Болезнь Паркинсона (БП) – нейродегенеративное заболевание, при котором помимо двигательных расстройств (тремор покоя, гипокинезия, постуральная неустойчивость, мышечная ригидность) часто присутствуют и расстройства настроения. Двигательные расстройства при БП являются результатом снижения уровня дофамина из-за гибели дофаминергических нейронов в черной субстанции. При депрессивном расстройстве (ДР) также наблюдается дисфункция нейромедиаторных систем, в том числе и дофаминергической, и тот факт, что ДР у лиц с БП встречается в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции, наталкивает на вопрос о том, как концептуально связаны ДР и БП. Chakraborty A. и Diwan A. в литературном обзоре, опубликованном в AIMS Neuroscience, привели актуальные данные, с помощью которых можно прояснить этот вопрос.
Взаимосвязь между ДР и БП гораздо сильнее, чем может показаться на первый взгляд: сниженный энергетический потенциал, сниженное настроение, ангедония, моторная и идеаторная заторможенность, обеднение мимики, потеря аппетита, бессонница и снижение концентрации внимания встречаются при обоих состояниях. Стресс, устойчивость к которому при ДР снижается, повышает скорость гибели дофаминергических нейронов в черной субстанции при БП, а БП является биологическим фактором риска для формирования ДР. Согласно дофаминергической гипотезе, причиной ДР может являться дегенерация мезолимбических и мезокортикальных структур дофаминергической системы.
На настоящий момент отсутствуют данные, что депрессия развивается чаще при наличии определенной генетической мутации, ассоциированной с БП, однако мутации гена PARK2 предрасполагают к дебюту ДР. Кроме того, минорные аллели вариантов GBA rs76763715, rs421016, rs387906315 и rs80356773, а также однонуклеотидные полиморфизмы BDNF (rs6265) and CRY1 (rs2287161) ассоциированы с более выраженными депрессивными симптомами при БП. Двигательные расстройства при БП появляются только при гибели 48-68% нейронов в черной субстанции и\или потери потери 70-80% дофамина в стриатуме, в то время как ДР может появляться и до этого момента, то есть, ДР может быть лишь следствием патогенеза БП. С другой стороны, длительно протекающие психические расстройства, например, ДР, могут вызывать поражение двигательных нейронов и, как следствие, двигательные расстройства. Также сам факт постановки диагноза БП может оказаться достаточным для развития реактивной депрессии.
Лечение ДР у пациентов с БП необходимо, поскольку депрессия негативно влияет на когнитивные функции, повседневную активность и качество жизни. Антидепрессанты с эффектом ингибирования обратного захвата дофамина и трициклические антидепрессанты являются препаратами выбора при лечении ДР у пациентов с БП. Препараты из группы СИОЗС тоже применяются достаточно часто, хотя они и не обладают потенциалом коррекции двигательных расстройств при БП. И при БП, и при ДР, и при их сочетании состояние пациентов улучшается при применении когнитивно-поведенческой терапии, соблюдении здорового образа жизни (диета, регулярные физические нагрузки).
При сочетании у одного пациента БП и ДР довольно сложно сказать, является ли в этом случае ДР лишь проявлением БП или самостоятельной диагностической единицей. Неоспоримой является необходимость лечения депрессии у больных БП для улучшения качества их жизни, однако необходимы дальнейшие исследования для разработки протоколов лечения, которые были бы не только направлены на снижение депрессивной симптоматики, но и способствовали уменьшению проявлений двигательных расстройств.
Автор перевода: Прусова Т. И.
Источник: Chakraborty A, Diwan A. Depression and Parkinson’s disease: a Chicken-Egg story. AIMS Neurosci. 2022;9(4):479-490. Published 2022 Nov 23. doi:10.3934/Neuroscience.2022027
По данным Центра профилактики и контроля заболеваний примерно один из десяти американцев в возрасте от 12 лет принимаетантидепрессанты.Что примечательно, у , взрослых женщин в 2,5 раза более высокая вероятность приема антидепрессантов, чем у мужчин. Хотя заботливые врачи выписывают эти лекарства, чтобы помочь пациентам, практически никто не обращает внимания на то, как антидепрессанты влияют на плодность женщины и состояние здоровья в целом.
