Десять вопросов и ответов о депрессии
«У меня депрессия», «Что ты такой депрессивный?». Как часто мы не придаем этим словам особого значения, говоря о плохом настроении, хандре, усталости. Так ли это на самом деле? В этой статье я хочу рассказать о том, что на самом деле означает депрессия, почему она возникает и как ее распознать.
«Что такое депрессия?»
Согласно Википедии, «депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижается самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности».
Депрессия распространена во всем мире: по оценкам ВОЗ от нее страдает более 300 миллионов человек. При этом, в некоторых странах менее 10% способны получить квалифицированную помощь.
2. «Почему привычные советы «взять себя в руки», «настроиться на позитив» не помогают?»
Дело в том, что при депрессии мышление затормаживается. Другими словами, человеку трудно решать повседневные задачи, вплоть до бытовых (встать с постели, умыться, приготовить еду), а любые новые действия становятся недоступными даже теоретически. Мысли при депрессии чаще всего вертятся вокруг того, «какой я плохой», «жизнь не имеет смысла», «у меня ничего не получается», «выхода нет» и т.д.
При депрессии человек не может сам дать ответ, почему он так себя чувствует, по какой причине. Именно в этом и заключается ловушка: если бы я знал, почему я оказался в яме, у меня бы сразу появился план, как из нее выбраться. Но этого не происходит, и чувство безысходности лишь усиливается.
Человек находится в коконе, в саркофаге, поэтому советы порадоваться солнечному дню бесполезны.
3. «Почему возникает депрессия? Каких типов она бывает?»
Депрессия бывает двух типов: экзогенная и эндогенная.
В первом случае депрессия развивается как реакция на ситуацию — чаще всего на утрату. Развод, смерть близкого, переезд, потеря работы — наиболее частые факторы возникновения депрессии.
Важный момент — эти события — лишь факторы, а не причина этого недуга.
Ошибка думать, что какая-то объективная внешняя причина вызывает депрессию. Да, есть определенные обстоятельства, а также и то, как психика каждого из нас обрабатывает это событие.
Как я реагирую. Способен ли я прожить все эмоции и пройти все этапы проживания потери или я запрещаю себе грустить, злиться, просить о помощи и получать ее? Не обязательно в данный момент, а в целом, какой он мой привычный способ переживать утрату. Если он не очевиден, то тяжелая ситуация лишь запустит его.
При эндогенной депрессии причина лежит в нарушении обменных процессов в головном мозге человека. Такие вещества как серотонин, норадреналин и др. вырабатываются в недостаточном количестве, и депрессия возникает без видимой внешней причины. Именно она требует медикаментозной поддержки.
4. «Как понять, какого типа у меня депрессия?»
Лучше всего дать ответ на этот вопрос сможет специалист (психолог, психотерапевт, психиатр). Тем не менее, есть несколько моментов, которые помогут сориентироваться: при невротической (экзогенной) депрессии всегда есть внешний фактор, и человек реагирует тревогой на то или иное событие.
При эндогенной депрессии этой тревоги нет. Кроме того, для этого типа депрессии характерна цикличность, она имеет свои периоды рецидивов (обострения) и ремиссии (затишья).
5. «Каковы основные симптомы депрессии?»
Согласно МКБ-X, существует три основных признака депрессии:
• Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение;
• Утрата интересов и удовольствия от ранее приятной деятельности;
• Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости.
Если эти признаки устойчиво проявляются в течение двух недель подряд можно говорить о легком или умеренном депрессивном эпизоде. При тяжелой депрессии к основным симптомам добавляются дополнительные:
• Нарушенный сон;
• Заниженная самооценка, чувство неуверенности в себе;
• Снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания;
• Чувство виновности и самоуничижения;
• Мрачное, пессимистическое видение будущего;
• Сниженный (или, наоборот, чрезмерно повышенный) аппетит;
• Мысли или действия, связанные с самоповреждением или суицидом.
6. «Какой смысл в депрессии? Неужели она для чего-то нужна?»
Просто так ничего не возникает. И депрессия — не исключение.
Депрессия — это не что иное, как остановка, пауза. Она возникает, когда дальнейшие действия человека невозможны либо окружение не оказывает достаточной поддержки. Это как стоп-сигнал, который срабатывает, когда остальные ресурсы не срабатывают.
Поэтому возникает апатия, потеря интереса к жизни. Человек словно погружается в капсулу, его контакт с миром сокращается до минимума.
7. «Почему это происходит? Что стоит за депрессией?»
На мой взгляд, основным является то, что человек (чаще неосознанно) останавливает себя в одном или нескольких переживаниях. Когда привычный уклад жизни резко меняется, естественным реагированием является тревога, злость, грусть от потери, ориентировка.
