Опубликовано Оставить комментарий

Pandemian pitkittyessä MIELI ry:n asiantuntijapsykologi rohkaisee käyttämään monenlaisia keinoja vahvistaa voimavaroja.

На изображении может находиться: текст «Vuodenvaihteen voimavarakalenter Miten yllapitaa mielen hyvinvointia vuoden pimeimpanä aikana? KATSO PÄIVÄN VINKIT mieli MIELI.FI»”Muistelemme vielä kauan hitaasti mutta varmasti loppuaan kohti raahustavaa vuotta 2020. Koronavirustauti on ravistellut usean terveyttä ja moni on menettänyt sille läheisiään, mutta suurelle osalle viruksen väistäneistä isoin riesa ovat olleet rajoitustoimenpiteet epidemian hillitsemiseksi.
Nyt on hyvä hetki pohtia sitä, kuinka voisimme vahvistaa henkistä kriisinkestävyyttä vuoden pimeimpänä aikana. Jaksamisesta huolehtiminen helpottaa rajoitusten noudattamista, mikä puolestaan lyhentää aikaa, jonka rajoitukset elämäämme häiritsevät. Jos nyt jaksamme venyä, voimmeko jopa uskaltaa toivoa tilanteen helpottumista jouluksi?
Eristäytyminen toisista ihmisistä, taloudellisen tilanteen vaikeutuminen ja arkea tukevien palveluiden sulkeutuminen ovat haastaneet monen mielenterveyttä ja hyvinvointia. Epävarmuus ja jatkuva varuillaan olo ovat iskeneet perusturvallisuuden tunteeseen. Jotkut ovat hakeneet turvaa jopa mitä mielikuvituksellisimmista salaliittoteorioista. Erityisen kovaa isku on kohdistunut heihin, joilla jo ennen pandemiaa oli vaikeuksia arjessa pärjäämisessä. Tutkimusten mukaan ahdistuneisuus on lisääntynyt. Onpa korona luikerrellut tiensä suomalaisten painajaisiinkin.
Mediassa on näkynyt pohdintaa, seuraako viruspandemiaa mielenterveysongelmien hyökyaalto. Vaikka nykytilanne on monella tapaa epävarma, niin uskallan väittää, että ei seuraa. Eivätkö ahdistus ja esimerkiksi painajaiset ole juurikin terveitä reaktioita, jos joutuu eroon läheisistä tai jos rahatilanne huononee merkittävästi? Eikö huomiota pitäisi kiinnittää pikemminkin heihin, jotka väittävät, ettei välillä ahdista?
Jonkinlaista hoitovelkaa poikkeusolojen seurauksena varmasti syntyy, mutta pandemian aiheuttaman kollektiivisen epävarmuuden ja yksinäisyyden toimivimmat hoitokeinot eivät takuulla ole terapian tai lääkityksen käytön lisääminen. Mielestäni on tärkeää, että yhteistä kriisiä ei tarpeettomasti medikalisoida.
Ahdistus ja ärtymys ovat normaaleja tunteita tässä tilanteessa, mutta mikä helpottaa vaikean olon kanssa? Hyvinvointia rakentavat edelleen samat, jo kevään lehtijutuissa ja MIELI ry:n verkkosivuilla esitellyt arkiset keinot: säännöllinen vuorokausirytmi, liikunnan harrastaminen, yhteydenpito läheisten kanssa, rentoutusharjoitukset ja tarvittaessa avun pyytäminen. Kaamosaikana listaan voi lisätä kirkasvalolamput ja ulkoilun päivänvalon aikaan. Tutkimuksissa on havaittu ihmisten ammentaneen poikkeusoloissa voimaa muun muassa luonnosta, taiteen tekemisestä ja hengellisyydestä. Voisitko sinäkin sisällyttää näistä joitain arkeesi?
On ymmärrettävää, että yhdeksättä poikkeusolokuukautta kohti käytäessä turnausväsymys verottaa sinnikkyyttä, mutta virus ei kuule vaikerrustamme. Pelkkä tahdonvoima ei riitä, joten hyvinvointia tukevat asiat kannattaa ottaa osaksi arjen rutiineja. Näin ei tarvitse joka kerta tehdä erillistä päätöstä esimerkiksi aamukävelylle lähtemisestä.
Tulevaa rajoitusaikaa voi myös pilkkoa mielessään pieniin paloihin. Maratonjuoksussa auttaa keskittyminen seuraavaan mutkan, kukkulaan tai katuvalopylvääseen sen sijaan, että tuskailisi liian kaukana häämöttävää maalia. Ensimmäiseksi välietapiksi voi ottaa vaikkapa 21.12. talvipäiväntasauksen, jolloin valo alkaa lisääntyä. Joulunkin voi ottaa välietapiksi.
Vuoden pimeimmän ajan ponnistusta helpottamaan MIELI ry julkaisee korona-ajan vuodenvaihteen voimavarakalenterin. Joka päivä joulukuun ensimmäisestä päivästä uuteen vuoteen  julkaisemme vinkkejä omasta ja läheisten hyvinvoinnista huolehtimiseen aihetunnisteella #voimavarakalenteri. Vinkit kannattaa ottaa talteen myöhempää käyttöä varten, mikäli tulee erikseen tarvetta huolehtia mielen hyvinvoinnista. Tule mukaan ja jaa omat kokemuksesi, vinkkisi tai kuvasi muillekin!”
Voimia meille kaikille toivottaen,
Juho Mertanen, asiantuntijapsykologi, MIELI ry
mieli.fi
 
