Опубликовано Оставить комментарий

Новый взгляд: депрессия помогает выжить.

На протяжении многих десятилетий депрессия воспринималась исключительно как болезнь, как совершенно ненужное отклонение от нормального функционирования. И это логично, ведь депрессия приносит массу страданий, иногда даже смерть. Но может ли такая точка зрения быть ошибочна? Что, если депрессия – это не отклонение от нормы, а одна из стратегий выживания?

Все больше и больше исследователей из разных научных областей ставят под сомнение нынешнее понимание депрессии. Биологические антропологи пришли к выводу, что депрессия – это адаптивная реакция на невзгоды, а не психическое расстройство. Британское психологическое общество опубликовало отчет о депрессии, в котором говорится, что «депрессию лучше рассматривать как переживание или набор переживаний, а не как болезнь» (October 2020). Нейробиологи обратили внимание на роль вегетативной нервной системы (ВНС): с позиции поливагальной теории, депрессия является частью стратегии биологической защиты, призванной помочь нам выжить.

Бытует мнение, что депрессия начинается с искаженного мышления, которое приводит к психосоматическим симптомам, таким как головные боли, дискомфорт в животе, усталость. Поливагальная теория утверждает, что на самом деле все с точностью до наоборот – это тело, обнаруживая опасность, запускает механизм защиты, чтобы помочь организму выжить. Эта биологическая стратегия называется иммобилизацией, и проявляется психологически и физически набором симптомов, который называют депрессией.

Когда мы говорим о депрессии исключительно как об иррациональном и бесполезном страдании, мы ставим на людях клеймо и лишаем их надежды. Но когда мы понимаем, что депрессия, по крайней мере, изначально, появляется по уважительной причине, все становится не так печально. Люди, страдающие депрессией, не ущербны, они отважно борются за выживание.

Депрессия начинается с иммобилизации

Согласно поливагальной теории, открытой и сформулированной нейробиологом Стивеном Поргесом, наш опыт переживаний основан на иерархии состояний ВНС. Когда ВНС чувствутет себя в безопасности, для нас это выражается в состоянии благополучия. Но ВНС также непрерывно производит сканирование в поисках внутренней опасности. Если при этом обнаруживается угроза или даже просто отсутствие безопасности, по следом идет реакция «сражайся или беги», которая ощущается как тревога. Иногда угроза настолько велика или продолжительна, что нервная система решает, что нет возможности ни сражаться, ни бежать. И тогда остается последний вариант – иммобилизация.

Иммобилизация – это защитная биологическая реакция, присущая высшим животным. Она осуществляется посредством спинного блуждающего нерва, который переводит метаболизм в замедленное состояние, что вызывает у человека вялость или слабость.

Иммобилизация играет важную роль – она притупляет боль и отключает чувства. Представьте себе кролика, безвольно болтающегося в пасти лисицы: он отключился, чтобы поменьше страдать.

Люди, пережившие травмирующие события, часто описывают состояние «вне своего тела» – это защитный эффект, сильно снижающий эмоциональный шок. Это важный механизм, потому что некоторые события настолько ужасны для восприятия, что человеку лучше психологически отстраниться.

Таким образом, иммобилизация – это биологическая защита, но в идеале она рассчитана на краткосрочную перспективу. Либо остановка метаболизма сохраняет организм кролика и он убегает, либо он умирает и его съедает лиса.

Но если угроза продолжается бесконечно, и нет возможности бежать или сражаться, иммобилизация продолжается. А поскольку эта реакция также изменяет активность мозга, это сказывается на эмоциональном состоянии и способности решать проблемы. Человеку кажется, что он не в состоянии двигаться ни физически, ни морально, он чувствует безысходность и безнадежность. Это и есть депрессия.

Есть ли польза от депрессии?

Легко понять, почему цепенеет кролик в пасти лисицы, или почему человек при трагических событиях испытывает эффект взгляда на себя со стороны. Но почему подобное происходит при менее очевидных невзгодах? Зачастую депрессия у человека, перенапрягающегося на работе, считается признаком слабости. Советы в основном сводятся к тому, что нужно просто стать более психологически устойчивым, и проблема уйдет сама собой. Даже некоторые психотерапевты говорят своим пациентам, что их депрессия возникла из-за искаженного восприятия обстоятельств, которые не так уж плохи.

