Метка: симптомы депрессии

Опубликовано от — Оставить комментарий

Tunnista lapsen masennus: jopa vauva voi masentua.

Lapsen masennus johtuu samoista syistä kuin aikuisen. Tunteiden ailahtelu kuuluu lapsen normaaliin kehitykseen. Jos lapsi sulkeutuu täysin tai saa pahoja raivokohtauksia, kyse voi olla masennuksesta.

Lasten masennus on luultua yleisempää. Psykiatrian erikoislääkäri Matti Huttunen kertoo Duodecimin artikkelissa, että jopa vauva voi masentua, jos hän joutuu traumaattisesti eroon hoivaajastaan. Alle kouluikäisistä 0,5−1 prosenttia on masentuneita. Alakoulussa määrä nousee 2 prosenttiin ja murrosiässä 5 prosenttiin.

Huttusen mukaan masennus on hieman yleisempää tytöillä. Amerikkalaistutkimusten mukaan tyttöjen masennukseen liittyy enemmän itsetuhoisia ajatuksia, mutta pojat vahingoittavat itseään useammin kuin tytöt.

Noin 10 prosenttia lasten masennustiloista kestää useita vuosia. Ensimmäisen masennuksen parantumisennuste on hyvä ja uusiutumisriski pienentyy, jos lapsi saa hoitoa ajoissa. Jos vanhemmat kärsivät mielenterveysongelmista, myös lapsen masennusriski kasvaa.

Yksinäisyys, pelko ja perheongelmat masentavat

Lapset masentuvat samoista syistä kuin aikuiset. Masennus voi johtua traumaattisista tapahtumista, perheongelmista, hoivan vähäisyydestä, kiusaamisesta ja oppimisvaikeuksista. Myös häiriöt aivojen välittäjäaineenvaihdunnassa altistavat masennukselle.

Masennus voi olla myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön oire. Tällöin masennusta seuraa yliaktiivinen kausi eli hypomania. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön arvioidaan olevan lapsilla harvinaisempaa kuin aikuisilla, mutta lapsen mielialojen ailahtelu voi olla rajumpaa.

Terapia on tehokkain apu

Vanhemman on haettava lapselle apua, jos masennusoireet jatkuvat useita viikkoja. Apua voi pyytää neuvolasta, kouluterveydenhoitajalta tai -psykologilta tai nuorisopsykiatrian poliklinikalta.

Joskus avuksi riittää keskustelu esimerkiksi koulupsykologin kanssa tai lapsen arjen helpottaminen sopivilla tukipalveluilla. Puhe- ja toimintaterapiasta voi olla apua, jos lapsella on kehityshäiriöitä tai oppimisvaikeuksia.

Yksinäisyys voi olla lapsen masennuksen oire tai sitä voimistava tekijä.
Yksinäisyys voi olla lapsen masennuksen oire tai sitä voimistava tekijä.

Vaikeaa masennusta hoidetaan ensisijaisesti tiiviillä psykoterapialla. Pikkulasten terapiassa hyödynnetään leikkiä ja toimintaa, ja terapiaa voidaan tehdä lapsen kotona. Jos perheen vuorovaikutussuhteessa on ongelmia, terapeutti voi opastaa perheenjäseniä tunneilmaisussa ja auttaa vanhempia lapsen hoivaamisessa.

Lapsen masennusta hoidetaan lääkkeillä esimerkiksi silloin, kun se johtuu kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Lasten ja nuorten on kuitenkin huomattu hyötyvän lääkehoidosta aikuisia vähemmän. Masennuslääkkeet voivat jopa lisätä nuoren ahdistusta.

Etusivu

 

Опубликовано от — Оставить комментарий

4 типа горя.

