Метка: лекарства

Опубликовано от — Оставить комментарий

Йоханн Хари. Таблетки при депрессии: необходимы, не обязательны, не нужны?

Откуда берется депрессия? Еще недавно ответ был один – виновато нарушение биохимического баланса в нашем мозге, и нужно принимать лекарства, которые восстановят баланс и заставят мозг работать «правильно». Однако британский писатель Йоханн Хари пришел к другим выводам. Верны ли они?
Йоханн Хари заинтересовался депрессией не случайно: он с юности принимал антидепрессанты. Однако они помогали в лучшем случае ненадолго. Это заставило его задаться вопросом: а истинна ли теория, объясняющая депрессию снижением уровня серотонина в мозге?

Йоханн Хари начал встречаться со специалистами разных направлений: психологами, нейрофизиологами, социологами. И пришел к выводу, что депрессия — естественная реакция на невыносимые условия жизни. Если мы хотим избавиться от нее, надо менять жизнь. Насколько обоснованны его выводы? Об этом мы поговорили с научным редактором книги Йоханна Хари «Пункт назначения: счастье» психофизиологом и нейропсихологом Яной Староверовой.

Psychologies: Йоханн Хари считает, что у депрессии не биохимические, а психосоциальные причины…

Яна Староверова: По моему опыту психологического консультирования тех, чья депрессия никак не связана со средой, очень мало. Депрессия появляется тогда, когда нас что-то хронически не устраивает и нет перспективы, что это как-то изменится. Сфера может быть любой: работа, личная жизнь, недостаток общения, бытовая не­устроенность, бедность.

Со временем мы впадаем в состояние хронической фрустрации, что плохо осознается, но чрезвычайно выматывает. Одновременно нам приходится отключать свои «хочу» и «комфортно», а это уже сказывается на работе мозга. И если ситуация не улучшается, начинается депрессия. Но биохимия и наследственность все же вносят некоторый вклад в развитие депрессивного состояния.

Вы согласны, что медикаментозное лечение депрессии навязывается фармацевтическим лобби?

Обвинить фармацевтическое лобби легко, но, на мой взгляд, все гораздо хуже — виновата человеческая глупость. Большинство людей не хотят думать о том, что с их жизнью что-то не так, и с радостью кидаются на таблетки. «Я не справляюсь с воспитанием детей, они ведут себя как маленькие монстры, я понятия не имею, как это исправить» — чудовищная мысль, правда? Куда приятнее другая: «Я люблю детей, но у меня депрессия, сейчас я выпью таблетку, и у меня будут силы жить с ними как раньше».

Таблетки немного встряхивают, дают заряд сил — без этого депрессивному человеку начинать какие-то изменения очень сложно

Это похоже на поведение человека, который, сломав ногу и получив обезболивающий укол, не вызывает себе такси до больницы, а продолжает ехать на самокате на работу с мыслями: «Вот отлично, не болит, теперь успею к девяти». И это очень распространенная стратегия поведения. По-хорошему — и по результатам многих исследований — лучше всего сочетать медикаменты с психотерапией.

Таблетки немного встряхивают, дают заряд сил — без этого депрессивному человеку начинать какие-то изменения очень сложно. И пока этот энергетический заряд действует, нужно успеть что-то поменять в жизни, иначе симптомы вернутся. А если ничего не менять, то придется повышать дозу таблеток. Люди сами склонны выбирать второй вариант, иначе фармлобби прекрасно бы переключилось на поставки других лекарств.

Как же справиться с депрессией?

Если в течение пары месяцев вы наблюдаете у себя апатию, вялость, перепады настроения, чувствуете, что «что-то не так», сразу обращайтесь к невропатологу или психиатру. Врач разберется в происходящем, определит, нужны ли вам лекарства и если да, то какие, направит к психотерапевту, если потребуется. Исполняйте его рекомендации, обсуждайте с психологом, что не так в вашей жизни.

Вы в состоянии улучшить ее самостоятельно или с помощью других — тут автор книги совершенно прав, призывая восстанавливать нарушенные связи. Зачастую как раз в стремлении обеспечить себе более комфортные условия люди постепенно меняют и социальную систему в целом, какой бы неподъемной ни казалась эта задача.