Однако эти данные очень важны для того, чтобы женщины могли давать информированное согласие, полностью понимая, какое воздействие оказывают психотропные препараты на их репродуктивную систему. Кроме того, женщин необходимо информировать о более здоровых альтернативах антидепрессантам, которые сохраняют или даже повышают способность к зачатию.Наблюдение за циклами с помощью методов распознавания плодности или естественного планирования семьипозволяет женщине выявить скрытые нарушения в работе организма, ориентируясь на особенности ее менструальных циклов.Наблюдение за циклами с помощью метода распознавания плодности может быть важным инструментом восстановления психического и репродуктивного здоровья.
Не все, кто принимает антидепрессанты, на самом деле страдают от клинической депрессии
В редакторской колонке газеты New York Times в 2013 году появилась шокирующая информация о том, что одна из четырех женщин принимает психотропные препараты [1], однако почти две трети из них не соответствуют критериям диагностики большой клинической депрессии, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим болезням (DSM5) [2]. Такие женщины могут испытывать усталость, тревогу или подавленность, и лечащие врачи (которые выписывают самое большое количество рецептов на анксиолитические препараты) могут назначать эти препараты в качестве временного решения вместо антидепрессантов, чтобыулучшить качество их повседневной жизни.
Недавние исследования выявилисходные тенденции в назначении антидепрессантов. Например, согласно исследованию, проведенному в 2016 году, опубликованному в JAMA, лишь 55% рецептов на антидепрессанты, выписанных терапевтами в провинции Квебек (Канада), выписывались на основании диагностированной депрессии[3]; в результате появилась статья в Time скричащим заголовком: «Половина пациентов, принимающих антидепрессанты, не страдают от депрессии [4].”Кроме того, в ходе исследования, опубликованного в 2018 году в журнале Health Services Researchбыли проанализированыданные, собранные в результате Национального опроса о состоянии амбулаторной медицинской помощи в 2006-2015 гг., и выяснилось, что«в общей сложности для 60,4% визитов к врачу, по результатам которых прописаны психотропные препараты, психическое расстройство не диагностировалось [5].”
Побочные эффекты антидепрессантов
Назначение антидепрессантов пациентам с диагнозами, не связанными с психическими расстройствами, вызывает беспокойство, учитывая нежелательные побочные эффекты таких препаратов особенно при длительном использовании.Например,,исследования в 2018 году выявили «очевидную связь» между употреблением антихолинергических препаратов (к этому классу препаратов относятся некоторые антидепрессанты) и развитием деменции в будущем [6];исследование, опубликованное в 2020 г.такжевыявили,что у взрослых, которые принимали антихолинергические препараты,выявлен на 47% более высокий риск развития когнитивных нарушений, что, как известно, предшествует болезни Альцгеймера и деменции [7].
Как свидетельствуют результаты более детального исследования противозачаточных таблеток, для них свойственны определенные побочные эффекты — и антидепрессанты в этом смысле очевидно не исключение. Любой лекарственный препарат, который попадает в наш организм, воздействует на нас, поскольку химические вещества, содержащиеся в нем, специально предназначены для коррекции предполагаемого нарушения в функционировании какого-то органа или системы. Именно это и делают медицинские препараты, верно? Однако учитывая, что функции головного мозга контролируют и балансируют работу других систем организма, действие антидепрессантов (и других препаратов, которые напрямую воздействуют на мозг, таких как гормональные контрацептивы) выходит за границы желаемого результата . Они могут влиять даже на плодность.