Возможно, это изображение 1 человекТак сложилось, что слово «горе» понимается исключительно как реакция на смерть. Но такая узкая интерпретация не даёт нам увидеть весь спектр человеческого опыта, который создает и провоцирует состояние горя. Вот четыре типа горя, которые мы можем переживать и которые не имеют отношения к смерти.
1. Потеря ИДЕНТИЧНОСТИ: потеря роли или чувства принадлежности.
Например:
— Человек, проходящий через развод, который ощущает потерю статуса «супруга».
— Женщина, прошедшая через рак груди и переживающая потерю ощущения себя женщиной после двойной мастэктомии.
— Родитель взрослых детей, переживающий синдром «пустого гнезда» и потерю роли родителя в её прямом понимании.
— Человек потерявший или сменивший работу, переживающий потерю своей идентичности.
— Человек, покинувший религиозную группу, ощущающий потерю принадлежности сообществу.
Когда бы человек ни терял свою первичную идентичность, он горюет о потери части себя. Люди скорбят о том, кем они были и в конечном итоге будет необходимо создать новую историю своей жизни, которая бы включала в себя и эту потерю. В некоторых случаях, идентичность кажется украденной, как в случае с человеком, которого поставили перед фактом развода или как в примере с раком груди. Для этих людей горе усугубляется ощущением потери контроля над ситуацией. Другие же сами делают выбор о смене идентичности, как в случае ухода с работы или из религиозной группы. И хотя такой вариант может звучать как более простой, такие люди могут проходить через горе с двойственными переживаниями – ведь они сами выбрали уйти от того, по чему будут скучать. Они могут чувствовать себя гораздо меньше в праве горевать о потери своей идентичности, потому что вроде бы как сами приняли такое решение.
2. Потеря БЕЗОПАСНОСТИ: потеря ощущения физического, эмоционального и психического благополучия.
Например:
— Люди, пережившие физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, которые пытаются вернуть себе безопасность повседневной жизни.
— Семьи, испытывающие финансовые и жилищные проблемы, ощущающие себя на грани выживания, незащищенными и нестабильными.
— Дети разведенных родителей, горюющие о потере «неповрежденной» семьи (хотя они могут так это не формулировать даже для самих себя).
— Члены сообщества, столкнувшиеся с насилием внутри него и чувствующие себя дестабилизированными и в небезопасности.
— Человек, узнавший о неверности партнера, может больше не чувствовать себя в эмоциональной безопасности в этих отношениях.
На базовом уровне ожидается, что мы должны чувствовать себя в безопасности в наших домах, сообществах и в наших отношениях. Потеря чувства безопасности, будь это в физическом смысле (после «взлома» дома или тела) или эмоциональном (после измены) может превратить весь мир человека в небезопасное место. Симптомы потери безопасности могут выражаться в сверхтревожности даже при отсутствии явной угрозы или в нечувствительности к происходящему вокруг. Для многих, особенно для страдающих от посттравматического стрессового расстройства, нечувствительность и сверхтревожность могут чередоваться. Людям, пережившим травму, насилие и/или нестабильность очень трудно восстановить чувство внутренней безопасности, даже когда всё вокруг уже стабилизировалось. К задаче излечения от травмы добавляется горе от потери чувства безопасности и необходимость научиться выстроить его заново.
3. Потеря АВТОНОМНОСТИ: потеря возможности управлять своей жизнью и необходимыми делами.
Например:
— Человек с дегенеративным заболеванием, горюющий о потере физических и/или умственных способностях.
— Пожилой человек, неспособный больше заботиться о себе сам, который горюет о своем угасании (это может так же сопровождаться потерей чувства идентичности как значимого члена общества).
— Человек, переживающий финансовый кризис, который теряет чувство независимости и оказывается в ситуации, когда необходимо полагаться на других.
4. Потеря МЕЧТЫ и ОЖИДАНИЙ: лицом к лицу с несбывшимися надеждами.
Например:
— Человек или пара, столкнувшаяся с бесплодием.
— Студент отличник, который пытается найти свое место в «реальном мире».
— Человек, чья карьера совсем не соответствует его ожиданиям.
— Человек, чье сообщество внезапно стало поддерживать политические идеи, с которыми он не согласен.
Этот типа горя характеризуется глубоким чувством дезориентации. Многие из нас живут с чувством, что мы знаем, как устроен этот и мир и что мы более или менее представляем, что нас ждет в будущем. Когда жизненные события разбивают наши ожидания, человек может испытывать глубокое горе и чувство несправедливости. Человек или пара борющиеся за зачатие и студент, пытающийся найти свое место в мире, могут испытывать чувство неудачи, которое лишь усугубляет горе. Они могут начать сравнивать свою жизнь и свои результаты с другими. Неожиданные политические перемены могут привести к утрате знакомой реальности и к чувству абсолютного непонимания как функционирует мир.
Вернуть слову «горе» положенное ему место.
Потеря идентичности, безопасности, автономии и надежд — все эти потери могут приводить к чувству горя. Скорбь и горевание как образы могут помочь каждому из нас пройти через момент или период хаоса с деликатностью, которую мы предоставляем скорбящему. Скорбящий получает сочувствие и имеет право на гнев, грусть, оцепенение, дезориентацию и нелинейное исцеление со своими «откатами» назад. Слово горе одновременно деликатно характеризует внутреннюю реальность процесса и разрешает (легитимизирует) и конкретизирует наш внутренний процесс для других людей.
В то время как многие переживают неудачи и трагедии жизни горюя и скорбя, другие чувствуют, что они не имеют права на это слово.
Поэтому я даю вам разрешение.
Вы можете горевать.
Вы можете скорбеть.
Ваша потеря настоящая .
Текст – Сара Эпштейн.
Перевод — Юлия Лапина
Опубликовано от — Оставить комментарий

Клинические отличия биполярной депрессии от униполярной.

