С чем и как работают разные психотерапевтические школы
В начале 21 века в мире насчитывается от 600 до 1000 психотерапевтических подходов. Однако проверены временем и экспериментами далеко не все из них. Мы в Alter выступаем только за те подходы, эффективность которых подтверждена исследованиями или которые признаны международным профессиональным сообществом.
Психологов-практиков, работающих в этих направлениях, мы отбираем в базу. И именно по этим направлениям мы решили составить подробный гид, чтобы вы понимали, чего ожидать от сессий и как проходит работа с терапевтом в том или ином подходе.
По признанным направлениям вы найдёте следующую подробную информацию:
Историю развития
Основные проблемы, которые решает подход
Ключевые понятия и терминологию
Дополнительную литературу
Надеемся, наш гид будет познавательным и поможет понять, в чём состоит особенность каждого подхода. Но не рекомендуем самостоятельно выбирать направление для работы с терапевтом. Лучше воспользуйтесь нашей анкетой — она автоматически определит ваш запрос и подберёт специалистов, которые умеют с ним работать.
Ilman ohikulkijan suurta auttamishalua Petra Peipon elämä olisi kenties jo päättynyt.
Sinä iltana 15-vuotias Petra Peippo oli karannut hoitolaitoksesta ja istui Huokausten sillan kaiteella Lappeenrannan keskustan tuntumassa.
Muutaman metrin alempana siinsivät vilkas maantie ja rautatie.
– Istuin tässä sillan kaiteella ja odottelin junaa tai rekkaa. Olin päättänyt riistää itseltäni hengen, kertoo Petra Peippo.
Olin kirjottanut läheisimmilleni viestit, laskin puhelimen alas. Istuin ja hengitin syvään, muutama ihminen tuolloin käveli ohi, eivät reagoineet mitenkään.
Petra Peippo Facebook-kirjoituksessaan
Siitä hetkestä on nyt melko tarkalleen neljä vuotta. Yhtä pitkä aika on kulunut siitä, kun Petra Peippo on viimeksi Huokausten sillalla käynyt.
Nyt hän on tässä satunnaisen ohikulkijan ansiosta. Petra Peippo muistaa, että auttaja oli nuori nainen. Hän haluaa löytää naisen ja kiittää, sillä nainen pelasti hänen elämänsä.
Kaikki kaatui päälle
Petra Peippo palaa muutaman vuoden takaiseen lapsuuteensa.
– Kaikki koulukiusaamiset, itseinho, nuoren ihmisen ongelmat. Kaikki tuntui silloin kaatuvan päälle.
Peruskoulun kuudennella luokalla eli 12-vuotiaana hänellä diagnosoitiin keskivaikea masennus. Asiat alkoivat hiljalleen kasaantua.
Yläkoulun aikaan Petra Peippo asui nuorten psykiatrisessa hoitolaitoksessa Lappeenrannassa, mutta siitä huolimatta hän ei tuntenut saavansa apua.
– Olisin kaivannut tukea ja kannustusta. Se ei paljon lohduttanut, että minua vahdittiin 24/7.
Alla kulkee vilkasliikenteinen Taipalsaarentie. Petri Kivimäki/Yle
Hoitolaitoksessa Petra Peippo tunsi olonsa turvattomaksi. Hän odotti, että joku olisi jutellut hänen kanssaan ja kysynyt, miten voit.
– Kerran viikossa muistaakseni oli sellainen hetki, että pääsi hoitajan kanssa juttelemaan kunnolla.
Jäljelle jäi enää epätoivo.
– Huusin apua, mutta kukaan ei auttanut.
Kunnes tulit sinä. Autoit alas, halasit ja sanoit ohikulkijoille että soittaisivat ambulanssin. Sanoin ettei tarvitse, olen läheisellä osastolla hoidossa. Sanoin muistaakseni, että voin yksinkin sinne kävellä, mutta ei. Sinä saatoit minut, koko matkan olin kainalossasi, juttelit minulle mukavia.
Petra Peippo facebook-kirjoituksessaan.
Suomessa itsemurhan tekee vuodessa yli 800 ihmistä. Itsemurhaa yrittäviä on joka vuosi arviolta 30 000.
Itsemurhien ehkäisykeskus on tavannut yli 1 000 itsemurhaa yrittänyttä henkilöä. Keskuksen kriisityöntekijä Harri Sihvolan mukaan ihminen ei yleensä päädy itsemurhaan hetken mielijohteesta.
– Se on pitkä prosessi. Joillakin tarina alkaa jo omien vanhempien elämästä, joillakin omasta varhaislapsuudesta. Itsemurhayrityksen selittäminen jollain yhdellä syyllä on virheellistä, sanoo Sihvola.