Как антидепрессантывлияют на способность к зачатию
Например, мы знаем, что антидепрессанты и антипсихотики оказывают влияние на регулирование гормонов в процессе овуляции и выработку мозгом гормона пролактина. Исследование 2013 года показало, что пациенткам, принимающим антидепрессанты в форме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), потребовалось значительно больше времени, чтобы забеременеть. Также доказано, что СИОЗС снижают эффективность лечения от бесплодия и могут быть причиной невынашивания и преждевременных родов [8]. В статье на веб-сайте Parents.com, доктор Алан Копперман (Alan Copperman), д. м. н., руководитель отделения репродуктивной эндокринологии в Icahn School of Medicine (Маунт-Синай, Нью-Йорк), хорошо объясняет, почему эти препараты так действуют:«Поскольку менструальный цикл женщины впрямую зависит от взаимодействия между мозгом, яичниками и маткой, любые проблемы со здоровьем или препараты, нарушающие эту связь, могут угнетать овуляцию и затруднить зачатие.»
Однако этим действие некоторых антидепрессантов на плодность пары, не ограничивается. В конце концов, гипоталамус и гипофиз (оба представляют собой структуры головного мозга)отвечают за сперматогенез и выработку тестостерона у мужчин [9]. И это еще один важный фактор, который необходимо учитывать парам, желающим зачать ребенка: результаты проведенных исследований показывают, что СИОЗС (самый распространенный класс антидепрессантов) «оказывает пагубное воздействие на качество спермы и скорость фрагментации ДНК, а также повышает оксидантный стресс в репродуктивной системе[10].”
Как распознавание плодности может помочь улучшить состояние психического здоровья и повысить способность к зачатию—естественным путем
Методы распознавания плодности, основанные на наблюдении за менструальными циклами, дают ряд серьезных преимуществ для женщин с эмоциональными и психическими проблемами, которые хотят сохранить способность к зачатию. Методы распознавания плодности учат женщину распознавать простые сигналы организма, чтобы отслеживать наступление конкретных фаз цикла.
Во-первых, методы распознавания плодности можно использовать вместо гормональных контрацептивов, которые доказанно повышают риск развития депрессии у женщин. Во-вторых, методы распознавания плодности помогают женщинам и их лечащим врачам выявитьдисбаланс гормонов, которыйможет быть причиной эмоциональных и психологических проблем — депрессии, ПМС или упадка сил. И наконец, методы распознавания плодности помогают парам зачать ребенка или отложить беременность гораздо более естественными эмоциональноздоровым способом.
Анализ преимуществ антидепрессантов в сравнении с негативным воздействиемна плодность
Женщинам, которые не страдают клинической депрессией важно тщательно оценить преимущества антидепрессантов и их возможное воздействие на фертильность, особенно если женщина пытается зачатьили планирует беременность в будущем.Важно также учитывать, что существует ряд других, не менее эффективных методов, которые позволяют справиться с тревожностью, подавленностью и другими легкими и умеренно проявленными эмоциональными и психическими состояниями, не требующими применения психотропных препаратов. Когнитивно-поведенческая терапия, терапевтические беседы, консультации по здоровому образу жизни и функционально-интегративная медицина дают множество возможностей для успешной поддержки психического здоровья, поскольку они помогают понять, как наш разум связан с телом, как работа внутренних органов зависит от нашего мозга и выявить нарушения, причина которых может крыться в нездоровом питании и образе жизни.
Внекоторых случаях(например, в случае тяжелой депрессии), психотропные препараты в самом деле спасают жизнь.Однако,как консультант по здоровому образу жизни и корпоративным оздоровительным программам, я убеждена в том, что психотропные препараты слишком часто не просто маскируют другие серьезные проблемы, но и имеют множество негативных нежелательных эффектов — и похоже, что это определенно касается способности к зачатию.
