Опубликовано Оставить комментарий

500 000 финнов принимают антидепрессанты.

Tyttö katselee ikkunasta ulosНовые рекомендации опираются на терапию в лечении депрессии, но попасть к психотерапевту трудно. Вместе с этим, как считает эксперт, у врачей не всегда достаточно компетенции для выписывания подходящих таблеток.
Почти каждый десятый житель Финляндии принимает антидепрессанты.
Фото: Henrietta Hassinen / Yle

Число финнов, принимающих антидепрессанты, резко растет. За последние 20 лет их число удвоилось, и в 2018 году достигло уже 500 000 человек.
По мнению эксперта, навыки врачей широкого профиля касательно лечения депрессии и выписывания таблеток сильно различаются.
Только что обновленная медицинская инструкция Käypä hoito в лечении депрессии ставит акцент на терапию. Несмотря на это, получить направление на терапию очень трудно.
Как считает профессор психиатрии из Университета Хельсинки Эркки Исомется, в больницах не хватает сотрудников, и в итоге все упирается в деньги.
— В Финляндии насчитывается около 8000 зарегистрированных психотерапевтов, из которых около 2000 в пенсионном возрасте. Из оставшихся 6000 далеко не все работают полный рабочий день, — отметил Исомется в программе «А-Студио» в понедельник вечером.
— Образование – это только одна из проблем. Вторая проблема – это возможности здравоохранительной системы. Психотерапия требует большее количество посещений. Это требует больше персонала. Это, в свою очередь, приводит нас к разговорам о деньгах.
yle.fi
 

Опубликовано Оставить комментарий

22 признака депрессии, которые легко пропустить.

22 признака депрессии, которые легко пропуститьДепрессия коварна и поначалу практически незаметна. Многие люди сами не вполне осознают свое состояние, не говоря уже об окружающих. Тем не менее психотерапевты утверждают, что расстройство выдают характерные признаки, и советуют обратить на них внимание.

Депрессия подкрадывается исподтишка и зачастую становится очевидной, когда уже слишком поздно. Это больше, чем печаль и реки слез. Это постоянное оцепенение, которое не проходит никогда, и даже попытки заняться любимым делом не приносят облегчения.
Как ее распознать? Как правило, многие не отдают себе отчета в том, что с ними происходит. Расспрашивать бесполезно, однозначного ответа никто не даст. Вместе с тем, на депрессивное состояние указывает ряд особенностей. Возможно, узнав о них больше, вы получите некоторое представление о людях, ему подверженных.

1. Талант и чрезмерная импульсивность

Не поймите превратно — беспричинная грусть и отрешенность еще не говорят о редкой одаренности. Тем не менее, корреляция между импульсивностью и высоким риском развития депрессии и правда есть.
Некоторые специалисты полагают, что чувства и ощущения талантливых людей обострены до такой степени, что они практически не способны сопротивляться негативным эмоциям и, в том числе, излишне придираются к себе.

2. Сверхчувствительные защитные механизмы

Люди, склонные к депрессии, выстраивают вокруг себя непроницаемые стены. Нежелание рассказывать о неприятностях заставляет их держать других на приличном расстоянии.
Постепенно они обучаются мастерски скрывать эмоции и вырабатывают мощные защитные механизмы, чтобы никто не задавал неудобных вопросов. Со стороны они выглядят вполне жизнерадостными и энергичными. Окружающие и не замечают, что близкий человек в беде, а когда ее признаки становятся очевидными, помогать уже поздно.

3. Чувство заброшенности

Тем, кто столкнулся с депрессией, сложно впустить кого-то в свою жизнь. Они не хотят, чтобы их видели в таком ужасном состоянии. Есть и другая причина: в редких случаях, когда они решаются открыться, знакомые от них отстраняются.
Такие люди рано или поздно приходят к мысли, что со временем их бросят все. Кроме того, у них создается ложное убеждение, что депрессия только отталкивает людей, а значит, надо держать ее в секрете, чтобы окружающие продолжали с ними общаться.

4. Странные пищевые привычки

У депрессивных людей нередко пропадает чувство середины: они либо едят без меры, либо не едят вообще. Резкие колебания веса — очень тревожный сигнал, и нужно вмешаться, пока не стало хуже.
Изменения в пищевом поведении должны насторожить, поскольку оно поддается контролю. Подверженные депрессии люди могут сознательно игнорировать голодные спазмы либо поглощать еду в невероятных количествах. Кроме того, доказано, что вредные продукты, например, сладкое или жареное, вызывают выброс серотонина. Этот нейромедиатор поднимает настроение и сокращает тревожность, поэтому становится своеобразным наркотиком для страдающих депрессией.