Sillalta on matkaa Petra Peipon silloiseen hoitopaikkaan muutama sata metriä. Petri Kivimäki/Yle
Petra Peippokin uskoo, että itsemurhaa pohtivien määrä on suuri, mutta harva niistä ajatuksista tietää. Huoli läheisistä pitää ihmisen hengissä.
– Taustalla ovat työ, lainat, lapset, perhe ja suku. Niitä ei vain voi jättää, pohtii Peippo.
Myös Petra Peipolla oli 15-vuotiaana läheiset ja perhe.
– Silloin vain ajattelin, että hällä väliä. Oletin, että kerran se vain heitä kirpaisee ja he pärjäävät ilman minuakin.
Jos en aivan väärin muista, kerroit opiskelevasi psykologiksi/psykiatriksi/psykologiaa. Ja ai niin, totta kai kerroit silloin nimesi. Se nimi oli vuoden minulla tallessa. Ajattelin ottavani yhteyttä, kun olen siihen valmis.
Petra Peippo Facebook-kirjoituksessaan.
15-vuotias Petra Peippo istui Huokausten sillan kaiteella odottamassa sopivaa hetkeä hypätä.
Neljä, viisi ihmistä käveli ohi. Kukaan ei tehnyt mitään, kunnes yksi nainen pysähtyi.
– Hän otti minut sieltä väkisin pois. Sitten hän kysyi minulta, että mitä kuuluu. Hän oli valmis soittamaan ambulanssin ja viemään minut hoitoon. Hän pelasti minut, kertaa Petra Peippo joulukuisia tapahtumia.
Petra Peippo on nyt valmistunut ammattiin ja toivoo vielä saavansa valkolakin.Petri Kivimäki/Yle
Auttaja saattoi Petra Peipon takaisin hoitolaitokseen, josta Peippo oli aiemmin karannut. Auttaja piti häntä koko ajan kainalossaan.
– Hän varmasti yritti viedä ajatuksiani muualle, kun puhui niin mukavia.
Vuoden ajan Petra Peippo keräsi rohkeutta ja etsi oikeaa hetkeä kiittää pelastajaansa. Oikeaa hetkeä ei vain tullut. Lopulta auttajan nimi katosi ja hävisi muistista.
Saavuttiin perille, tuskin edes typeränä sinua edes kiitin. Jäit juttelemaan hoitajille. Nyt haluaisin kasvokkain kiittää. Mutta mistä löydän sinut? Ulkonäöstä en juurikaan muista, talvivaatteet sinulla oli päällä.
Petra Peippo Facebook-kirjoituksessaan
Viime maanantaina Petra Peippo lopulta rohkaistui ja alkoi etsiä pelastajaansa sosiaalisen median avulla. Etsintäkuulutuksen hän laittoi Facebookin eri ryhmiin.
Kului pari tuntia, kun Lappeenranta-ryhmässä viestin nähnyt nainen otti Petra Peippoon yhteyttä.
– Hän oli todella hämmentynyt. Kertoi miettineensä minua aina silloin tällöin, kertoo Petra Peippo.
Pelastaja ei Petra Peipon mukaan halua tulla julkisuuteen, koska hänen mielestään teko oli sellainen, mikä kenen tahansa olisi pitänyt tehdä. Hän ei halua erityistä huomiota tai kiitosta. Peippo kuitenkin haluaa kertoa tarinansa, jotta ihmiset pitäisivät toisistaan huolta ja auttaisivat tuntematontakin hädässä olevaa
Joka tapauksessa Petra Peippo on pelastajalleen äärettömän kiitollinen. Hänellä kävi hyvä onni, sillä niin moni oli jo kävellyt ohi. Pelastaja kuitenkin pysähtyi.
Juttele arkisia asioita
Itsemurhien ehkäisykeskuksen kriisityöntekijä Harri Sihvola on työskennellyt 14 vuotta itsemurhia yrittäneiden ihmisen parissa. Hänen mukaansa Petra Peipon tarina kuulostaa hyvin tutulta, sillä hyvin monet itsemurhayritykset ovat päättyneet sivullisen väliintulon takia.
Keskustelu ja arkisista asioista jutteleminen on paras keino, jos tapaa itsetuhoisen ihmisen.
– Joku satunnainen ohikulkija on ollut huolissaan toisen synkistelystä ja ruvennut kyselemään kuulumisia. Mikä tahansa satunnainen puhekontakti estää ihmisen itsemurhayrityksen, kertoo Sihvola.
Huokausten silta johtaa koulujen ääreen ja entiselle varuskunta-alueelle.Petri Kivimäki/Yle
Sihvola kertoo, että kannattaa kysellä ihan tavallisia asioita: «Onpas kiva, kun on kevät tulossa», «Onpas nätti päivä tulossa», «Mihin junaan olet menossa?», «Onko sinulla kaikki hyvin?», «Mikä sinun nimesi on?»