Справочные материалы
[1]Moore T, Mattison D. Adult Utilization of Psychiatric Drugs and Differences by Sex, Age, and Race. JAMA Intern Med. 2017;177(2):274. doi:10.1001/jamainternmed.2016.7507
[2]Takayanagi Y, Spira A, Bienvenu O et al. Antidepressant Use and Lifetime History of Mental Disorders in a Community Sample. J Clin Psychiatry. 2014;76(01):40-44. doi:10.4088/jcp.13m08824
[3] Wong J, Motulsky A, Eguale T, Buckeridge D, Abrahamowicz M, Tamblyn R. Treatment Indications for Antidepressants Prescribed in Primary Care in Quebec, Canada, 2006-2015. JAMA. 2016;315(20):2230. doi:10.1001/jama.2016.3445
[4] Half of the People Taking Antidepressants Aren’t Depressed: Study. Time. https://time.com/4345517/antidepressants-depression-insomnia-depression-migraine/. Опубликовано в 2020 г. По состоянию на 16 октября 2020 г.
[5] Rhee T, Rosenheck R. Initiation of new psychotropic prescriptions without a psychiatric diagnosis among US adults: Rates, correlates, and national trends from 2006 to 2015. Health Serv Res. 2018;54(1):139-148. doi:10.1111/1475-6773.13072
[6] Richardson K, Fox C, Maidment I et al. Anticholinergic drugs and risk of dementia: case-control study. BMJ. 2018:k1315. doi:10.1136/bmj.k1315
[7]LaFee S. Common Class of Drugs Linked to Increased Risk of Alzheimer’s Disease. UC Health — UC San Diego. https://health.ucsd.edu/news/releases/Pages/2020-09-04-common-class-of-drugs-linked-to-increased-risk-of-alzheimers.aspx. Опубликовано в 2020 г. По состоянию на 16 октября 2020 г.
[8] Domar A, Moragianni V, Ryley D, Urato A. The risks of selective serotonin reuptake inhibitor use in infertile women: a review of the impact on fertility, pregnancy, neonatal health and beyond. Human Reproduction. 2012;28(1):160-171. doi:10.1093/humrep/des383
[9] Clavijo R, Hsiao W. Update on male reproductive endocrinology. TranslAndrol Urol. 2018;7(S3):S367-S372. doi:10.21037/tau.2018.03.25
[10] Beeder L, Samplaski M. Effect of antidepressant medications on semen parameters and male fertility. International Journal of Urology. 2019;27(1):39-46. doi:10.1111/iju.14111
Данная статья впервые опубликована 18 сентября 2017 г. под авторством Вирджинии Шёнфельд (Virginia Schoenfeld). Впоследствии статья отредактирована веб-сайтом Natural Womanhood (добавлены дополнительные источники). Последнее обновление 16, октября 2020 г.
https://naturalwomanhood.org/
Прием антидепрессантов может негативно сказываться на репродуктивной функции женщин. К такому выводу пришли российские ученые. Исследователи из Московского Государственного Университета им. М.В. Ломоносова (Москва) и Института биологии развития им. Н.К. Кольцова (Москва) в своем исследовании, результаты которого были опубликованы ими в журнале International journal of Molecular Science, изучили воздействие антидепрессантов на яйцеклетки мышей на ранней стадии созревания. В течении 7 дней одной группе самок мышей вводили флуоксетин в дозировке, которая соответствовала той, что наблюдается у пациентов при длительном (более трех месяцев) приеме препарата. По окончании курса инъекций ученые отметили, что уровень серотонина в крови и в яйцеклетках, в том числе готовых к оплодотворению снизился на 96 %, тогда как в контрольной группе никаких изменений зафиксировано не было.
Поскольку чаще всего при депрессивных состояниях назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые блокируют белок-транспортер серотонина Sert, то авторы исследования выражают опасения, что антидепрессанты с подобным механизмом действия могут негативно сказываться на скорости созревания яйцеклеток и количестве тех из них, что уже готовы к оплодотворению. Ведь только 2 % серотонина функционирует в нервной системе, тогда как большая его часть синтезируется в кишечнике и необходима для работы различных систем органов, в том числе репродуктивной системы.