Опубликовано Оставить комментарий

Паническое расстройство: как победить необоснованный страх с помощью лекарств.

Тревожное расстройствоСколько существует форм тревожных расстройств, какие выделяют симптомы панической атаки и насколько эффективна психотерапия.

По разным оценкам, от 4 до 25% населения Земли страдают от тревожных расстройств. Паническое выделяется среди них как ярко выраженный пример патологической системы мышления. Однако фундаментальной теории, объясняющей глубинные причины возникновения тревожности, нет — медицина предлагает купировать приступы паники и выравнивать эмоциональный фон с помощью лекарств. О том, как беспричинные страхи связаны с устройством мозга и общества и почему исцеление — дело рук пациента, ПостНаука поговорила с врачом-психотерапевтом Дмитрием Ковпаком.
В последние два века в обществе получили широкое распространение тревожные расстройства. От тревожности страдает до четверти населения Америки — это выяснили в 2017 году врачи Американской психиатрической ассоциации. Данные по другим странам разнятся, но в любом мегаполисе значительный процент жителей подвержены тревожным расстройствам.

Тревожные расстройства: многие фобии и тревожные расстройства основаны на инстинкте самосохранения. Например, социальная фобия или страх публичных выступлений: попробуй приди в чужое племя и начни им что-нибудь рассказывать — высок шанс, что тебя съедят.

Как и страх, тревога — негативная эмоция, связанная с переживанием неопределенности в будущем. У впечатлительного человека, склонного от любой ситуации ожидать наихудшего сценария, может возникнуть условный рефлекс, вызывающий тревогу при появлении триггера. Наиболее концентрированное проявление тревоги — это паническая атака. Страх перед будущим, опыт прошлого и проблемы в настоящем накапливаются, а затем взрываются, как вулкан во время извержения. При определенных частоте и интенсивности панических атак можно говорить о паническом расстройстве. Среди тревожных людей им страдает каждый седьмой.

