Депрессия — Страница 24 — Жизни

Опубликовано 16.04.202415.04.2024 от Olga Juntunen — Оставить комментарий

Три фактора рецидива депрессии после терапии антидепрессантами.

Эффективность антидепрессантов в качестве поддерживающего лечения хорошо доказана. При проведении такого лечения важно понимать, что влияет на вероятность рецидива. В исследовании 2023 г. были оценены клинические факторы, связанные с риском рецидива депрессии у людей, которые чувствуют себя лучше и рассматривают возможность прекращения поддерживающего лечения антидепрессантами.

Были использованы данные британского исследования ANTLER, в котором пациенты или продолжали лечение, или постепенно отменяли антидепрессанты в течение 2 месяцев. Выборка включала 477 человек (в основном женщины – 73 %). Между теми, у кого был рецидив (n = 204), и теми, у кого рецидива не было (n = 273), разница в социально-демографических и клинических характеристиках была незначительной, за исключением того, что у людей с более высоким уровнем образования рецидив наблюдался чаще.

Анализ данных показал, что количество предыдущих депрессивных эпизодов и резидуальная симптоматика депрессии увеличивали риск рецидива. Если у кого-то было более 5 эпизодов депрессии, риск рецидива депрессии повышался на 57 % по сравнению с людьми, у которых было до 2 эпизодов депрессии. Каждый балл по шкале оценки резидуальной симптоматики (PHQ-9) повышал вероятность рецидива на 6 %.

В дополнение к большему количеству предыдущих депрессивных эпизодов и резидуальной симптоматике, на вероятность рецидива также влиял возраст начала депрессии. По сравнению с пациентами, заболевшими в старшем возрасте (40-75 лет), риск рецидива был на 62 % выше у тех, кто заболел в возрасте 23-39 лет, и на 37 % выше у тех, кто заболел в возрасте 18-22.

Не было получено статистических доказательств того, что продолжительность текущего депрессивного эпизода и резидуальные симптомы тревожности связаны с риском рецидива депрессии.

Таким образом, есть три клинических фактора, которые повышают риск рецидива депрессии после длительной поддерживающей терапии антидепрессантами:

Большое количество (>5) эпизодов депрессии;
Большое количество резидуальных симптомов депрессии;
Возраст начала депрессии – до 40 лет.

Перевод: Филиппов Д. С.

Источник: Duffy L, Lewis G, Marston L, et al. Clinical factors associated with relapse in depression in a sample of UK primary care patients who have been on long-term antidepressant treatment. Psychological Medicine. 2024;54(5):951-961.

https://psyandneuro.ru/

Опубликовано 04.04.202401.04.2024 от Olga Juntunen — Оставить комментарий

Как жить после смерти любимого, если мы всю жизнь были вместе?

Скончался неожиданно и скоропостижно мой любимый муж, с которым прожили 20 лет счастливой жизни. Каждый день был как в сказке. Уходили на работу и не могли дождаться момента, чтобы встретиться вечером в своем доме, который купили и перестроили, как мечтали с молодости. Засыпали в обнимку и утром не хотелось вставать. Было столько планов на будущее, вместе хотели дожить до глубокой старости. Сами все делали своими руками, детей приучали к труду. У нас дочь 21 года и сынок 10 лет.

Вечером должен был в гости прийти брат мужа с семьей. Муж вышел на улицу, упал прямо на крыльце. Кровоизлияние в головной мозг, смерть мгновенная, как объяснил врач. Не могу в это поверить. Очень его люблю, чувствую его. Говорят, что нужно отпустить как-то его душу. Полюбили друг друга, когда мне было 13 лет, а мужу 18. С тех пор всегда вместе…

Олеся, 39 лет

Олеся, здравствуйте! Искренне вам соболезную. Потеря любимого мужа — одно из самых драматичных событий, с которым только можно столкнуться. И как бы нам ни советовали «принять» или «отпустить», на практике это крайне непросто сделать.

Воспоминания о совместном счастье, разбившиеся планы и мечты, невозможность вернуться к прежней гармонии — все это день ото дня занимает наши мысли, вызывая горестные переживания. И эти переживания вполне нормальны и естественны.

Важно прочувствовать, выразить и принять все эмоции, которые возникают в связи с утратой.