«Полученные результаты говорят о том, что прием СИОЗС потенциально может негативно отразиться на процессе созревания ооцитов. В дальнейшем мы планируем провести исследования на ооцитах человека, чтобы убедиться в том, что выводы, сделанные в результате экспериментов на лабораторных животных, применимы и для нас», — рассказывает участник проекта, поддержанного грантом РНФ, Нина Алешина, младший научный сотрудник лаборатории проблем регенерации ИБР РАН.
В мае 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry были опубликованы рекомендации по лечению депрессивного и дистимии (персестирующего депрессивного расстройства, persistent depressive disorder, согласно DSM-5) у детей и подростков, сформулированные членами Американской Академии детской и подростковой психиатрии (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, ААСАР).
Актуальность этой работы объясняется большой распространённостью депрессивных расстройств среди данной возрастной группы. Депрессивные симптомы у детей и подростков схожи с таковыми у взрослых, но есть и возрастные отличия. Так, в дошкольном возрасте признаком депрессивного расстройства может являться отсутствие чувства удовольствия от детских игр. В школьном возрасте могут появиться раздражительность, снижение толерантности к фрустрации, истерики, соматические симптомы. Подростки чаще демонстрируют грусть, нейровегетативный симптомы и суицидальное поведение. Длительность депрессивного эпизода составляет в среднем 1 – 8 месяцев. В 10% случаев БДР хронизируется. Длительность дистимии составляет 3 — 4 года.
В результате изучения систематических обзоров ААСАР рекомендует для скрининга депрессивных расстройств использовать Patient Health Questionnaire (PHQ). Для детского возраста подойдут Short Mood and Feelings Questionnaire (SMFQ), Long Mood and Feelings Questionnaire (LMFQ). Структурированные и полуструктурированные интервью редко используются для исследований, но тем не менее, рекомендуются ААСАР для установления диагноза.
Диагноз депрессивного расстройства рекомендуется устанавливать в случае соответствия всем критериям, значительной длительности симптомов и существенным нарушением жизнедеятельности. Важно замечать субсиндромальные формы депрессии, так как они являются фактором риска развития депрессивного эпизода.
Во время интервью с родителями/опекунами и детьми следует выяснить сведения об отягощённом семейном анамнезе, влиянии внешних факторов, стиле воспитания. Можно уточнить информацию у других членов семьи, учителей. Необходимы сведения от педиатра или семейного врача. Сбор информации может занять не одну встречу.
Депрессивные расстройства необходимо дифференцировать со следующими соматическими заболеваниями: гипотиреоз, мононулеоз, анемия, аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, мигрень, эпилепсия, астма, воспалительные заболевания кишечника, онкологические заболевания. Лабораторная диагностика необходима при подозрении на одно из этих заболеваний. Для диагностики непосредственно депрессивного расстройства анализы не требуются. К депрессогенным лекарственным препаратам относятся наркотические анальгетики, химиотерапевтические, кардиотропные препараты, стимуляторы, кортикостероиды, иммуносупрессоры, оральные контрацептивы. Вещества, способствующие развитию депрессии — это никотин, алкоголь, каннабис, опиаты, анатомические стероиды. Из веществ из окружающей среды имеют значение угарный газ. К психическим расстройствам, обнаруживающим схожие с депрессией симптомы, относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарушения поведения, тревожные расстройства, биполярное расстройство (БАР), расстройства аутистического спектра (РАС).
Частота коморбидных психических расстройств у детей и подростков и депрессии составляет от 40% до 90%. Депрессия может сопровождаться тревожными расстройствами, нарушениями поведения, СДВГ и злоупотреблением психоактивными веществами. Что касается соматической коморбидности, то она встречается в 11% – 29% случаев. Это неврологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные, аутоиммунные заболевания. При этом депрессивное расстройство может быть не связана с соматическим заболеванием, а может способствовать ему или быть его результаты.
ААСАР рекомендует изучать влияющие биопсихосоциальные факторы. Следует учитывать суицидальные риски, рискованное поведение, импульсивность. Необходимо понимать, в опасности ли ребёнок, может ли его семья обеспечить ему безопасность. Это поможет определить необходимость госпитализации.