В реальной клинической практике различить биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) порой является сложной клинической задачей. Это связано с тем, что пациенты чаще всего обращаются на консультацию в состоянии депрессии, когда ретроспективная оценка гипоманий и маний затруднена. Поздняя диагностика БАР может привести к некорректному использованию антидепрессантов в монотерапии и последующему ухудшению состояния. Несмотря на накопленные данные о клиническом течении и структуре депрессивных эпизодов в рамках БАР и РДР, полученные находки остаются несистематизированными и пока мало применяются в рутинной практике.

Результаты нового исследования, проведённого в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, продемонстрировали, что существуют определённые клинические маркеры, позволяющие заподозрить БАР уже в процессе оценки депрессивных симптомов. Выявленные особенности могут помочь в определении лиц из группы высокого риска развития БАР для дальнейшего более тщательного наблюдения.

 

 

Трудности в дифференциальной диагностики БАР и РДР могут быть обусловлены несколькими причинами: во-первых, во многих, если не в большинстве случаев, БАР манифестирует с симптомов депрессии, и первая гипомания/мания может проявиться только спустя годы; во-вторых, РДР считается частью биполярного генетического спектра, и, таким образом, некоторые его формы предположительно являются вариантами БАР, особенно у лиц с отягощённым семейным анамнезом; и, в-третьих, предыдущие эпизоды гипомании/мании могут быть не выявлены у некоторых пациентов в процессе первичного диагностического интервью.

 

Целью нового мультицентрового исследования НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева было провести разведочный анализ клинической структуры депрессивных эпизодов в российской популяции пациентов с РДР и БАР. Всего было включено 178 пациентов с расстройствами настроения, из которых 78.1% были женщинами. Диагноз БАР был диагностирован у 68.0% пациентов, из них с БАР I типа  – 37.1%. Все участники исследования проходили структурированное интервью “Mini International Neuropsychiatric Interview” для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Важной особенностью исследования также является то, что наличие тех или иных симптомов в структуре депрессивных эпизодов когда-либо в жизни пациенты отмечали самостоятельно в специально разработанной электронной карте.

 

В результате исследования было выявлено, что пациенты с РДР и БАР не различались по частоте таких “ядерных” симптомов депрессии, как гипотимия, ангедония и анергия, а также по частоте типичных нейровегетативных симптомов  – инсомнии (бессоннице) и пониженному аппетиту. Тем не менее пациенты с БАР чаще имели в структуре депрессии такие атипичные симптомы, как повышенный аппетит и гиперсомния (болезненно увеличенный по продолжительности сон). Кроме того, у пациентов с БАР чаще встречались психомоторная заторможенность, идеи вины, а также мысли о самоповреждениях или смерти.

 

Далее авторы исследования с использованием пошаговой регрессии построили математическую модель, прогнозирующую у пациента риск наличия БАР на основе симптомов депрессии. Окончательная модель включала следующие клинические переменные: текущий возраст, наличие гиперсомнии, психомоторной заторможенности, а также мыслей о самоповреждениях или смерти. Полученная модель показала хорошую адекватность, однако её клиническую эффективность ещё предстоит изучить в будущих проспективных исследованиях.

 

Связь гиперсомнии и психомоторной заторможенности с депрессией в рамках БАР ранее также была продемонстрирована в ряде исследований, в том  числе в систематическом обзоре и метаанализе Grigolon R. B. С другой стороны, гиперсомния и другие атипичные симптомы не всегда определяли последующее развитие БАР. Тем не менее рядом учёных в качестве основных критериев биполярной депрессии рассматриваются именно гиперсомния, психомоторная заторможенность, лабильность настроения, ранний манифест, а также отягощённый семейный анамнез по БАР.

 

Авторы исследования отдельно подчеркнули важность  выявленной у пациентов с БАР большей частоты суицидных и парасуицидных мыслей в сравнении с пациентами с РДР. Данная предиспозиция к более высокому суицидному риску актуализирует проблемы гиподиагностики БАР и использования антидепрессантов в монотерапии, что значительно увеличивает риск ухудшения прогноза из-за фармакогенных инверсий фаз с развитием смешанных состояний и быстрых циклов.

 

Таким образом, БАР и РДР имеют значимые различия в структуре депрессивных эпизодов, что важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики данных расстройств. Депрессия, развивающаяся в рамках БАР, имеет ряд отличительных особенностей в виде более выраженных симптомов гиперсомнии и психомоторной заторможенности, а также имеет тенденцию к большей выраженности других атипичных симптомов и суицидных мыслей. В связи с чем, в процессе диагностического интервью важно проводить ретроспективную оценку клинической структуры предыдущих депрессивных эпизодов в целях более точного подтверждения или исключения БАР.

 

Ранее мы также публиковали материал о том, сопутствующие генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство значимо чаще встречаются при БАР, чем при РДР.

 

Автор: Касьянов Е. Д.

 

Источник: Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами.  Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11‑2):108‑114. https://doi.org/10.17116/jnevro2023123112108

 

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда No 23-25-00379, https://rscf.ru/project/23-25-00379/

https://psyandneuro.ru/