Уже почти два десятилетия известно о возможных негативных последствиях стигматизации для лиц, страдающих психическими расстройствами. Таким пациентам приходится сталкиваться с общественной стигмой, в частности, их могут считать опасными или некомпетентными, что может приводить к предрассудкам и дискриминации (Corrigan & Watson, 2002).
Стереотипы и дискриминация, с которыми сталкиваются люди с психическими расстройствами, могут интернализовываться и приводить к негативным переживаниям в отношении себя из-за болезни.
В последние годы предпринимались усилия уменьшить стигму путем призывов к “паритету уважения” между соматическим и психическим здоровьем в плане финансирования, исследований и освещения в медиа. Однако все еще остается множество областей, где стигма приводит к дискриминации и даже причинению вреда лицам с психическими заболеваниями.
В недавнем систематическом обзоре Giandinoto et al. (2018) попытались выяснить, существует ли стигма, касающаяся психического здоровья, у медицинских работников, работающих в больницах общего профиля. Исследование соматической и психической коморбидности имеет большое значение, так как среди лиц, страдающих психическими заболеваниями, отмечаются повышенные уровни смертности и заболеваемости.
Помимо прочего, авторы данного обзора и мета-анализа предполагают, что такое положение дел может быть частично связано с тем, что медицинские работники, не имеющие достаточных знаний в сфере психического здоровья, воспринимают лиц, страдающих психическими расстройствами, как опасных. По мнению авторов, это может приводить к тому, что лица с психическими расстройствами получают недостаточно эффективное лечение или же качество лечения у них ниже по сравнению с обычными пациентами, что, в свою очередь, ведет к худшим исходам. Авторы также рассмотрели, какие именно психические расстройства, включая шизофрению, депрессию и злоупотребление психоактивными веществами, считаются наиболее опасными. Сравнение различных заболеваний представляется интересным, поскольку наиболее стигматизированная группа – это лица с шизофренией. Более того, определение конкретных наиболее стигматизированных групп позволит позволит более эффективно проводить мероприятия по борьбе со стигматизацией.
При отборе статей авторы руководствовались рекомендациями РRISMA (Moher et al, 2009). Статьи включались в обзор, если это были рецензируемые журнальные статьи, содержащие систематические обзоры, и первичные количественные исследования, написанные на английском языке, или статьи, посвященные отношению врачей общего профиля к пациентам с психическими заболеваниями. Включались следующие психические расстройства: психические расстройства в целом, шизофрения, депрессия, расстройство, вызванное употреблением ПАВ (наркотические вещества), расстройство, вызванное употреблением ПАВ (алкоголь). Поиск материалов, их отбор и выборка информации документировались согласно рекомендациям PRISMA. Поиск был проведен в широком спектре баз данных, включая CINAHL, MEDLINE, PsycINFO и Psychology & Behavioral Sciences Collection. Также в ключевых статьях вручную просматривался список использованной литературы
Из 653 отобранных статей были взяты 8, дающих выборку в 2548 медицинских работников. Однако провести мета-анализ не представлялось возможным, поскольку в разных исследованиях затрагивались различные психические расстройства.
В качестве первого итогового показателя была взята доля респондентов, согласившихся с утверждением, что люди с психическими заболеваниями представляют опасность. Варианты ответов варьировали от “Большинство лиц в психиатрических больницах не представляют опасность” (Arvaniti et al., 2009) до “Пациенты с данным состоянием представляют опасность для окружающих” (Björkman, Angelman, & Jönsson, 2008) и “Большинство психически больных людей опасны” (Mavundla & Uys, 1997)
Процент медицинских работников, согласившихся с данными утверждениями, колебался от 10% в исследовании 2015 года в Великобритании, где изучалось отношение к пациентам с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (Noblett, Lawrence, & Smith, 2015), до 81% в исследовании 2010 года, когда врачей и студентов-медиков из Шри-Ланки спрашивали, считают ли они опасными пациентов с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (Fernando, Deane, & McLeod, 2010).
Авторы обзора приходят к выводу, что отношение к психическим расстройствам в целом, к шизофрении, депрессии и расстройствам, связанных со злоупотреблением ПАВ у медицинских работников не отличается от отношения в общей популяции (Giandinoto et al 2018).