Тревожное расстройство
Тревожное расстройство // Павел Барли
Паническая атака — это пиковый страх, который сопровождается различными негативными психоэмоциональными и соматическими симптомами. К основным телесным проявлениям панической атаки относят тахикардию, головокружение,  повышенную потливость, а также онемение, покалывание, приливы жара к грудной клетке или голове, болевые синдромы в туловище и конечностях. Часто возникает ощущение нехватки воздуха или кома в горле, неустойчивости, дрожи в теле.
Среди психических симптомов выделяют страх смерти или страх сойти с ума, потерять контроль над собой, а также деперсонализацию и дереализацию. Конкретные проявления зависят от того, на чем сфокусирован пациент. Человек, сфокусированный на сердечно-сосудистой системе, чувствует, что умирает от инфаркта или инсульта. Боящийся же упасть в обморок ощущает головокружение и потемнение в глазах. Но, несмотря на четкое ощущение угрозы жизни во время пикового состояния паники, оно не опасно. Скажем, во время приступа гнева сердечно-сосудистая система и мышечный аппарат нагружены даже сильнее.

Приступы острого страха и тревоги сопровождаются выраженными соматическими ощущениями. Это могут быть сердцебиение, головокружение, ощущение, что перехватывает дыхание и сердце выскакивает из груди.

Панические атаки возникают не только при одноименном расстройстве. При социальной фобии проживаются похожие состояния, только человек боится не физической смерти, а социальной. В более мягких формах панические атаки случаются и при агорафобии (боязни открытых пространств), и при генерализованном тревожном расстройстве. Однако паническое расстройство выделяется именно по причине наиболее яркого проявления паники.

Паника и стресс. Страхи реальные и вымышленные

Мы потомки тех Homo sapiens, которые обеспечили себе выживаемость благодаря стрессу — яркой реакции в ответ на изменяющиеся условия среды. В XX веке канадский эндокринолог Ганс Селье в своем труде «Стресс жизни» отмечал, что физиологически стресс несет приспособительную, адаптационную функцию организма, он наша гибкость. Тех, кто безалаберно пасся и не «сек поляну», скорее всего, съели.

Однако со времен первобытно-общинного строя человека сопровождали и негативные проявления стресса, такие как депрессия, паника и тревога. Общество — это защита, поэтому выгнать особь из стаи всегда наказание. Элементы социальных страхов мы сейчас наблюдаем в экспериментах с приматами.

Обычно после того, как внешняя угроза ушла, человек успокаивается, и страх не становится системным. Но у некоторых может развиться вредная мыслительная привычка, когда вера в опасность становится реальнее, чем сама опасность. Это как условный рефлекс в мозгу: человек в каких-то ситуациях испытывает «обоснованную» панику, а потом повторно ее испытывает в неопасных, но чем-то похожих на опасные условиях.

История изучения тревожных расстройств

Первое упоминание о тревожных расстройствах в истории психиатрии относят к XIX веку, когда немецкий психиатр Карл Вестфаль ввел термин «агорафобия» — боязнь открытых пространств. Один из основателей научной психиатрии Вильгельм Гризингер в то же время описывал приступы тошноты, напоминающие то, что мы сегодня называем панической атакой. Описания подобных состояний присутствуют в дошедших до нас писаниях древнеегипетских и древнегреческих врачей и даже в шумерской клинописи.

Сам термин «паническое расстройство» появился в XX веке в Американской классификации психических расстройств (DSM), а затем перешел в Международную классификацию болезней (МКБ). В советской практике тревожное расстройство называлось тревожным неврозом, или кардионеврозом, если пациент переживал за работу сердца. Также распространенным «диагнозом» была вегетососудистая дистония, которая описывала набор симптомов, но не объясняла их причины.

По отчету Комиссии по психиатрическому здоровью, 26% населения в Европе имеет психические заболевания и требует наблюдения.

Трудная проблема сознания и психика

Впрочем, и сейчас постановка диагноза нередко заменяется синдромальным описанием, то есть набором неких симптомов. Более того, не существует четких критериев, по которым можно было бы различать тревожные расстройства между собой. Связано это с фундаментальным провалом в науке — отсутствием общепринятой теории сознания.