Но увы, телу этого не объяснишь. Защитные реакции организма, будь то бегство, борьба или иммобилизация, действуют не взирая на реальную причину. Они действуют так потому, что тело решило, что угроза существует. Это происходит на бессознательном уровне. Биологическая реакция на угрозу наступает до того, как мы успеваем об этом подумать, и уже потом наш умный мозг сочиняет истории, чтобы это объяснить.

Изучение тревожности показало, что многие современные обстоятельства могут вызвать реакцию «бей или беги». Например, грохот строительной техники звучит для психики как рычание большого хищника. Или ощущение, что их оценивают в школе, лишает детей чувства безопасности. Для большинства из нас реакция «бей или беги» ощущается как тревога.

Если триггерные ситуации продолжаются довольно долго, организм решает, что от них не избавиться. Тогда включается защитная реакция иммобилизации. По мнению Поргеса, «депрессия – это совокупность эмоциональных и когнитивных симптомов, лежащих на поверхности физиологической платформы иммобилизации«. Это меняет привычное представление о депрессии. Депрессию связывают с чувством безысходности и беспомощности. Но если это активная защитная стратегия, помогающая нам выжить, значит, люди в состоянии депрессии не так уж и беспомощны.

https://psytests.org/

 

Опубликовано Оставить комментарий

Улыбающаяся депрессия.

Миллионы людей во всем мире борются с депрессией. Независимо от того, вызвана ли она генетикой, обстоятельствами или и тем и другим, депрессия – привычная часть жизни для многих людей. И если одни люди нашли в себе силы обратиться за помощью к специалисту, для других это не так-то просто. Фактически, многие делают вид, что депрессии у них нет. Они улыбаются сквозь боль и заставляют себя скрывать свое состояние от окружающих. Это явление известно под названием «улыбающаяся депрессия».

Хотя в официальном перечне психических заболеваний улыбающаяся депрессия не обозначена, это все же ветвь клинической депрессии. Улыбающаяся депрессия относится к человеку, который страдает большим депрессивным расстройством (БДР) и при этом маскирует свои симптомы. Про такое поведение часто говорят «прячется за улыбкой». Человек пытается убедить других, что у него все в порядке, когда на самом деле это не так.

Признаки и симптомы

Люди, борющиеся с улыбающейся депрессией, также известной как высокофункциональное большое депрессивное расстройство, обнаруживают у себя классические симптомы БДР. Это, например, чувство печали, безысходности, гнева, раздражительности, также возможно потеря интереса, усталость, нарушение сна и аппетита, переедание, тревожность и другое.

Вы можете иметь дело с улыбающейся депрессией, если испытываете эти симптомы, но все еще нормально функционируете, не отставая от привычных требований жизни. Вы продолжаете продуктивно работать и заниматься прежними делами, чего обычно не могут делать люди, ослабленные депрессией. Люди с высокофункциональным БДР также могут испытывать веселье и позитив. Они испытывают потребность скрывать свои депрессивные симптомы.

Почему они это скрывают?

Есть ряд причин, по которым люди с улыбающейся депрессией могут скрывать свои симптомы. Вот некоторые из них.

Не хотят чувствовать себя обузой

Многие люди, борющиеся с депрессией, чувствуют себя обузой для окружающих. Чтобы уменьшить это чувство, люди скрывают свои симптомы.

Стыд

В обществе все еще живут стереотипы относительно психических заболеваний. Некоторые депрессивные люди пытаются скрыть свои симптомы, так как им стыдно или неловко из-за своего расстройства.

Отрицание

Признание того, что вам требуется помощь в проблемах с психическим здоровьем, для многих людей огромный шаг. Люди отрицают само наличие симптомов, или же не хотят, чтобы они были реальностью, и поэтому скрывают их, вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной помощью.

Сохранение внешних атрибутов

Если человек привык занимать определенное место в жизни, он может скрывать симптомы депрессии, чтобы не отставать от прежнего ритма. Это может быть форма отрицания или попытка утвердить контроль над собой и своим состоянием.