Чаще всего медицинские работники рассматривают как опасные расстройства, связанные со злоупотреблением ПАВ, их называют как более опасные по сравнению с шизофренией и депрессией.
Поскольку результаты исследований, вошедших в обзор, сильно различаются, авторы отмечают, что трудно сформулировать надежные выводы, имеющие практическое применение. Опираясь на работу Noblett et al. (2015) вероятно, следует обратить внимание на то, как культура в целом влияет на отношение к психическим расстройствам. Однако обзор поднимает важный вопрос о качестве получаемой помощи, когда лица с психическими расстройствами проходят лечение в соматических клиниках, и о необходимости дополнительного обучения в области психического здоровья врачей общих специальностей.
Автор перевода: Лафи Н.М
Источник: Giandinoto, J.-A., Stephenson, J., & Edward, K. (2018). General hospital health professionals’ attitudes and perceived dangerousness towards patients with comorbid mental and physical health conditions: Systematic review and meta-analysis. International Journal of Mental Health Nursing, 27(3), 942–955. https://doi.org/10.1111/inm.12433
http://psyandneuro.ru
http://psyandneuro.ru
Метка: депрессия
К Декларации прав получателей психотерапевтической помощи.
Вводная информация
Этические нормы и способы регулирования поведения отдельного человека, больших групп населения и общества в целом вызывают все больший интерес ученых-биологов: здесь, в полном соответствии с духом времени обсуждается идея генетической основы категорий этики, нравственности, морали, справедливости (например, Ф. Де Вааль, 2018; Э. Уилсон, 2018). Но так же и социологов, гуманитариев, экологов, которые, — чем дальше, тем чаще, — высказывают обоснованный скепсис в отношении доминирующих экономических и политических способов решения локальных и глобальных конфликтов и противоречий Новейшего времени.
Более того, уже не только духовные, но и вперед смотрящие интеллектуальные лидеры переживаемой нами эпохи (например, К. Шваб, 2017; Ю. Н. Харири, 2018) высказывают обоснованное мнение, что все технологические прорывы человечества должны проходить жесткую проверку на соответствие универсальным этическим принципам. И что это и есть единственно возможная стратегия выживания человечества в Новейшее время.
Как бы то ни было, в эпоху грядущей — а возможно, уже и начавшейся – смены фундаментальных параметров порядка, остается некая незыблемая основа «нравственного закона внутри нас», трансцендентного императива по И. Канту, который диктует человеку и обществу достойный способ поведения даже и в этих сложных условиях.
Отсюда повышенный интерес к этике вообще. И, в частности, – к прикладным этическим вопросам, к числу которых, без сомнения, относится вопрос этического оформления любой психотехнической деятельности. Последняя представляет собой наиболее сложную и наименее исследованную, — с позиции доказательной практики, – сферу гуманитарной активности. Как, собственно, и психика в целом представляет собой наиболее сложный и наименее изученный феномен организации всего живого.
Между тем, факты убедительно свидетельствуют о том, что темпы и масштабы распространения наиболее опасного по своим последствиям социального феномена Новейшего времени — деструктивных социальных эпидемий — напрямую связаны с использованием агрессивных психотехнологий. И вот этот факт, как раз, полностью доказан при проведении соответствующих, масштабных и репрезентативных исследований (А. Л. Катков, 2012).
Парадокс и особый «градус» вопроса адекватного этического оформления психотехнологической деятельности заключается еще и в том, что именно за счет эффективного использования кластера конструктивных и, в существенной степени, модифицированных психотехнологий — профессиональной психотерапии, психологического консультирования, образования, воспитания и др. — только и возможно «переломить» крайне опасную тенденцию неконтролируемого распространения деструктивных социальных эпидемий Новейшего времени.
Отсюда выводится необходимость выстраивания демаркационной линии, надежно отделяющей деструктивный сектор «вирусных», агрессивных психотехнологий от сектора современной психотерапии, психологического консультирования и других профессиональных подходов с выверенным конструктивным вектором воздействия и научно обоснованной эффективностью. Такая демаркационная линия, безусловно, должна быть прочерчена, углублена и расширена всеми возможными способами.
Теоретической базой такого грядущего отделения «зерен» от «плевел» в общем психотехнологическом поле и, — будем надеяться, — кардинального разворота ситуации в сфере форсированного развития качественных характеристик социального психического здоровья – устойчивости к агрессивному воздействию среды, является концепция психоэтики (см. выпуск «Психологической газеты» от 8 мая 2017 года).