И здесь полезны поддержка и понимание близких, которые готовы слушать, слышать и разделять вашу боль.

Когда мы проходим через эти переживания, постепенно становится возможной конструктивная реорганизация жизни и психического пространства. Это и есть работа горя: через боль пройти от проживания утраты до рождения себя новой. Этот процесс ни в коем случае не предполагает забвения и отрицания прошлого. Напротив, мы бережно создаем и храним память о человеке. И помним о нем не потому, что он умер, а потому, что жил.

Не торопите и не ругайте себя за то, что все еще чувствуете супруга и не можете его отпустить. Это происходит не быстро и может занять от нескольких месяцев до одного года.

Для того, чтобы помочь себе на пути горевания, можно использовать следующие приемы

Говорите о супруге с каждым, кто готов вас слушать. Даже если вы говорите одно и то же разным людям неоднократно в течение дня.
Не избегайте социальных контактов. Совершенно не обязательны шумные сообщества. Иногда достаточно просто помолчать вместе с близкими или посмотреть с ними любимое кино (если это дозволено вашими семейными традициями).
Плачьте, если хочется плакать. На этом этапе слезы благотворны и ни в коем случае не являются признаком слабости. Блокирование собственных эмоций не является эффективным способом совладания с ними.
Говорите с близкими о своих чувствах относительно ухода мужа. Отслеживайте, что вы чувствуете, как изменяются эти чувства изо дня в день. Со временем вы заметите, как меняется ваш эмоциональный фон. Острое горе не вечно. Постепенно оно видоизменится и приобретет более спокойную окраску. И это нормально.
Не ругайте себя, если в какие-то значимые для вашей семьи даты ваше горе будет обостряться. Это тоже нормально.
Постепенно пробуйте преобразовывать жизнь вокруг себя: это могут быть небольшие новые цели, смена элементов вашего внешнего облика или интерьера вашего дома. Такие перемены способствуют вашему обновлению и активизируют переживания связи с собственной жизнью. Разрешите себе изменять свою жизнь и устанавливать новые связи, это ни в коем случае не является предательством по отношению к ушедшему супругу. Именно ваша собственная активность по построению своей новой жизни позволит вам «отпустить душу» супруга.
В случае если понимаете, что самостоятельно не справляетесь с собственными переживаниями, обратитесь за профессиональной психологической помощью к специалистам, практикующим в доказательном научном подходе.

Так постепенно ваши переживания перейдут от самых тягостных и мрачных к более спокойным и светлым тонам. Именно в ходе этой внутренней работы вы сможете отпустить прежнюю жизнь.

Вам посчастливилось повстречать большую любовь на жизненном пути. Воспользуйтесь этим опытом как ресурсом для написания своей новой истории. Все наладится, будьте уверены!

ТРИ КНИГИ НА ЭТУ ТЕМУ

https://www.psychologies.ru/

Опубликовано 15.03.202411.03.2024 от Olga Juntunen — Оставить комментарий

Повышение риска депрессии связано с большим количеством сахара в рационе.

Новое исследование показало статистическую связь между увеличением потребления сахара и повышением риска развития депрессии. Информация для анализа была взята из базы данных NHANES 2011-2018, крупной программы Центров по контролю заболеваний США по оценке состояния здоровья и питания жителей США. NHANES содержит демографические данные, данные о питании, данные медицинских обследований, лабораторные данные и результаты анкетирования.

При анализе собранной информации результаты заполнения Опросника для самодиагностики депрессии пациента (PHQ-9) сопоставлялись с данными об особенностях питания. PHQ-9 считается точным и надежным инструментом для выявления депрессии. Опросник определяет частоту депрессивных симптомов, таких как проблемы с аппетитом, усталость, трудности со сном, психомоторная заторможенность или возбуждение, проблемы с концентрацией внимания, ослабление интереса, плохое настроение, чувство никчемности и мысли о самоубийстве.

Информация о питании была собрана в ходе интервью. Участники NHANES предоставили сведения о том, что и в каком количестве они ели и пили в течение 24 часов до интервью (с полуночи до полуночи). Через 3-10 дней было проведено второе интервью. На основании этих данных было рассчитано среднее суточное потребление сахара, основанное на количестве содержания сахара в продуктах питания.