Мозг — венец эволюции, нейросеть невероятных размеров и сложности: 86 миллиардов нейронов создают 150 триллионов связей между собой. Колоссальная машина с удивительной вычислительной мощностью и емкостью памяти совершает гигантское количество операций в единицу времени. У такой сложной системы есть эффекты, не сводимые к отдельным частям, и психика — один из них.
Всё о мозге

Типичные проявления расстроенной психики — депрессии и тревожные расстройства — до сих пор имеют под собой умозрительные объяснительные теории. Границы классификации плавают: ведь похожие проявления расстроенной психики у разных пациентов могут иметь разные внутренние причины. Идея привязать психику к биомаркерам, найти биологическую и генетическую подоплеку тревожных расстройств, как это было сделано с синдромом Дауна и другими генетическими заболеваниями, не оправдала себя. Например, социофобию сложно объяснить биологически: социальное мышление связано с трактовкой ситуаций, интерпретацией мыслей других людей, прогнозированием будущего. Сейчас тревожные расстройства, как и депрессивные, рассматривают как спектр, в котором одни ближе к биологии, а другие — к психологии.

Фармакотерапия: привести в чувство

Врачу-неврологу или врачу-психиатру некогда заниматься системными эффектами, когда есть задача как можно скорее помочь пациенту, страдающему от тех или иных симптомов. Врачи расчленяют психику на составляющие: биохимические, биологические, симптоматические. Это похоже на латание дыр. Колотится сердце? Вот бета-блокаторы. Эмоциональное напряжение? Вот транквилизаторы.

Транквилизаторы позволяют быстро успокоиться и почувствовать облегчение, однако они вызывают привыкание. Более действенный и системный метод — использование антидепрессантов с противотревожным эффектом: они не купируют состояние тревоги, а медленно выравнивают фон настроения.

Синапсы — связи между нейронами — непрерывно меняются благодаря действию биохимических молекул-посредников, которые называются нейромедиаторами. Если нейроны активно взаимодействуют друг с другом, как это происходит в мозгу паникующего, нарушается обмен нейромедиаторов. Антидепрессанты этот обмен регулируют и постепенно выравнивают. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, самая распространенная группа антидепрессантов) увеличивают продолжительность воздействия серотонина на нейроны.

Психотерапия: изменить мышление

Таблетка «от головы», таблетка «от живота» и тому подобные варианты сложно назвать лечением в глубоком смысле слова: это скорее купирование симптомов и облегчение состояния, на что охотно соглашаются беспокойные пациенты. Но модели тревожного восприятия — привычка накручивать себя — сохраняются. Не случайно в определении заголовка рубрики F4 Международной классификации болезней 10-го пересмотра сохранилось слово «невротические»: сначала человек надумывает угрозу, а уже потом становится заложником испорченной биохимии мозга. Изменение моделей восприятия требует системной работы, а значит, не феноменологической (привязанной к описанию симптомов), а каузальной (причинно-следственной) диагностики.

Здесь на сцену выходит психотерапия. Один из самых эффективных методов — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает человеку осознать: если хочешь изменить состояние, придется менять и причины его возникновения. Тревога — это сигнал опасности, в первую очередь связанный с оценкой ситуации, а значит, и с многоуровневой системой мышления, большая часть которой срабатывает в автоматическом и подспудном режиме. КПТ раскрывает связи между мышлением, переживаниями, физиологией и поведением. Разбирая тревожные ситуации вместе с терапевтом, пациент учится не катастрофизировать, не выбирать худший сценарий, использовать логику и другие оптимальные варианты поведения.
Всё о психотерапии

Психотерапевт может выявить вредоносную модель поведения, но изменить ее способен только сам пациент, которому КПТ отводит главную роль. Из-за этого часто возникает проблема: люди ждут от терапии чуда, мгновенного эффекта, не получают его, и возникает фрустрация. Но тут как с походами в тренажерный зал: эффекта добьется тот, кто будет заниматься последовательнее и усерднее.