Здесь же стоит напомнить, что:
- в содержательном плане психоэтика определяется нами как учение о нравственной стороне психотехнической деятельности человека, имеющей прямое отношение к процессу выживания популяции в агрессивной среде;
- в историческом контексте психоэтика является вполне закономерным и более чем актуальным продуктом развития классической этики и биоэтики, имеющим важные содержательные и качественные отличия от своих предшественников;
- концепция психоэтики в существенной степени повторяет сценарий развития биоэтики (понятие биоэтики, впервые обнародованное в первой половине прошлого века, оказалось востребованным лишь в 70-е годы XX века – при наличии реальной угрозы от бесконтрольного производства и употребления лекарственных средств). Именно в это время появились случаи массовых дефектов у новорожденных детей после употребления матерями в период беременности непроверенных лекарственных препаратов. Этот же сценарий, но только в еще более деструктивном, масштабном и сжатом по времени варианте, повторяется с агрессивными психотехнологиями, выводимой отсюда востребованностью концепта психоэтики и практических шагов по его эффективной и масштабной реализации);
- в эпистемологическом плане концепция психоэтики является важнейшим компонентом общей теории психотерапии (третий уровень дисциплинарной матрицы), во многом определяющим построение функциональных концептов, нормативных и технологических блоков на всех нижележащих уровнях — с 4-го по 6-й — дисциплинарной матрицы профессиональной психотерапии;
- психоэтика, как понятно из всего сказанного, определяет принципы формирования нормативной базы для всех дисциплин и практик, подпадающей под определение «психотехнологии»;
- таким образом, психоэтика, так или иначе, является действенным концептом психотехнической деятельности человека во всех ее наиболее важных аспектах, обеспечивающим безопасность и максимальную эффективность данной деятельности в краткосрочной (3-5 лет), среднесрочной (6-10 лет) и долговременной (свыше 10 лет) перспективе.
Далее следует иметь в виду, что реализация основных содержательных блоков концепции психоэтики (проведение систематических исследований в рамках разработанной Базисной научно-технической программы; идентификация, картирование и постоянный мониторинг используемого ассортимента психотехнологий; разработка надежной методологии и осуществление масштабной практики проведения комплексной экспертизы используемых психотехнологий на предмет выявления спектра их долговременного воздействия на психику человека); формирование индивидуальной и социальной устойчивости к агрессивному влиянию информационной среды за счет полноценного использования технологического и организационного потенциала социальной психотерапии и др.) предполагает искомую трансформацию рынка психотехнологий и степени устойчивости населения к его агрессивному сектору в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Достижение ощутимого успеха в отношении безопасности и эффективности бурно развивающегося кластера психотехнологий в краткосрочной перспективе — 3-5 лет — предполагает разработку, реализацию и регулярное воспроизведение таких всесторонне продуманных и подготовленных этических акций, которые смогли бы обеспечить следующий результат:
- конструктивный кластер используемых психотехнологий, — а в нашем случае это сектор социальной психотерапии, — должен быть отчетливо выделен и отграничен от прочих психотехнологий с недоказанной эффективностью;
- такое разграничение должно быть очевидно, в первую очередь, для потенциальных получателей психотерапевтической помощи (то есть, для населения в целом), а не только для профессионалов, действующих в данном секторе;
- должно быть обеспечено существенное уменьшение степени неопределенности, формирование высокой степени доверия у населения к специалистам-психотерапевтам и профессиональной психотерапии в целом;
- должны быть обеспечены все условия для облегчения осознанного выбора в пользу профессиональной психотерапии среди основных групп населения, нуждающегося в квалифицированной психотерапевтической помощи;
- таким образом, будет создан мощный и постоянно действующий импульс к повышению качества оказываемой психотерапевтической помощи и реализации профессиональной психотерапевтической помощи при условии доказанной эффективности.
Отметим также и то, что все усилия по управлению качеством психотерапевтической деятельности, предпринимаемые до настоящего времени (разработка стандартов, правил, соответствующих нормативных актов и пр.), в том числе, и в отношении разработки этических принципов оформления такой деятельности, в итоге адресовались исключительно к специалисту-психотерапевту.