– Joku pysähtyy, auttaa alas kaiteelta, juttelee ja tarttuu olkapäästä. Sillä tavalla ihmiset auttavat toisia ihmisiä.
Puhumisella on tärkeä osuus, sillä se tuo ihmisen aivot takaisin rationaaliselle alueelle ja avun vastaanottaminen alkaa olla mahdollista.
– Todennäköisesti myös tämän tarinan nuori nainen on tiennyt mistä apua saa, mutta kun hän on ollut itsetuhoisessa tilassa, ei avun saamisen mahdollisuus ole edes käynyt mielessä. Mahdollisuus ottaa apua vastaan on vasta silloin, kun aivot toimivat kunnolla, kertoo Harri Sihvola.
Jos kyseessä on akuutti itsemurhatilanne, kannattaa Sihvolan mukaan soittaa hätäkeskukseen.
Petra Peippo uskoo, että ihmisiä pelottaa alkaa kysellä vieraalta ihmiseltä kuulumisia.
– Ihmiset eivät tiedä, miten auttaa. Mutta eihän siihen ole aina oikeata vastausta. Tärkeintä on, että yrittää auttaa.
Elämä hymyilee jälleen
Nyt neljä vuotta myöhemmin 19-vuotias Petra Peippo kävelee Huokausten sillalla hymyillen. Hän vaikuttaa hyvinvoivalta ja tyytyväiseltä elämäänsä.
– Kiitos kysymästä, erittäin hyvää kuuluu.
Peippo valmistui viime kesänä lähihoitajaksi. Nyt arki kuluu vanhusten parissa. Lisäksi hän on aloittanut lukion, ja haaveena on saada valkolakki.
Neljän vuoden takaisen pelastajansa hän tapaa tulevana lauantaina.
Katse piirtyy Huokausten sillan alla kulkevalle maantielle.
– Kun itselläni oli tuska ja paha olla, en oikeasti pystynyt ajattelemaan, mitä se itsemurha olisi minun perheelleni tarkoittanut. On pelottavaa miettiä, että silloin olin valmis menettämään kaiken ja heittämään kaiken pois.
Депрессия представляет из себя заболевание крайне сложной полигенной природы. Из-за сравнительно небольших объемов выборок проведенные к настоящему моменту исследования не позволяли в полной мере осветить в достаточном объеме набор генетических факторов, ассоциированных с депрессией. Howard et al. в своей работе постарались решить данную проблему, проведя мета-анализ данных, полученных из трех GWAS (genome-wide association study – полногеномный поиск ассоциаций). Таким образом, получилось одновременно проанализировать данные, полученные от 807 553 человек (246 363 пациента с депрессией и 561 190 контрольных испытуемых).
Авторами было обнаружено 9744 значимо ассоциированных с депрессией полиморфизма. Аллели 102 полиморфизмов, расположенных в 101 локусе, расходились независимо. Значимость этих 102 полиморфизмов также была оценена на еще большей независимой выборке из данных 1 306 354 испытуемых (414,055 пациентов с депрессией и 892,299 контрольных испытуемых). После коррекции оказалось, что 87 из данных 102 полиморфизмов были значимыми и в этой выборке, что усиливает надежность полученных данных.
Было обнаружено 269 генов, предположительно ассоциированных с депрессией. Наиболее значимым геном (p=2,27×10-19) оказался ген сортилин-связанного VPS10-домен-содержащего рецептора 3 (SORCS3), расположенного на 10 хромосоме. Этот белок связан с постсинаптическим сигналингом и транспортом и особенно интенсивно экспрессируется в головном мозге. Примечательно, что данный ген также ассоциирован с болезнью Альцгеймера, а нокдаун данного гена в клеточных культурах приводит к усилению процессинга предшественника амилоида. Кроме того, с депрессией с очень большой значимостью был связан ген нейронального фактора роста 1 (NEGR1, p=3,55×10-15).
Кроме того, авторы провели GSEA (gene set enrichment analysis, анализ обогащения по функциональной принадлежности) и показали, что гены, в которых были обнаружены значимые полиморфизмы, экспрессировались особенно значимо в нейронах фронтальной и передней поясной коры.
Авторы оценили предиктивную способность данного набора полиморфизмов в отношении большого депрессивного расстройства (БДР). Для этого авторы получили значения полигенного риска (polygenic risk scores) и использовали их на данных пациентов с клинически диагностированным большим депрессивным расстройством из баз Generation Scotland (975 пациентов и 5,971 контрольных), Muenster (960 пациентов и 834 контрольных) и BiDirect (811 пациент и 469 контрольных). Оказалось, что установленный набор полиморфизмов значительно ассоциирован с диагнозом БДР и обладает хорошей предиктивной способностью.
