В реальной клинической практике различить биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) порой является сложной клинической задачей. Это связано с тем, что пациенты чаще всего обращаются на консультацию в состоянии депрессии, когда ретроспективная оценка гипоманий и маний затруднена. Поздняя диагностика БАР может привести к некорректному использованию антидепрессантов в монотерапии и последующему ухудшению состояния. Несмотря на накопленные данные о клиническом течении и структуре депрессивных эпизодов в рамках БАР и РДР, полученные находки остаются несистематизированными и пока мало применяются в рутинной практике.
Результаты нового исследования, проведённого в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, продемонстрировали, что существуют определённые клинические маркеры, позволяющие заподозрить БАР уже в процессе оценки депрессивных симптомов. Выявленные особенности могут помочь в определении лиц из группы высокого риска развития БАР для дальнейшего более тщательного наблюдения.
Трудности в дифференциальной диагностики БАР и РДР могут быть обусловлены несколькими причинами: во-первых, во многих, если не в большинстве случаев, БАР манифестирует с симптомов депрессии, и первая гипомания/мания может проявиться только спустя годы; во-вторых, РДР считается частью биполярного генетического спектра, и, таким образом, некоторые его формы предположительно являются вариантами БАР, особенно у лиц с отягощённым семейным анамнезом; и, в-третьих, предыдущие эпизоды гипомании/мании могут быть не выявлены у некоторых пациентов в процессе первичного диагностического интервью.
Целью нового мультицентрового исследования НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева было провести разведочный анализ клинической структуры депрессивных эпизодов в российской популяции пациентов с РДР и БАР. Всего было включено 178 пациентов с расстройствами настроения, из которых 78.1% были женщинами. Диагноз БАР был диагностирован у 68.0% пациентов, из них с БАР I типа – 37.1%. Все участники исследования проходили структурированное интервью “Mini International Neuropsychiatric Interview” для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Важной особенностью исследования также является то, что наличие тех или иных симптомов в структуре депрессивных эпизодов когда-либо в жизни пациенты отмечали самостоятельно в специально разработанной электронной карте.
В результате исследования было выявлено, что пациенты с РДР и БАР не различались по частоте таких “ядерных” симптомов депрессии, как гипотимия, ангедония и анергия, а также по частоте типичных нейровегетативных симптомов – инсомнии (бессоннице) и пониженному аппетиту. Тем не менее пациенты с БАР чаще имели в структуре депрессии такие атипичные симптомы, как повышенный аппетит и гиперсомния (болезненно увеличенный по продолжительности сон). Кроме того, у пациентов с БАР чаще встречались психомоторная заторможенность, идеи вины, а также мысли о самоповреждениях или смерти.
Далее авторы исследования с использованием пошаговой регрессии построили математическую модель, прогнозирующую у пациента риск наличия БАР на основе симптомов депрессии. Окончательная модель включала следующие клинические переменные: текущий возраст, наличие гиперсомнии, психомоторной заторможенности, а также мыслей о самоповреждениях или смерти. Полученная модель показала хорошую адекватность, однако её клиническую эффективность ещё предстоит изучить в будущих проспективных исследованиях.
Связь гиперсомнии и психомоторной заторможенности с депрессией в рамках БАР ранее также была продемонстрирована в ряде исследований, в том числе в систематическом обзоре и метаанализе Grigolon R. B. С другой стороны, гиперсомния и другие атипичные симптомы не всегда определяли последующее развитие БАР. Тем не менее рядом учёных в качестве основных критериев биполярной депрессии рассматриваются именно гиперсомния, психомоторная заторможенность, лабильность настроения, ранний манифест, а также отягощённый семейный анамнез по БАР.
Авторы исследования отдельно подчеркнули важность выявленной у пациентов с БАР большей частоты суицидных и парасуицидных мыслей в сравнении с пациентами с РДР. Данная предиспозиция к более высокому суицидному риску актуализирует проблемы гиподиагностики БАР и использования антидепрессантов в монотерапии, что значительно увеличивает риск ухудшения прогноза из-за фармакогенных инверсий фаз с развитием смешанных состояний и быстрых циклов.
Таким образом, БАР и РДР имеют значимые различия в структуре депрессивных эпизодов, что важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики данных расстройств. Депрессия, развивающаяся в рамках БАР, имеет ряд отличительных особенностей в виде более выраженных симптомов гиперсомнии и психомоторной заторможенности, а также имеет тенденцию к большей выраженности других атипичных симптомов и суицидных мыслей. В связи с чем, в процессе диагностического интервью важно проводить ретроспективную оценку клинической структуры предыдущих депрессивных эпизодов в целях более точного подтверждения или исключения БАР.
Ранее мы также публиковали материал о том, сопутствующие генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство значимо чаще встречаются при БАР, чем при РДР.
Автор: Касьянов Е. Д.
Источник: Касьянов Е.Д., Яковлева Я.В., Мудракова Т.А., Касьянова А.А., Мазо Г.Э. Паттерны коморбидности и структура депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным и депрессивным расстройствами. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11‑2):108‑114. https://doi.org/10.17116/jnevro2023123112108
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда No 23-25-00379, https://rscf.ru/project/23-25-00379/