Об эксперте

Яна Староверова — психофизиолог, нейропсихолог, психотерапевт.
www.psychologies.ru
 

Опубликовано от — Оставить комментарий

Почему антипсихотические препараты приводят к ожирению?

Kuvahaun tulos: Почему антипсихотические препараты приводят к ожирению?В новом исследовании, опубликованном в журнале Translational Psychiatry, ученые из Питтсбургского университета (University of Pittsburgh) обнаружили, почему пациенты, получающие антипсихотические препараты для лечения шизофрении и биполярного расстройства, быстро набирают вес с развитием преддиабета и гиперинсулинемии.
Антипсихотические препараты, как показали ученые, блокируют не только дофаминовую сигнализацию в головном мозге, но и в поджелудочной железе, что приводит к неконтролируемой выработке гормонов, регулирующих уровень глюкозы в крови, и, в конечном итоге, приводящих к ожирению и диабету.

Дофамин, глюкагон и инсулин — какая связь?

Дофамин — это нейромедиатор, который действует как химический посредник между нейронами и, как известно, играет определенную роль в удовольствии, мотивации и обучении. Антипсихотические препараты — такие как клозапин, оланзапин и галоперидол — уменьшают галлюцинации и делирий, блокируя подтип дофаминергических рецепторов в головном мозге, называемых D2-подобными рецепторами. Эти препараты ингибируют молекулы дофамина.

Альфа-клетки поджелудочной железы вырабатывают глюкагон, чтобы повысить уровень глюкозы в крови, а бета-клетки вырабатывают инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормального. Низкий уровень глюкозы в крови приводит к головокружению и слабости, в то время как высокий уровень глюкозы в крови — когда он поддерживается в течение длительного времени — вызывает диабет и другие осложнения в сердечно-сосудистой системе. И, как выяснили исследователи, дофамин может контролировать выработку глюкозы. По мнению ученых, как альфа-, так и бета-клетки поджелудочной железы могут вырабатывать свой собственный дофамин, подтверждая, что его действие не ограничивается мозгом. Более того, в то время как бета-клетки в основном полагаются на поглощение предшественника дофамина L-DOPA, альфа-клетки могут производить L-DOPA с нуля и наращивать его производство в ответ на глюкозу. Это повышает вероятность того, что альфа-клетки могут использовать дофамин не только для передачи сигналов на свои собственные рецепторы, но и поставлять его бета-клеткам. В бета-клетках дофамин действует на D2-подобные рецепторы и ингибирует секрецию инсулина, предотвращая гиперинсулинемию. Также исследователи обнаружили, что дофамин поджелудочной железы может воздействовать на рецепторы, предназначенные для распознавания адреналина и норадреналина.

Результаты научной работы

Результаты исследования показывают, что при низкой концентрации дофамин связывается с ингибирующими D2-подобными дофаминовыми рецепторами и блокирует высвобождение инсулина или глюкагона. Однако в высоких концентрациях дофамин также может связываться с бета-адренергическими рецепторами и становиться стимулятором, усиливая гипергликемические эффекты высвобождения глюкагона в альфа-клетках и в то же время ингибируя высвобождение инсулина в альфа-клетках.
Блокируя рецепторы дофамина, нейролептики приводят к порочному кругу — тормоз отключается, и высвобождение инсулина и глюкагона становится неконтролируемым, быстро десенсибилизируя организм и провоцируя гиперинсулимию, гипергликемию и, в конечном итоге, ожирение и диабет.
Авторы другого исследования утверждают, что новые датчики дофамина помогут раскрыть тайны химии мозга.
medicalinsider.ru

Опубликовано от — Оставить комментарий

Клинические рекомендации по лечению депрессии с коморбидными психическими расстройствами.

Клинические рекомендации по лечению депрессии с коморбидными психическими расстройствами Французской Ассоциации биологической психиатрии и нейропсихофармакологии.
 