Также авторы установили генетические корреляции между депрессией и другими психиатрическими заболеваниями и некоторыми другими поведенческими и морфофизиологическими особенностями (по данным базы LD Hub). Подтвердились данные о генетических корреляциях между депрессией и шизофренией (rG=0,32), биполярным расстройством (rG=0,33), болезнью коронарных артерий (rG=0,13), повышенным уровнем триглицеридов (rG=0,16), увеличением жировой ткани (rG=0,16), индексом талии/бедра (rG=0,12), и, что интересно, отрицательную корреляцию с возрастом завершения высшего образования (rG=-0,19). Кроме того, были обнаружены другие интересные генетические корреляции. Оказалось, что между депрессией и возрастом менопаузы имеется отрицательная генетическая корреляция (rG=-0,11). Это, возможно, свидетельствует о некой общности генетической архитектуры депрессии и особенностей регуляции женских репродуктивных механизмов, приводящих к ранней менопаузе, а, возможно и к смещению во времени других важных этапов развития половой системы. Кроме того, обнаружились генетические корреляции между депрессией и болезнью Крона (rG=0,09), а также отрицательная корреляция между депрессией и возрастом начала курения (rG=-0,21).
Исследователи также оценили взаимодействие этих 269 генов с известными психотропными препаратами, чтобы определить гены потенциальных терапевтических мишеней для лечения депрессии. Наибольшее число взаимодействий имелось между геном дофаминового рецептора 2 типа и группой препаратов, включающих антипсихотики и анксиолитики. Однако авторы подчеркивают, что дофаминергическая система может стать важной мишенью именно в терапии депрессии, тем более, учитывая историю исследования данного вопроса и недавний выход на рынок в США бупропиона – ингибитора обратного захвата дофамина и норадреналина. Другой потенциальной мишенью может послужить рецептор нейрегилина 1 ErbB4К (ген NRG1), расположенный на ГАМК-ергических нейронах. Интерес, по мнению авторов, представляют разрабатываемые препараты basimglurant и fenobam, влияющие на глутаматные рецепторы и, возможно, обладающие антидепрессивной и анксиолитической активностью. Еще одной мишенью служит эстрогеновый рецептор 2 типа. Авторы указывают, что эстроген-содержащие препараты обладают антидепрессивным эффектом у мышей и крыс. К другим, пока еще не исследованным обнаруженным мишеням авторы относят ген одного из кальциевых каналов R-типа CACNA1E и ген лизиновой метилтрансферазы 2А (KMT2A).
Был обнаружен также довольно поразительный факт. Оказалось, что гены компонентов серотонинергической системы (серотонинового транспортера SLC6A4, рецептора HTR2A, триптофан гидроксилазы TPH2 и др.), хотя, по-видимому, и ассоциированы с эффективностью и побочными эффектами серотонинергических антидепрессантов, не связаны прямо с этиологией депрессии самой по себе (или, по крайней мере, той ее формой, которая определяется обнаруженными генетическими ассоциациями). По-видимому, эффективность серотонинергических антидепрессантов и развитие депрессии обуславливается отдельными генетическими путями. Однако кое-где эти пути, по мнению авторов, все же могут переплетаться посредством общих промежуточных генов. Одним из таких генов может являться упомянутый ранее ген NRG1.
Данная работа, без сомнения, представляет из себя наиболее полное генетическое исследование депрессии. Полученные результаты позволяют лучше понять генетическую архитектуру данного заболевания, а также открывают дорогу для дальнейших исследований биологических механизмов возникновения и развития депрессии, способных стать терапевтическими мишенями для потенциальных принципиально новых антидепрессантов.
Автор перевода: Кибитов А.А.
Источник: Howard DM, Adams MJ, Clarke TK et al. Genome-wide meta-analysis of depression identifies 102 independent variants and highlights the importance of the prefrontal brain regions. Nat Neurosci, 2019 Mar; 22(3): 343-352 http://psyandneuro.ru
Медитация дня
Грусть и разочарование ещё больше, чем распущенность, вредят нам, счастливым обладателям надорванных сердец.
С чем и как работают разные психотерапевтические школы
Ilman ohikulkijan suurta auttamishalua Petra Peipon elämä olisi kenties jo päättynyt.
Депрессия представляет из себя заболевание крайне сложной полигенной природы. Из-за сравнительно небольших объемов выборок проведенные к настоящему моменту исследования не позволяли в полной мере осветить в достаточном объеме набор генетических факторов, ассоциированных с депрессией. Howard et al. в своей работе постарались решить данную проблему, проведя мета-анализ данных, полученных из трех GWAS (genome-wide association study – полногеномный поиск ассоциаций). Таким образом, получилось одновременно проанализировать данные, полученные от 807 553 человек (246 363 пациента с депрессией и 561 190 контрольных испытуемых).