Все участники исследования были старше 20 лет. Общее число участников – 18 439 человек. Скорректированная модель показала линейную зависимость между потреблением сахара и депрессией. После коррекции по всем искажающим факторам результат получился такой – вероятность депрессии вырастает на 28 % после увеличения потребления сахара на 100 г/сут.

Связь между потреблением сахара и депрессией нуждается в дальнейшем изучении. Можно рассмотреть несколько возможных объяснений. Нарушения в синтезе и метаболизме моноаминовых нейромедиаторов тесно связаны с депрессией. В исследованиях на животных было обнаружено, что сахар вызывает больше симптомов депрессии, чем вещества, вызывающие привыкание [1].

Известно, что потребление фруктозы может стимулировать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГНО), главную часть нейроэндокринной системы. Гиперфункция ГГНО приводит к чрезмерному высвобождению кортизола и нарушает ингибирование обратной связи, опосредованное глюкокортикоидным рецептором, что приводит к развитию депрессии [2]. Эксперименты показали, что диета с высоким содержанием сахара может снижать уровень фактора роста и нейротрофического фактора головного мозга [3].

Чрезмерное потребление сахара может привести к нарушению обмена веществ и повышению уровня медиаторов воспаления и провоспалительных цитокинов в различных тканях. Чем выше уровень воспаления, тем выше риск депрессии и резистентности к лечению. У пациентов с тяжелым депрессивным расстройством наблюдается повышенный уровень С-реактивного белка [4]. Диета с высоким содержанием жиров и сахара может способствовать поддержанию воспалительных состояний. Провоспалительные цитокины изменяют выработку, метаболизм и транспорт нейромедиаторов, которые влияют на настроение.

Кишечная флора регулирует деятельность кишечника и участвует в регуляции депрессии, тревоги и стрессовых реакций. Диета с высоким содержанием сахара нарушает микрофлору кишечника, что может способствовать развитию депрессии. У мышей, которых кормили диетой с высоким содержанием фруктозы, наблюдалось нейровоспаление, снижение нейрогенеза гиппокампа и повреждение гематоэнцефалического барьера, сопровождающееся уменьшением количества короткоцепочечных жирных кислот, полученных из кишечного микробиома, при этом хронический стресс усугублял эти патологические изменения, способствуя развитию депрессивного поведения [5]. Депрессивное поведение, вызванное сахарным диабетом 2 типа, может быть улучшено за счет снижения резистентности к инсулину и улучшения функции ГГНО.

Это всего лишь примеры потенциальных механизмов. Необходимы дополнительные исследования для изучения связи между диетой с высоким содержанием сахара и депрессией, которая является сложным, многофакторным заболеванием; пищевые привычки являются лишь одним фактором, а не единственной причиной. Поэтому при оценке и изучении факторов риска развития депрессии нужно учитывать полный набор факторов.

Перевод: Филиппов Д. С.

Источник: Zhang, L., Sun, H., Liu, Z. et al. Association between dietary sugar intake and depression in US adults: a cross-sectional study using data from the National Health and Nutrition Examination Survey 2011–2018. BMC Psychiatry 24, 110 (2024)

Ссылки:

[1] DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson WL. Sugar addiction: is it real? A narrative review. Br J Sports Med. 2018;52:910–3

[2] Shen F, Song Z, Xie P, Li L, Wang B, Peng D, et al. Polygonatum sibiricum polysaccharide prevents depression-like behaviors by reducing oxidative stress, inflammation, and cellular and synaptic damage. J Ethnopharmacol. 2021;275:114164.

[3] Molteni R, Barnard RJ, Ying Z, Roberts CK, Gómez-Pinilla F. A high-fat, refined sugar diet reduces hippocampal brain-derived neurotrophic factor, neuronal plasticity, and learning. Neuroscience. 2002;112:803–14

[4] Bernier V, Debarge MH, Hein M, Ammendola S, Mungo A, Loas G. Major Depressive Disorder, Inflammation, and Nutrition: A Tricky Pattern? Nutrients. 2023;15:3438.

[5] Tang CF, Wang CY, Wang JH, Wang QN, Li SJ, Wang HO, et al. Short-Chain Fatty Acids Ameliorate Depressive-like Behaviors of High Fructose-Fed Mice by Rescuing Hippocampal Neurogenesis Decline and Blood-Brain Barrier Damage. Nutrients. 2022;14:1882.