И только лишь при развороте основного вектора предпринимаемых усилий в сторону потенциального получателя профессиональной психотерапевтической помощи и возможно достижение искомого результата по всем вышеперечисленным параметрам в краткосрочной перспективе.
Ниже приводится полный текст «Декларации прав получателей психотерапевтической помощи», который полностью ориентирован на получателя такой помощи и выполнение важнейшей функции обеспечения безопасности и эффективности в сфере профессиональной психотерапии.
Утверждение и принятие данной Декларации на уровне психотерапевтического сообщества, помимо всего прочего, позволит избежать длительной паузы, предшествующей законодательному оформлению прав получателей психотерапевтической помощи. А возможно и ускорит этот процесс.
Полный текст декларации
Что стоит за расстройством пищевого поведения?
«Бодрость и жизнерадостность нашей молодости зависит в основном от того, что мы, поднимаясь на гору, не видим смерти, ожидающей нас у подножия по другую сторону горы».
Артур Шопенгауэр
Обычно на такие темы не заведено говорить, но они несут важную роль в повседневной жизни современных подростков. Многие из нас слышали, что «расстройство пищевого поведения не о еде и не о весе«. О чем же тогда на самом деле? Люди избегают говорить о чем, потому что это очень сложная тема, в ней много слоев и комбинаций различных факторов. Причины которые кроются за РПП всегда уникальны, как и сам человек.
Причины расстройства
В телевизионных программах пропагандируют мнение, что виной этому заболеванию являются средства массовой информации. СМИ — это лишь следствие, и отнюдь не медиа наносят основной удар. Существует множество других факторов. Любой вид расстройства пищевого поведения — психическое заболевание, которое развивается в результате различных факторов, включая генетику, сопутствующие психологические расстройства, межличностные отношения и социальные факторы.
Поддержка близких
Поддержка близких очень важна и нужна, в каком бы состоянии мы не находились. Сложно находиться рядом с человеком в период активной болезни, когда он, кажется, делает все, чтобы навредить себе, а ты не можешь никак этому помешать. Восстановление от РПП многоэтапное и не линейное. И да, вес нужно восстанавливать, чтобы вернуть здоровье. Сильные волосы, крепкие ногти, работающие органы и все остальное. Но РПП — это прежде всего о голову. О голову, в которой по разным причинам (как правило сочетание генетики и жизненных событий) поселяется расстройство и отравляет жизнь. Именно тогда поддержка нужна как никогда.
Чего не стоит делать
- Наконец то ты поправился!
- У тебя округлились щечки.
- А тебе так гораздо лучше, чем в ..кг.
Пожалуйста, не нужно таких фраз. Зачем делать акцент на внешности? Мне часто говорили, что я выгляжу лучше, что появился румянец, и я понимала, что все это искренне, но потом смотрела в зеркало и ненавидела себя. Такие нейтральные и позитивные вещи могут казаться отрицательными, так как болезнь искажает ваши слова. Неосторожная фраза способна спровоцировать срыв. Срывы — это обычно сильное ограничение калорий (или избавления от них другими средствами). Кроме того, у человека могут быть суицидальные мысли или склонность к самоповреждения, срыв может спровоцировать эти действия. Конечно, все люди разные и сказанное имеет исключительно общий характер. Кто-то спокойно отнесется к этому, для кого-то «триггеры» могут быть другими.
Я не в праве давать советы, как себя вести, ведь всем людям нужно разное от своих близких. Но не пытайтесь сказать что-то только потому, что вам кажется что нужно что-то сказать. Если человек говорит вам, что ему трудно\грустно, это не значит, что вы должны решить эту проблему. Если вы не знаете как реагировать на подобное, будьте искренними, так и скажите — «Я даже не знаю, что тут сказать». Важно понимать, связанные с РПП сигналы менее очевидны, чем мы думаем. Существует множество стереотипов о психических заболеваниях, не связанных с пищей, и люди борющихся с этим, будут делать все от них зависящее, чтобы сохранить проблемы в тайне.
Напоследок
Хочу напомнить молодым девушкам, что необязательно иметь медицинский диагноз, чтобы осознать свое заболевание. Не бойтесь разговаривать об этом, просить о помощи, если нуждаетесь, и просто помните, что вы не одни, вы не первые кто столкнулся с такими проблемами. Проблема не в вас, как у индивида, она значительно глубже.
setevoy.net
