 год

Специалист по работе с расстройствами пищевого поведения и самоповреждениями психотерапевт Кэти Мортон, увидев их связь с травмами прошлого, принялась глубоко и всесторонне исследовать эту тему. Она подробно пишет о межпоколенческой и коллективной травме, роли соцсетей в их распространении, причинах и критериях ПТСР, предлагает наиболее эффективные терапевтические инструменты и техники.

5 книг о психологической травме

3. «ИСЦЕЛЕНИЕ ОТ ТРАВМЫ»

Питер Левин, «Весь», 2022 год

Маленькая брошюра, в которой Питер Левин, опытный врач и физиолог, излагает авторскую программу реабилитации. В результате многолетней исследовательской и клинической работы он создал подход, основанный на использовании физических и ментальных упражнений для очищения тела и разума от пагубных последствий травмы. Отдельно Левин рассказывает родителям, как помочь ребенку, пережившему шоковое воздействие.

5 книг о психологической травме

4. «КОМПЛЕКСНОЕ ПТСР»

Пит Уокер, «Диалектика», 2021 год

Компьютерная наркомания, растворенность в отношениях, одержимость и навязчивость — вот лишь некоторые нарушения, которые возникают в результате длительного эмоционального пренебрежения и/или физического насилия в детстве. Травмированный ребенок воспринимает мир как ужасное место. Семейный психотерапевт Пит Уокер описывает типологию травм и свою методику работы. Книгу также можно использовать и как пособие по самопомощи.

5 книг о психологической травме

5. «НАКРИВИК К ДОМУ»

Вильде Камфьорд, Руне Маркхюс, «Поляндрия», 2022 год

Школьница Эрке едет на поезде в Лиллехаммер, чтобы сыграть на флейте на дне рождения своей младшей сестры. Она впервые едет одна и впервые будет играть на флейте, и сестры ее уже нет в живых, но признать это так больно, что лучше делать вид, что ничего не случилось. Но ее случайная попутчица Бритта оказывается почти идеальным собеседником, внимательным, чутким, терпеливым. Вся книжка — диалог взрослого и подростка и в каком-то смысле — целительный терапевтический сеанс.

5 книг о психологической травме