Метка: лекарства

Опубликовано от — 2 комментария

Анна Каттанео. Антидепрессанты по анализу крови.

Антидепрессанты по анализу кровиПодобрать правильные антидепрессанты сложно. Действуют они не сразу, и часто приходится ждать несколько недель, чтобы в итоге обнаружить, что лекарство не помогает. Психолог Анна Каттанео нашла способ определить верное лечение в самом начале.

При тяжелых депрессиях часто существует реальный риск самоубийства. Поэтому так важно найти верный способ лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, а не «наугад».
В последние годы врачи и ученые пришли к мнению, что многие психические расстройства, а особенно – депрессия, связаны с хроническими воспалительными процессами в организме. Воспаление после травмы или болезни абсолютно нормально, оно свидетельствует лишь о том, что наша иммунная система борется с патогенами и устраняет повреждения. Такое воспаление присутствует только в пораженной области организма и со временем проходит.
Однако системные хронические воспалительные процессы поражают весь организм в течение длительного периода времени. Развитию воспалений способствуют: хронический стресс, тяжелые условия жизни, ожирение и неправильное питание.Связь воспалительных процессов и депрессии двухсторонняя – они взаимно поддерживают и усиливают друг друга.

С помощью такого анализа врачи смогут заранее определить, что стандартные лекарства пациенту не помогут

Воспалительные процессы способствуют развитию так называемого окислительного стресса, возникающего из-за избытка свободных радикалов, которые убивают клетки мозга и нарушают связь между ними, что в конце концов приводит к развитию депрессии.
Психологи из Великобритании во главе с Анной Каттанео решили проверить, можно ли предсказывать эффективность антидепрессантов с помощью простого анализа крови, позволяющего определить воспалительные процессы1. Они изучили данные 2010 года, в котором сравнивались генетические (и не только) факторы, влияющие на действие антидепрессантов.
Оказалось, на пациентов, у которых активность воспалительных процессов превышала определенный порог, не действовали обычные антидепрессанты. В будущем с помощью такого анализа врачи смогут заранее определить, что стандартные лекарства пациенту не помогут и нужно сразу назначать более сильные препараты или комбинацию из нескольких, включая противовоспалительные.
1 A. Cattaneo et al. «Absolute Measurements of Macrophage Migration Inhibitory Factor and Interleukin-1-β mRNA Levels Accurately Predict Treatment Response in Depressed Patients», International Journal of Neuropsychopharmacology, May 2016.
Опубликовано от — Оставить комментарий

Первый в мире анализ крови на депрессию.

altСенсационная разработка американских психиатров – первый в мире анализ крови, который позволит диагностировать депрессию и даже подсказать, как ее лучше лечить.

Попытки найти инструмент объективной диагностики депрессивного расстройства длятся уже несколько десятилетий, но до последнего времени они оставались бесплодными. Диагноз «депрессия» психиатры по-прежнему ставят, основываясь на рассказах пациента, разнообразных опросниках и собственных опыте и интуиции, то есть, по существу, методами даже не прошлого, а позапрошлого века. Причем основные симптомы депрессии, такие как эмоциональная подавленность, утомляемость или нарушения сна и аппетита, неспецифичны, то есть могут быть вызваны целым рядом различных заболеваний, а время от времени могут проявляться и у здоровых людей. Это, конечно, тоже осложняет диагностику.
Неудивительно, что в результате пациенты начинают лечение с большим запозданием, которое в США, например, в среднем составляет от 2 до 40 месяцев, ‒ и это без учета тех, кто так и живет, а нередко даже умирает раньше времени, не догадываясь, что с ним не так.
Возможно, теперь ситуация радикально изменится. Специалисты из Файнберговской медицинской школы Северо-Западного университета в Чикаго опубликовали в журнале Translational Psychiatry статью о своей разработке*, которая, будем надеяться, произведет революцию в диагностике депрессии. Пациенту достаточно будет сдать анализ крови, который выявит уровни 9 РНК-маркеров, связанных с депрессивным расстройством (молекулы РНК играют в живом организме роль «посланников», они «расшифровывают» генетический код ДНК и выполняют его «инструкции»).
Боле того, по уровню некоторых из этих РНК-маркеров можно даже будет предсказать, поможет ли пациенту когнитивно-поведенческая психотерапия (этот подход предполагает, что чувства и поведение человека определяются не ситуацией, в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации).