5. Нарушения сна

Спать слишком много или практически не спать — крайности, характерные при депрессии. Организм рассинхронизирован, мозг не знает, как ему реагировать на сбой, и выделяет мелатонин либо сверх меры, либо недостаточно.
Нормальный сон — важнейшее условие психического и физического здоровья. Но дело в том, что режимом работы и отдыха тоже можно управлять. Вернув контроль хотя бы над одним аспектом своей жизни, человек ощущает прилив сил, даже если думает, что вообще не владеет ситуацией.

6. Навязчивые мысли

Депрессия заставляет все глубже погружаться в себя. Водоворот рефлексии и эмоций затягивает, каждая мелочь старательно анализируется в тщетных попытках понять, «как было бы, если…»
Голова настолько забита размышлениями о прошлом, что в ней не остается места для текущих событий. Бесконечное прокручивание причинно-следственных связей нередко приводит к тому, что действительно важные дела выпадают из расписания или вообще забываются. Близким важно проявлять терпение и не требовать немедленно вернуться в реальность, иначе человек замкнется окончательно.
22 признака депрессии, которые легко пропустить

7. Показная независимость

Люди, склонные к депрессии, уверены, что до них никому нет дела. Они категорически не приемлют помощи со стороны, потому что хотят сохранить иллюзию полного контроля над ситуацией.
Многие считают самоуверенность неплохим качеством, но на самом деле оно губительно для психики. Стремление всегда и во всем полагаться только на себя истощает силы. Не спасает даже удовлетворение самостоятельно выполненной работой: таких людей не покидает усталость и чувство одиночества.

8. Постоянная готовность к худшему

Депрессивные личности всегда ожидают худшего. Вместо того, чтобы сохранять оптимизм и стараться разглядеть проблеск света среди туч, они заранее настраиваются на неблагополучный финал.
Вам могут доказывать, что это реалистичное отношение к жизни, но, если ожидания по большей части негативны, явно что-то не так. Возможно, пора поговорить по душам, но, если страдающий депрессией человек отказывается, лучше не настаивать.

9. Спасительные ритуалы

При депрессии нередко возникает потребность придерживаться жесткого распорядка: таким образом сохраняется все то же ощущение контроля. Даже если человек принимает лекарства и проходит курс психотерапии, он все равно следует определенным ритуалам, чтобы не потерять правильное направление.
Действия могут быть совершенно незамысловатыми: например, каждый день в одно и то же время выходить на прогулку, слушать музыку или делать зарядку. Простые на первый взгляд занятия не дают снова скатиться в тревожное состояние и спасают от навязчивых мыслей.

10. Вымышленные истории

В большинстве случаев люди, переживающие депрессию, не хотят, чтобы окружающие знали, что с ними происходит, и поэтому прибегают к обману. Они выдумывают причины своих поступков, неприглядного внешнего вида и шрамов на руках.
Стремление скрывать правду опасно тем, что другим сложно догадаться, сколь сильно таким людям нужна помощь. Более того, человек, который притворяется, будто все замечательно, отказывается признавать, что попал в беду, и отклоняет всякую поддержку.

11. Обостренное восприятие жизни и смерти

Депрессия не всегда доводит до самоубийства, однако она искажает отношение к жизни и смерти.
Как правило, осознание бессмысленности бытия возникает в моменты кризисов и отчаяния. Кроме того, при частых колебаниях настроения суицидальные мысли то затихают, то возобновляются и могут приобрести устойчивый характер.

12.  Пристальное внимание к обмену веществ

Тот, кто осознает свое депрессивное состояние, усиленно вслушивается в свои телесные ощущения. Порой у таких людей обнаруживается поразительно высокий уровень знаний о физиологических процессах.
Они четко знают, что кофе и сладкое повышают настроение, и какие препараты действуют угнетающе. Они в курсе, какие лекарства нельзя смешивать с едой, чтобы не вызвать побочную реакцию. По сути, это личная ответственность, которую невозможно с кем-то разделить, поскольку надо заботиться о собственной психике.