Помощь

Если вы подозреваете, что кто-то из ваших близких борется с улыбающейся депрессией, поделитесь своей обеспокоенностью с ними. Важно, чтобы они знали, что есть кто-то, кому они могут доверять. Попытайтесь помочь связаться со специалистом в области психического здоровья. Ваше неравнодушное отношение может сподвигнуть человека к обращению за помощью.

psytests.org

 

Опубликовано Оставить комментарий

Нейробиологические особенности коморбидности боли и депрессии.

В систематическом обзоре и метаанализе Zheng CL et al., опубликованных в журнале Translational Psychiatry, были изучены нейробиологические нарушения, связанные с болью и депрессией. Авторы выяснили роль миндалины, медиальной префронтальной коры (mPFC), левой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) в развитии коморбидности боли и депрессии.

Большинство исследований демонстрируют двунаправленную связь между болью и депрессией. Имеются данные, что наличие депрессивных симптомов предрасполагает к появлению распространенной хронической скелетно-мышечной боли. С другой стороны, у пациентов, длительно страдающих от болевого синдрома, высока вероятность развития депрессии.

 

 

Авторы, изучающие вопрос коморбидности боли и депрессии, подчеркивают роль миндалины, островка, префронтальной коры, передней поясной извилины, таламуса и гиппокампа, которые связаны с эмоциональными, сенсорными и когнитивными аспектами. В недавнем исследовании хронической боли и депрессии у животных выявлена нейронная цепь, включающая дорсальное ядро шва и миндалину. Несмотря на обнаружение матрицы мозговых структур, связанных с коморбидностью боли и депрессии, систематического обобщения имеющихся данных нет.

 

С целью обобщения информации Zheng CL et al. провели метаанализ, включающий 1 706 участников с первичной болью (70,9% женщин), 126 – с первичной депрессией (68,3% женщин), 402 – с болью и депрессией (33,4% женщин) и контрольную группу (1 682 здоровых человека, 68% женщин).

 

Согласно метаанализу, при хронизации боли сенсорные схемы её представления меняются на аффективные. Один из ключевых механизмов данного процесса – снижение серотонинергических проекций, в результате которого нарушается нейронное взаимодействие между mPFC, гиппокампом и миндалиной. Одним из нейробиологических подтверждений такого нарушения является тот факт, что снижение плотности белого вещества дорсальной сети mPFC-миндалина-прилежащее ядро косвенно влияет на возникновение депрессии при хронизации боли.

 

С другой стороны, имеются данные об увеличении таламической активности у пациентов с депрессией, подвергающихся болезненной стимуляции. При этом уровень активности таламуса коррелировал с тяжестью депрессии. Известно, что активность таламуса связана с повышенным вниманием к сенсорным раздражителям. Можно предположить, что при депрессии возрастает внимание к болевым стимулам при передаче афферентных импульсов в DLPFC.

 

DLPFC отвечает как за когнитивную переоценку, так и за регуляцию эмоций. В проведенном исследовании высокая активация левой DLPFC коррелировала с меньшими различиями в тягостности боли между депрессивным и нейтральным настроениями. Также получены данные об отрицательной взаимосвязи между активностью DLPFC и воспринимаемой интенсивностью боли у пациентов с депрессией, подвергшихся болевой стимуляции. Это открытие может отражать неадаптивную кортикальную реакцию на модуляцию боли и быть фактором, отличающим людей с депрессией от людей без депрессии.

 

Нарушение активности миндалины и mPFC связано с возникновением депрессии при хронической боли, в то время как гипоактивность левой DLPFC и повышенная активация таламуса лежат в основе хронизации боли при депрессии, вероятно, отражая нарушенную способность модулировать болевые ощущения.

 

Автор перевода: Сизикова Е. А.

 

Редактура: Явлюхина Н. Н.

 

Источник: Zheng CJ, Van Drunen S, Egorova-Brumley N. Neural correlates of co-occurring pain and depression: an activation-likelihood estimation (ALE) meta-analysis and systematic review. Transl Psychiatry. 2022 May 11;12(1):196. PMID: 35545623; PMCID: PMC9095719; doi: 10.1038/s41398-022-01949-3

https://www.nature.com/articles/s41398-022-01949-3