Часто в ситуации резких и интенсивных перемен психика просто не успевает пройти по всем стадиям и застревает на одном из этапов. Путем остановки, блокирования энергии, обращения злости на себя.
Именно поэтому возникает сильная душевная боль. Пока человек не получит нужного отклика со стороны окружающего мира, его активность не восстановиться.
Как и любая боль, депрессивная боль — сигнал о том, что со мной сейчас что-то не так, а значит, я могу начать искать решения, чтобы избавиться от нее. И поиск профессиональной помощи может стать одним из таких действий.
Я не случайно говорила ранее о том, что ключевую роль играет не столько событие, сколько то, КАК вы на него отреагируете. Здесь все очень индивидуально.
Например, в случае смерти близкого человек не имеет возможности полноценно отгоревать потерю. У него есть более важные обязанности или нет рядом тех, на чьем плече можно поплакать. Тогда усилием воли он проскакивает этот важный этап, «берет себя в руки».
За это приходится потом расплатиться той самой депрессией. К сожалению, это может повлиять не только на него, но и на тех, кто находится рядом. Депрессивное поле становится частью их жизни.
Приведу свой пример: моя мама потеряла мужа, когда ей было 42 года, оставшись одна с двумя маленькими детьми. Все свои силы она направила на то, чтобы вырастить нас с сестрой, а процесс горевания растянулся. Мне трудно сейчас судить, ведь тогда я была совсем маленькой девочкой. Но я очень хорошо помню, что делала все возможное, чтобы лишний раз не расстроить маму. Не могу сказать, что ее депрессия была очевидна. Тем не менее, атмосфера скрытой печали, негласный запрет на открытое выражение радости, удовольствия в семье были мне очень хорошо знакомо.
Еще пример: часто в семьях, где один из родителей страдает депрессией, дети делают все, чтобы развеселить их, вплоть до того, что это становится их профессией (комедийный актёр).
8. «Что ещё может вызвать депрессию?»
Возможно, вы не можете вспомнить конкретного события, которое могло бы выбить вас из течения жизни. Не потому, что его не было, а просто их было слишком много и они были растянуты по времени. Или они произошли слишком давно. К таким факторам относятся:
Ранние потери
Эмоционально недоступные родители
Длительная напряженная атмосфера в семье
Пренебрежение ребенком, как эмоционально, так и физически
Жестокое обращение в детстве, сексуальное насилие, домогательства
Хронические физические заболевания
Наследственность (депрессия у одного из родителей)
Зависимость (алкоголизм, наркомания и др.) в семье
9. «Что делать, если я подозреваю, что у меня депрессия? К кому идти, к психологу или психиатру?»
Если читая эту статью или другие материалы, вы обнаружили у себя некоторые симптомы, вы можете обратиться как к психологу, так и к психиатру, главное, чтобы это был квалифицированный специалист и вы чувствовали, что можете доверять ему.
В зависимости от типа депрессии, ее тяжести вам может понадобится либо только помощь психолога, либо (что чаще встречается) совместная работа с психологом-психотерапевтом и психиатром.
Хочу подчеркнуть, что только специалист сможет точно определить, что у вас и предложить нужную помощь. Не теряйте время, слушая советы тех, кто рассматривает депрессию как «блажь» или «хандру».
10. «Обязательно ли пить лекарства при депрессии?»
Есть случаи, когда прием медицинских препаратов необходим.
На мой взгляд, важно знать следующее:
Препараты вам назначает врач, так же, как и длительность их приема. Вы только навредите себе, если начнете пить таблетки, которые помогли подруге и(или) сами будете решать, когда можно бросить лечение.
Таблетки, какими бы сильнодействующими ни были, ни в коем случае не уберут причину, если речь идет о депрессии, вызванной внешними факторами. Ваша боль может притупиться, но она никуда не денется. Это все равно, что выпить анальгин и ждать, что аппендицит сам рассосется.
Именно поэтому наиболее эффективной помощью, на мой взгляд, будет сочетание разговорной психотерапии с медикаментами по необходимости. Чем больше вы научитесь осознавать свою депрессию, ее проявления, чем ближе начнете контактировать со своими переживаниями, желаниями при поддержке психолога, тем быстрее наступит выход из черной полосы.
Мало кто знает, что длительный прием антидепрессантов при их неправильном назначении может вызвать состояние, похожее на депрессию.
Существует так называемый СИОЗС-индуцированный синдром апатии, индуцированное безразличие или индифферентность (англ. SSRI-induced apathy syndrome, SSRI-induced indifference) — осложнение, возникающее при длительном лечении антидепрессантами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и проявляющееся притуплением эмоций, снижением эмоциональной чувствительности, ощущением эмоциональной анестезии, снижением мотивации.