Перспективы исследований тревожных расстройств

Несмотря на нехватку фундаментальных знаний о человеческой психике, исследования ведутся в основном в области биохимии мозга — их спонсорами являются фармкомпании. Они ищут новые молекулы, которые будут эффективны для купирования тревоги или выравнивания фона настроения, разрабатывают новые виды антидепрессантов, направленные на разные типы рецепторов (мелатониновые, глутаматовые). Вновь изучают вещества, ранее запрещенные, например S-кетамин (изомер кетамина).

Другое направление относится к разработке инфраструктуры. Виртуальная реальность и средовые программы создают иллюзию погружения для лечения фобий. Чат-боты симулируют психотерапевтов и в перспективе будут помогать людям получать первичную диагностику и поддержку через электронные средства доступа.

Еще один вариант на долгосрочную перспективу — использование искусственного интеллекта в диагностике. Подобно тому как уже сейчас ИИ помогает врачам находить важные детали на снимках МРТ, он будет подмечать важные нюансы в поведении и словах пациентов. А возможно, обработав достаточный массив данных, предложит четкие критерии диагностики, которых нам не хватает сейчас, и необходимую аппаратную среду, которая будет обсчитывать движения глаз, частоту дыхания и семантическую составляющую поведения пациентов. Это фантастическое будущее с заделом на ближайшие 50 лет.

Но, как говорили Ильф и Петров: «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих». Уже сейчас люди, живущие с тревожными расстройствами, объединяются в сообщества. Параллельно с учеными и фармкомпаниями эти сообщества исследуют, что улучшает их психическое здоровье, и ищут способы помощи друг другу. Само общество, само человечество вырабатывает алгоритмы, которые в будущем станут базовыми: умение работать со своим мышлением, навыки осознанности и саморегуляции.

Дмитрий Ковпак
Дмитрий Ковпак

врач-психотерапевт, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Председатель Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, Вице-Президент Российской Психотерапевтической Ассоциации, член Исполнительного Совета Международной Ассоциации Когнитивной Психотерапии (IACP board member)

postnauka.ru

Опубликовано Оставить комментарий

Альфрид Лэнгле. Неуверенность, страх и доверие.