На основании изученных данных авторы рекомендуют когнитивно-поведенческую (КБТ) и интерперсональную терапию для лечения депрессивного расстройства и дистимии у детей и подростков. У подростков КБТ демонстрировала большую эффективность в субъективном снижении симптомов, чем лист ожидания. Однако, при сравнении с плацебо или активной группой контроля отмечалось незначительное преимущество КБТ. С детьми исследований до сих пор не было.
КБТ включает в себя когнитивные и поведенческие техники. При депрессии ключевыми её моментами являются когнитивная реструктуризация и поведенческая активация. При когнитивной реструктуризации терапевт стремится к осознанию пациентом привычных негативных искажений. При поведенческий активации терапевт мотивирует пациента постепенно увеличивать физическую активность. В КБТ депрессии могут быть добавлены релаксация, тренинги решения проблем, ассертивности, коммуникации, регуляции эмоций. Длительность психотерапии составляет 12 – 24 сессии. Вначале терапии устанавливается терапевтический альянс, проводится психообразование. В ходе терапии пациент выполняет домашние задания. Проводится работа и с информированием учителей о сложностях, которые могут возникать у пациента в школе. При психотерапии депрессивных расстройств у детей следует учитывать имеющийся уровень самостоятельности, детско-родительские отношения, возможности мышления ребёнка. Техники КБТ необходимо интегрировать в игровую модель терапии. Поведенческие техники у детей могут оказаться более эффективными, чем когнитивные.
Стандартная интерперсональная терапия не выявила статистически значимых преимуществ перед активной группой контроля и листом ожидания среди подростков. Для детского возраста интерперсональная терапия, ориентированная на родителей, оказалась эффективнее и не имела значительных негативных эффектов. Интерперсональная терапия основывается на том, что отношения между людьми способствуют возникновению и сохранению депрессивных симптомов. Сессии проходят 1 раз в неделю в течение 12 недель. Участие родителей рекомендовано, но оно необязательно. На начальном этапе формируется терапевтический альянс, проводится психообразование о природе и течении депрессии, принципах психотерапии. Затем психотерапевт и пациент изучают значимые отношения и их влияние на настоящее депрессивное расстройство, определяется проблемная область. Завершающая стадия направлена на закрепление полученных навыков вне терапевтического пространства и на профилактику рецидивов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), за исключением пароксетина, эффективны для лечения депрессивного расстройства у детей и подростков. Особенно это касается флуоксетина. В одном из включённых метаанализов обнаружилась эффективность дулоксетина. Среди подростков с депрессивным расстройством флуоксетин выявил значимые преимущества. При сравнении с плацебо пароксетин показал худшую переносимость среди всех СИОЗС: он вызывал усиление суицидальных мыслей и соматические побочные эффекты.
Сертонинергическая активность считается ключевой в формировании страха и тревоги. СИОЗС уменьшают обратный захват серотонина, тем самым снижая активность ингибирующих серотониновых ауторецепторов и увеличивая выброс серотонина. Выбор препарата должен производиться с учётом пользы и риска отдельного пациента. Однако, относительно детей и подростков побочные эффекты малоизучены. С учётом длительного периода полувыведение СИОЗС рекомендуется назначать 1 раз в день. В случае возникновения побочных эффектов суточная доза сертралин и флуврксамига может быть разделена на 2 приёма. Максимальный эффект препарата развивается в течение 4 недель.
