Любая самая распрекрасная методика терапии — не догма. Исцеляет не что иное, как отношения.
Помню две максимы психотерапии, которые я узнал в самом начале своего обучения. Первая из них «Цель психотерапии – подвести пациента к той точке, где он может сделать свободный выбор». Вторая — «исцеляют отношения» – это тот самый важный урок, который психотерапевт должен усвоить.
В психотерапии нет более самоочевидной истины, и каждый терапевт в ходе клинической практики вновь и вновь убеждается в том, что для пациента целительна сама по себе встреча, причем независимо от теоретической ориентации терапевта.
Если есть хоть что-то, доказанное психотерапевтическим исследованием, так это тот факт, что позитивные отношения между пациентом и терапевтом так же позитивно связаны с результатом терапии.
Эффективный терапевт:
• реагирует на своих пациентов в искренней манере;
он устанавливает отношения, которые пациент ощущает как безопасные и принимающие;
• он проявляет лишенную налета собственничества теплоту и высокую степень эмпатии;
• наконец, он способен «быть с» пациентом и «схватывать смысл» пациента.
Я как-то уже сравнивал психотерапию с процессом, который наблюдал на курсах кулинарии: по-видимому, критически важные отличия как в армянских блюдах из баклажанов, так и в психотерапии, обусловлены «вбрасываниями», добавками «вне протокола». Эти добавки наиболее часто относятся именно к сфере отношений терапевт-пациент.
Эффективная психотерапия отличается тем, что терапевт часто контактирует с пациентом человечным и глубоко личностным образом. Нередко этот контакт является решающим моментом в терапии, однако он не укладывается в официальную идеологическую доктрину, не описывается в психиатрической литературе (обычно из стыда или боязни цензуры), ему не учат студентов (и потому, что он не охвачен формальной теорией, и потому, что такое обучение могло бы способствовать «эксцессам»).
Прекрасную иллюстрацию важности подлинной встречи терапевта и пациента мы находим в книге, которая называется «Решающие эпизоды в психотерапии» (1959), где описан ряд эпизодов, рассматриваемых терапевтами как поворотные пункты в терапии. В значительном большинстве этих решающих эпизодов терапевт выходит из своей профессиональной роли и контактирует с пациентом глубоко человечным образом.
Вот несколько примеров:
1. В этот момент Том [пациент] посмотрел мне в глаза и очень ясно и медленно сказал: «Если вы меня бросите, у меня не останется надежды». В это мгновение меня захлестнули сложные и сильные эмоции, состоящие из печали, ненависти, жалости и чувства некомпетентности. Эта фраза Тома стала для меня «решающим эпизодом». В это мгновение я был к нему ближе, чем к кому-либо на свете.
2. Терапевт принял пациента в связи с острым состоянием днем в субботу, и хотя терапевт был голоден и устал, он продолжал сессию несколько часов.
3. Терапевт принимал пациентку, у которой во время курса терапии развились симптомы, вызвавшие подозрение на рак. Пока она ожидала результатов лабораторных анализов (которые оказались отрицательными), он обнимал ее, как ребенка; она рыдала и находилась в кратковременном психотическом состоянии, вызванном страхом.
4. Мужчина-терапевт работал с пациенткой, молодой женщиной, у которой развился такой мощный позитивный эротизированный перенос на него, что терапевтическая работа была бы невозможной, если бы он не раскрыл ей некоторые стороны своей личной жизни, что позволило пациентке отделить в своем восприятии терапевта реалистические моменты от искажений.
5. На протяжении нескольких сессий пациент оскорблял терапевта, нападая на него лично и ставя под сомнение его профессиональную компетентность. Наконец терапевт взорвался: «Я начал колотить по столу кулаком и закричал: «Черт возьми, послушайте, почему бы вам просто не прекратить словесный понос, перестав нападать на меня, и не перейти наконец к делу – попытаться понять себя. Какие бы недостатки у меня ни были, а у меня их хватает, они не имеют отношения к вашим проблемам. Я тоже человек, и сегодня был плохой день…»
6. Пациентка была оставлена в заброшенном доме на обрыве, куда можно было добраться только по шаткому деревянному мостику. В этой крайней ситуации она позвонила своему терапевту, который подъехал к дому, прошел по мостику, успокоил ее и отвез домой.
Другие решающие эпизоды похожи на эти: суть каждого состоит во встрече двух людей и в отходе от искусственного или идеологически предписанного «обращения» с пациентом.
***
Ирвин Ялом. Экзистенциальная психотерапия
Рубрика: Мудрые мысли
Арсений Тарковский. Тяжелым воздухом дыши…
В коллекцию стихотворений о депрессии
Тяжелым воздухом дыши,
Живи наедине с собою,
Скрывая бешенство души
Под деревянной скорлупою.