/module/item/nameС какими экзистенциальными вызовами столкнулось человечество во время пандемии и что поможет с ними справиться, рассказал австрийский психолог и психотерапевт Альфрид Лэнгле в рамках онлайн-лекции «Неуверенность, страх и доверие: экзистенциальные темы в зеркале вызовов времени».
Если мы не умеем работать с неуверенностью и страхом, то мы просто не сможем выжить. Экзистенциальные темы — это не теоретические размышления о жизни, о смысле, о каких-то общих вопросах, но это те темы, которые центральным образом касаются нашей полной, осмысленной жизни.
Сейчас эпидемия коронавируса возбуждает неуверенность и страх. Естественно, эти переживания мы можем встречать на разных уровнях: на уровне государства, общества, экономики. У нас в Европе самая сильная экономическая рецессия с 1990-х годов. И в некоторых странах в связи со второй волной коронавируса система здравоохранения находится в коллапсе. Многие фирмы и предприятия стоят перед вопросом выживания, они вынуждены увольнять своих сотрудников.
Но даже если мы не будем принимать во внимание такие большие данные, то наше беспокойство, наша неуверенность в отношении собственной жизни, семьи и родных — это знак нашего времени. Та обстановка, в которой мы жили до марта этого года, фундаментально изменилась для очень многих людей. Мы не могли себе даже представить, что у людей не будет права выйти на улицу, отправиться в путешествие. Ощущение «запертости» люди переживают как нагрузку. Многие испытывают страх перед опасностью заражения. Родители пережили, насколько могут утомлять дети, когда они заперты дома. Семьи прочувствовали, что отношения могут быть напряженными, если люди вынуждены проводить столько времени вместе. Можем ли мы выдерживать эти нагрузки, справляться с ними, когда мы сами внутренне находимся под давлением?
Скрытые проблемы, слабости, которые в обычной жизни остались бы незамеченными, всплывают и обнаруживаются. С другой стороны, более отчетливым может стать позитивный потенциал, который содержится в отношениях, в семье. Это значит, что в личных отношениях это время может быть хорошим и продуктивным: люди могут сблизиться, их общение — стать более глубоким.
Но с теми проблематичными сторонами в отношениях, которые тоже могут обостриться, не так легко обходиться, их сложно избегать. Не получается больше обходить трудные моменты, решать их выходом из дома или отъездом. Так, кризисное время может привести к неуверенности и беспокойству, потому что те формы, которые служили для нас опорой, больше не защищают нас.
В нашей экзистенции задет и другой уровень. Стресс происходит не только на уровне государства, общества, семьи и личной жизни, но все мы — больше, чем в обычной ситуации — отброшены сами к себе. Мы вынуждены больше быть наедине с собой. Я не могу больше так легко уходить от себя. Сюда прибавляется страх перед болезнью, перед смертью пожилых родственников. С другой стороны, здесь есть возможность больше заняться собой, обратить внимание на внутреннюю жизнь, больше взращивать внутренний диалог, разговор с самим собой. Внутренний диалог, который мы можем вести сами с собой, — это та форма интернализации, работы с жизненным опытом, которая позволяет его преобразовывать и усваивать.
В жизни человека очень важно, когда он находится в постоянных, стабильных хороших отношениях с самим собой. Только в этом случае мы можем оставаться здоровыми в длительной перспективе. Если мы станем чуждыми сами себе, тогда мы можем потерять себя — может наступить внутреннее напряжение и стресс, мы станем более чувствительными, более восприимчивыми к соматическим, телесным болезням.

Пока я нахожусь с собой в понимающем, позитивном внутреннем диалоге, у меня есть духовная иммунная система.