Частые побочные эффекты – сухость во рту, тошнота, послабление стула, боли в сердце, головные боли, головокружения, сонливость, бессонница, необычные сновидения, увеличение или снижение веса, изменение аппетита, тремор, бруксизм, потливость. К серьёзным побочным эффектам относятся суицидальные мысли, возбуждение, гипомания/мания, сексуальная дисфункция, аномальные кровотечения, серотониновый синдром. Во избежание побочных эффектов рекомендуется начать лечение с субтерапевтических доз. Флувоксамин, пароксетин и сертралин часто вызывают симптомы отмены. Флувоксамин может взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает пациент. Циталопрам увеличивает интервал QT. Пароксетин усиливает суицидальные мысли. СИОЗС следует назначать в терапевтической дозе на период 4 – 6 недель с мониторингом состояния каждую неделю. Если ответ на лечение минимален, возможен перевод пациента на другой препарат данной группы. Относительно других подходов доказательств в настоящее время мало. Поэтому следует учитывать негативные эффекты лечения, недостаточность дозировки антидепрессанта, возможность неверного диагноза, коморбидность соматическую или психиатрическую. Возможно проведение психообразования, психотерапии, работы с детско-родительскими отношениями. Точных данных о том, как следует менять один СИОЗС на другой в случае детей и подростков, нет. При одномоментной отмене одного препарата на другой есть риск ухудшения симптомов. Кросс-титрация предполагает постоянный мониторинг состояния пациента. В случае возникновения побочных эффектов рекомендуется снизить дозу. Если побочный эффект продолжается, то следует прекратить приём препарата. Длительность лечения депрессивных расстройств в детей и подростков точно не установлена. Рекомендуется приём СИОЗ не менее 6 – 12 месяцев с попыткой отмены в бесстрессовый период. Синдром отмены СИОЗС характеризуется головокружением, слабостью, сонливостюь, миалгиями, неустойчивостью, сенсорными нарушениями, тревогой, раздражительностью и развивается после пропуска дозы или одномоментной отмены препарата. Меньший риск синдрома отмены у флуоксетина ввиду его длительного периода полувыведения.
ААСАР полагают, что комбинация КБТ и флуоксетина эффективна для лечения депрессивного расстройства у детей и подростков. В первое время психотерапевтические сессии должны проводиться часто, раз в неделю в последующем с постепенным увеличением времени между сеансами. Длительное лечение депрессивного расстройства у детей и подростков флуоксетином или КБТ в сочетании с флуоксетином предотвращает обострение заболевания. Точных данных о том, на каком этапе заболевания должна вводиться, КБТ, нет. Однако, как дополнительное воздействие на резидуальную симптоматику КБТ оказалась достаточно эффективной. Целями первой стадии психотерапии являются воздействие на резидуальную симптоматику, обучение ключевыми навыкам КБТ, определение основных убеждений, увеличение физической активности и расслабление. На второй стадии происходит отработка навыков, коррекция негативных убеждений. Третья стадия направлена на закрепление навыков и формирование плана самопомощи в случае возобновления депрессивного расстройства. В завершении авторы рекомендаций сообщают о недостаточном количестве исследований и необходимости дальнейшего изучения вопроса лечения депрессивных расстройств у детей и подростков.
Перевод: Вирт К. О.
Источник: Heather J. Walter et al. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Major and Persistent Depressive Disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
Болезнь Паркинсона (БП) – нейродегенеративное заболевание, при котором помимо двигательных расстройств (тремор покоя, гипокинезия, постуральная неустойчивость, мышечная ригидность) часто присутствуют и расстройства настроения. Двигательные расстройства при БП являются результатом снижения уровня дофамина из-за гибели дофаминергических нейронов в черной субстанции. При депрессивном расстройстве (ДР) также наблюдается дисфункция нейромедиаторных систем, в том числе и дофаминергической, и тот факт, что ДР у лиц с БП встречается в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции, наталкивает на вопрос о том, как концептуально связаны ДР и БП. Chakraborty A. и Diwan A. в литературном обзоре, опубликованном в AIMS Neuroscience, привели актуальные данные, с помощью которых можно прояснить этот вопрос.
В мае 2023 года в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry были опубликованы рекомендации по лечению депрессивного и дистимии (персестирующего депрессивного расстройства, persistent depressive disorder, согласно DSM-5) у детей и подростков, сформулированные членами Американской Академии детской и подростковой психиатрии (American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, ААСАР).