13. Бесконечные поиски смысла

Многие депрессивные личности постоянно ищут цель и смысл жизни. Им необходимо заниматься чем-то очень важным и нужным, чтобы не сбиться с курса.
Это объясняется тем, что сниженная самооценка и неадекватная тревожность трансформируются в непреодолимое желание непрерывно доказывать свою значимость. Для них это способ достичь счастья и ни от кого не зависеть.

14. Острая потребность в любви и признании

Они настолько нуждаются в любви и признании, что стараются угодить всем и каждому, только бы завоевать симпатию. На самом деле за услужливостью и любезностью скрываются внутренние демоны.
Им хочется выглядеть милыми, чтобы их считали друзьями. Не каждый готов увидеть уродливый лик депрессии, поэтому его прячут под приветливой маской, чтобы не напугать окружающих. Здесь нет злого умысла, всего лишь желание казаться лучшей версией себя.

15. Слабые крики о помощи

В нашем представлении депрессия — состояние, при котором хочется закрыться от всех и молча смотреть в стену. Отчасти это правда так. Страдающие этим заболеванием люди стараются отгородиться от внешнего мира, но иногда им становится настолько невыносимо, что чувства выплескиваются наружу.
В редких случаях они решаются открыться и заговорить о своем состоянии. Это значит, наступил критический момент, силы на исходе, они буквально умоляют о спасении. Постарайтесь выслушать их без раздражения, иначе они снова «закроются» и больше не скажут ни слова.
22 признака депрессии, которые легко пропустить

16. Смена образа жизни

Если кто-то из ваших друзей занимался спортом лишь время от времени, а тут вдруг начал усиленно работать над собой, вполне вероятно, что он пытается справиться с накатившей депрессией. Физическая активность дает возможность отвлечься от подавленного настроения.
При спортивных нагрузках вырабатываются эндорфины и общее самочувствие улучшается. Почувствовав прилив энергии, человек начинает искать спасение в регулярных тренировках.

17. Избегание

При депрессии часто вырабатывается реакция избегания. Не хочется ничего — общаться с друзьями, куда-то ходить, откладываются даже важные встречи. Последствия могут быть очень серьезными, потому что ко всему прочему игнорируются платежи, пропускаются лекции, не выполняется работа. Депрессия — жуткий и коварный монстр, который с легкостью разрушает человеческую жизнь.
Избегать обязанностей и людей намного удобнее — не надо притворяться, что все хорошо. Особенно в кошмарные дни, когда накатывает такая тоска, что лучше проспать с утра до вечера.

18. Компульсивное поведение

Порой у людей в депрессии проявляются признаки обсессивно-компульсивного расстройства. Это опять-таки связано с желанием сохранить хоть какой-то контроль над своей жизнью, и отделаться от ощущения, что почва уходит из-под ног. Одни принимают душ по несколько раз в день, потому что это единственный способ расслабиться и прийти в себя, другие доходят до самоповреждений, таких как трихотилломания (привычка вырывать у себя волосы).
Подобное поведение может долго оставаться незамеченным, особенно для тех, кто не живет с таким человеком. Однако тем, кто хорошо его знает, проще понять, что происходит нечто странное.

19. Уход от личных вопросов

Люди, погруженные в депрессию, меньше всего на свете склонны говорить о себе. Они отказываются признавать, что их жизнь далеко не прекрасна, и боятся, что их осудят за слабость и нежелание что-то с этим делать.
Именно поэтому они стараются перевести разговор на других. Им предпочтительнее внимательно выслушивать чужие горести, нежели обсуждать собственные и думать, как все плохо. Больше всего их пугает, что придется передавать чувства словами, и они молчат, надеясь, что как-нибудь обойдется.

20.  Манера прятать глаза

У тех, кто переживает депрессию, самооценка падает до нуля. Им кажется, что они хуже всех и вообще недостойны внимания. Из-за этого почти никому не удается поймать их взгляд при разговоре. Они смотрят в пол, в угол, на любой отвлекающий предмет. Так проще отстраниться от собеседника.

21. Неожиданные вспышки агрессии

Депрессия изматывает. Очень тяжело искать объяснения своим поступкам, когда не хочешь, чтобы знакомые знали правду, и пытаешься разобраться со своими проблемами в одиночку.
Отчаянные усилия переполняют чашу терпения, и порой какая-то мелочь становится последней каплей, что со стороны выглядит неадекватной реакцией. Подобные срывы указывают на то, что далеко не все благополучно и человека что-то мучает. Это больше чем «просто скверное настроение».