Другими словами, вы больше не будете чувствовать острые приступы тоски и отчаяния, но вместе с этим уйдет радость, активность, интерес и появится просто нейтральное отношение к происходящему. Поэтому при депрессии так важен комплексный профессиональный подход.
Депрессия.. Блажь, хандра, плохое настроение?
Многие до сих пор с пренебрежением относятся к этому заболеванию, а потому легко пропускают его у себя или у близких.
Узнать о нем больше, внимательно отнестись к первым признакам и обратиться за помощью к специалисту, который вызывает доверие и способен помочь. Эти шаги при депрессии являются, на мой взгляд, ключевыми и одновременно трудными. Ведь кажется, что мир навсегда потерял свои краски и смысл. Это не так. Есть те, кто вас любят, ценят и ждут. И, возможно, первый шаг можно сделать с их помощью.
gestaltclub.com
Рубрика: Депрессия
Mielenterveysongelmat maksavat Suomelle miljardeja euroja vuodessa
Professori ihmettelee poliitikkojen vähäistä kiinnostusta. ”Huomio ei ole oikeastaan lainkaan vertautunut asian tärkeyteen.”
Mielenterveyshäiriöistä aiheutuneiden sairauspoissaolojen määrä on kasvanut Suomessa kolmessa vuodessa 53 prosenttia, Terveystalo tiedotti huhtikuun alussa. Luku perustui yrityksen potilasdataan, johon kertyi vuonna 2018 yhteensä reilut 1,3 miljoonaa sairauspoissaolopäivää.
Kela puolestaan kertoi tammikuussa, että mielenterveyshäiriöiden takia sairauspäivärahaa saaneiden henkilöiden määrä on kasvanut kolmessa vuodessa 27 prosenttia. Vuonna 2018 yli 75 000 työikäistä sai sairauspäivärahaa mielenterveyshäiriön takia.
Marraskuussa 2018 julkaistun OECD:n terveysraportin mukaan Suomi on EU:n mielenterveysongelmaisin maa.
Kotimaisissa tutkimuksissa on arvioitu, että 20–25 prosenttia suomalaisista on hiljattain potenut mielenterveyden häiriötä. Luku saadaan osatutkimuksia yhdistelemällä.
Нейротизм – фундаментальная сфера личности.
Нейротизм — это черта характера, предрасполагающая к переживанию негативных эмоций, включая гнев, тревогу, застенчивость, раздражительность, эмоциональную нестабильность и депрессию [1]. Лица с повышенным уровнем нейротизма плохо реагируют на стрессорные влияния окружающей среды, трактуют рядовые ситуации как угрожающие, и могут переживать небольшие фрустрирующие состояния как безнадежно непреодолимые. Нейротизм является одной из наиболее хорошо известных и эмпирически обоснованных черт личности, при этом значительная часть исследований указывает на его наследуемость, наличие предвестников в детском возрасте, временную стабильность в течение всего жизненного цикла и повсеместное распространение [1,2].
Нейротизм оказывает огромное влияние на здоровье населения [3]. Он обеспечивает уязвимость для широкого спектра различных форм психопатологии, включая тревожные расстройства, расстройства настроения, химические зависимости, соматические симптомы и расстройства приема пищи [1,4]. Многие случаи употребления психоактивных веществ представляют собой попытки подавить или ликвидировать уныние, тревожность, дисфорию и эмоциональную нестабильность, возникшие благодаря нейротизму. Клинически значимые эпизоды тревоги и депрессивного настроения часто будут представлять собой взаимодействие между нейротизмом как личностной чертой или темпераментом и жизненными стрессорами [1].
Нейротизм соизмеримо ассоциируется с целым рядом физических расстройств, таких как проблемы с сердцем, расстройство иммунной системы, астма, атопическая экзема, синдром раздражённого кишечника и даже с повышенным риском смерти [2]. Взаимосвязь между нейротизмом и физическими проблемами является как прямой, так и косвенной, в связи с тем, что нейротизм обеспечивает уязвимость для развития этих состояний, а также позволяет преувеличивать их значение и неэффективно реагировать на их лечение.
Нейротизм также связан со снижением качества жизни, в том числе с переживанием враждебности, чрезмерным беспокойством, профессиональной и супружеской неудовлетворенностью [5]. Высокий уровень нейротизма будет способствовать низкой производительности труда из-за эмоциональной озабоченности, истощения и отвлечения внимания. По аналогии с двойственным влиянием нейротизма на физические состояния, высокий уровень нейротизма приведет не только к фактическому ухудшению брачных отношений, но также и к субъективному чувству неудовлетворенности браком, даже когда нет объективной основы для таких чувств, что, в свою очередь, может привести к реальному разочарованию и уходу супруга.