Я хочу упомянуть три результата исследований, связанных с пандемией, которые будут интересны педагогам. Если человек не может путем внутреннего диалога справляться с тем стрессом и теми вызовами, которые являются следствиями пандемии, тогда приходят в движение защитные реакции. Например, в одной начальной школе в Берлине жестокость и насилие между учениками резко повысилась, исследователи смогли обнаружить, что значительная часть этой повышенной агрессии детей происходит от агрессии в семье. Следующие результаты исследований говорят, что разрыв между различными социальными слоями населения увеличивается. То есть дети из семей, которые справляются с пандемией в экономическом и социальном отношении, переносят это время лучше, чем дети из семей с низким социально-экономическим статусом. Разрыв в переживаниях увеличился. Исследования установили, что слабые дети стали еще более слабыми: их результаты обучения понизились. И третий результат исследований, которые сейчас проводятся в Австрии, — повысилась депрессивность, но не во всех слоях населения. Сильное повышение депрессивности обнаружено у безработных, у женщин, которые испытывают психологическую нагрузку дома, и у детей. Для педагогов важно, что дети, которые слабы в обучении и которые происходят из социально проблемных семей, в первую очередь подвержены депрессивности.
Мы описали некоторый фон, на котором разыгрываются страх и неуверенность. И я бы хотел эту картину связать с экзистенциальным пониманием человека. Что значит жить в таком мире? Когда мы рождаемся, мы переживаем себя отданными на откуп миру. Этот мир может быть холодным, жестким и бессердечным. У мира есть собственная динамика и собственные закономерности. Этот мир может быть токсичным и делать нас больными. И если мы представим, насколько мы беззащитны по отношению к этим безличным силам, тогда нам может стать немного жутковато. Экзистенциальный философ Мартин Хайдеггер пишет, что подобного рода страх неразрывно связан с человеческой экзистенцией. Актуально переживаемый страх — это только вершина глубинного базового чувства, что в этом мире мне жутко. Есть очень глубокое восприятие, что человек в мире чувствует себя недостаточно дома, что он в этом мире присутствует только как гость, что земной мир не есть его родина. И в кризисное время пандемии это ощущение, что я живу в уютном и защищенном мире, просто рассыпается. Мы переживаем, что не можем в этом мире чувствовать себя в полной безопасности. И это так. Мы не чувствуем, что мир полностью безопасен, мы живем в страхе оказаться наедине с самим собой, быть отброшенным к себе, потому что мы не можем делегировать страх: это всегда мой страх. У Хайдеггера есть сложная для перевода формулировка — отданность бытия самому человеку. Я должен сам нести этот страх, я не могу его никому передать, никто мой страх за меня не может пережить. И это меня сталкивает с собственной ответственностью за свою жизнь. Тогда это ведет нас к вопросу, где же мы можем найти эту защищенность.
Чтобы снять остроту этого переживания, человек обращается в бегство в повседневную жизнь, в сферу привычек. Хайдеггер говорит о бегстве в кажущуюся привычность мира: я живу, как все, я делаю то, что делают все. И так человек живет не своей жизнью, потому что базовую структуру человеческого существования в мире тяжело нести и выдерживать.
В экзистенциальной философии страх имеет два основания. Во-первых, в мире нет никакой надежности, безопасности, всегда может случиться что-то, что мы не в силах предвидеть, и это создает ощущение неуверенности. Во время пандемии коронавируса мы можем в глобальном масштабе пережить, сколько неуверенности и страха существует в мире. Во-вторых, наше существование в мире ограничено в очень многих смыслах: например, мало сил, средств, возможностей. Наша жизнь конечна, она ограничена смертью. Пандемия реально опасна, и сейчас факт, что человек смертен, проявляется гораздо ярче и очевиднее. Чтобы остаться душевно здоровым в такое время, которое является для многих вызовом, нужно внутренне осмыслить факт того, что я смертен. Смертен не тогда, когда мне будет 70, 80, 90 лет, я уже сейчас смертен. И нигде нет абсолютно защищенного места перед лицом смерти.

В такое время мы сталкиваемся с экзистенциальным фактом, что все люди смертны — и мои родители, и мои дети.

Смысл страха в том, что он нас ведет к вопросу: как я могу жить с фактом, что однажды я умру, что это может случиться в любой момент? Никто из нас не переживал пандемию в таком масштабе, мы знаем эпидемии, а последняя большая пандемия была в 1918 году. Это был ужасный грипп, 25% населения Европы и Азии умерло. Гораздо больше людей тогда умерло от гриппа, чем стало жертвами Первой мировой войны. Мы знаем, что каждые сто лет вирус гриппа меняется так, что у человека не может появиться стойкого иммунитета. И когда он снова мутирует таким опасным образом, тогда появляется огромное число умерших. Медики считают, что скоро опять будет пандемия гриппа.
Нужно себе представить, что жить в условиях пандемии и эпидемий, подобных чуме, в течение тысячелетий было обычным делом. Мы уже не осознаем, что в предыдущие столетия были эпидемии тифа, которые до середины XIX столетия повторялись каждые 10 лет. Во время эпидемии все ослабленные люди (пожилые, дети) умирали. По всей вероятности, подобное было и в России, по крайней мере, в больших городах. Еще в более раннее время была чума: два-три раза в столетие были эпидемии чумы и каждый раз эпидемия уносила от 1/3 до 2/3 населения. Тогда не знали, как передается чума, бактерии были открыты в конце XIX века. Таким образом, угроза, которая нависает над человеческой жизнью, была всегда, на протяжении всей истории. И в последние сто лет мы получили большую защиту через развитие медицины и гигиены. Мы должны вспомнить и осознать факт, что в истории человечества не было ни одного столетия до этого, когда выстроилась бы такая система защиты против эпидемий.
Как реагируют люди, чтобы защитить себя? Есть две формы, которые люди раньше находили, — это вера и суеверия. Люди искали прибежище в вере, а различные формы суеверий вели к попыткам изгнать этого дьявола или подчинить его себе. Эти формы защиты имели широкое распространение в Средневековье, но и сегодня такие реакции можно наблюдать. Например, участие в секте — одна из форм того, как человек психологически защищает себя. Мы видим, что возрастает число теорий заговоров. Реагируя на чувство неуверенности или опасности, люди приходят к убеждениям, которые рационально трудно понять… Экзистенциальная сторона этого в том, что теории заговора дают некоторую форму псевдознания, за которую человек может ухватиться. Человек тогда имеет ориентацию: если я знаю, что происходит на самом деле, я могу лучше себя защищать. Эта мысль может послужить нам шагом к тому, как правильно работать в ситуации неуверенности и страха, с экзистенциальной точки зрения.