Скачать (PDF, 5.14MB)

 
Большое депрессивное расстройство + Тревожные расстройства
 
Первоочередные рекомендации при первом эпизоде БДР с коморбидным тревожным расстройством:
 

  • Одновременное лечение обоих расстройств
  • Ведение пациента одним и тем же специалистом (с систематической когнитивно-поведенческой психотерапией и подробным отслеживанием состояния)

 
Клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, говорят о необходимости систематически отслеживать появление коморбидных тревожных расстройств у всех пациентов с расстройствами настроения.
 
В рекомендациях Национального Института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) 2010 г. предлагается лечить два расстройства последовательно, начиная с “первичного расстройства”, т. е. с того, чьи симптомы тяжелее, и при лечении которого с большей вероятностью будет достигнуто улучшение функционирования.
 
Рекомендации Всемирной Федерации Обществ биологической психиатрии 2013 г., Американской Психиатрической Ассоциации 2010 г., Канадской сети по проблемам лечения аффективных и тревожных расстройств 2016 г. рассматривают психотерапию как альтернативу фармакотерапии или добавление к фармакотерапии в тех случаях, когда не получен ответ на лечение или получен лишь частичный ответ. На данный момент нет ясности дает ли комбинирование антидепрессантов с психотерапией более сильный эффект, чем фармакотерапия или психотерапия по отдельности.
 
Фармакотерапия БДР с коморбидным тревожным расстройством
 
ОКР
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
  • Лечение второй линии: ТЦА, альфа2-антагонисты, сочетание двух антидепрессантов разных фармакологических классов, добавление атипичных антипсихотиков
  • Противопоказания: тианептин, необратимые неселективные ИМАО, антипсихотики первого поколения, антиконвульсанты, бупропион

 
Паническое расстройство; Социальное тревожное расстройство; ГТР; ПТСР
 
Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
Лечение второй линии: ТЦА, альфа2-антагонисты,
 
Противопоказания: сочетание нескольких антидепрессантов, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения, атипичные антипсихотики
 
Большое депрессивное расстройство + Злоупотребление психоактивными веществами
 
Первоочередные рекомендации при первом эпизоде БДР с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами:
 

  • Госпитализация в стационар или детальный мониторинг состояния амбулаторно (как минимум раз в неделю)
  • ЭКГ до начала лечения
  • Заместительная терапия зависимым от опиоидов

 
В случаях тяжелой алкогольной зависимости:
 

  • Биологический мониторинг (общий анализ крови, анализ крови на электролиты, исследование функций печени и почек)
  • Лечение синдрома отмены
  • Назначение антидепрессантов после того, как будет вылечен синдром отмены

 
Клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, указывают на то, что лечение депрессии следует начинать после хотя бы непродолжительного периода воздержания.
 
Данных о лечении депрессии с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами немного. Причина в том, что лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, обычно не включаются в исследования, посвященные депрессии. В исследованиях с участием зависимых пациентов есть ряд методологических недостатков: небольшая продолжительность, неадекватные дозы антидепрессантов, некорректный подбор пациентов.
 
Фармакотерапия БДР с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами
 
Тяжелое злоупотребление психоактивными веществами (кроме алкоголя и никотина)
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
  • Лечение второй линии: ТЦА, агомелатин
  • Противопоказания: тианептин, необратимые неселективные ИМАО, антипсихотики первого поколения, антиконвульсанты, сочетание нескольких антидепрессантов

 
Тяжелая форма алкогольной зависимости
 

  • Лечение первой линии:  СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
  • Противопоказания: дисульфирам, тианептин, бупропион, необратимые неселективные ИМАО

 
Табакокурение
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
  • Лечение второй линии: ТЦА, агомелатин
  • Противопоказания: тианептин, необратимые неселективные ИМАО

 
Большое депрессивное расстройство + Расстройства личности
 
Первоочередные рекомендации при первом эпизоде БДР с коморбидным расстройством личности:
 

  • Лечение первой линии: монотерапия СИОЗС или СИОЗСиН, или в комбинации с психотерапией
  • Лечение второй линии: ТЦА или альфа2-антагонисты
  • Как вариант лечения второй линии можно рассмотреть сочетание антипсихотика второго поколения или вальпроевой кислоты с антидепрессантом
  • Не рекомендованы абсолютно все методы стимуляции мозга

 
Основная проблема – определить влияют ли особенности или расстройства личности на результаты лечения расстройства настроения. Исследований, посвященных этой проблеме, немного.
Рекомендации Канадской сети по проблемам лечения аффективных и тревожных расстройств 2016 г. подчеркивают то, что пациентов с расстройствами настроения и расстройствами личности нужно лечить, комбинируя фармакотерапию с психотерапией, без уточнения, как лечить эти расстройства – одновременно или последовательно. Рекомендации Американской Психиатрической Ассоциации 2010 г. советуют нацелить лечение на депрессивное расстройство.
 