22. Длительные исчезновения

Столкнувшись с тяжелой депрессией, некоторые пытаются победить ее самостоятельно и надолго пропадают из поля зрения. Решив исчезнуть на какое-то время, они безвылазно сидят дома или внезапно уезжают в неизвестном направлении, никого не предупредив.
Бороться с депрессией один на один невероятно трудно: человек вынужден в буквальном смысле отключиться от всего мира, чтобы только удержаться на краю пропасти. Если заметили подобные признаки у кого-то из знакомых, самое время вмешаться. Хотя бы для того, чтобы убедиться, что все в порядке.
http://www.psychologies.ru
http://www.psychologies.ru
Опубликовано Оставить комментарий

Новые нейроиммунологические методы лечения депрессии.

Депрессия является одним из основных показателей общего глобального бремени болезней: более 300 миллионов человек страдают от депрессии [1]. До сих пор ограниченный объем терапевтических подходов для данной патологии оставляет пациентам несколько вариантов лечения и низкие показатели ремиссии. Это может измениться по мере прогресса в исследовании патофизиологии депрессии. Была обнаружена сложная связь между депрессией и воспалением, при этом приблизительно у 33% людей с большим депрессивным расстройством наблюдался повышенный уровень периферических воспалительных биомаркеров [2].

Связь между депрессией и воспалением

 
Майкл Ирвин, доктор медицины, директор Центра психонейроиммунологии Казинса в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, провел обзор новой нейроиммунологической терапии при депрессии вместе с доктором Майклом Романом из программы психиатрии Университета Пенсильвании в Филадельфии [3]. «Было много исследований, подтверждающих связь между депрессией и воспалительными факторами врожденной иммунной системы. В нескольких проспективных и экспериментальных исследованиях показано, что активация воспалительных процессов, по-видимому, приводит к увеличению депрессии у некоторых людей, особенно у женщин. Во многих других исследованиях ученые выявили повышенные уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин IL -6, фактор некроза опухоли TNF -α и IL-1β, а также повышенные концентрации белков острой фазы у людей с депрессией», – говорит Ирвин.
 
Ирвин и Роман также нашли модельных животных, у которых выявлялась связь между депрессией и воспалением. Это показало, что иммунная активация может вызывать депрессию, подобную поведению у животных, испытывающих многократные стрессы. Кроме того, исследования показали положительную корреляцию между воспалительными соматическими заболеваниями и повышенным риском развития депрессии. Например, датское когортное исследование с участием 91 637 пациентов показало, что риск депрессии у пациентов, госпитализированных с аутоиммунными нарушениями и инфекциями, увеличился на 45% и 63% соответственно [4].
 
Воспалительные факторы не только участвуют в патофизиологии депрессии, но они также имеют значение для ее лечения. В частности, было показано, что у людей с депрессией наблюдается аномальное увеличение различных маркеров провоспалительной активности, таких как цитокины IL-6 и TNF-α, и это может помочь спрогнозировать плохой ответ на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [5]. Подавление этих провоспалительных маркеров у людей с депрессией может иметь решающее значение для выздоровления.
 

Нейроиммунологическая терапия депрессии

 
«В настоящее время исследуются различные нейроиммунологические препараты для лечения депрессии, все они с уникальными механизмами действия, – сказал доктор Ирвин. – Одним из примеров являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые являются ингибиторами циклооксигеназы ЦОГ -1 и -2. Исследования, в которых изучалась эффективность НПВП, показали неоднозначные результаты, в то время как комбинированная терапия с НПВП (использование НПВП для усиления основного лечения антидепрессантами) дала более положительные результаты, при этом исследования показали более высокую терапевтическую эффективность комбинированной терапии по сравнению с монотерапией антидепрессантами и цитокинами».
 
Антагонизм цитокинов, таких как TNF-α, является еще одним вариантом лечения благодаря их роли в нейровоспалительной патофизиологии депрессии. Однако, по словам доктора Ирвина, исследования, связанные с антагонизмом воспалительных цитокинов, до настоящего времени не дали результатов. Тем не менее, похоже, что лечение антагонистами цитокинов может улучшить симптомы депрессии у пациентов с воспалительными состояниями, например, такими как псориаз, хотя эти эффекты могут быть связаны с улучшением качества жизни и ремиссией воспалительного расстройства.
 