По словам соруководителя работы профессора Евы Редеи (Eva Redei), разработавшей тест, анализ приведет диагностику душевных расстройств в соответствие со стандартами XXI века. «Сейчас мы знаем, что лекарства помогают, но не всем, и психотерапия тоже помогает, но тоже не всем. Мы также знаем, что сочетание одного с другим эффективнее, чем применение препаратов либо психотерапии по отдельности, но, совмещая эти два метода механически, мы стреляем навскидку. Возможность сделать анализ крови позволит назначать лечение точнее, с учетом индивидуальных особенностей пациентов», ‒ отмечает другой соруководитель, профессор Дэвид Мор (David Mohr).
alt
Участие в исследовании приняли 32 человека в возрасте от 21 до 79 лет, которым по результатам клинической беседы был поставлен диагноз «депрессия», причем все они прежде уже были привлечены к другому исследованию, где сравнивалась эффективность очных и телефонных сессий когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, некоторые в течение длительного времени принимали антидепрессанты, но эффективность такого лечения оказалось низкой. Контрольную же группу составили еще 32 человека, не страдающих депрессией.
Перед началом психотерапевтических сессий всем участникам замерили уровни РНК-маркеров и повторили замер по окончании 18-недельного курса. На старте у пациентов с депрессией уровень маркеров существенно отличался от показателей людей из контрольной группы. На «финише» у некоторых из них уровни 3 из 9 РНК-маркеров изменились, а у других – нет. Причем именно те, у кого они изменились, хорошо отреагировали на психотерапию и продемонстрировали заметное улучшение, а тем, чьи анализы остались такими же, как и были, психотерапия не помогла. Именно эти три маркера, подчеркивает Ева Редеи, могут также свидетельствовать о физиологической предрасположенности к депрессии, даже если в данный момент пациент не переживает депрессивный эпизод.
Конечно, это всего лишь первая ласточка, и результаты еще предстоит проверять и уточнять с привлечением более многочисленных групп пациентов, поэтому рутинной практикой анализ крови на депрессию станет еще не завтра. Но если все пойдет гладко, непременно станет: авторы намерены продолжать работу и, в частности, попробовать изобрести тест, который отличал бы депрессию от часто похожего на нее биполярного аффективного расстройства.
* E. Redei, B. Andrus, M. Kwasny, J. Seok, X. Cai, J. Ho, D. Mohr «Blood transcriptomic biomarkers in adult primary care patients with major depressive disorder undergoing cognitive behavioral therapy». Translational Psychiatry, сентябрь 2014.
http://www.psychologies.ru
Опубликовано от — Оставить комментарий

Мета-анализ: Антидепрессанты работают.

Мета-анализ: антидепрессанты работаютГруппа шведских ученых из Университета Гетеборга провела мета-анализ исследований, посвященных антидепрессантам и, в частности, селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). Предыдущие работы по этой теме давали разноречивые результаты и это давало повод говорить о том, что антидепрессанты, похоже, на самом деле не обладают антидепрессивным эффектом, то есть не могут использоваться в терапии клинически выраженной депрессии.
Обзор 15 исследований с общим числом участников более 3300 показал, что в экспериментальных группах, в которых проводилась терапия циталопрамом (несколько брендов) или пароксетином (несколько брендов) по сравнению с группой плацебо наблюдалось уменьшение симптомов, оцениваемых с помощью шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS).
В предыдущих исследованиях, подчеркивают авторы, делались выводы, что что превосходство антидепрессантов над плацебо оказывалось «просто психологическим последствием побочных эффектов СИОЗС, повышающих ожидаемое улучшение». Тем не менее, мета-анализ показал, что уменьшение симптомов было клинически выраженным и статистически достоверным, в связи с чем шведские ученые рискнули предположить, что поставили точку в вопросе работают СИОЗС или нет. Работают. Возможно, не для каждого отдельно взятого пациента, но все-таки в большинстве случаев эффект есть.
Исследователи изучили данные о выраженности симптомов у пациентов в спонсируемых и контролируемых, а также плацебо-контролируемых рандомизированных исследований по депрессии у взрослых, в которых HDRS использовалась для измерения эффектов пароксетина или циталопрама.
Общие побочные эффекты СИОЗС, включая изменение массы тела, бессонницу, сексуальную дисфункцию и проблемы с желудочно-кишечным трактом, одновременно являются и симптомами депрессии, перечисленными в суммарной оценке HDRS-17. Поэтому исследователи решили сосредоточиться только на одном элементе из HDRS-17 в качестве основного результата: подавленное настроение.
Анализ включал 2759 участников, которые завершили испытания, в которых пароксетин сравнивали с плацебо. Из них 938 пациентов получали плацебо; 421 получали пароксетин и не имели «ранних» побочных эффектов, определяемых как побочные эффекты, которые происходят в течение первых 2 недель после начала лечения; 1399 получали пароксетин и имели ранние побочные эффекты.
Были также 585 пациентов, которые завершили испытания, сравнивающие циталопрам с плацебо. Из них 132 пациента получали плацебо, 93 получали циталопрам и не имели ранних побочных эффектов, а 360 получали циталопрам и имели ранние побочные эффекты.
Результаты показали, что в группах активного лечения как с ранними побочными эффектами, так и без них существенно большее снижение показателей по шкале HDRS на 6 неделе терапии по сравнению с группами плацебо.
У пациентов, получавших пароксетин с ранними побочными эффектами, было небольшое, но значительно более выраженное снижение симптомов, чем у тех, кто получал препарат, но у кого не было ранних побочных эффектов (размер эффекта 0,15; Р = 0,008). Не было выявлено существенных различий между пациентами, получавшими лечение циталопрамом с ранними побочными эффектами или без них.
Авторы предположили, что предыдущие исследователи, которые делали вывод о клинической бессмысленности эффектов СИОЗС, просто изучали недостаточно высокие дозы препаратов, которые могли бы дать действительно значимых и фиксируемый статистически эффект.
Источник: http://www.univadis.ru
Опубликовано: F Hieronymus et al., Efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in the absence of side effects: a mega-analysis of citalopram and paroxetine in adult depression // Molecular Psychiatry, 2017; doi:10.1038/mp.2017.147