Нам всем дано судьбой терпеть,
Скрывать бессильную тревогу.
Трудиться, верить, коченеть,
Кричать и плакать понемногу.
Арсений ТАРКОВСКИЙ
Пирамида Дилтса: почему вы имеете то, что имеете?
Признайтесь, вы иногда задаетесь вопросом «Почему я живу так, как живу?» или «Почему я имею то, что имею?».
Роберт Дилтс, один из наиболее известных экспертов-разработчиков в нейролингвистическом программировании, предложил удобную для описания вашей жизни модель в виде пирамиды.
Особенность модели в том, что для каждого из уровней пирамиды ответ на вопрос «Почему это так?» лежит на один уровень выше.
Нижний уровень пирамиды, уровень вашего быта, вашей повседневности, отвечает на вопрос «Что я имею?». Это касается и ваших финансов, и вашей работы или бизнеса, и вашего дома, вашей семьи, вашего круга общения и т. п.
Если же вы зададитесь вопросом «Почему я имею то, что имею?», за ответом придется обратиться на второй уровень, где находятся ваши действия. Этот уровень отвечает на вопрос «Что я делаю?» – и очевидно, что от того, что вы делаете изо дня в день, очень сильно зависит то, что вы имеете в итоге.
Если задаться вопросом «Почему я делаю то, что делаю?», ответ будет лежать на третьем уровне, уровне стратегии. Этот уровень отвечает на вопрос «Как я выбираю?» – а уж от того, как вы принимаете решения, как делаете свой выбор, какой стратегией руководствуетесь («стремиться к большему» или «не напрягаться», «жить сегодняшним днем» или «планировать на годы»и т. п.), зависит то, как вы будете действовать в каждой конкретной ситуации.
Например, станете ли вы, вернувшись домой с работы, читать специальную литературу, заниматься спортом – или пить пиво перед телевизором. Или будете ли вы на работе предлагать новые проекты и брать за них ответственность – или же будете изо всех сил стараться делать только привычную и понятную работу
Если же спросить себя: «Почему я выбираю то, что выбираю?» – то придется подняться еще на один уровень пирамиды Дилтса, чтобы получить ответ.
На четвертом этаже находятся ваши убеждения, он отвечает на вопрос «Во что я верю?». И тут уже понятно, что, если вы верите, будто найти хорошую работу можно только по блату, вы не слишком будете усердствовать с учебой. А если вы убеждены, что настойчивость побеждает любые препятствия – очевидно, что если что-то не выходит, для вас будет естественно повторить попытку еще раз, и еще, и снова…
Ну а если вы зададитесь вопросом «Почему я верю в то, во что верю?», разобраться в этом поможет пятый уровень пирамиды, отвечающий за самосознание и самоидентификацию. Он отвечает на вопрос «Кто я такой?» – а от ответа на этот вопрос во многом зависят ваши убеждения. Очевидно, что у человека, который говорит: «Я бездарь и никому не нужный неудачник», и у человека, который говорит: «Я гений и рожден, чтобы добиться успеха», картины мира будут совсем разные.
Наконец, последний уровень пирамиды – это уровень миссии, уровень смысла жизни. Он отвечает, как несложно догадаться, на вопрос «Зачем я живу?». На мой взгляд, этот уровень доступен только людям религиозным, поскольку он предполагает, что смысл вашей жизни лежит вне самой жизни и назначается кем-то со стороны, а не вами.
Зачем вам знать о пирамиде Дилтса? Во-первых, она позволяет лучше понять, почему вы живете так, как живете, и почему имеете то, что имеете, – позволяет провести экспресс-анализ собственной жизни. А во-вторых, она позволяет понять, что именно надо изменить в вашей жизни, чтобы получить на выходе другой, более радующий вас результат – а для этого нужно подняться на уровень (или больше) вверх по пирамиде.
Как гласит один из принципов системного анализа, «проблема обычно не может быть решена на том уровне, на котором она поставлена».
Если вас не устраивает то, что у вас есть, будь то окружение или финансы, – модель Дилтса покажет, что надо менять ваши действия. Если вроде бы правильные действия не приводят к нужному результату – нужно менять стратегию в целом. Если непонятно, куда менять стратегию – значит, надо покопаться в своих убеждениях, что-то с ними не так. И т. п.
Ну как, леди и джентльмены – сейчас, когда вы приложили модель Дилтса к себе, увидели ли вы, в каких местах пробуксовывала ваша жизнь, и что нужно делать, чтобы она перестала буксовать?
Автор Александр Левитас