Исследования с кетамином показали быстрый антидепрессантный эффект у пациентов с серьезным депрессивным расстройством [6]. «Кетамин является неконкурентным антагонистом N-метил-аспартатных рецепторов со сложным механизмом действия, – говорит доктор Ирвин. – Было показано, что он снижает содержание индоламина 2,3-диоксигеназы и соотношение кинуренин / триптофан в центральной нервной системе (ЦНС). Он также подавляет уровни транскрипционного фактора NF-κB, который инициирует воспалительный каскад, который, как считается, играет роль в патогенезе депрессии». Эскетамин, химическое производное кетамина, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в марте 2019 для лечения лекарственно-устойчивых расстройств настроения [7].
 
С точки зрения новых нейроиммунологических методов лечения депрессии продолжается исследование безопасности и переносимости JNJ 54175446 у пациентов с серьезным депрессивным расстройством [8]. JNJ 54175446 – пуринергический и проницаемый через ГЭБ антагонист рецептора P2X7, который модулирует внеклеточные механизмы воспаления в ЦНС, периферической нервной системе, микроглии и макрофагах. Фазу II испытания препарата планируется завершить в 2021 году [9]. Еще одно исследование фазы II, проведенное Юго-западным медицинским центром Техасского университета, оценивает антидепрессивный эффект L-лейцина у пациентов с воспалительными состояниями, опираясь на новую идею использования аминокислоты как антидепрессанта.
 

Безопасность нейроиммунологической терапии

 
Большинство нейроиммунологических препаратов для лечения депрессии безопасны, при этом наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль и тошнота. Однако в некоторых случаях существуют значительные риски. «Лечение ингибиторами TNF-α было связано с повышенным риском развития оппортунистических инфекций, вызванных туберкулезом, бактериальным сепсисом и гистоплазмозом, а также лимфомами и другими злокачественными новообразованиями, у детей и подростков, – сказал доктор Ирвин. – Кроме того, исследование, проведенное в Корее, выявило повышенный риск внутричерепного кровоизлияния, связанного с терапией, усиленной НПВП. Пациенты были обследованы через 30 дней после лечения, и риск был выше у мужчин по сравнению с женщинами».
 

Дальнейшие перспективы

 
Хотя механизмы, вовлеченные во взаимосвязь между депрессией и воспалением, еще предстоит полностью понять, они представляют собой захватывающий новый путь для диагностики и нейроиммунологического лечения депрессии у пациентов с воспалительными состояниями.
 
Автор перевода: Сафи А. И.
 
Источники:
 

  1. Depression. World Health Organization. http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression. March 22, 2018. Accessed October 21, 2019.
  2. Amodeo G, Trusso MA, Fagiolini A. Depression and inflammation: disentangling a clear yet complex and multifaceted link.Neuropsychiatry. 2017;7(4):448-457.
  3. Roman M, Irwin MR. Novel neuroimmunologic therapeutics in depression: a clinical perspective on what we know so far [published online September 21, 2019]Brain Behav Immun. doi: 10.1016/j.bbi.2019.09.016
  4. Benros ME, Waltoft BL, Nordentoft M, et al. Autoimmune diseases and severe infections as risk factors for mood disorders: a nationwide studyJAMA Psychiatry. 2013;70(8):812-820.
  5. O’Brien SM, Scully P, Fitzgerald P, Scott LV, Dinan TG. Plasma cytokine profiles in depressed patients who fail to respond to selective serotonin reuptake inhibitor therapyPsychiatry Res. 2006;41(3-4):326-331.
  6. Grady SE, Marsh TA, Tenhouse A, Klein K. Ketamine for the treatment of major depressive disorder and bipolar depression: a review of the literatureMental Health Clin. 2017;7(1):16-23.
  7. US Food and Drug Administration. FDA approves new nasal spray medication for treatment-resistant depression; available only at a certified doctor’s office or clinic. http://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-nasal-spray-medication-treatment-resistant-depression-available-only-certified. March 5, 2019. Accessed October 21, 2019.
  8. ClinicalTrials.gov. A Study to Investigate the Safety, Tolerability, and Pharmacodynamics of JNJ-54175446 in Participants with Major Depressive Disorder. NCT02902601. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02902601. Accessed October 21, 2019.
  9. ClinicalTrials.gov. Antidepressant Trial With P2X7 Antagonist JNJ-54175446 (ATP). NCT04116606. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04116606. Accessed October 21, 2019.
  10. ClinicalTrials.gov. Rapid Antidepressant Effects of Leucine. NCT03079297. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03079297. Accessed October 21, 2019.

http://psyandneuro.ru