С учетом вклада нейротизма в столь большое число негативных жизненных исходов, рекомендован о проведение скрининга для выявления клинически значимых уровней нейротизма для всего населения в ходе плановых медицинских посещений [1,6]. Скрининг в отсутствие доступного лечения являлся бы проблематичным. Однако, нейротизм реагирует на фармакологические интервенции [1]. Фармакотерапия способна эффективно снижать уровень нейротизма как личностной черты. Barlow и другие [7] также разработали эмпирически-подтвержденный когнитивно-поведенческий подход к лечению нейротизма, называемый унифицированным протоколом (Unified Protocol, UP). Они предложили, чтобы современные психологические методы терапии стали чрезмерно специализированными и концентрировались на симптомах, специфичных для конкретного расстройства. UP был задуман как трансдиагностическое средство. Признавая воздействие нейротизма на разнообразные проблемы физического и психического здоровья, авторы UP вновь отмечают, что “последствия для здоровья населения непосредственного лечения и даже предотвращения развития нейротизма были бы значительными” [7].
Понятие нейротизма выделялось в течение длительного времени с начала фундаментальных научных исследований личности и, возможно, он даже является первой сферой личности, которая была идентифицирована в рамках психологии [1]. Учитывая его центральное значение для столь многих различных форм психической и физической патологии, не удивительно, что наличие нейротизма очевидно в большинстве моделей личности, расстройства личности и психопатологии.
Нейротизм является одной из основных общеличностных сфер, включаемых в пятифакторную модель или “Большую Пятерку” [2]. Он также учитывается в рамках дименсиональной модели черт характера (dimensional trait model), включенной в секцию III DSM-5 для перспективных мер и моделей [8]. Эта модель состоит из пяти широких доменов, включающих негативную аффективность (наряду с безразличием, психотизмом, враждебностью и расторможенностью). Как было отмечено в DSM-5, «эти пять широких доменов являются патологическими вариантами пяти сфер глубоко обоснованной и воспроизводимой модели личности, известной как ‘Большая пятерка’ или пятифакторная модель личности» [8].
Кроме того, нейротизм также входит в домен негативной аффективности, включенный в дименсиональную модель черт характера при расстройстве личности, предложенную для МКБ-11 [9]. И наконец, он также очевиден в рамках трансдиагностических исследовательских критериев доменов (RDoC) Национального института психического здоровья, так как негативная валентность RDoC включает такие конструкты, как страх, дистресс, фрустрацию и воспринятые потери [10]. Было бы неверно предположить, что негативная валентность RDoC эквивалентна нейротизму, но совершенно очевидно, что они тесно взаимосвязаны.
В настоящее время существует значительный интерес к общим факторам психопатологии, расстройства личности и личности в целом. В той степени, в какой степень расстройства и дисфункции (которая в значительной степени определяется общими факторами), связана с уровнями дистресса и уныния, которые, по всей вероятности, имеют место, мы предполагаем, что нейротизмом можно было бы объяснить значительную долю различий в этих общих факторах.
Итак, нейротизм является одной из фундаментальных сфер личности, которая оказывает огромное влияние на здоровье населения, что сказывается на широком спектре психопатологических и физических проблем в области здравоохранения. Он способствует возникновению многих существенных вредных жизненных исходов, а также ограничивает возможности людей надлежащим образом решать их. Он давно признан в качестве одной из наиболее важных и значительных сфер личности и все шире признается в качестве фундаментальной черты расстройства личности и психопатологии в целом.
Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.
Источник: Thomas A. Widiger, Joshua R. Oltmanns. Neuroticism is a fundamental domain of personality with enormous public health implications. World Psychiatry. 2017 Jun; 16(2): 144–145. Published online 2017 May 12. doi: 10.1002/wps.2041. Перевод: Шуненков Д.А. (Иваново). Редактура: к.м.н. Корнева М.Ю. (Москва)
Библиография:
1. Widiger TA. In: Leary MR, Hoyle RH (eds). Handbook of individual differences in social behavior. New York: Guilford, 2009:129-46.
2. Tackett JL, Lahey BB. In: Widiger TA (ed). The Oxford handbook of the five factor model. New York: Oxford University Press (in press).
3. Lahey BB. Am Psychol 2009;64:241-56.
4. Bagby RM, Uliaszek AA, Gralnick TM et al. In: Widiger TA (ed). The Oxford handbook of the five factor model. New York: Oxford University Press (in press).
5. Ozer DJ, Benet-Martinez V. Annu Rev Psychol 2006;57:401-21.
6. Widiger TA, Trull TJ. Am Psychol 2007;62:71-83.
7. Barlow DH, Sauer-Zavala S, Carl JR et al. Clin Psychol Sci 2014;2:344-65.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association, 2013.
9. Tyrer P, Reed GM, Crawford MJ. Lancet 2015;385:717-26.
http://psyandneuro.ru