Нам нужна защита, безопасное пространство и опора.

Когда я чувствую себя неуверенно, что дает мне защиту? По возможности, это должна быть реалистичная защита: мы знаем, что нужно соблюдать дистанцию, мыть руки, носить маску. Но нам нужна и психологическая защита. Эмпирические исследования подтверждают, что особенно важны надежные отношения, т.е. связь с людьми, которым я могу доверять и которые мне близки. Чувство собственной ценности, собственного достоинства, как показали исследования, тоже дает психологическую защиту: я могу положиться сам на себя, верю в себя. Понимание мира, которое содержится в культуре, тоже может стать защитой: например, мы можем доверять науке, верить, что там работают действительно компетентные люди, что вакцине, которая разрабатывается, можно доверять.
Еще нужно безопасное пространство, где я могу «хорошо присутствовать». Это важно и во внешней жизни, и во внутренней жизни. Если во внешней жизни у меня есть квартира, комната, какое-то пространство, где я хорошо себя чувствую, то так же должно быть и во внутренней жизни. Первое пространство в отношении самого себя — это мое тело: могу ли я чувствовать свое тело и чувствовать себя в теле хорошо? Другое пространство — пространство отношений: семья, друзья, коллеги. Если вы просто выйдете на свежий воздух и глубоко вдохнете, то вы создадите в себе некоторое свободное пространство.
Третье, что нам нужно как некоторое предупреждение, профилактика или лечение неуверенности, — это опора. Что дает мне в жизни опору? Когда я воспринимаю реальность, когда я соотношу себя с тем, что действительно есть. Когда я вижу опасность, я не отворачиваюсь и не смотрю в другую сторону, я смотрю туда, чтобы увидеть, где реальная опасность, бездна. Естественно, сообщество дает мне поддержку. Но это только тогда имеет место, когда эти отношения верные. Переживание опоры ведет к доверию. Доверие — это как я справляюсь с неуверенностью и страхом. Что такое «доверие»? Доверие строится на том, что я вижу, что здесь есть твердая опора. Если я какому-то другу доверяю свою тайну, я считаю, что он ко мне относится хорошо и не будет злоупотреблять тем, что я ему доверил, против меня. Когда я сажусь в машину, я доверяю шоферу в том, что он умеет водить, контролирует машину. Если он пьян, то у меня нет доверия к такому шоферу. В человеческом существовании в конечном итоге нет абсолютной безопасности, надежности и уверенности. Но если я доверяю, то могу с остатком неуверенности как-то справляться и жить. Можно представить доверие как мост через реку: когда я иду по мосту над бурной рекой, я доверяю мосту, что он достаточно прочен и не провалится. Чтобы возникло подлинное доверие, нужно посмотреть на то, что есть, и испытать, достаточно ли это стабильно. Нужно немножко мужества, чтобы себя подвергнуть возможной опасности. И тогда я могу принять решение и доверить себя этому мосту…
Онлайн-лекцию Альфрида Лэнгле организовал факультет психологии Высшей школы «Среда обучения».
www.psy.su