Депрессивное расстройство у пожилых пациентов
 
Первоочередные рекомендации при БДР у пациентов старше 65:
 

  • Осмотр и лабораторные исследования для выявления возможных соматических заболеваний, которые усиливают симптомы депрессии или вызывают симптоматику похожую на депрессию
  • ЭКГ
  • Тестирование с использованием Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE)
  • МРТ в тех случаях, когда первый эпизод БДР произошел в пожилом или очень пожилом возрасте, когда есть неврологическая симптоматика, а также при резистентной депрессии
  • Не рекомендовано добавление анксиолитиков к антидепрессанту; если есть необходимость, то предпочтительны гидроксизин или бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (например, оксазепам)

 
Большинство европейских и североамериканских клинических рекомендаций не содержат раздела, посвященного депрессии у пожилых пациентов. Общие принципы – те же, что при лечении пациентов более молодого возраста. Особенное внимание следует уделить побочным эффектам препаратов, лекарственным взаимодействиям и коморбидным соматическим заболеваниям. Кроме того, рекомендуется начинать лечение с низких доз, учитывая то, что в пожилом возрасте снижается почечный клиренс.
 
Фармакотерапия депрессивного расстройства у пациентов старше 65 в зависимости от клинических особенностей
 
Депрессия легкой или умеренной степени тяжести
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты
  • Лечение второй линии: СИОЗСиН, агомелатин
  • Противопоказания: бупропион, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, ЭСТ

 
Депрессия сильной степени тяжести
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН, альфа2-антагонисты
  • Лечение второй линии: ТЦА
  • Противопоказания: бупропион, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения

 
Тяжелые когнитивные нарушения
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
  • Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, агомелатин
  • Противопоказания: бупропион, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения

 
Сильная психомоторная ажитация
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты
  • Лечение второй линии: СИОЗСиН, добавление атипичного антипсихотика
  • Противопоказания: бупропион, тианептин, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса

 
Сильная психомоторная заторможенность
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
  • Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, ТЦА, добавление ЭСТ
  • Противопоказания: бупропион, тианептин, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антипсихотики первого поколения

 
Тяжелые расстройства сна
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты
  • Лечение второй линии: СИОЗСиН, агомелатин
  • Противопоказания: бупропион, тианептин, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса

 
Тяжелая ангедония
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
  • Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, ТЦА, агомелатин
  • Противопоказания: сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антиконвульсанты, антипсихотики первого поколения

 
Психотическая симптоматика
 

  • Лечение первой линии: СИОЗСиН, добавление атипичных антипсихотиков
  • Лечение второй линии: СИОЗС, альфа2-антагонисты, ТЦА, добавление ЭСТ
  • Противопоказания: бупропион, тианептин, необратимые неселективные ИМАО, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса

 
Высокий риск самоубийства
 

  • Лечение первой линии: СИОЗС, СИОЗСиН
  • Лечение второй линии: альфа2-антагонисты, ТЦА, ЭСТ + атипичные антипсихотики
  • Противопоказания: бупропион, тианептин, сочетание с антидепрессантом того же фармакологического класса, антипсихотики первого поколения

 
Перевод: Филиппов Д.С.
 
Редакция: Касьянов Е.Д.
 
Источник: Bennabi, D., Yrondi, A., Charpeaud, T. et al. Clinical guidelines for the management of depression with specific comorbid psychiatric conditions French recommendations from experts (the French Association for Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology and the fondation FondaMental). BMC Psychiatry 19, 50 (2019)
http://psyandneuro.ru